新醫(yī)改：

一場(chǎng)摸著石頭過(guò)河的再出發(fā)蔡江南教授復(fù)旦大學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)院公共經(jīng)濟(jì)學(xué)系2021年5月2021年新醫(yī)改方案

中共中央、國(guó)務(wù)院?關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)? 實(shí)屬罕見(jiàn)！在共產(chǎn)黨治下的中國(guó)歷史中，還從來(lái)沒(méi)有見(jiàn)過(guò)一個(gè)政府的重要政策公開(kāi)地爭(zhēng)論了如此之久的時(shí)間。?經(jīng)濟(jì)學(xué)人?雜志評(píng)論“舊醫(yī)改〞前因后果“舊醫(yī)改〞主要?dú)v程〔1985-1997〕中國(guó)醫(yī)改元年：“給政策不給錢〞。1985年4月，國(guó)務(wù)院批轉(zhuǎn)衛(wèi)生部?關(guān)于衛(wèi)生工作改革假設(shè)干政策問(wèn)題的報(bào)告?，提出：必須進(jìn)行改革，放寬政策，簡(jiǎn)政放權(quán)，多方集資，開(kāi)闊開(kāi)展衛(wèi)生事業(yè)的路子?！跋蜥t(yī)療市場(chǎng)化進(jìn)軍〞。1992年9月，國(guó)務(wù)院下發(fā)?關(guān)于深化衛(wèi)生改革的幾點(diǎn)意見(jiàn)?，提出，支持有條件的單位辦成經(jīng)濟(jì)實(shí)體或?qū)嵭衅髽I(yè)化管理，做到自主經(jīng)營(yíng)、自負(fù)盈虧。1994年，國(guó)家體改委、財(cái)政部、勞動(dòng)部、衛(wèi)生部共同制定了?關(guān)于職工醫(yī)療制度改革的試點(diǎn)意見(jiàn)?，經(jīng)國(guó)務(wù)院批準(zhǔn)，在江蘇鎮(zhèn)江、江西九江進(jìn)行了試點(diǎn)，即“兩江試點(diǎn)〞。1997年1月，中共中央、國(guó)務(wù)院出臺(tái)?關(guān)于衛(wèi)生改革與開(kāi)展的決定?，再次提出“我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)是政府實(shí)行一定福利政策的社會(huì)公益事業(yè)〞，并要求“衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要通過(guò)改革和嚴(yán)格管理，建立起有責(zé)任、有鼓勵(lì)、有約束、有競(jìng)爭(zhēng)、有活力的運(yùn)行機(jī)制〞。

“舊醫(yī)改〞主要?dú)v程〔1998-2005〕1998年12月，?國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工根本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定??！爱a(chǎn)權(quán)改革的號(hào)角〞。2000年2月，國(guó)務(wù)院公布?關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)意見(jiàn)?，醫(yī)改全面啟動(dòng)。主要措施包括：將醫(yī)療機(jī)構(gòu)分為非營(yíng)利性和營(yíng)利性兩類進(jìn)行管理，營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療效勞價(jià)格放開(kāi)；擴(kuò)大根本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋面；衛(wèi)生行政部門轉(zhuǎn)變職能，政事分開(kāi)，實(shí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類管理；公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，放開(kāi)管制，標(biāo)準(zhǔn)運(yùn)營(yíng)；改革藥品流通體制，加強(qiáng)監(jiān)管，實(shí)行醫(yī)藥分家等。2003年1月16日，國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)了衛(wèi)生部、財(cái)政部和農(nóng)業(yè)部的?關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見(jiàn)?。同年，SARS疫情在中國(guó)蔓延，公共衛(wèi)生體系的漏洞開(kāi)始受到關(guān)注。“醫(yī)改不成功〞。2005年7月，國(guó)務(wù)院開(kāi)展研究中心關(guān)于醫(yī)改的研究報(bào)告稱，中國(guó)醫(yī)改從總體上講不成功，其癥結(jié)是近20年來(lái)醫(yī)療效勞逐漸市場(chǎng)化、商品化。

經(jīng)濟(jì)與健康的三種開(kāi)展模式

人均GDP與人均期望壽命：1975-2005來(lái)源：世界衛(wèi)生組織，?2021年世界衛(wèi)生報(bào)告?。經(jīng)濟(jì)與健康的三種開(kāi)展模式經(jīng)濟(jì)較快增長(zhǎng)，同時(shí)人均壽命相應(yīng)顯著增長(zhǎng)：高、中、低收入國(guó)家，包括印度〔a,b,c,d)，占世界大約2/3〔65%〕人口。經(jīng)濟(jì)較快增長(zhǎng)，但人均壽命沒(méi)有相應(yīng)增長(zhǎng)：俄羅斯和東歐、中國(guó)，占世界人口約1/4〔25%〕。經(jīng)濟(jì)和人均壽命都沒(méi)有增長(zhǎng)，甚至出現(xiàn)下降：脆弱國(guó)家、非洲：占世界人口大約10%。來(lái)源：世界衛(wèi)生組織，?2021年世界衛(wèi)生報(bào)告?。中國(guó)各省市平均期望壽命〔2000〕Source:China’sMinistryofHealth,China’sHealthStatistics2006.2007年兒童和孕產(chǎn)婦死亡率數(shù)據(jù)來(lái)源：中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部：?2021中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒??！靶箩t(yī)改〞來(lái)龍去脈新醫(yī)改方案產(chǎn)生過(guò)程〔2006-2021〕2006年9月，成立了由11個(gè)有關(guān)部委組成的醫(yī)改協(xié)調(diào)小組，國(guó)家發(fā)改委主任和衛(wèi)生部部長(zhǎng)共同出任組長(zhǎng)。2007年年初，醫(yī)改協(xié)調(diào)小組委托六家研究機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)改進(jìn)行獨(dú)立、平行研究，并提出建議，后來(lái)研究機(jī)構(gòu)增加到九家。10月由國(guó)家發(fā)改委牽頭，分別在南昌、天津召開(kāi)醫(yī)改座談會(huì)，各相關(guān)部門負(fù)責(zé)人參與，討論醫(yī)改方案。2021年10月14日，以“四梁八柱〞為主體的?關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)?開(kāi)始在網(wǎng)絡(luò)上征求意見(jiàn)。2021年1月21日，在溫家寶總理主持召開(kāi)的國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議上，新醫(yī)改方案獲得原那么通過(guò)。2021年4月6日，新華社正式發(fā)布新醫(yī)改方案：中共中央、國(guó)務(wù)院?關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)?。4月7日發(fā)布?醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案?。新醫(yī)改方案總體目標(biāo)和根本框架

一個(gè)目標(biāo)、四大體系、八項(xiàng)支撐一個(gè)目標(biāo)：建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的根本醫(yī)療衛(wèi)生制度為總體目標(biāo)，為群眾提供平安、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生效勞，促進(jìn)人人享有根本醫(yī)療衛(wèi)生效勞。四大體系相輔相成，構(gòu)成了我國(guó)的根本醫(yī)療衛(wèi)生制度：即建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生效勞體系；醫(yī)療效勞體系；醫(yī)療保障體系；藥品供給保障體系。八項(xiàng)支撐配套建設(shè)，保障四大體系有效標(biāo)準(zhǔn)運(yùn)轉(zhuǎn)：協(xié)調(diào)統(tǒng)一的醫(yī)藥衛(wèi)生管理體制；高效標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)藥衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制；政府主導(dǎo)的多元衛(wèi)生投入機(jī)制；科學(xué)合理的醫(yī)藥價(jià)格形成機(jī)制；嚴(yán)格有效的醫(yī)藥衛(wèi)生監(jiān)管體制；可持續(xù)開(kāi)展的醫(yī)藥衛(wèi)生科技創(chuàng)新機(jī)制和人才保障機(jī)制；實(shí)用共享的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)；建立健全醫(yī)藥衛(wèi)生法律制度。來(lái)源：新華社，深化醫(yī)改部際協(xié)調(diào)工作小組負(fù)責(zé)人就醫(yī)改意見(jiàn)答問(wèn)，2021年10月15日。新醫(yī)改方案總體目標(biāo)：解讀一個(gè)目標(biāo)：建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的根本醫(yī)療衛(wèi)生制度為總體目標(biāo)，為群眾提供平安、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生效勞，促進(jìn)人人享有根本醫(yī)療衛(wèi)生效勞?？傮w目標(biāo)的解讀：兩個(gè)要點(diǎn)醫(yī)療衛(wèi)生的公平性：人人享有對(duì)初級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生的強(qiáng)調(diào)和重視；對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的強(qiáng)調(diào)和重視；對(duì)政府作用的強(qiáng)調(diào)和重視。時(shí)機(jī)公平，而不簡(jiǎn)單是結(jié)果公平：取決于對(duì)根本醫(yī)療衛(wèi)生制度的定義時(shí)機(jī)均等還是結(jié)果均等

Source:MarcL.BerkandAlanC.Monheit,“TheConcentrationofHealthCareExpenditures,Revisited,〞HealthAffairs,March/April2001.結(jié)果均等時(shí)機(jī)均等人人享有根本衛(wèi)生保健為目標(biāo)

----根本衛(wèi)生保健制度的根本內(nèi)容〔2007版〕根本衛(wèi)生保健制度，就是一種由政府組織，向全體居民提供平安、有效、方便、價(jià)廉的公共衛(wèi)生和根本醫(yī)療效勞的保障制度。這項(xiàng)制度的實(shí)質(zhì)是加強(qiáng)公共衛(wèi)生體系、農(nóng)村衛(wèi)生體系和城市社區(qū)衛(wèi)生體系建設(shè)，并健全財(cái)政經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制，完善公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和城鄉(xiāng)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的公共效勞職能。這項(xiàng)制度以人人享有根本衛(wèi)生保健為目標(biāo)，以公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和城市社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為效勞主體，采用適宜醫(yī)療技術(shù)和根本藥物，由政府承擔(dān)人員經(jīng)費(fèi)和業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)。高強(qiáng)：“全面貫徹落實(shí)六中全會(huì)精神探索中國(guó)特色衛(wèi)生開(kāi)展道路—在2007年全國(guó)衛(wèi)生工作會(huì)議上的講話〞，2007年1月8日新醫(yī)改方案總體目標(biāo)：時(shí)機(jī)均等“醫(yī)改意見(jiàn)〞：根本醫(yī)療保障體系：“堅(jiān)持廣覆蓋、保根本、可持續(xù)的原那么，從重點(diǎn)包大病起步，逐步向門診小病延伸，不斷提高保障水平。〞近期醫(yī)改重點(diǎn)之一：“以提高住院和門診大病保障為重點(diǎn)，逐步提高籌資和保障水平，…〞“實(shí)施方案〞： 提高根本醫(yī)療保障水平：“將城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保最高支付限額分別提高到當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY和居民可支配收入的6倍左右，新農(nóng)合最高支付限額提高到當(dāng)?shù)剞r(nóng)民人均純收入的6倍以上。〞 職工平均工資：24932元〔2007〕〔6倍≈15萬(wàn)元〕 城鎮(zhèn)居民人均收入：14909元〔2007〕〔6倍≈9萬(wàn)元〕 農(nóng)村居民人均收入：5791元〔2007〕〔6倍≈3.5萬(wàn)元〕

來(lái)源：新華社，?中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)?，2021年4月6日；?醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案〔2021-2021〕?，2021年4月7日。平均住院醫(yī)療費(fèi)用(2007)中國(guó)衛(wèi)生部:?2021中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒?平均住院費(fèi)用：￥4974元時(shí)機(jī)均等為主，兼顧結(jié)果均等蔡江南,“建立醫(yī)療平安網(wǎng)，解決目前看病貴問(wèn)題〞，新浪財(cái)經(jīng)，2006年2月14日。蔡江南,“什么是醫(yī)療衛(wèi)生必須堅(jiān)守的公正底線〞，?解放日?qǐng)?bào)?，2006年11月25日。蔡江南，“從兩種平安觀出發(fā)推進(jìn)醫(yī)改〞，新浪財(cái)經(jīng)，2007年1月4日。蔡江南，“醫(yī)改，要時(shí)機(jī)均等還是結(jié)果均等〞，?解放日?qǐng)?bào)?2007年3月22日。蔡江南，“先建立一個(gè)‘醫(yī)療平安網(wǎng)’〞，?中國(guó)衛(wèi)生?2007年第4期。蔡江南，“醫(yī)改短期目標(biāo)切入點(diǎn)——集體平安觀和個(gè)體平安觀?中國(guó)衛(wèi)生?，2007年第5期。蔡江南，“醫(yī)改應(yīng)首要解決重大疾病支付難題〞，?21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道?2007年5月21日。蔡江南，“解決重大疾病支付是檢驗(yàn)醫(yī)改成敗的試金石〞，?中國(guó)醫(yī)藥報(bào)?2021年11月13日。蔡江南，“保大病的本質(zhì)是時(shí)機(jī)均等〞，?中國(guó)衛(wèi)生?2021年第4期。“新醫(yī)改〞短期目標(biāo)---是否能夠緩解看病貴看病難？新醫(yī)改短期目標(biāo) 到2021年，根本醫(yī)療保障制度全面覆蓋城鄉(xiāng)居民，根本藥物制度初步建立，城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生效勞體系進(jìn)一步健全，根本公共衛(wèi)生效勞得到普及，公立醫(yī)院改革試點(diǎn)得到突破，明顯提高根本醫(yī)療效勞的可及性，有效減輕居民就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)，切實(shí)緩解“看病難、看病貴〞問(wèn)題。數(shù)據(jù)來(lái)源：“國(guó)家四部委聯(lián)合解讀新醫(yī)改〞，?解放日?qǐng)?bào)?，2021年4月9日?？床≠F根本原因：個(gè)人現(xiàn)金支出比重過(guò)高

中國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用構(gòu)成的變化政府預(yù)算衛(wèi)生支出社會(huì)衛(wèi)生支出個(gè)人現(xiàn)金衛(wèi)生支出20.4%45.2%47.4%34.5%32.2%20.3%數(shù)據(jù)來(lái)源：中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部：?2021中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒?，2021年衛(wèi)生部報(bào)告?？床≠F根本原因：個(gè)人現(xiàn)金支出比重過(guò)高

中國(guó)衛(wèi)生費(fèi)用測(cè)算，2021總額（億元）比重（%）人均（元）衛(wèi)生總費(fèi)用12,218100%920

政府預(yù)算支出

社會(huì)衛(wèi)生支出

個(gè)人現(xiàn)金支出2,4444,2765,49820%35%45%184322414

城市

農(nóng)村8,1694,04967%33%1,337565

GDP300,6704.1%*22,643總?cè)丝冢ㄈf(wàn)人）132,790數(shù)據(jù)來(lái)源：衛(wèi)生部報(bào)告“2021年我國(guó)衛(wèi)生改革與開(kāi)展情況〞，2021年2月16日；?2021中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒?；以及作者測(cè)算。*衛(wèi)生費(fèi)用占GDP比重。如要有效緩解看病貴，個(gè)人現(xiàn)金支出起碼需要降至30%，其他支出來(lái)源需要增加1833億元〔=12218x15%〕?？床≠F根本原因：保險(xiǎn)支付比重過(guò)低

中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用測(cè)算，2021數(shù)據(jù)來(lái)源：衛(wèi)生部報(bào)告“2021年我國(guó)衛(wèi)生改革與開(kāi)展情況〞，2021年2月16日；?2021中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒?；以及作者測(cè)算。*包括城鎮(zhèn)和農(nóng)村人口，因此以全國(guó)平均衛(wèi)生費(fèi)用來(lái)代替。由于沒(méi)有公費(fèi)醫(yī)療保險(xiǎn)的數(shù)據(jù)，這局部人被算在無(wú)保險(xiǎn)局部。醫(yī)療保險(xiǎn)人數(shù)（億）人口比重%人均衛(wèi)生費(fèi)用（元）人均保險(xiǎn)支出（收入）（元）保險(xiǎn)支付衛(wèi)生費(fèi)用比重%城鎮(zhèn)職工保險(xiǎn)2.116%1,337970（1,293）72%城鎮(zhèn)居民保險(xiǎn)18%1,337170(200)13%新農(nóng)合8.161%56585(100)15%無(wú)保險(xiǎn)*2.116%92000合計(jì)13.3100%920新醫(yī)改方案：政府醫(yī)保支出增加醫(yī)療保險(xiǎn)人數(shù)（億）2008政府補(bǔ)助2009政府補(bǔ)助人均（元）總計(jì)（億）人均（元）總計(jì)（億）城鎮(zhèn)職工保險(xiǎn)2.10000城鎮(zhèn)居民保農(nóng)合8.180648120972無(wú)保險(xiǎn)2.100120252合計(jì)13.37281,344*數(shù)據(jù)來(lái)源：衛(wèi)生部報(bào)告“2021年我國(guó)衛(wèi)生改革與開(kāi)展情況〞，2021年2月16日；?2021中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒?；以及作者測(cè)算。政府支出凈增加616億元〔=1344–728〕，約占降低個(gè)人現(xiàn)金支出比重所需1833億元的1/3。新醫(yī)改是否能夠緩解看病貴？

政府資金投入各種口徑不協(xié)調(diào)2021-2021：政府投入凈增8500億元，每年約2800億元。中央與地方政府投入比例：4：6〔中央3400億元，地方5100億元〕。地方政府投入的可靠性？補(bǔ)需方與補(bǔ)供方比例：2：1〔需方5600億元，供方2900億元〕。補(bǔ)需方每年約1866億元，正好符合降低個(gè)人現(xiàn)金支出比重所需1833億元。然而，除了補(bǔ)助醫(yī)保新增的616億元，新醫(yī)改方案并沒(méi)有說(shuō)明其他資金如何補(bǔ)需方。數(shù)據(jù)來(lái)源：“國(guó)家四部委聯(lián)合解讀新醫(yī)改〞，?解放日?qǐng)?bào)?，2021年4月9日。新醫(yī)改是否能夠緩解看病難？

中國(guó)衛(wèi)生人員人數(shù)(2007年)衛(wèi)生人員： 591萬(wàn)衛(wèi)生技術(shù)人員： 479萬(wàn)醫(yī)生： 201萬(wàn)護(hù)士： 154萬(wàn)藥劑人員： 33萬(wàn)檢驗(yàn)人員： 21萬(wàn)其他技術(shù)人員： 24萬(wàn)管理人員： 36萬(wàn)工勤人員： 52萬(wàn)職工人數(shù)： 11,427萬(wàn)衛(wèi)生人員占職工人數(shù)： 5.2%數(shù)據(jù)來(lái)源：中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部：?2021中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒?。2007年，中國(guó)每千人口有1.5個(gè)醫(yī)生

國(guó)際比較：每10,000人口的醫(yī)生數(shù)目

中國(guó)醫(yī)生人口比例居于人口大國(guó)中間水平Sources:WorldHealthReport2006,WHO.*Health,UnitedStates,2005.每10,000人口的醫(yī)生數(shù)與人均國(guó)民收入Sources:WorldHealthReport2006,WHO.*Health,UnitedStates,2005.俄國(guó)日本美國(guó)中國(guó)墨西哥巴西印度200萬(wàn)醫(yī)生中，1/3具有本科以上教育

中國(guó)醫(yī)生的教育背景,2005數(shù)據(jù)來(lái)源：中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部：?2021中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒?，2007年中國(guó)每千人口1.5個(gè)醫(yī)生，其中半個(gè)醫(yī)生具有本科以上教育國(guó)際比較：每10,000人口的護(hù)士數(shù)目

醫(yī)生護(hù)士比例：中國(guó)4:3，美國(guó)1:3Sources:WorldHealthReport2006,WHO.2007年，中國(guó)每千人口有1個(gè)護(hù)士為什么大量醫(yī)藥畢業(yè)生沒(méi)有進(jìn)入醫(yī)療行業(yè)？

新增醫(yī)藥畢業(yè)生與新增醫(yī)務(wù)人員比較，1978-2007新增高等醫(yī)藥畢業(yè)生新增醫(yī)生供求比1978-1988270,683585,1560.51988-1998485,108381,3471.31998-2007*1,468,957269,0565.51978-2007*2,224,7481,235,5591.8新增中高等醫(yī)藥畢業(yè)生新增衛(wèi)生技術(shù)人員供求比1978-1988854,8421,259,8250.71988-19981,444,837699,9652.11998-2007*3,852,048601,8106.41978-2007*6,151,7272,561,6002.4數(shù)據(jù)來(lái)源：中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部：?2021中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒?，*由于2002年統(tǒng)計(jì)口徑調(diào)整，2007年加上2001年與2002年的差額。中國(guó)的醫(yī)生收入合理嗎？ 中國(guó)80%的醫(yī)生收入是比較低的，不超過(guò)5-8%的醫(yī)生〔集中在御用醫(yī)院和技術(shù)水平先進(jìn)的高級(jí)別醫(yī)院里〕收入不但是高，而且是出奇的高，福利待遇也出奇的好。 舉例在北方局部等城市：在一些農(nóng)村、城鎮(zhèn)和中小城市基層醫(yī)院，一個(gè)醫(yī)生的工資〔含獎(jiǎng)金〕：初級(jí)400——1500〔平均在700左右〕；中級(jí)600——2000〔平均在1300元左右〕；副高級(jí)1000——2500〔平均在1600元左右〕，護(hù)士也略低于此但差不多。 在一些比較大的城市和省會(huì)城市，一個(gè)醫(yī)生的工資〔含獎(jiǎng)金〕：初級(jí)：600——2500〔平均在900〕；中級(jí)：1000——3000〔1400左右〕；副高職稱：1500——4000〔平均在2000左右〕。護(hù)士也略低于此但差不多。不可否認(rèn)在極少數(shù)“特殊醫(yī)院〞缺乏5%的醫(yī)生卻可以到達(dá)萬(wàn)元或幾萬(wàn)元以上——同樣是醫(yī)生如此巨大的收入差距。?天涯網(wǎng)?

33國(guó)際比較：普科醫(yī)生年收入〔2003年〕Sources:OECDHealthData;MGIAnalysis.$1,00034國(guó)際比較：?？漆t(yī)生年收入〔2003年〕Sources:OECDHealthData;MGIAnalysis.注：在德國(guó)和丹麥普科醫(yī)生收入高于?？漆t(yī)生。$1,000新醫(yī)改是否能夠緩解看病難？

醫(yī)療效勞價(jià)格、醫(yī)務(wù)人員收入、醫(yī)療人才價(jià)格：適當(dāng)提高醫(yī)療技術(shù)效勞價(jià)格，降低藥品、醫(yī)用耗材和大型設(shè)備檢查價(jià)格。根本醫(yī)療效勞價(jià)格按照扣除財(cái)政補(bǔ)助的效勞本錢制定，表達(dá)效勞合理本錢和技術(shù)勞務(wù)價(jià)值。不同級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生提供的效勞，實(shí)行分級(jí)定價(jià)。對(duì)非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的根本醫(yī)療效勞，實(shí)行政府指導(dǎo)價(jià)，其余由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主定價(jià)。收入：改革基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制?！t(yī)務(wù)人員的工資水平，要與當(dāng)?shù)厥聵I(yè)單位工作人員平均工資水平相銜接。人才：加強(qiáng)高層次科研、醫(yī)療、衛(wèi)生管理等人才隊(duì)伍建設(shè)。加強(qiáng)護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)，逐步解決護(hù)理人員比例過(guò)低的問(wèn)題。穩(wěn)步推動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的合理流動(dòng)，促進(jìn)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間人才的縱向和橫向交流，探索注冊(cè)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。鼓勵(lì)有資質(zhì)的人員開(kāi)辦診所或個(gè)體行醫(yī)。來(lái)源：新華社，?中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)?，2021年4月6日；?醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案〔2021-2021〕?，2021年4月7日?！靶箩t(yī)改〞長(zhǎng)期方向---選擇什么醫(yī)療衛(wèi)生體制？中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制的轉(zhuǎn)換籌資私人現(xiàn)金支付高度集中政府競(jìng)爭(zhēng)性美國(guó)中國(guó)：改革前印度英國(guó)供給公共政府支出中國(guó)：目前(形式上)中國(guó)：目前(實(shí)質(zhì)上)德國(guó)供給：免費(fèi)午餐還是社會(huì)共濟(jì)

新醫(yī)改方案的“名不符實(shí)〞醫(yī)療衛(wèi)生供方政府保險(xiǎn)個(gè)人公共衛(wèi)生√醫(yī)療服務(wù)初級(jí)較高√√中高級(jí)較低√√藥品基本藥物較高較低非基本藥物較低較高 從改革方案設(shè)計(jì)、衛(wèi)生制度建立到效勞體系都要遵守公益性的原那么，把根本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供。 公共衛(wèi)生效勞主要通過(guò)政府籌資，向城鄉(xiāng)居民均等化提供。根本醫(yī)療效勞由政府、社會(huì)和個(gè)人三方合理分擔(dān)費(fèi)用。來(lái)源：新華社，?中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)?，2021年4月6日；?醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案〔2021-2021〕?，2021年4月7日?；I資：免費(fèi)午餐還是社會(huì)共濟(jì)〔需方〕

新醫(yī)改方案的“名不符實(shí)〞醫(yī)療衛(wèi)生需方政府企業(yè)個(gè)人城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)工資6%工資2%城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)120〉20新型農(nóng)村合作醫(yī)療12020？政府醫(yī)療救助√來(lái)源：新華社，?中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)?，2021年4月6日；?醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案〔2021-2021〕?，2021年4月7日。 從改革方案設(shè)計(jì)、衛(wèi)生制度建立到效勞體系都要遵守公益性的原那么，把根本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供。 建立國(guó)家、單位、家庭和個(gè)人責(zé)任明確、分擔(dān)合理的多渠道籌資機(jī)制，實(shí)現(xiàn)社會(huì)共濟(jì)。醫(yī)療衛(wèi)生籌資結(jié)構(gòu)的國(guó)際比較〔2002〕占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重%政府個(gè)人政府非政府保險(xiǎn)個(gè)人現(xiàn)金政府社會(huì)保險(xiǎn)私人保險(xiǎn)個(gè)人現(xiàn)金a.英國(guó)83.4%07.3%9.3%b.日本15.9%65.8%1.9%16.4%b.德國(guó)9.9%68.6%11.1%10.4%c.俄國(guó)32.9%22.9%16.1%28.1%c.美國(guó)31.1%13.8%41.1%14.0%d.印度20.3%1.0%1.2%77.5%d.中國(guó)17.1%*16.6%2.9%63.4%*c.中國(guó)目標(biāo)32%48%20%Sources:recalculatedbasedonthedatafromWorldHealthReport2005,WHO.供給：政府主導(dǎo)還是多元辦醫(yī)？

新醫(yī)改方案的辦醫(yī)方改革堅(jiān)持非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主體、營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主導(dǎo)、非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同開(kāi)展的辦醫(yī)原那么。推進(jìn)公立醫(yī)院管理體制改革，積極探索政事分開(kāi)、管辦分開(kāi)的多種形式。落實(shí)公立醫(yī)院法人地位。積極引導(dǎo)社會(huì)資本以多種方式參與包括國(guó)有企業(yè)所辦醫(yī)院在內(nèi)的局部公立醫(yī)院改制重組。穩(wěn)步推進(jìn)公立醫(yī)院改制的試點(diǎn)，適度降低公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)比重，形成公立醫(yī)院與非公立醫(yī)院相互促進(jìn)、共同開(kāi)展的格局。積極促進(jìn)非公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開(kāi)展，形成投資主體多元化、投資方式多樣化的辦醫(yī)體制。鼓勵(lì)社會(huì)資本依法興辦非營(yíng)利醫(yī)療機(jī)構(gòu)。來(lái)源：新華社，?中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)?，2021年4月6日；?醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案〔2021-2021〕?，2021年4月7日。中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的組織結(jié)構(gòu)2007年合計(jì)國(guó)有（其中:政府辦）社會(huì)非營(yíng)利*私人營(yíng)利性數(shù)目%數(shù)目%數(shù)目%衛(wèi)生機(jī)構(gòu)298,40888,699（82,675）30%（28%）63,04921%146,66049%其中：醫(yī)院19,85213,383（9,832）67%（50%）3,16316%3,30617%綜合醫(yī)院13,3729,459（5,854）71%（44%）1,98215%1,93114%?？漆t(yī)院3,2821,459（1,432）44%（44%）80325%1,02031%數(shù)據(jù)來(lái)源：中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部：?2021中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒?。*根據(jù)總量減去國(guó)有和私人營(yíng)利性的余數(shù)計(jì)算。醫(yī)院所有制結(jié)構(gòu)的國(guó)際比較公立醫(yī)院(政府辦)社會(huì)/非營(yíng)利性醫(yī)院私立/營(yíng)利性醫(yī)院a.英國(guó)90%010%a.澳大利亞新加坡75%025%b.法國(guó)65%16%19%b.加拿大60%40%0b.德國(guó)42%42%18%