一例冠心病合并

不完全性腸梗阻病人的護(hù)理內(nèi)一病區(qū)周立一、病例介紹

床號：26床姓名：賴××性別：女年齡：89歲過敏史：無發(fā)病節(jié)氣：大暑前一天主訴：間斷胸悶1年余，再發(fā)加重1天于2016年7月19日14:13分平車入院既往史:既往高血壓病3級多年，平素服用絡(luò)活喜治療，血壓控制一般。2型糖尿病多年，平素未服用降糖藥，未系統(tǒng)監(jiān)測。1月余前因摔倒致“左股骨粗隆間骨折”，行保守治療。一、病例介紹社會支持：無業(yè)人員、育3子1女，與兒子同住，家庭和睦，請陪護(hù)一名心理狀態(tài)：較低落、情緒敏感中醫(yī)診斷：胸痹西醫(yī)診斷:1、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病氣虛痰瘀阻絡(luò)證

不穩(wěn)定型心絞痛

2、高血壓病3級很高危3、2型糖尿病4、不完全性腸梗阻5、急性尿潴留6、股骨粗隆間粉碎性骨折（左）7、貧血(輕度）

二、入院評估生命體征：T36.5℃P95次/分R20次/分Bp152/62mmHgSpO2：99%

查體：

視：神志清楚，精神疲倦，平車入院，長期臥床，檢查合作，對答切題，計算力正常，定時定向力正常，無惡病質(zhì)，心前區(qū)無異常搏動；腹部膨隆，訴五天未排大便，日間未排尿。無靜脈曲張，無胃型及腸蠕動波，左下肢外旋畸形，左髖部腫脹疼痛，無皮疹，雙下肢無水腫，骶尾部見2×2cm，0.5×0.5cm兩處Ⅱ期壓瘡

聽：聽診心率95次/分，心律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音，無心包摩擦音，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，腸鳴音弱。

叩：心界無擴(kuò)大，無移動性濁音，腹部叩診為濁音。

觸：下腹部充盈，訴腹痛4分，腹脹明顯，左側(cè)足背動脈微弱，不易觸及，右側(cè)足背動脈搏動稍弱。舌質(zhì)紫黯，苔白膩，脈弦。各量表評分：Braden評分11分，Morse評分60分，BADL評分0分。三、實驗室檢查

日期項目07-1907-2207-2607-3008-14參考值白細(xì)胞44.4417.829.807.1510.123.5-9.5×109/L中性粒細(xì)胞百分比95.7085.2072.8068.7069.3050-70%血紅蛋白94959593115115-150g/LC反應(yīng)蛋白90.3174.2113.719.8058.900-10mg/L尿紅細(xì)胞14627760-27/ul尿白細(xì)胞2267220-36/ul四、輔助檢查——彩超泌尿系彩超報告示：膀胱壁增厚，膀胱壁強(qiáng)回聲，考慮膀胱壁結(jié)石可能心臟彩超：左室舒張功能減退，三尖瓣反流、二尖瓣反流四、輔助檢查——腹部CT07-19提示：部分小腸積液，結(jié)腸內(nèi)見較多糞塊影及廣泛積氣，膀胱過度充盈08-07提示：膀胱過度充盈，未見氣液平面。護(hù)士視診——腹部07-19

08-1008-16患者腹部膨隆，腹部可見一包塊，伴隨腹膜刺激征

五、入院后治療醫(yī)囑予一級護(hù)理、告病重、心電監(jiān)護(hù)、血氧監(jiān)測、低鹽低脂糖尿病流質(zhì)飲食、吸氧，留置導(dǎo)尿、灌腸、中藥熱奄包、中藥封包等對癥治療。用藥情況：抗感染——亞胺培南西司他丁清熱解毒——喜炎平營養(yǎng)心肌——磷酸肌酸鈉抗血小板聚集——波立維調(diào)脂穩(wěn)斑——可定降壓——苯磺酸氨氯地平保護(hù)胃黏膜——潔維樂、埃索美拉唑活血通絡(luò)——丹參多酚酸解痙止痛——山莨菪堿輔助排便——乳果糖、開塞露

危機(jī)值情況記錄7月19日17時05分接檢驗科危急值報告：白細(xì)胞計數(shù)(WBC)44.44*10^9/L，結(jié)合患者腹痛，大便未解，腹部CT提示部分小腸積液，結(jié)腸內(nèi)見較多糞塊影及廣泛積氣，考慮診斷為不完全性腸梗阻，患者基礎(chǔ)疾病較多，病情危重，予亞胺培南西司他丁抗感染，予開塞露灌腸等處理，請普外科會診意見如下：1、繼續(xù)通便處理2、腸內(nèi)高密度影不做特殊處理3、注意復(fù)查腹部情況六、主要護(hù)理問題1、心輸出量減少：與心功能下降有關(guān)2、舒適的改變：疼痛，與腸梗阻有關(guān)3、潛在并發(fā)癥：腸壞死、腹腔感染、心力衰竭、心律失常等4、焦慮：與病程長、住院時間長有關(guān)5、營養(yǎng)失調(diào)：與進(jìn)食少有關(guān)6、知識缺乏：缺乏有關(guān)腸梗阻護(hù)理知識與預(yù)防知識

七、護(hù)理難題難題一：患者為老年人，既有冠心病又伴有多年高血壓，腹脹明顯，左側(cè)髖部腫脹疼痛，對疼痛較敏感。針對患者對疼痛的敏感度，如何改進(jìn)灌腸療法，使患者更舒適，護(hù)士操作更容易掌握。難題二：患者絕對臥床，肢體活動障礙，大便難解，在使用開塞露納肛過程中，如何進(jìn)一步予灌腸進(jìn)行干預(yù)。難題三：如何減輕灌腸對患者的刺激及不適感八、腸梗阻的護(hù)理體會

解除梗阻非手術(shù)治療指征：適于不完全性腸梗阻

灌腸療法；

中藥療法；

腹部理療；

針灸療法；

改進(jìn)灌腸療法改良灌腸用具改變灌腸液改變體位改變插管深度改變灌腸的速度

改良灌腸用具傳統(tǒng)用具改良用具缺點：肛管粗、硬，患者感覺較疼痛，對老年人或有心臟病史的患者刺激較大優(yōu)點：使用一次性吸痰管連接灌腸袋，在使用前排出內(nèi)部空氣一次性吸痰管細(xì)長，尖端圓鈍，插管時對直腸的黏膜刺激小，減輕患者的痛苦，可插到足夠的深度

改變灌腸液傳統(tǒng)方法改良方法大量不保留灌腸：生理鹽水、肥皂液等1:1開塞露加生理鹽水混合液加溫至38℃缺點：量較大，老年患者不易耐受，不易保持溫度，溫度≤34℃，腸蠕動減慢，不利于藥物吸收優(yōu)點：開塞露灌腸量僅40-200ml，患者完全可以耐受，溫度易控制，研究表明：灌腸液超過40℃可刺激排便，最好是直腸溫度加1-2℃即38-40℃，出現(xiàn)腹痛、出血、虛脫、猝死等不良情況發(fā)生率最低，藥物成功保留程度最高

開塞露55%甘油溶液制劑，是一種潤滑軟化大便的溶液；又是一種輕度刺激性瀉藥。開塞露注入肛門刺激排便其治療機(jī)制是：甘油機(jī)械刺激直腸平滑肌，反射性引起降結(jié)腸、