癌癥患者的心理紓緩

中國目前導(dǎo)致人體死亡的十大原因一、惡性腫瘤（癌癥）二、腦血管疾病三、以外事故四、心臟病五、糖尿病六、慢性肝病及肝硬化七、腎病及腎病侯群八、肺炎九、高血壓十、慢性阻塞性肺病疾病目前惡性腫瘤已是一種常見病.全世界每年新發(fā)癌癥患者約900萬人.每天至少有400萬人遭受癌痛的折磨.中國大陸每年新發(fā)癌癥患者約200萬人.每年約有140萬人死于癌癥.每天有數(shù)十萬人備受癌癥的煎熬.一、社會(huì)心理因素與癌癥的關(guān)系：目前社會(huì)心理與癌癥的相互關(guān)系日益受到重視，在此基礎(chǔ)上建立了心理腫瘤學(xué)（psycho-oncology）。專門研究腫瘤領(lǐng)域中的心理社會(huì)與心理生物問題。研究表明，許多社會(huì)心理因素與腫瘤的發(fā)生發(fā)展有關(guān)。較為重要的是：人的個(gè)性特征與應(yīng)對(duì)方式；（肝氣不舒情志郁結(jié)婦女易得腹部癥瘕或乳巖、典型癌前期性格、我國1987年對(duì)胃癌與心理因素關(guān)系的調(diào)查、1977年“C”型行為特征）生活事件；（負(fù)性生活事件可引起心理應(yīng)激致癌）生活方式與行為；社會(huì)環(huán)境；二、癌癥與社會(huì)心理因素的關(guān)系癌癥本身的嚴(yán)重程度對(duì)患者心理的沖擊患者對(duì)癌癥的認(rèn)知情況（人生觀、價(jià)值信念體系）患者本人的性格特征角色改變?nèi)穗H關(guān)系變化家庭經(jīng)濟(jì)狀況受影響醫(yī)護(hù)人員的關(guān)愛程度以及社會(huì)關(guān)注情形等等三、癌癥患者的社會(huì)心理分析：癌癥對(duì)患者及家庭是重創(chuàng)，干擾和破壞了整個(gè)家庭的生活。病情的迅速進(jìn)展及抗腫瘤治療對(duì)患者造成軀體的摧殘,患者會(huì)有突然之間被淹沒的內(nèi)心理感受。未知的病情使患者猜疑、擔(dān)憂產(chǎn)生的焦慮恐懼。逐日身體的衰弱而抗腫瘤治療手段已無能為力所致的悲傷絕望。來自生物、精神、社會(huì)的壓力源同時(shí)襲來形成惡性循環(huán)。面對(duì)昂貴的醫(yī)藥費(fèi)給家庭所造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)而擔(dān)憂。對(duì)生命延續(xù)的強(qiáng)烈渴望而面對(duì)是死亡的步步逼進(jìn)所致的內(nèi)心沖突?；颊吲卤粍e人歧視所承受的精神壓力害怕成為家人的累贅與負(fù)擔(dān)害怕失去自主能力而任人擺布及自我尊嚴(yán)喪失患者預(yù)感到獨(dú)自邁向死亡的孤獨(dú)和恐懼對(duì)親人的不舍心愿未了個(gè)人所預(yù)期的死亡意義與其信仰或文化間的沖突等。癌癥患者的心理反應(yīng)(1969年美國精神病學(xué)家?guī)觳?.羅斯博士發(fā)表了《論死亡與瀕死》一書)

軀體問題：

疼痛失眠無食欲化療的副作用（惡性嘔吐等全身乏力不能行走軀體功能嚴(yán)重?fù)p害容顏損毀形體改變潰爛惡臭性征改變預(yù)后差社會(huì)心理問題：否認(rèn)憤怒焦慮抑郁孤獨(dú)內(nèi)疚失落擔(dān)憂退縮孤立性格改變（異常行為）喪失尊嚴(yán)絕望（自殺傾向與行為）四、癌癥患者社會(huì)心理層面的需要人類的基本需要

自我實(shí)現(xiàn)自尊、尊重愛、歸屬、親密安全、防衛(wèi)、保護(hù)性、活動(dòng)、探索、操縱、好奇食物、空氣、水分、溫度、排泄、休息、免痛Maslow’shierachyofneeds.Adaptedbykalish(1982)生活及治療方面的需要醫(yī)療照護(hù)（經(jīng)濟(jì)援助）日常生活照顧

（照顧技能的培訓(xùn)）得到關(guān)注和支持有人靜心聆聽他們的心聲得到接受和鼓勵(lì)明白他們的內(nèi)心感受有機(jī)會(huì)表達(dá)需要、感受、發(fā)泄情緒建立正面積極的思想，多想事情好的一面享有私人空間減少不必要的羅嗦癌癥患者的需要：心理方面善解他們的需要（有時(shí)需要空間）不受到孤立/隱瞞有病友之間的交流與人有坦誠的溝通可以參加活動(dòng)癌癥患者的需要：人際、社交方面保持希望寬恕與和好的需要學(xué)習(xí)欣賞生命尋找過往及現(xiàn)在之生命意義被受關(guān)懷、接納他人、愛及被愛實(shí)現(xiàn)未完成的事務(wù)、心愿重新排列價(jià)值次序得到宗教信仰支持癌癥患者的需要：心靈方面五、癌癥患者的心理紓緩方法（一）一般的心理支持：

（一）醫(yī)療氛圍：我們醫(yī)護(hù)人員要和患者家屬共同努力營(yíng)造一個(gè)輕松、自然、溫馨、平等、和諧的醫(yī)療氛圍。（二）建立良性溝通模式

：我們醫(yī)護(hù)人員要做好患者和家屬溝通的橋梁，以誠懇、和藹、耐心的態(tài)度與患者及家屬進(jìn)行言語的交流，建立起平等、互動(dòng)、安全、信任的醫(yī)患溝通環(huán)境，評(píng)估患者的心理狀況，以便進(jìn)一步的跟進(jìn)。

怎樣有效地與病人溝通適當(dāng)?shù)沫h(huán)境找出病人是否想傾談讓病人知道你在聆聽鼓勵(lì)病人說話沉默及言語以外的溝通不要怕訴說你的感受確定你了解對(duì)方的感受別改變?cè)掝}別急于提建議（三）傾聽：國際傾聽協(xié)會(huì)對(duì)傾聽（listening）的定義是接收口頭及非語言信息、確定其含義和對(duì)此做出反應(yīng)的過程。身體預(yù)備

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身體前傾

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有眼神接觸

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坐下來，向?qū)Ψ奖砻髂阌袝r(shí)間來聽他訴說

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開放坐姿

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目光不要俯視對(duì)方傾聽者也應(yīng)該做到以下幾點(diǎn)：可以適當(dāng)?shù)闹w接觸如握住患者的手，或拍患者的

肩部等，表達(dá)一些用語言無法表達(dá)的深層理解和關(guān)心以微微點(diǎn)頭、目光接觸、專注的表情讓患者感受到你的關(guān)心和認(rèn)真傾聽除非必要，不要隨意打斷對(duì)方談話或隨意改變?cè)掝}適當(dāng)?shù)谋硎竟膭?lì)，鼓勵(lì)患者繼續(xù)說下去不要急于判斷做出適當(dāng)?shù)幕貞?yīng)和反饋，以向患者表明你能夠理解他們，并幫助他們更清晰地表達(dá)自己的內(nèi)容和感受（四）同理陪伴英國諺語說：

“要想知道別人的鞋子合不合腳，穿上別人的鞋子走一英里?！?/p>

同理心理解患者的痛苦，用真心、愛心、耐心陪伴患者，深入彼此的內(nèi)心，分享感受，幽谷伴行。同理心的三個(gè)條件：

A.站在對(duì)方的立場(chǎng)去理解對(duì)方。

B.了解導(dǎo)致這種情形的因素。

C.把這種對(duì)對(duì)方設(shè)身處地的了解讓對(duì)方了解。同理心的表達(dá)方式：

【事件】＋【情緒】Ａ．你覺得、、、（情緒），因?yàn)?、、、（事件）Ｂ．、、、（事件）讓你感覺、、、（情緒）（五）引導(dǎo)宣泄:引導(dǎo)患者宣泄情緒，要說明保護(hù)患者及家屬隱私。（六）接納肯定：自己是獨(dú)一無二的，每個(gè)患者都有適合自己的應(yīng)對(duì)方式去戰(zhàn)勝病魔。（七）榜樣的力量：用抗癌成功者的事例感染患者，激發(fā)生命的動(dòng)力。肢體語言的照顧技巧：身體姿態(tài)、肢體運(yùn)動(dòng)、目光接觸、面部表情、皮膚接觸等這些非語言的撫慰都傳遞著對(duì)患者的關(guān)愛，也是心理照顧的重要手段。

支持系統(tǒng)：向家人提供科學(xué)的資訊，協(xié)調(diào)家人理解、陪伴、照護(hù)患者。尋求社會(huì)資源促成親友、單位、社區(qū)、社會(huì)資源（如慈善團(tuán)體）民政部門對(duì)患者的關(guān)心支持。必要時(shí)讓志愿者參與我們的照護(hù)隊(duì)伍里來。（二）特殊的心理治療方法：認(rèn)知療法：合理情緒療法的應(yīng)用（人們的情緒反應(yīng)和行為是直接由誘發(fā)事件引起的，但是合理情緒療法的理論認(rèn)為，誘發(fā)事件只是引起情緒反應(yīng)的間接原因，而人們對(duì)誘發(fā)事件的看法和解釋才是引起人們情緒和行為反應(yīng)的直接原因）協(xié)助臨終者對(duì)生命價(jià)值進(jìn)行理性思考，重新探索自己面對(duì)世界的態(tài)度，形成新的生命價(jià)值觀。

認(rèn)知行為治療：主要是通過學(xué)習(xí)和訓(xùn)練改變認(rèn)知，建立新的、健康的行為，以矯正和代替舊的、異常的行為利于病情的控制，提高生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生存期。適用于帶瘤生存的有自立能力一般情況較好的病人，對(duì)于臥床不起惡液質(zhì)的病人以舒適為主，沒必要進(jìn)行行為改變。

人本主義的中心療法：以患者為中心的心理治療。重視人的自我、情感體驗(yàn)與潛能，以達(dá)到治療的目的。身心放松療法：身心放松療法包括自我肌肉放松、深呼吸、催眠、冥想、引導(dǎo)式想象等等一系列的“自我調(diào)節(jié)”方法。病情告知的技巧：先了解患者的性格特征和對(duì)病情的了解程度，選擇是否可以做病情告知。再由適當(dāng)?shù)娜嗽谶m當(dāng)?shù)沫h(huán)境、時(shí)機(jī)下，逐步委婉的將病情告知患者。藝術(shù)治療：（音樂、美術(shù)、舞蹈）游戲治療：通過游戲練習(xí)使壓抑的情緒得到宣泄。集體心理治療：由患者、醫(yī)護(hù)人員、社工、志愿者定期組成聯(lián)誼活動(dòng)幫助患者搭建集體交流平臺(tái)，通過癌癥患者集體成員之間對(duì)疾病及情緒互相交流表達(dá)，互相影響，從而使患者學(xué)會(huì)了對(duì)付困難和解決問題所需技能。每一次的服務(wù)，都是一次對(duì)內(nèi)心的深深震撼，與其說是我在幫助他們，不如說，是他們讓我們快速的成長(zhǎng)、成熟；讓我們有機(jī)會(huì)面對(duì)不一樣的人生，也讓我們有機(jī)會(huì)真正的叩問我們的心靈。

寧養(yǎng)院的主要患者都是晚期癌癥病人，他們的身體狀況已經(jīng)很差了，很少能夠出來活動(dòng)。印象中，這是唯一一次我們與患者一起做活動(dòng)。同時(shí)這次活動(dòng)讓我們與患者結(jié)成了固定的小組為我們之后要進(jìn)行的旅行筆記的活動(dòng)打下了基礎(chǔ)。與病人的第一次見面，大家感觸頗深，第一次感受到了我們社會(huì)工作專業(yè)的必要性。靈性層面的照護(hù)：指導(dǎo)晚期患者做生命的回顧，引導(dǎo)患者講述他們生活中最美好有意義希望被人永久記錄和記住的多個(gè)方面，尋找患者最有意義的光輝片段，并強(qiáng)化這段光華片段。協(xié)助完成病人的未了心事。協(xié)助病人達(dá)成“愛”與“被愛”、“寬恕”與“被寬恕”的需求。照護(hù)措施要符合病人的文化背景、風(fēng)俗習(xí)慣。從病人和家人的愿望出發(fā)，最大可能地肯定或?qū)崿F(xiàn)病人生命的意義。滿足病人的宗教信仰、靈性需求。協(xié)助病人做好后事安排。

六、癌癥患者常見心理問題處理

否認(rèn)：是一種原始而簡(jiǎn)單的心理防御反應(yīng)，表現(xiàn)為對(duì)診斷結(jié)果不相信，對(duì)治療的積極性不高?？梢詼p輕患者的心理負(fù)擔(dān)對(duì)患者有益，但長(zhǎng)期不正視真相會(huì)延誤治療，對(duì)后續(xù)的事情處理不當(dāng)。等待，允許患者有一段時(shí)間逐漸接受殘酷的現(xiàn)實(shí)。做好診斷治療資訊的準(zhǔn)備，隨時(shí)解釋患者的疑問。處理患者的焦慮情緒。憤怒：

憤怒承認(rèn)和接受憤怒壓抑憤怒辨別其主要問題反駁其主要問題認(rèn)為憤怒是合理的采取防范行為（適用的情況下）引導(dǎo)患者宣泄情緒

憤怒逐漸消減憤怒螺旋式升級(jí)焦慮、恐懼：是患者預(yù)感患惡性病或知道自己病情后的一個(gè)自然的心理過程。除情緒表現(xiàn)外還出現(xiàn)交感神經(jīng)功能亢進(jìn)的癥狀，如心慌、失眠、心神不寧、煩躁不安、出汗等。治療方法：一般的心理支持治療；病情告知；放松治療:認(rèn)知行為治療；靈性層面的照護(hù)；必要時(shí)使用鎮(zhèn)靜催眠藥物配合。內(nèi)疚：給家人造成經(jīng)濟(jì)困境，拖累家人多時(shí)無一回報(bào)很內(nèi)疚，希望早點(diǎn)結(jié)束生命解脫家人。治療方法：一般的心理支持治療；合理情緒治療；認(rèn)知行為治療；集體心理治療；生命意義治；靈性層面的照護(hù)。孤獨(dú)、孤獨(dú)退縮：患者得病后脫離了正常的工作和社交、家屬保密病情患者誤以為被家人放棄不做治療、怕被別人歧視或怕讓親人擔(dān)心、患者體驗(yàn)到一個(gè)人邁向死亡的歷程無人陪伴分擔(dān)。表現(xiàn)為對(duì)外界的情況和自己的病情漠不關(guān)心，將自己孤立起來不遠(yuǎn)和人交流。治療方法：一般的心理支持治療；病情告知；合理情緒治療；認(rèn)知行為治療；集體心理治療；生命意義治療；心理靈性層面的照護(hù)。抑郁、絕望與自殺傾向：當(dāng)患者身體機(jī)能、社會(huì)角色、收入失去，活著沒有意義成為家人負(fù)擔(dān)時(shí)會(huì)產(chǎn)生抑郁、絕望情緒甚至自殺傾向。表現(xiàn)為對(duì)周圍的人事無反應(yīng)、終日思緒不斷抑郁苦悶，反復(fù)自言自語、睡眠差、記憶力下降、自罪自責(zé)、不愿意進(jìn)食等。家人24小時(shí)陪伴表達(dá)對(duì)患者的愛和不舍，注意觀察患者的情緒和行為，進(jìn)行危機(jī)干預(yù)。治療方法：一般的心理支持治療；合理情緒治療；認(rèn)知行為治療；集體心理治療；生命意義治療；靈性層面的照護(hù)；必要時(shí)使用抗抑郁藥物治療。為家人提供哀傷輔導(dǎo)：哀傷是指失去對(duì)自己有意義的人和事所產(chǎn)生的生理、心理和行為的反應(yīng)。哀傷輔導(dǎo)是針對(duì)喪失親人的人，協(xié)助他們完成哀悼的任務(wù)。哀傷分為預(yù)期哀傷、急性哀傷和復(fù)雜性哀傷。