梨狀肌綜合征2023/5/241由于外力損傷梨狀肌而致局部充血、水腫、肌痙攣，進而刺激或壓迫坐骨神經(jīng)而產(chǎn)生局部疼痛，活動受限和下肢放射性痛、麻等一系列癥狀的綜合癥，稱為梨狀肌綜合征，又稱梨狀肌損傷、梨狀肌狹窄綜合征。概念2023/5/242梨狀肌為臀部深層的一塊形似梨形的小肌肉。故起名叫“梨狀肌”?！竟δ芙馄屎蛽p傷機制】2023/5/243梨狀肌起于盆內(nèi)骶骨前面2、3、4骶前孔的外側(cè)，向外下穿過坐骨大孔到臀部，以肌腱止于股骨大粗隆的后內(nèi)側(cè)，是髖關(guān)節(jié)的外旋肌。2023/5/244梨狀肌受第1~2骶神經(jīng)支配，其上方有臀上血管穿出，下方有臀下血管及神經(jīng)穿出，而坐骨神經(jīng)就在其稍外側(cè)痛過。由于梨狀肌在臀部深層與坐骨神經(jīng)干緊密相鄰的特殊關(guān)系，再加解剖上的變異，容易損傷，導致疼痛、麻痹。2023/5/2452023/5/246大部分患者都有外傷史，如閃、扭、跨越、站立、肩扛重物下蹲、負重行走及受涼等。某些動作如下肢外展、外旋或蹲位變直位時使梨狀肌拉長、牽拉而損傷梨狀肌。梨狀肌損傷后，局部充血水腫或痙攣，反復損傷導致梨狀肌肥厚，可直接壓迫坐骨神經(jīng)而出現(xiàn)梨狀肌綜合征。遭受風寒濕

因風寒濕邪侵犯，如久坐臥濕地，致使梨狀肌痙攣、炎癥改變。其次，梨狀肌與坐骨神經(jīng)的解剖關(guān)系發(fā)生變異，也可導致坐骨神經(jīng)受壓迫或刺激而產(chǎn)生梨狀肌綜合征。此外，由于部分婦科疾患如盆腔卵巢或附件炎癥以及骶髂關(guān)節(jié)發(fā)生炎癥時也有可能波及梨狀肌，影響通過梨狀肌下孔的坐骨神經(jīng)而發(fā)生相應的癥狀。因此對于此病的女性患者還需了解有無婦科炎癥疾患。病因2023/5/247一.癥狀（1）患側(cè)臀部疼痛，并向同側(cè)下肢后側(cè)或外側(cè)反射。（2）急性損傷者疼痛較甚，可呈牽拉樣、燒灼樣或刺割樣疼痛，不能行走，自覺患肢變短或有跛行，但髖關(guān)節(jié)活動功能正常。（3）慢性損傷者常感患側(cè)臀部或下肢酸脹麻痛，疼痛因活動或勞動后而加重，休息后可減輕。有時疼痛向同側(cè)下肢后外側(cè)或會陰部放射，有時會陰部有墜漲感，或有排尿異常，或陽痿等。部分患者可出現(xiàn)患者皮膚麻木、感覺減退、肌肉萎縮等。診斷2023/5/248（1）梨狀肌體表投影區(qū)有明顯壓竄痛，并可觸及到“條索狀”隆起的肌束；慢性者可見臀部肌肉松軟或肌肉萎縮。（2）患肢直腿抬高試驗在60°以前臀部及下肢隱約痛，但當抬腿超過60°時疼痛反而減輕。（3）梨狀肌緊張試驗陽性?；颊呷⊙雠P位，雙下肢伸直，醫(yī)者手握患者足部被動使患肢內(nèi)收內(nèi)旋，此時患肢若出現(xiàn)坐骨神經(jīng)反射痛者即為陽性。（4）大腿內(nèi)旋抗阻力試驗陽性。二、體征2023/5/2492023/5/24102023/5/2411【1】腰椎間盤突出癥：1.病變部位在腰部，腰部活動受限；2.腰椎脊突旁壓痛與放射痛；3.直腿抬高試驗陽性，與大腿內(nèi)、外旋轉(zhuǎn)位置與無關(guān)；X線片示脊椎變直或側(cè)彎，椎間隙變窄或左右不等寬、骨質(zhì)增生等。【2】骶髖關(guān)節(jié)錯位：1.多呈歪臀跛行；2.壓痛點在骶髂關(guān)節(jié)外；3.兩側(cè)髖后上棘不對稱4.單腿負重試驗多呈陽性；5.直腿抬高試驗多呈陰性或弱陽性；6.X片可有兩側(cè)骶髂關(guān)節(jié)不對稱，或患側(cè)間隙模糊。鑒別診斷2023/5/24121.手法治療2.針灸治療3.物理治療4.藥物治療5.局部封閉治療2023/5/2413注意事項1.梨狀肌位置較深，治療時不可因位置深而用暴力。避免造成新的損傷。2.急性損傷期，不宜作深部針刺。應臥床休息1～2周，以利損傷組織的修復。