系統(tǒng)性紅斑狼瘡護(hù)理查房

2021/3/29星期一1一：定義系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）是一種多發(fā)于青年女性的累及多臟器的自身免疫性炎癥性結(jié)締組織病，早期、輕型和不典型的病例日漸增多。有些重癥患者（除患者有彌漫性增生性腎小球腎炎者外），有時亦可自行緩解。有些患者呈“一過性”發(fā)作，經(jīng)過數(shù)月的短暫病程后疾病可完全消失2021/3/29星期一2二：病因本病病因至今尚未肯定，大量研究顯示遺傳、內(nèi)分泌、感染、免疫異常和一些環(huán)境因素與本病的發(fā)病有關(guān)。在遺傳因素、環(huán)境因素、雌激素水平等各種因素相互作用下，導(dǎo)致T淋巴細(xì)胞減少、T抑制細(xì)胞功能降低、B細(xì)胞過度增生，產(chǎn)生大量的自身抗體，并與體內(nèi)相應(yīng)的自身抗原結(jié)合形成相應(yīng)的免疫復(fù)合物，沉積在皮膚、關(guān)節(jié)、小血管、腎小球等部位。在補體的參與下，引起急慢性炎癥及組織壞死（如狼瘡腎炎），或抗體直接與組織細(xì)胞抗原作用，引起細(xì)胞破壞（如紅細(xì)胞、淋巴細(xì)胞及血小板壁的特異性抗原與相應(yīng)的自身抗體結(jié)合，分別引起溶血性貧血、淋巴細(xì)胞減少癥和血小板減少癥），從而導(dǎo)致機體的多系統(tǒng)損害。2021/3/29星期一3三：臨床表現(xiàn)1.一般癥狀本病累及男女之比為1：7～9，發(fā)病年齡以20～40歲最多，幼兒或老人也可發(fā)病。疲乏無力、發(fā)熱和體重下降。2.皮膚和黏膜表現(xiàn)多種多樣，大體可分為特異性和非特異性兩類。①特異性皮損有蝶形紅斑、亞急性皮膚紅斑狼瘡、盤狀紅斑。②非特異性皮損有光過敏、脫發(fā)、口腔潰瘍、皮膚血管炎（紫癜）、色素改變（沉著或脫失）、網(wǎng)狀青斑、雷諾現(xiàn)象、蕁麻疹樣皮疹，少見的還有狼瘡脂膜炎或深部狼瘡及大皰性紅斑狼瘡。2021/3/29星期一412021/3/29星期一52021/3/29星期一63.骨骼肌肉表現(xiàn)有關(guān)節(jié)痛、關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)畸形（10%X線有破壞）及肌痛、肌無力、無血管性骨壞死、骨質(zhì)疏松。4.心臟受累可有心包炎（4%的患者有心包壓塞征象），心肌炎主要表現(xiàn)為充血性心力衰竭，心瓣膜病變，如利布曼-薩克斯（Libman-Sacks）心內(nèi)膜炎。冠狀動脈炎少見，主要表現(xiàn)為胸痛、心電圖異常和心肌酶升高。2021/3/29星期一75.呼吸系統(tǒng)受累胸膜炎、胸腔積液（20%～30%），肺減縮綜合征主要表現(xiàn)為憋氣感和膈肌功能障礙）；肺間質(zhì)病變見于10%～20%的患者，其中1%～10%表現(xiàn)為急性狼瘡肺炎，0%～9%表現(xiàn)為慢性肺間質(zhì)浸潤性病變，肺栓塞（5%～10%，通?？剐牧字贵w陽性），肺出血和肺動脈高壓（1%）均可發(fā)生。6.腎臨床表現(xiàn)為腎炎或腎病綜合征。腎炎時尿內(nèi)出現(xiàn)紅細(xì)胞、白細(xì)胞、管型和蛋白尿。腎功能測定早期正常，逐漸進(jìn)展，后期可出現(xiàn)尿毒癥。腎病綜合征和實驗室表現(xiàn)有全身水腫，伴程度不等的腹腔、胸腔和心包積液，大量蛋白尿，血清白蛋白降低，白球蛋白比例倒置和高脂血癥。7.神經(jīng)系統(tǒng)受累可有抽搐、精神異常、器質(zhì)性腦綜合征包括器質(zhì)性遺忘/認(rèn)知功能不良，癡呆和意識改變，其他可有無菌性腦膜炎，腦血管意外，橫貫性脊髓炎和狼瘡樣硬化，以及外周神經(jīng)病變。8.血液系統(tǒng)受累可有貧血、白細(xì)胞計數(shù)減少、血小板減少、淋巴結(jié)腫大和脾大。2021/3/29星期一89.消化系統(tǒng)受累可有納差、惡心、嘔吐、腹瀉、腹水、肝大、肝功異常及胰腺炎。少見的有腸系膜血管炎，布加綜合征（Budd-Chiari綜合征）和蛋白丟失性腸病。10.其他可以合并甲狀腺功能亢進(jìn)或低下、干燥綜合征等疾病。2021/3/29星期一9齊彩英，患者女，50歲，因“發(fā)熱3天，伴咳嗽，咳痰3天”收住入院。查體T:37.1℃，P:72次/分，R:19次/分，BP:120/98mmHg。神清，精神差，步入病房。查體合作，對答切題，頭顱無畸形，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射靈敏。雙肺可聞及少量的細(xì)濕羅音，率齊，腹軟無壓痛反跳痛，脊柱正常生理性彎曲活動自如，四肢活動自如無畸形，雙腕關(guān)節(jié)，雙膝關(guān)節(jié)（+），雙膝關(guān)節(jié)被動活動可聞及骨磨擦感，無杵狀指，雙下肢無水腫，四肢肌張力正常。2021/3/29星期一101.一般檢查由于SLE患者?？纱嬖诙嘞到y(tǒng)受累，如血液系統(tǒng)異常和腎臟損傷等，血常規(guī)檢查可有貧血、白細(xì)胞計數(shù)減少、血小板降低；腎臟受累時，尿液分析可顯示蛋白尿、血尿、細(xì)胞和顆粒管型；紅細(xì)胞沉降率（血沉）在SLE活動期增快，而緩解期可降至正常2.免疫學(xué)檢查50%的患者伴有低蛋白血癥，血清IgG水平在疾病活動時升高，單個補體成分C3、C4和總補體活性（CH50）在疾病活動期均可降低。3.自身抗體檢測主要有抗核抗體（ANA）2021/3/29星期一11治療1.一般治療適用于所有SLE患者。包括心理及精神支持、避免日曬或紫外線照射、預(yù)防和治療感染或其他合并癥及依據(jù)病情選用適當(dāng)?shù)腻憻挿绞健?.藥物治療（1）非甾體類抗炎藥（NSAIDS）適用于有低熱、關(guān)節(jié)癥狀、皮疹和心包及胸膜炎的患者，有血液系統(tǒng)病變者慎用。（2）抗瘧藥氯喹或羥基氯喹，對皮疹、低熱、關(guān)節(jié)炎、輕度胸膜炎和心包炎、輕度貧血和血白細(xì)胞計數(shù)減少及合并干燥綜合征者有效，有眼炎者慎用。長期應(yīng)用對減少激素劑量，維持病情緩解有幫助。主要不良反應(yīng)為心臟傳導(dǎo)障礙和視網(wǎng)膜色素沉著，應(yīng)定期行心電圖和眼科檢查。（3）糖皮質(zhì)激素?fù)?jù)病情選用不同的劑量和劑型。激素的不良反應(yīng)有類庫欣征、糖尿病、高血壓、抵抗力低下并發(fā)的各種感染、應(yīng)激性潰瘍、無菌性骨壞死、骨質(zhì)疏松及兒童生長發(fā)育遲緩或停滯等。（4）免疫抑制劑2021/3/29星期一12護(hù)理診斷1.疼痛:與關(guān)節(jié)腫脹有關(guān)2.皮膚完整性受損在這種：與關(guān)節(jié)腫脹，低蛋白血癥有關(guān)3.發(fā)熱，有感染的危險：與長期使用激素有關(guān)4.活動無耐力：與貧血有關(guān)5.知識缺乏：與文化程度有關(guān)6.焦慮：與疾病較重和預(yù)后不良有關(guān)7.潛在并發(fā)癥：心衰2021/3/29星期一13一：疼痛1.遵醫(yī)囑給于病人止痛藥，靜脈輸液等對癥處理。2.告訴患者絕對臥床休息3.急性期限制關(guān)節(jié)活動，保護(hù)關(guān)節(jié)4.給予患者心理護(hù)理減輕患者心理壓力，緩解緊張5.給予患者保暖避免潮濕，寒冷，加重關(guān)節(jié)疼痛2021/3/29星期一14二：皮膚完整性受損1.遵醫(yī)囑給予藥物對癥治療2.優(yōu)蛋白飲食3.告訴患者抬高下肢4.避免紫外線照射5.保持口腔清潔6.用溫水輕擦皮膚紅斑處，禁用堿性肥皂2021/3/29星期一15三：發(fā)熱，有感染的危險1.定期消毒病室，開窗通風(fēng)2.遵醫(yī)囑用藥，增加機體免疫力3.給予病人充足的營養(yǎng)，水分和維生素4.定時測患者體溫，溫水擦身，多飲水。必要時遵醫(yī)囑給予退熱藥。2021/3/29星期一16四：活動無耐力1.告訴患者改變活動方式，調(diào)整能量消耗，減輕心臟負(fù)荷2.給予優(yōu)蛋白飲食3.監(jiān)測病人活動后反應(yīng)，并教會患者自行監(jiān)測4.健康教育：向患者簡述限制飲食的重要性，講解病人所服藥物的服藥方法，注意事項和保存方法2021/3/29星期一17五：知識缺乏1.解釋所采取的治療方法和強調(diào)積極正面的效果2.必要時給于重新口頭介紹3.針對患者的疾病給予相關(guān)的指導(dǎo)，使患者了解發(fā)病的原理，藥物使用，自我護(hù)理2021/3/