尿液中的蛋白質(zhì)檢驗(yàn)摘要】尿蛋白的檢測可用于初步判斷腎臟的功能、協(xié)助診斷其他系統(tǒng)多種疾病、進(jìn)行疾病的動(dòng)態(tài)觀察及療效評(píng)判等。尿蛋白檢查可分為定性和定量兩大類試驗(yàn)。目的討論尿液中的蛋白質(zhì)檢驗(yàn)。方法主要使用加熱乙酸法、磺基水楊酸法檢測。結(jié)論導(dǎo)致蛋白尿的原因有很多種，檢驗(yàn)方法只能檢測出尿液中的蛋白含量，醫(yī)生還要參照更多的檢驗(yàn)進(jìn)行診斷具體病因。【關(guān)鍵詞】尿液蛋白質(zhì)檢驗(yàn)?zāi)虻鞍椎臋z測可用于初步判斷腎臟的功能、協(xié)助診斷其他系統(tǒng)多種疾病、進(jìn)行疾病的動(dòng)態(tài)觀察及療效評(píng)判等。尿蛋白檢查可分為定性和定量兩大類試驗(yàn)。正常腎小球?yàn)V液中具有一些小分子量的蛋白質(zhì)，是通過腎小球?yàn)V膜的微小孔濾出，但這些蛋白質(zhì)在近端腎小管被重吸收，故終尿中的蛋白質(zhì)含量極少，24小時(shí)尿中排出的總量為20?80mg，平均40mg。一般定性試驗(yàn)為陰性。尿蛋白的來源有兩個(gè)途徑：一個(gè)來自血漿蛋白，主要是白蛋白，約占尿蛋白總量的60%；另一個(gè)是來自泌尿系統(tǒng)所產(chǎn)生的組織蛋白，如尿糖蛋白、尿黏蛋白、分泌型免疫球蛋白A和溶菌酶等，約占尿蛋白總量的40%。當(dāng)尿內(nèi)蛋白質(zhì)增多，用常規(guī)定性方法檢查為陽性或定量檢查超過150mg/24h時(shí)稱為蛋白尿。加熱乙酸法原理加熱可使蛋白質(zhì)凝固變性，加酸可使尿液pH接近蛋白質(zhì)等電點(diǎn)，促使蛋白沉淀和溶解堿性鹽類沉淀物。試劑5%醋酸溶液配制，即取冰醋酸5ml，加蒸餾水至100ml。操作(1)取一耐熱大試管，加新鮮尿液約2/3高度。⑵手持試管下端，將試管斜置火焰上，煮沸上部尿液，并不斷轉(zhuǎn)動(dòng)試管，以免因受熱不均而炸裂，煮沸時(shí)即停止。⑶輕輕直立試管，在黑色背景下，觀察煮沸部分有無渾濁，滴加5%乙酸3?4滴，再煮沸后，立即觀察結(jié)果。判斷陰性：不顯渾濁?！?在黑色背影下呈輕微渾濁，蛋白含量約＜0.1g/L。+:呈明顯霧狀，蛋白含量為0.1?0.5g/L。⑷++:呈渾濁，有明顯顆粒，蛋白含量為0.5?2.0g/L。⑸+++:大量絮片狀沉淀，渾濁，蛋白含量為2.0?5.0g/(6)++++:出現(xiàn)凝塊并有大量絮片狀沉淀，蛋白含量約＞5g/L?；腔畻钏岱ㄔ砘腔畻钏嵊置橇?，為生物堿試劑，在酸性環(huán)境下，其陰離子可與帶正電荷的蛋白質(zhì)結(jié)合，形成不溶性蛋白鹽沉淀。試劑100g/L磺基水楊酸乙醇溶液：取磺基水楊酸20g加水至100ml，取此液與等量5%乙醇或甲醇液混合。操作⑴取小試管1支加尿液3?5ml。⑵加100g/L磺基水楊酸乙醇溶液3?4滴，形成界面，觀察結(jié)果。判斷(1)陰性：不顯渾濁，尿液外觀仍清晰、透明?！?微濁，隱約可見。+:明顯白色渾濁，無顆粒出現(xiàn)。⑷++:稀薄乳樣渾濁出現(xiàn)顆粒。⑸+++：乳濁，有絮片狀沉淀。(6)++++:絮狀渾濁，有大凝塊下沉。汪意事項(xiàng)⑴此法比較敏感0.05?0.1g/L即可出現(xiàn)陽性反應(yīng)。如尿液渾濁，應(yīng)先離心后取上清尿液檢驗(yàn)，高度緩沖的堿性尿液可出現(xiàn)假陰性，試驗(yàn)前應(yīng)加5%醋酸溶液數(shù)滴酸化后再做試驗(yàn)。臨床出現(xiàn)的尿蛋白質(zhì)異常情況生理性蛋白尿指泌尿系統(tǒng)無器質(zhì)性病變，而尿內(nèi)暫時(shí)出現(xiàn)蛋白，又稱功能性蛋白尿。在劇烈活動(dòng)、體位、高熱或受寒、精神緊張等因素下，可使腎血管痙攣或充血，導(dǎo)致腎小球的通透性增加，出現(xiàn)蛋白尿。此種蛋白尿多為一過性，尿蛋白定性一般不超過(+)，定量每24小時(shí)不超過0.5g。病理性蛋白尿指泌尿系統(tǒng)發(fā)生器質(zhì)性病變，引起尿內(nèi)持續(xù)出現(xiàn)蛋白。尿蛋白含量的多少，一般可作為判斷病情輕重的參考，但蛋白量的多少不能反映腎臟病變的程度和預(yù)后。急性腎小球腎炎：大多是由鏈球菌感染后引起的一種免疫反應(yīng)所致。持續(xù)性蛋白尿?yàn)槠涮卣鳎潢栃月士筛哌_(dá)95%以上，蛋白定性檢查常為(+)?(++)，定量檢查大多每24小時(shí)不超過3g，但也有多達(dá)10g者，一般于病后2?3周蛋白逐漸減少，2?3個(gè)月后多消失，也可呈間歇性陽性。成人患者消失較慢，若蛋白長期不消失，應(yīng)考慮體內(nèi)仍有感染灶或轉(zhuǎn)為慢性趨勢。急進(jìn)性腎小球腎炎：起病急、進(jìn)展快，以少尿，甚至無尿、蛋白尿、血尿和管型尿?yàn)樘卣?，蛋白定性常?++)。如不能有效控制，大多在半年至1年內(nèi)死于尿毒癥。隱匿性腎小球腎炎：常無明顯臨床癥狀和體征，但有持續(xù)性輕度的蛋白尿。蛋白定性檢查多為(士)?(+)，定量檢查每24小時(shí)常在0.2g左右，一般每24小時(shí)不超過1g。在呼吸系統(tǒng)感染或勞動(dòng)過度時(shí)，蛋白明顯增多，過后可恢復(fù)到原有水平，又稱為“無癥狀性蛋白尿〃。慢性腎小球腎炎：病變累及腎小球和腎小管，多屬于混合性蛋白尿。慢性腎炎的普通型，尿蛋白定性檢查常為(+)?(+++)，定量檢查多在每24小時(shí)為3.5?5g；腎病型則以大量蛋白尿?yàn)樘卣?，定性檢查為(++)?(++++)，定量檢查每24小時(shí)為3.5?5g以上，但晚期，由于腎小球大部分毀壞，蛋白排出量反而減少。腎病綜合征：是由多種原因引起的一組臨床癥狀，包括慢性腎炎腎病型、類脂性腎病、膜性腎小球腎炎、狼瘡性腎炎腎病型、糖尿型腎病綜合征和一些原因不明的腎病綜合征等。臨床表現(xiàn)以水腫、大量蛋白尿、低蛋白血癥、高脂血癥為特征，尿蛋白含量較高，多為(+++)?(++++)，定量試驗(yàn)每24小時(shí)常為3.5?10g，最多每24小時(shí)可達(dá)20g。腎盂腎炎：腎盂腎炎急性期，尿液的典型改變?yōu)槟撃?，尿蛋白多?士)?(++)，每日排出量不超過1g。慢性期尿蛋白可呈間歇性陽性，多在(+)?(++)，并有較多的白細(xì)胞和白細(xì)胞管型。壞死性腎病：腎臟受到毒性物質(zhì)的損害后，這些物質(zhì)可引起腎小管上皮細(xì)胞腫脹、退行性變和壞死等改變。因腎小管對(duì)低分子蛋白質(zhì)重吸收功能障礙，從而形成了輕度或中度蛋白尿，一般每24小時(shí)不超過1.5g，并有明顯的管型尿。妊娠和妊娠中毒癥：妊娠時(shí)由于腎小球?yàn)V過率和有效腎血流量比妊娠前增多及妊娠時(shí)體位壓迫(約占20%),尿中蛋白質(zhì)可輕微增加。妊娠中毒癥時(shí)因腎小球的小動(dòng)脈痙攣，血管腔變窄，腎血流量減少，組織缺氧使其通透性增加，導(dǎo)致血漿蛋白從腎小球漏出增多，多為(+)?(++)，如增至(+++)?(++++)，定量檢查每24小時(shí)超過5g，提示為重度妊娠中毒癥。系統(tǒng)性紅斑狼瘡的腎臟損害：其病理改變以腎小球毛細(xì)血管叢為主，有免疫復(fù)合物沉淀和基底膜增厚。輕度損害型尿蛋白常在(+)?(++)，定量檢查每24小時(shí)為0.5?1g。腎移植：腎臟移植后，因缺血而造成的腎小管功能損害，可出現(xiàn)明顯的蛋白尿，可持續(xù)數(shù)周，當(dāng)循環(huán)改善后尿蛋白逐漸減少或消失，如再度出現(xiàn)蛋白尿或蛋白含量較前增加，并伴有尿沉渣的改變，常提示有排異反應(yīng)發(fā)生。參考文獻(xiàn)戴慧莉，錢家麒,嚴(yán)玉澄.低分子量尿蛋白在原發(fā)性腎小球腎炎中的作用.上海第二醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2003,23⑸：4232426.沈霞.電泳技術(shù)的現(xiàn)狀和發(fā)展.中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2001,24⑸:2632265.趙紹林，吳惠毅，楊新玲等.超薄瓊脂