呼吸機的使用及護理ICU1ppt課件呼吸機的使用及護理ICU1ppt課件內(nèi)容簡要一、呼吸機的適應(yīng)癥二、使用呼吸機前的準備三、呼吸機的常見的幾種模式四、呼吸機常見的報警原因及處理五、VAP的護理措施2ppt課件內(nèi)容簡要一、呼吸機的適應(yīng)癥2ppt課件機械通氣的方式有創(chuàng)通氣（IMV）無創(chuàng)通氣3ppt課件機械通氣的方式有創(chuàng)通氣（IMV）3ppt課件4ppt課件4ppt課件

一、概述機械通氣：是指利用機械裝置來代替、控制或改變自主呼吸運動的一種通氣方式。原理：呼吸機在氣道口施以正壓，將氣體壓入肺內(nèi)→吸氣；停止送氣，氣道口恢復(fù)大氣壓，胸廓被動回縮→呼氣。目標：為治療原發(fā)病爭取時間，改善病人預(yù)后；充分的通氣和氧合；穩(wěn)定血流動力學(xué)狀態(tài)；盡量減少和防止肺損傷。5ppt課件一、概述5ppt課件

一、呼吸機的適應(yīng)癥

1、適應(yīng)證（1）心肺復(fù)蘇（2）治療嚴重的急、慢性呼吸衰竭

（3）預(yù)防呼吸衰竭的發(fā)生或加重6ppt課件一、呼吸機的適應(yīng)癥

1、適應(yīng)證6ppt課二、使用呼吸機前的準備1）環(huán)境準備

（2）物品準備：床邊備齊氣管插管或氣管切開的物品、呼吸機、呼吸囊、供氧及供氣設(shè)備，搶救車、吸引器及吸引用物、蒸餾水等。確保用物完整，功能良好。

按規(guī)程連接呼吸機管道，接模擬肺，檢查呼吸機功能完好后，遵醫(yī)囑設(shè)置好通氣參數(shù)，待機備用。7ppt課件二、使用呼吸機前的準備1）環(huán)境準備

（2）物品準8ppt課件8ppt課件

（3）病人準備：向神智清楚的病人解釋用機的意義，取得病人的配合。做好家屬的溝通工作。擺好建立人工氣道的體位。

（4）護士準備：在具備一定專業(yè)知識和技能的基礎(chǔ)上，有積極正確的工作態(tài)度。9ppt課件（3）病人準備：向神智清楚的病人解釋用機的意義，取得三、呼吸機常用模式壓力控制模式（PC）

容量控制模式（VC）輔助—控制模式（A/C）同步間歇指令通氣（SIMV）持續(xù)氣道正壓（CPAP）10ppt課件三、呼吸機常用模式壓力控制模式（PC）10ppt課件呼吸機模式控制模式Controlledventilation2.支持模式Supportedventilation3.自主呼吸Spontaneousbreathing4.混合模式Combinedcontrolandsupportedorspontaneousandsupportedventilation

11ppt課件呼吸機模式控制模式11ppt課件

2、常用通氣模式

（1）控制通氣（CV或IPPV

）：呼吸機完全替代病人自主呼吸的通氣模式。

（2）輔助通氣（AV或A）：是一種呼吸頻率由病人決定，而潮氣量則由呼吸機決定的模式。

（3）輔助/控制通氣（A/C）：即上述兩項可根據(jù)病人的呼吸有無自動轉(zhuǎn)變。

12ppt課件2、常用通氣模式

（1）控制通氣（CV或IP

（4）間隙強制通氣（IMV)和同步間歇強制通氣（SIMV）

IMV是指呼吸機按預(yù)設(shè)的呼吸頻率給予控制通氣，也允許病人進行自主呼吸，易出現(xiàn)人機對抗。

SIMV彌補了這一缺陷，即呼吸機預(yù)設(shè)的呼吸頻率由病人觸發(fā)，若病人在預(yù)設(shè)的時間內(nèi)沒有吸氣動作，則呼吸機按預(yù)設(shè)參數(shù)送氣，增加了人機協(xié)調(diào)。主要用于撤機或人機對抗時。13ppt課件（4）間隙強制通氣（IMV)和同步間歇強制通氣（SIMV

（5）壓力支持通氣（PSＶ）：即病人自主呼吸帶動呼吸機送氣，使氣道內(nèi)獲得正壓支持，而VＴ、RR、I/E由病人調(diào)節(jié)。PSＶ的水平一般不超過25～30cmH2O。常與SIMV聯(lián)合用于撤機時。14ppt課件（5）壓力支持通氣（PSＶ）：即病人自主呼吸帶動呼

（6）呼氣末正壓（PEEP）和持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）

是用于輔助呼吸的正壓模式，可單獨使用，也可與IMV/SIMV聯(lián)合使用。

PEEP：呼氣末借助呼氣管路中的限制氣流活瓣等裝置使呼氣末氣道壓仍高于大氣壓，從而改善通氣，提高氧合。主要適用于ARDS的患者。

15ppt課件（6）呼氣末正壓（PEEP）和持續(xù)氣道正壓通氣（C四、呼吸機常見的報警原因1、氣道峰壓過高病人的吸氣峰壓一般為15～

20cmH2O，有時可達30cmH2O。壓力上限報警，通常設(shè)置在高于病人吸氣峰壓5～

10cmH2o。原因分析：①氣道內(nèi)痰液過多②管道打折③人機對抗④報警上限設(shè)置過低

16ppt課件四、呼吸機常見的報警原因1、氣道峰壓過高病人的吸氣峰四、呼吸機常見的報警原因2、呼吸頻率過快①鎮(zhèn)靜不夠②參數(shù)過低3、每分鐘通氣量過低①管道通路漏氣②潮氣量低4、窒息病人無自主呼吸5、無氧源6、無空氣源17ppt課件四、呼吸機常見的報警原因2、呼吸頻率過快①鎮(zhèn)靜不夠②參

3、參數(shù)的調(diào)節(jié)

呼吸頻率（f）12～20次/分

潮氣量（VT）8～10ml/kg

每分通氣量（MV）6～8L

吸/呼時間比（Ⅰ/E)1︰1.5～2

吸入氧分數(shù)（FiO2）原則為患者PaO2維持在60mmHg或SaO2﹥90%。呼氣末正壓（PEEP）一般5～10cmH2O。18ppt課件3、參數(shù)的調(diào)節(jié)

呼吸頻率（f）1五、呼吸機相關(guān)性肺炎定義VAP是指氣管插管或氣管切開患者接受機械通氣48小時以后出現(xiàn)的肺炎，包括撤機、拔管48小時內(nèi)出現(xiàn)的肺炎。呼吸機相關(guān)性肺炎預(yù)防、診斷的治療指南（2013）19ppt課件五、呼吸機相關(guān)性肺炎定義VAP是指氣VAP原因分析1、插管前未嚴格無菌操作2、吸痰時未嚴格無菌操作3、鎮(zhèn)靜劑的過度應(yīng)用4、胃液及口腔分泌物反流5、呼吸機冷凝水的反流6、痰液引流不暢20ppt課件VAP原因分析1、插管前未嚴格無菌操作20ppt課件VAP護理措施（一）嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生具備足夠的非接觸性洗手設(shè)施和手部消毒裝置，單間每床1套，開放式病床至少每2床1套。21ppt課件VAP護理措施（一）嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生具備足夠的非接觸性洗手設(shè)施（一）嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生七步洗手法：洗手時間（40-60秒）噴手時間（20-30秒）22ppt課件（一）嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生七步洗手法：22ppt課件干手方式（一）嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生23ppt課件干手方式（一）嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生23ppt課件

抬高床頭30-45度角（凡是使用呼吸機病人，沒有相對禁忌癥的情況下首選護理措施）（二）床頭抬高45°30°24ppt課件抬高床頭30-45度角（凡是使用呼吸機病人，沒有相（三）口腔護理重視口腔護理（選擇0.02%洗必泰漱口液）25ppt課件（三）口腔護理重視口腔護理（選擇0.02%洗必泰漱口液）25維持氣囊壓力在25-30cmH2O應(yīng)用專業(yè)氣囊壓力表調(diào)節(jié)氣囊壓力常規(guī)監(jiān)測氣囊壓力，推薦每日3次不主張常規(guī)放氣（