口腔內(nèi)科學(xué)齲病高頻考點(diǎn)全總結(jié)齲病1、考點(diǎn)：齲病的診斷及鑒別診斷齲病定義為在以細(xì)菌為主的多因素影響下，牙體硬組織發(fā)生慢性進(jìn)行性破壞的一種疾病，其表現(xiàn)為無機(jī)成分脫礦，有機(jī)成分破壞分解導(dǎo)致最終發(fā)生的牙體缺損，特征為色、形、質(zhì)的變化，其中質(zhì)地的變化為硬組織脫礦后軟化。2、考點(diǎn)：齲病的原因變形鏈球菌是主要的致齲菌之一，可以使局部pH下降至5.5以下并維持相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間，造成局部脫礦，齲病病變過程開始。乳酸桿菌對(duì)牙面親和力低，在菌斑中比例不大，但有齲洞存在的部位，乳酸桿菌數(shù)量增加，因此它更多地涉及牙本質(zhì)齲，在齲病發(fā)展過程中作用較大。3、考點(diǎn)：慢性牙髓炎的診斷及鑒別診斷慢性閉鎖性牙髓炎表現(xiàn)為無明顯自發(fā)痛，洞內(nèi)探針遲鈍，熱測(cè)引起遲緩疼痛，多有輕度叩痛。深齲的牙往往是當(dāng)冷熱刺激進(jìn)入深齲的洞內(nèi)才出現(xiàn)疼痛反應(yīng)，而刺激去除后癥狀并不持續(xù)。可復(fù)性牙髓炎癥狀表現(xiàn)為當(dāng)患牙受到冷熱刺激或甜酸化學(xué)刺激時(shí)，立即出現(xiàn)瞬間的疼痛反應(yīng)，尤其對(duì)冷刺激更敏感，刺激一去除，疼痛隨即消失。急性牙髓炎則表現(xiàn)為自發(fā)性陣發(fā)性痛，夜間痛，溫度刺激加劇及疼痛不能定位。4、考點(diǎn)：齲病的診斷及鑒別診斷根據(jù)患牙檢查左下第一磨牙面深齲洞，探診洞底感酸痛，冷測(cè)反應(yīng)一過性敏感，叩痛（-），牙齦無異?？稍\斷為深齲，而無牙髓癥狀；與牙髓炎的鑒別是依據(jù)溫度測(cè)試；深齲的治療方法要安撫治療。5、考點(diǎn)：齲病的原因按照齲病病因的四聯(lián)因素學(xué)說，變形鏈球菌是主要的致齲菌之一。其它鏈球菌在菌斑中比例不大，不起主要作用。6、考點(diǎn)：齲病的病因齲病病因的四聯(lián)因素學(xué)說：微生物，食物，宿主和時(shí)間。7、考點(diǎn)：齲病的診斷及鑒別診斷淺齲最常使用的常規(guī)診斷方法是作X線片檢查，有利于發(fā)現(xiàn)隱藏部位的齲損。8、考點(diǎn)：齲病的病因齲病發(fā)展到某一階段時(shí)，由于病變環(huán)境發(fā)生了變化，隱藏部位變得開放，原有致病條件發(fā)生了變化，齲病不能再繼續(xù)進(jìn)行，但損傷仍保持原狀，這種特殊的齲損叫做靜止齲。9、考點(diǎn)：齲病的診斷及鑒別診斷深齲的牙往往是當(dāng)冷熱刺激進(jìn)入深齲洞內(nèi)才出現(xiàn)疼痛反應(yīng)，而刺激去除后癥狀并不持續(xù)。在實(shí)際臨床檢查時(shí)，用冰棒冷測(cè)深齲患牙的正常牙面，其反應(yīng)與對(duì)照牙是相同的。10、考點(diǎn)：齲病的治療鳩尾峽的位置應(yīng)在軸髓線角的內(nèi)側(cè)，牙合面洞底的牙合方。11、考點(diǎn)：齲病的治療齲壞組織即腐質(zhì)和感染的軟化牙本質(zhì)，因此臨床上去除齲壞組織的標(biāo)準(zhǔn)主要根據(jù)洞壁牙體組織的硬度。12、銀汞合金由金屬物質(zhì)構(gòu)成，其中銀、銅、汞等主要成分都是良好的導(dǎo)熱和導(dǎo)電物質(zhì)，因此，作為中等深度以上齲洞的充填材料，使用時(shí)應(yīng)該墊底。13、復(fù)合樹脂通過粘結(jié)技術(shù)粘附到窩洞內(nèi)，因此復(fù)合樹脂修復(fù)洞緣釉質(zhì)壁應(yīng)制成斜面可增加酸蝕、粘接面積，增加固位力，減少洞緣的微滲漏和變色，以獲得更好的美觀效果。14、考點(diǎn)：齲病的診斷及鑒別診斷釉質(zhì)發(fā)育不全可造成釉質(zhì)表面不同程度的實(shí)質(zhì)缺陷，也有變黃或變褐的情況，但探診時(shí)損害局部硬而光滑，病變呈對(duì)稱性。淺齲位于牙冠部時(shí)，一般均為釉質(zhì)齲或早期釉質(zhì)齲，一般無主觀癥狀；中齲當(dāng)齲病進(jìn)展達(dá)牙本質(zhì)時(shí)，患者對(duì)酸甜飲食敏感，過冷過熱飲食也能產(chǎn)生酸痛感覺，冷刺激尤為顯著；齲病進(jìn)展到牙本質(zhì)深層是為深齲。15、患者出現(xiàn)冷熱刺激痛及探敏感癥狀，充填材料應(yīng)選擇能隔絕外界對(duì)牙髓刺激的材料。復(fù)合樹脂殘存單體可刺激牙髓，銀汞合金是電和熱的良導(dǎo)體，磷酸鋅水門汀及氧化鋅丁香油糊膏都不是永久修復(fù)材料。玻璃離子水門汀對(duì)牙髓刺激性小，有良好的絕熱性，與牙齒有很好的化學(xué)粘結(jié)，熱膨脹系數(shù)與牙齒相近，封閉性能好，且能釋放氟離子，臨床可用于不承擔(dān)咀嚼壓力的洞形及乳牙各類洞的充填。16、考點(diǎn)：齲病的定義齲病是在以細(xì)菌為主的多因素影響下，牙體硬組織發(fā)生慢性進(jìn)行性破壞的一種疾病，因此屬于細(xì)菌感染性疾病。17、考點(diǎn)：齲病的臨床表現(xiàn)急性齲多見于兒童或青年人，病變組織顏色較淺，質(zhì)地較軟而濕潤(rùn)，由于病變進(jìn)展快，牙髓組織來不及形成修復(fù)性牙本質(zhì)，或形成較少，因而牙髓組織容易受到感染，產(chǎn)生牙髓病變。18、銀汞合金從調(diào)制到充填完畢，應(yīng)在6~7分鐘內(nèi)完成。如擱置時(shí)間太長(zhǎng)，調(diào)制的銀汞合金變硬，可塑性降低，影響材料與洞壁的密合。19、考點(diǎn)：齲病的治療倒凹是一種機(jī)械固位，在洞底的側(cè)髓線角或點(diǎn)角處平洞底向側(cè)壁牙本質(zhì)作出的潛入小凹，有時(shí)也可以沿線角作固位溝。充填體突入倒凹或固位溝內(nèi)，形成洞底略大于洞口的形態(tài)，從而防止充填體與洞底呈垂直方向的脫位。20、考點(diǎn)：齲病的治療深齲制備的窩洞洞底近髓，一般需要雙層墊底，即先用氧化鋅丁香油粘固粉墊一層，以保護(hù)牙髓，再墊一層磷酸鋅粘固粉，形成平而硬的洞底，以利于充填。如用聚羧酸鋅粘固粉或玻璃離子粘固粉，因其對(duì)牙髓刺激性小，故可以只墊一層。21、窩洞的基本固位形的制備鄰牙合洞鄰面應(yīng)預(yù)備鳩尾固位形，鳩尾是一種機(jī)械固位結(jié)構(gòu)，多用于雙面洞，防止充填體受從也洞底呈水平方向的脫位。22、考點(diǎn)：治療中的問題及其處理引起牙齒折裂的原因有：制洞時(shí)未去除無基釉，脆弱牙尖未降低咬合；磨出過多牙體組織；洞形的點(diǎn)、線角太銳，導(dǎo)致應(yīng)力集中；充填體過高、過陡，引起咬合創(chuàng)傷；充填材料過度膨脹。食物嵌塞一般不會(huì)引起牙體折斷。23、三叉神經(jīng)痛表現(xiàn)為觸及“扳機(jī)點(diǎn)”時(shí)出現(xiàn)電擊樣疼痛。急性牙髓炎則表現(xiàn)為自發(fā)性陣發(fā)性痛，夜間痛，溫度刺激加劇及疼痛不能定位。深齲往往是當(dāng)冷熱刺激進(jìn)入深齲洞內(nèi)才出現(xiàn)疼痛反應(yīng)。24、考點(diǎn)：齲病的病因一般情況下，牙面清潔后4~8小時(shí)即有細(xì)菌進(jìn)入，10~12小時(shí)牙面上形成的菌斑即可用染色劑著色；5~6天菌斑趨于成熟；10~30天菌斑成熟達(dá)到高峰。25、齲病的臨床表現(xiàn)頸部牙本質(zhì)齲的癥狀較明顯，這是由于該部位距離牙髓較近之故。26、考點(diǎn)：常用材料的性能及其選擇銀汞合金的汞過多，強(qiáng)度和硬度下降流動(dòng)性和蠕變；汞過少，則供合作用不完全，呈粉狀，使其機(jī)械性能大大降低。27、年輕恒牙常發(fā)生急性齲。病變進(jìn)展較快，病變組織顏色較淺，呈淺棕色，質(zhì)地較軟而且濕潤(rùn)，很容易用挖器剔除，因此又叫做濕性齲。由于病變進(jìn)展較快，牙髓組織來不及形成修復(fù)性牙本質(zhì)，或者形成較少，因而牙髓組織容易受到感染，產(chǎn)生牙髓病變。28、氟牙癥的病因氟主要損傷釉質(zhì)發(fā)育期牙胚的成釉細(xì)胞。因此，6~7歲前長(zhǎng)期居住在飲水中含氟量高的流行區(qū)就不能避免以后萌出的恒牙受累。29、齲病的臨床表現(xiàn)窩溝齲限于磨牙、前磨牙咬合面、磨牙頰面溝和上頜前牙舌面的齲損，可呈錐形，底部朝牙本質(zhì)，在齲病早期，釉質(zhì)表面無明顯破壞，損害部位透出墨浸狀。窩溝齲早期未達(dá)牙本質(zhì)深層，探診無反應(yīng)。白堊色病變常出現(xiàn)于平滑面齲。30、考點(diǎn)：齲病的臨床變現(xiàn)中齲齲病已經(jīng)進(jìn)展到牙本質(zhì)，由于牙本質(zhì)中所含無機(jī)物較釉質(zhì)少，而有機(jī)物較多，在結(jié)構(gòu)上又有很多小管，有利于細(xì)菌入侵，因此齲病進(jìn)展較快。牙本質(zhì)因脫礦而軟化，隨色素入侵而變色，同時(shí)可引起牙本質(zhì)—牙髓復(fù)合體反應(yīng)。31、考點(diǎn)：齲病的治療窩洞外形應(yīng)以病變?yōu)榛A(chǔ)設(shè)計(jì)，洞緣必須擴(kuò)展到健康牙體組織，外形線盡量避開牙尖和嵴等承受咬合力的部位。必須保持在規(guī)定的深度擴(kuò)展洞形。32、考點(diǎn)：牙髓疾病的治療方法牙髓鈣化和吸收屬于退行性變的范疇，不是蓋髓術(shù)的原理。33、考點(diǎn)：牙周病的病因非附著性菌斑位于附著性齦下菌斑的表面，主要為革蘭陰性厭氧菌，如牙齦卟啉單胞菌，福塞類桿菌和核梭桿菌等，還包括許多能動(dòng)菌和螺旋體，與牙槽骨的快速破壞有關(guān)。34、考點(diǎn)：齲病的分類急性齲，多見于兒童或青年人。病變進(jìn)展較快，病變組織顏色較淺，質(zhì)地較軟而且濕潤(rùn)，因此也叫濕性齲。奶瓶齲時(shí)由嬰兒睡眠時(shí)不斷吸吮奶瓶而造成的齲齒，環(huán)狀齲指乳前牙唇面，鄰面齲較快發(fā)展成圍繞牙冠的廣泛性環(huán)狀齲損。突然發(fā)生、范圍廣、進(jìn)展快速的齲蝕，侵及不易患齲的下頜乳前牙，而且隨乳牙齲蝕很快發(fā)生牙髓感染的這類齲蝕稱為猖獗性齲。35、常用材料的性能及其選擇玻璃離子能釋放氟離子，因此一定的防齲作用。熱膨脹系數(shù)與牙齒相近，對(duì)牙髓刺激性小，封閉性能好，顏色與牙體顏色接近，在臨床應(yīng)用較廣泛。36、考點(diǎn)：齲病的治療I類洞為發(fā)生于所有牙齒的發(fā)育溝、溝內(nèi)的齲損所制備的窩洞，包括磨牙牙合面窩溝洞，磨牙頰（舌）面的頰（舌）溝洞，前磨牙的牙合面窩溝洞，上前牙的腭面窩溝洞，以磨牙牙合面洞最具典型性；II類洞為發(fā)生于后牙鄰面的齲損所制備的窩洞，包括磨牙和前磨牙的鄰面洞、鄰牙合面洞和鄰頰（舌）面洞，以磨牙鄰牙合面洞為典型代表；III類洞為發(fā)生于前牙鄰面未損傷切角的齲損所制備的洞窩，包括切牙和尖牙的鄰面洞、鄰腭（舌）面洞，鄰唇面洞，以切牙的鄰腭面洞為典型代表；IV類洞為發(fā)生于前牙鄰面并損傷切角的齲損所制備的窩洞，包括切牙和尖牙的鄰唇、鄰腭（舌）面洞，目前本類洞含義已延伸，包括了因牙外傷引起切角缺損的洞；V類洞為發(fā)生于所有牙齒的頰（唇）、舌（腭）面近齦1/3牙面的齲損所制備的窩洞。37、考點(diǎn)：齲病的治療方法患者深齲未見露髓，應(yīng)行活髓保存治療。安撫或間接蓋髓并觀察以確定患者是否處于可復(fù)性牙髓炎，視治療效果決定進(jìn)一步的治療措施。38、患者齲中等深度、冷刺激同對(duì)照牙提示患牙牙髓情況正常，為中齲表現(xiàn)。齦紅腫探痛并出血提示嵌塞食物引起的牙齦炎癥導(dǎo)致后牙脹痛，不能咀嚼，故是齦乳頭炎。39、考點(diǎn)：根尖周病的急癥處理齲深及髓，探無反應(yīng)，叩痛（+++）提示牙髓壞死，為根尖周炎急性發(fā)作；無明顯腫脹提示還處于骨內(nèi)期，故不必應(yīng)用抗生素及切開，應(yīng)開放髓腔引流，減少組織壓力以緩解疼痛。40、考點(diǎn)：常用材料的性能及其選擇復(fù)合樹脂殘存單體可刺激牙髓，玻璃離子粘固粉粉劑由二氧化硅、三氧化二鋁和氟化鈣組成，聚羧酸鋅粘固粉粉劑由煅燒過的氧化鋅和氧化鎂混合物組成。41、深齲的特點(diǎn)是病變組織顏色較淺，易剔除，屬于急性齲；因?yàn)樯铨x和慢性閉鎖性牙髓炎都未穿髓，因此要與之作鑒別診斷，而它們對(duì)冷熱刺激的反應(yīng)是不同的，因此可用此方法作鑒別診斷。42、齲病的診斷及鑒別診斷本題考點(diǎn)為年輕恒牙齲病的診斷和治療特點(diǎn)?；颊?歲，下第一磨牙剛萌出1年，為年輕恒牙。該年輕恒牙深齲范圍廣，腐質(zhì)軟而濕潤(rùn)，易挖除，且洞底敏感等臨床表現(xiàn)均提示患牙擬診斷為“急性齲”而非“慢性齲”；牙髓活力同正常牙和叩診（-）則除了牙髓炎和根尖炎的可能性。診斷為“急性齲”的患牙，治療方案必然應(yīng)考慮為“間接蓋髓術(shù)”，而非其他牙髓治療術(shù)。首次就診時(shí)，對(duì)患牙該做的處理為“氧化鋅丁香油糊劑暫封”，以觀察間接蓋髓術(shù)的效果，兩周后無癥狀，再換永久充填。另外，因年輕恒牙深急性齲，軟腐質(zhì)可能需分次去除，不適合選擇“雙層墊底即刻充