醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范

解讀

醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范

解讀

1我國醫(yī)院感染監(jiān)測現(xiàn)狀我國醫(yī)院感染監(jiān)測現(xiàn)狀2多數(shù)單位的醫(yī)院感染本底數(shù)據(jù)監(jiān)測階段已經完成。繼續(xù)監(jiān)測是浪費時間監(jiān)測數(shù)據(jù)嚴重漏報、缺少危險度調整，單純比較院感發(fā)病率價值有限，甚至出現(xiàn)誤導多數(shù)單位的醫(yī)院感染本底數(shù)據(jù)監(jiān)測階段已經完成。繼續(xù)監(jiān)測是浪費時3醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范解讀-課件4醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范解讀-課件5真正意義上的“過程”的監(jiān)測還很少：即對“病人的照顧實踐”過程的監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)問題，及時采取干預措施解決問題一切活動的安排要有利于“增加病人和醫(yī)務人員免受醫(yī)院感染的安全性，減低醫(yī)院感染發(fā)病率”真正意義上的“過程”的監(jiān)測還很少：6監(jiān)測質量不高監(jiān)測是一項長期的工作，某些醫(yī)院的監(jiān)測工作缺乏長期的計劃，將一次現(xiàn)患率或發(fā)病率調查當成醫(yī)院感染監(jiān)測。對監(jiān)測方法的可靠性也不了解，坐等臨床醫(yī)生報告，或長期使用回顧性調查方法，導致監(jiān)測資料的準確性差，漏報嚴重，不但不能說明問題，甚至產生誤導。監(jiān)測質量不高7監(jiān)測相關知識缺乏由于醫(yī)院感染專業(yè)人員絕大多數(shù)都是從臨床醫(yī)師或護士中轉行而來，多數(shù)缺乏流行病學、衛(wèi)生統(tǒng)計學、計算機應用等學科的知識，不能很好地設計和實施監(jiān)測項目。并且由于監(jiān)測中診斷標準掌握不一致，收集資料的方法不統(tǒng)一，對監(jiān)測中各項目理解多種多樣，使得醫(yī)院監(jiān)測的資料之間缺乏可比性，起不到應有的作用。監(jiān)測相關知識缺乏8監(jiān)測資料分析方法落后在進行監(jiān)測資料分析時，往往只簡單計算醫(yī)院感染發(fā)病率，而對影響醫(yī)院感染發(fā)生的危險因素未進行分析，或未進一步分層分析，不能很好地分離出危險因素及相對危險度。許多專業(yè)人員不能進行多因素分析。監(jiān)測資料的利用率低，準確性差。監(jiān)測資料分析方法落后9監(jiān)測目的不明確有些醫(yī)院為監(jiān)測而監(jiān)測，為檢查而監(jiān)測，花了很大精力收集了許多寶貴的有用資料，但不知如何利用，不能為本院的醫(yī)院感染控制和預防決策服務。發(fā)現(xiàn)問題，不尋找原因；分析資料，不反饋資料；總結報告年年都是老樣子。這些現(xiàn)象均充分說明監(jiān)測者對為什么要監(jiān)測的目的不明確，資料未能被很好利用。監(jiān)測目的不明確10監(jiān)測目標不明確不做綜合性監(jiān)測、常規(guī)的環(huán)境學監(jiān)測，就不知道該做什么了。監(jiān)測目標不明確11我們怎么做？做正確的事按規(guī)范做事1我們怎么做？做正確的事按規(guī)范做事112吳安華（中南大學湘雅醫(yī)院）醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范吳安華（中南大學湘雅醫(yī)院）醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范13醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范該規(guī)范專門針對暴發(fā)發(fā)生后的報告和處置為行業(yè)標準，推薦執(zhí)行由衛(wèi)生部發(fā)布，自2009年12月1日起實施本標準規(guī)定了醫(yī)院感染監(jiān)測的管理與要求、監(jiān)測方法及醫(yī)院感染監(jiān)測質量保證。本標準適用于醫(yī)院和婦幼保健院，有住院床位的其他醫(yī)療機構參照執(zhí)行。醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范該規(guī)范專門針對暴發(fā)發(fā)生后的報告和處置14醫(yī)院感染監(jiān)測定義

對疾病或事件以及相關的分布和危險因素進行系統(tǒng)地、積極地和同步地持續(xù)觀察。并將監(jiān)測結果報送和反饋給有關部門和科室，為醫(yī)院感染的預防、控制和管理提供科學依據(jù)。醫(yī)院感染監(jiān)測定義對疾病或事件以及相關的分布和危險因素進行系15醫(yī)院感染監(jiān)測要點不是短期的、非系統(tǒng)的、斷續(xù)的不能單純的收集資料和分析資料，要為這些監(jiān)測結果尋求合理的解釋，說明醫(yī)院感染在人群中的發(fā)生、發(fā)展、分布和哪些因素對其有影響，影響有多大。不是為監(jiān)測結果而監(jiān)測，要將監(jiān)測結果總結后報送和反饋給有關部門，并利用監(jiān)測結果制定控制方案，減少導致醫(yī)院感染的危險因素，進一步預防醫(yī)院感染，為醫(yī)院感染的防控提供科學依據(jù)，再次通過監(jiān)測評價已制定實施的預防和控制措施的效果。醫(yī)院感染監(jiān)測要點不是短期的、非系統(tǒng)的、斷續(xù)的16監(jiān)測要求的改變新建醫(yī)院未開展過至少開展2年全院綜合性監(jiān)測醫(yī)院應開展全面綜合性監(jiān)測現(xiàn)在的要求過去的要求監(jiān)測要求的改變新建醫(yī)院全院綜合性監(jiān)測醫(yī)院應開展全面綜合性監(jiān)測17監(jiān)測要求的改變零寬容監(jiān)測數(shù)據(jù)的要求感染率：100張床以下<7%；100-500<8%；500以上<10%。漏報率：<20%現(xiàn)在的要求過去的要求監(jiān)測要求的改變零寬容監(jiān)測數(shù)據(jù)的要求感染率：現(xiàn)在的要求過去的要18感染控制新觀念零寬容（ZeroTolerance）2007年第34屆美國醫(yī)院感染年會（APIC）上提出感染控制新觀念零寬容19“零寬容”“零寬容”是指我們對待每一個醫(yī)院感染都要當作它永遠都不該發(fā)生那樣去追根溯源“零寬容”“零寬容”是指我們對待每一個醫(yī)院感染都要當作它永20“零寬容”的意義“零寬容”意味著發(fā)生了可預防的HAIs不再是“可接受”的；僅僅低于國家平均感染水平并不足夠好“零寬容”不僅意味著降低“率”，更在于盡可能避免每個可預防HAIs案例的發(fā)生“零寬容”并不意味著懲罰那些發(fā)生了無法預防的HAIs的醫(yī)療機構或ICP“零寬容”并不意味著懲罰那些因條件有限而無法遵從感染控制措施的醫(yī)療團隊“零寬容”的意義“零寬容”意味著發(fā)生了可預防的HAIs不再是21醫(yī)院感染零發(fā)病，不是天方夜譚相當多的醫(yī)院感染是可以預防的，至少50％～75％的導管相關血流感染（CR-BSI）50％的呼吸機相關肺炎（VAP）50％的手術部位感染（SSI）60％～90％的MRSA引起的感染。。。。。。醫(yī)院感染零發(fā)病，不是天方夜譚相當多的醫(yī)院感染是可以預防的，至22Broviacassociatedbloodstreaminfections（導管相關血流感染）

NICU208天沒有1例血流感染（2006-2007）051015202530352005-June2005-July2005-Aug2005-Sep2005-Oct2005-Nov2005-Dec2006-Jan2006-Feb2006-Mar2006-Apr2006-May2006-Jun2006-July2006-Aug2006-Sep2006-Oct2006-Sep2006-Nov2006-Dec2007-Jan2007-Feb2007-Mar2007-Apr2007-Mayrate/1000Broviacdays1973年Broviac等報道了1種全硅塑右心房導管在前胸壁通過經皮鎖骨下隧道放置Broviacassociatedbloodstream2356個ICU的呼吸機相關肺炎56個ICU的呼吸機相關肺炎24監(jiān)測要求的改變已經開展2年以上全院綜合性監(jiān)測的醫(yī)院應開展目標性監(jiān)測。目標性監(jiān)測省市級以上及其有條件的醫(yī)院每年應開展1-2項現(xiàn)在的要求過去的要求監(jiān)測要求的改變已經開展2年以上全院綜合性監(jiān)測的醫(yī)院應開展目標25目標性監(jiān)測針對高危人群、高發(fā)感染部位等開展的醫(yī)院感染及其危險因素的監(jiān)測，如重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染監(jiān)測、新生兒病房醫(yī)院感染監(jiān)測、手術部位感染監(jiān)測、抗菌藥物臨床應用與細菌耐藥性監(jiān)測等既包括了醫(yī)院感染的主要高危人員，又包括醫(yī)院感染的主要高危因素，也是目前大多數(shù)發(fā)達國家醫(yī)院感染監(jiān)測的主要內容和干預點，具有一定的代表性。目標性監(jiān)測26要點：規(guī)范中主要羅列了常用的監(jiān)測目標：（1）重癥監(jiān)護病房（ICU）醫(yī)院感染監(jiān)測（包括成人和兒童ICU）。（2）新生兒病房醫(yī)院感染監(jiān)測。（3）外科手術部位感染監(jiān)測。（4）細菌耐藥性監(jiān)測。（5）臨床抗菌藥物使用監(jiān)測。結果的監(jiān)測要點：規(guī)范中主要羅列了常用的監(jiān)測目標：結果的監(jiān)測27過程監(jiān)測更重要目標性監(jiān)測主要還是“結果”的監(jiān)測：---醫(yī)務人員手指帶菌狀況監(jiān)測---手術部位感染的發(fā)病率---醫(yī)院感染發(fā)病率真正意義上的“過程”的監(jiān)測還很少：即對“病人的照顧實踐”過程的監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)問題，及時采取干預措施解決問題過程監(jiān)測更重要目標性監(jiān)測主要還是“結果”的監(jiān)測：282023/9/3Dr.HUBijie29目標性監(jiān)測的理念改變：

由關注“結果”的監(jiān)測轉向關注“過程”的監(jiān)測

醫(yī)務人員手指帶菌數(shù)量監(jiān)測手術部位感染的發(fā)病率醫(yī)院感染發(fā)病率常規(guī)的環(huán)境微生物學監(jiān)測醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性監(jiān)測預防SSI的措施執(zhí)行，如抗生素應用減少醫(yī)院感染的措施執(zhí)行情況(如三種導管使用過程)醫(yī)院環(huán)境清潔的監(jiān)測2023/7/31Dr.HUBijie29目標性監(jiān)測的理念29衛(wèi)生部檢查標準的改變三種插管監(jiān)控指標多重耐藥菌監(jiān)控合理應用抗菌藥物管理改進措施感染率漏報率……現(xiàn)在的標準過去的標準衛(wèi)生部檢查標準的改變三種插管監(jiān)控指標感染率現(xiàn)在的標準過去的標302023/9/3Dr.HUBijie31醫(yī)院感染控制質量管理評價標準抗菌藥物分級管理制度與實施正確合理使用抗菌藥物執(zhí)行情況圍術期抗菌藥物預防性應用制度與實施醫(yī)院抗菌藥物應用情況調查、分析與數(shù)據(jù)反饋感染性疾病的病原學檢測、藥敏試驗的工作制度和質量控制常見感染部位病原譜與耐藥性監(jiān)測數(shù)據(jù)的總結、分析與反饋2023/7/31Dr.HUBijie31醫(yī)院感染控制質量31重點部門管理中需要重視的內容（1）重癥監(jiān)護室：開展各種留置導管如中心靜脈導管、導尿管、氣管插管相關感染的監(jiān)測和定期結果反饋；（2）血液凈化：一次性透析器不得復用；透析液的監(jiān)測結果符合要求；（3）新生兒病房：制訂并實施嚴格的清潔、消毒和隔離制度。對高危新生兒有保護性隔離措施；重點部門管理中需要重視的內容（1）重癥監(jiān)護室：開展各種留置導32重要部位感染管理中需要重視的內容(1)人工氣道患者，吸痰時嚴格無菌操作；（2）重復使用的呼吸回路管道、霧化器，須滅菌或高水平消毒；（3）呼吸回路管道，每周更換1～2次，如有明顯分泌物污染則及時更換；（4）擇期手術病人，如無反指征，術前應洗澡，并使用抗菌皂；（5）避免不必要的術前備皮，若必須備皮，則須在手術當天或手術室內備皮，并提倡使用不損傷皮膚的脫毛方法；重要部位感染管理中需要重視的內容(1)人工氣道患者，吸痰時33(6）正確固定導尿管，并采用連續(xù)密閉的尿液引流系統(tǒng)；（7）對留置導尿管者，不常規(guī)使用抗菌藥物膀胱沖洗預防感染；（8）每天消毒血管導管插入口皮膚，覆蓋紗布或覆膜變濕、弄臟時，要及時更換；（9）血管導管的三通鎖閉要保持清潔，發(fā)現(xiàn)污垢或殘留血跡時，須及時更換；（10）對危重病人須注意口腔衛(wèi)生，制訂并嚴格實施正確的口腔。(6）正確固定導尿管，并采用連續(xù)密閉的尿液引流系統(tǒng)；342023/9/3Dr.HUBijie35環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測的理念改變：

以前的做法：每月對醫(yī)院各臨床科室的空氣、物體表面和醫(yī)務人員的手表面進行監(jiān)測。新的理念：經流行病學調查，懷疑病原體來自環(huán)境。進行科學研究時。改變清潔措施時需要進行質量控制時。停止常規(guī)監(jiān)測2023/7/31Dr.HUBijie35環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測的35我們怎么做？取消常規(guī)監(jiān)測重點部門監(jiān)測減少監(jiān)測頻率必要時監(jiān)測加強清潔、消毒過程的監(jiān)測我們怎么做？取消常規(guī)監(jiān)測36遺憾是針對醫(yī)院感染病例的監(jiān)測沒有環(huán)境微生物學的監(jiān)測的要求第四章醫(yī)院感染的監(jiān)測的第三節(jié)環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測現(xiàn)在的規(guī)范過去的規(guī)范遺憾是針對醫(yī)院感染病例的監(jiān)測第四章醫(yī)院感染的監(jiān)測的第37監(jiān)測要求的改變管理辦法管理規(guī)范監(jiān)測規(guī)范基本一致，例數(shù)有不同感染暴發(fā)的監(jiān)測、報告無感染例數(shù)的要求有流行趨勢時報告現(xiàn)在的要求過去的要求監(jiān)測要求的改變管理辦法感染暴發(fā)的監(jiān)測、報告無感染例數(shù)的要求現(xiàn)38嚴密監(jiān)控醫(yī)院感染的暴發(fā)密切監(jiān)測及時發(fā)現(xiàn)確定真?zhèn)卧焊袑Ｂ毴藛T逐級報告調查分析控制措施暴發(fā)規(guī)范監(jiān)測規(guī)范嚴密監(jiān)控醫(yī)院感染的暴發(fā)密切監(jiān)測院感專職人員逐級報告暴發(fā)規(guī)范監(jiān)39醫(yī)院感染暴發(fā)的確認確認：5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)；

3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)確認辦法：發(fā)現(xiàn)疑似暴發(fā)的情況下，進行調查、分析，判斷是否為真正的暴發(fā)。

醫(yī)院感染暴發(fā)的確認40調查原則感控人員必須深入病房親自調查必須獲得微生物學和流行病學資料流行病學資料和微生物學資料同等重要病例組和非病例組的病例都可以暴露于感染源和危險因素—病例對照調查要考慮的：控制方法、跟領導溝通、請教咨詢調查原則感控人員必須深入病房親自調查41哪種研究方法最好？流行病學的方法-----臨床最重要微生物學方法-----實驗室參考☆當兩者發(fā)生矛盾時，應該不顧實驗室的數(shù)據(jù)，因為：微生物學方法只能發(fā)現(xiàn)兇器，但該兇器不一定是該兇案的兇器，必須找到兇手，要用流行病學的方法找兇手。哪種研究方法最好？流行病學的方法-----臨床42醫(yī)院感染暴發(fā)流行調查步驟（1）1、有資料提示醫(yī)院感染暴發(fā)流行存在的可能2、確立感染暴發(fā)的病例3、證實流行的存在，除外假性暴發(fā)流行4、繪制流行曲線，了解傳染形式5、文獻復習6、與部門負責人、微生物科主任、行政領導討論7、未發(fā)病者與感染病人、可疑傳染源或媒介隔離8、詳細記錄調查內容。復習感染病例記錄，列出潛在的危險因素醫(yī)院感染暴發(fā)流行調查步驟（1）1、有資料提示醫(yī)院感染暴發(fā)流行43醫(yī)院感染暴發(fā)流行調查步驟（2）9、制定臨時控制措施10、有關傳染源和傳播途徑形成假設11、采用病例對照研究或隊列研究證明假設12、微生物學上證明傳染源和傳播方式13、更新控制措施。如果可能，改變政策和操作方法14、繼續(xù)監(jiān)測，明確控制措施的有效性15、向有關人員和醫(yī)院感染管理委員會遞交書面報告醫(yī)院感染暴發(fā)流行調查步驟（2）9、制定臨時控制措施44調查的步驟1~9條是基礎，是小規(guī)模的10~15條是大規(guī)模的，需做病例對照☆不嚴重的做基礎的，不需要做大規(guī)模的調查，這需要經驗來決定調查的步驟1~9條是基礎，是小規(guī)模的45CompanyLogo流行病學調查3控制感染源4切斷傳播途經5積極實施醫(yī)療救治6確定暴發(fā)及早報告2密切監(jiān)測及早發(fā)現(xiàn)1暴發(fā)監(jiān)測的重點CompanyLo46監(jiān)測要求的改變醫(yī)院感染患病率調查應每年至少開展一次。現(xiàn)患調查未要求現(xiàn)在的要求過去的要求監(jiān)測要求的改變醫(yī)院感染患病率調查應每年至少開展一次?，F(xiàn)患調查47醫(yī)院感染現(xiàn)患調查（Prevalencesurvey）是指在特定時間內對某一特定人群的醫(yī)院感染分布狀況進行調查，現(xiàn)患率調查又稱現(xiàn)況調查或橫斷面調查。得到醫(yī)院感染的基本情況。在停止開展全面綜合性監(jiān)測的醫(yī)院，應該每年開展一次。醫(yī)院感染現(xiàn)患調查（Prevalencesurvey）是指在48監(jiān)測要求的改變幫助了解患者抗菌藥物使用率臨床抗菌藥物使用調查未要求現(xiàn)在的要求過去的要求監(jiān)測要求的改變幫助了解患者抗菌藥物使用率臨床抗菌藥物使用調查49醫(yī)院感染監(jiān)測方法醫(yī)院感染監(jiān)測方法50醫(yī)院感染監(jiān)測的目的提供醫(yī)院感染的本底率及時發(fā)現(xiàn)和鑒別醫(yī)院感染暴發(fā)說服醫(yī)務人員遵守醫(yī)院感染控制的規(guī)范和指南減少醫(yī)院感染的危險因素醫(yī)院感染監(jiān)測的目的提供醫(yī)院感染的本底率51評價感染控制措施的效果滿足制定醫(yī)院感染控制政策的需要為醫(yī)院在醫(yī)院感染方面受到的指控提供辯護依據(jù)比較醫(yī)院內部或醫(yī)院之間的醫(yī)院感染率評價感染控制措施的效果52醫(yī)院感染監(jiān)測資料來源微生物室每日報告發(fā)熱病人資料使用抗菌藥物病人病歷隔離病人病歷護士與病人日訪尸體解剖記錄定期查閱工作人員醫(yī)療記錄醫(yī)院感染監(jiān)測資料來源微生物室每日報告53需要特別注意收集以下信息：（1）已明確具有感染危險性的器械使用情況或診斷、治療、護理操作情況（如留置導尿管、血管內導管、機械通氣、手術操作等）；（2）發(fā)熱的記錄或其他與感染有關的臨床癥狀與體征；（3）抗菌藥物治療情況。需要特別注意收集以下信息：54感染控制人員、實驗室人員和臨床醫(yī)務人員的持續(xù)有效的合作，可促進信息交流，提高資料的質量。感染控制人員、實驗室人員和臨床醫(yī)務人員的持續(xù)有效的合作，可促55怎樣實施目標性監(jiān)測

怎樣實施目標性監(jiān)測

56第一步---找出危險所在感染控制護士和醫(yī)生每天查看微生物學報告

定期查閱過去的監(jiān)測數(shù)據(jù)列出作為目標性監(jiān)測的潛在感染或人群第一步---找出危險所在感染控制護士和醫(yī)生每天查看微生物學報57第二步---確定目標感染控制人員基于以下一個或多個標準選擇目標性監(jiān)測的醫(yī)院感染第二步---確定目標感染控制人員基于以下一個或多個標準選擇目58選擇作為目標性監(jiān)測的過程

或結果的標準

感染控制計劃的目的感染并發(fā)癥的危險頻度或水平 病區(qū) 患者人群 操作 服務發(fā)病率,死亡率,費用預防的可能性選擇作為目標性監(jiān)測的過程

或結果的標準

感染控制計劃的目59第三步---統(tǒng)一標準

ICP應用標準的、一致的和認可的標準，對第二步決定的與感染有關的過程或結局進行數(shù)據(jù)收集一定時期內持續(xù)認真的監(jiān)測一定時期內同樣的定義

第三步---統(tǒng)一標準ICP應用標準的