強(qiáng)直性脊柱炎護(hù)理研究進(jìn)展強(qiáng)直性脊柱炎(AS)的護(hù)理可提高患者對(duì)疾病知識(shí)的認(rèn)識(shí)程度，對(duì)該病患者配合治療、癥狀恢復(fù)有著極其重要的意義。通過護(hù)理干預(yù)，心理干預(yù)，健康指導(dǎo)可增強(qiáng)患者的依從性，促進(jìn)恢復(fù)期患者有效的功能鍛煉，進(jìn)而提高患者的生活質(zhì)量。標(biāo)簽：強(qiáng)直性脊柱炎;AS;護(hù)理強(qiáng)直性脊柱炎(ankylosingspondylitis,AS)是以中軸關(guān)節(jié)病變?yōu)樘卣鞯囊环N病因不明的全身性疾病。臨床上以彎腰痛、脊柱畸形強(qiáng)直、彎腰活動(dòng)障礙為主要特征。隨著病情的進(jìn)展，最終可導(dǎo)致脊柱關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，功能逐漸喪失[1]。AS目前尚無根治的方法，其治療的目的在于控制炎癥，緩解癥狀，控制病情的發(fā)展，保持關(guān)節(jié)功能，防止出現(xiàn)畸形。因此，早期診斷，早期治療，對(duì)患者做好各項(xiàng)護(hù)理工作，是使病情得到控制的關(guān)鍵。1、強(qiáng)直性脊柱炎的發(fā)病特點(diǎn)據(jù)國(guó)內(nèi)統(tǒng)計(jì)，強(qiáng)直性脊柱炎的臨床發(fā)病率較高，約占人群的0.1%一0.3%，90%患者為男性，男女發(fā)病比約為lO一14：l，以青壯年男性最常見，發(fā)病多在15歲以后，20～40歲為發(fā)病高峰年齡[2]恰是男性的青春發(fā)育期，起病緩慢，主要為腰痛和腰部僵硬感，非對(duì)稱性下肢關(guān)節(jié)腫痛。癥狀在靜息時(shí)反而加重，活動(dòng)后可緩解。夜間腰痛可影響睡眠，嚴(yán)重者在睡眠中痛醒，需下床活動(dòng)疼痛緩解后方能入睡。此外在疾病發(fā)展過程中會(huì)出現(xiàn)癥狀發(fā)作與緩解交替發(fā)生的現(xiàn)象[3]。2、強(qiáng)直性脊柱炎的治療方法因?yàn)閺?qiáng)直性脊柱炎的特點(diǎn)，多數(shù)AS患者對(duì)疾病教育、功能鍛煉、非甾體抗炎藥物(NSAIDs)以及病情緩解藥等治療措施反應(yīng)良好[4]，同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)健康教育，健康教育能明顯提高強(qiáng)直性脊柱炎患者對(duì)治療的依從性,對(duì)控制疾病進(jìn)展,降低復(fù)發(fā)率和致殘率、提高生活質(zhì)量起重要的作用[5]。目前判定療效一般按《最新國(guó)內(nèi)外疾病診療標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行。臨床常用AS治療藥物有一線藥，即非甾體類消炎藥；二線藥，即慢作用藥，如柳氮磺胺吡啶(SASP)、甲氨蝶呤(MTX)、硫唑嘌呤(AZA)、雷公藤多甙(T)；三線藥，即糖皮質(zhì)激素，以及抗腫瘤壞死因子(TNF)a生物制劑。在美國(guó)有3種TNF2a靶向抑制劑，即Inflixinb、Etanercept和Adalinmmab[6]。這3種生物制劑均是針對(duì)TNF的，在作用上有相似性。Hgliximab[7]國(guó)內(nèi)翻譯為英夫利昔，商品名為remieade(類克)，國(guó)內(nèi)無同類產(chǎn)品。在臨床被證實(shí)對(duì)AS患者是有效的。Etanercept：國(guó)內(nèi)翻譯為依那西普，商品名是Enbrel，已國(guó)產(chǎn)化，稱益塞普。強(qiáng)直性脊柱炎的治療關(guān)鍵是控制炎癥，緩解癥狀，改善關(guān)節(jié)僵硬，保持生理功能，并盡可能避免治療所致的不良反應(yīng)。3.護(hù)理學(xué)進(jìn)展3.1.心理護(hù)理AS好發(fā)于青壯年男性，20歲左右為發(fā)病的高峰期。這些患者正處于生長(zhǎng)發(fā)育階段，如果沒有得到及時(shí)治療，很有可能致殘。AS目前尚無根治的方法[8]，患者往往會(huì)悲觀失望，意志消沉，思想負(fù)擔(dān)較重。另外，AS起病早期往往癥狀輕微，容易被忽視，從而錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)，導(dǎo)致不良后果的出現(xiàn)。AS除脊柱、關(guān)節(jié)受累外，還可累及心、肺、眼、腎臟以及神經(jīng)系統(tǒng)?；颊叱霈F(xiàn)自卑、焦慮、多疑、失望、抑郁等負(fù)面影響。As患者的心理護(hù)理以心理疏導(dǎo)為主，蔡秀珍[9]等對(duì)81例As患者采用sAs和SDs進(jìn)行評(píng)估，并根據(jù)患者的心理狀況.采取針對(duì)性的護(hù)理。心理護(hù)理前后比較患者SAS、SDS，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明護(hù)理解決心理問題的效果滿意。因此，在日常的護(hù)理工作中必須準(zhǔn)確把握患者的心理狀態(tài)，給予相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，護(hù)理人員應(yīng)向患者及其家屬講解本病的有關(guān)知識(shí)，宣傳治療成功的病例，使患者對(duì)本病的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律、治療和預(yù)后有所了解。并指導(dǎo)患者重視疾病，正視心理問題，學(xué)會(huì)自我調(diào)整來保持樂觀的情緒，正確處理與單位、社會(huì)和親人的關(guān)系，使患者能保持樂觀積極的心態(tài)，正確對(duì)待疾病。同時(shí)，AS的治療是一個(gè)漫長(zhǎng)的過程，病人出院后還需按時(shí)隨訪復(fù)診，這個(gè)過程稍有不慎會(huì)導(dǎo)致前功盡棄。醫(yī)護(hù)人員要幫助患者對(duì)該病予以足夠重視，充滿信心，積極配合。3.2.藥物護(hù)理As臨床治療用藥主要有非甾體抗炎藥、改善病情藥、腎上腺皮質(zhì)激素以及生物制劑等，上述各藥常聯(lián)合應(yīng)用，大多有不同程度的不良反應(yīng)，如：胃腸道反應(yīng)、肝腎毒性、神經(jīng)系統(tǒng)和骨髓抑制等[10]。AS的發(fā)展是慢性過程。疼痛和僵硬感通過適當(dāng)?shù)姆晴摅w抗炎藥治療會(huì)得到很好的控制，但不能隨意減量或停止服藥。醫(yī)生應(yīng)指導(dǎo)患者掌握藥物的作用、注意事項(xiàng)和可能發(fā)生的副作用及其處理方法[11~14]，肖征字H1等強(qiáng)調(diào)對(duì)于使用非甾體抗炎藥的患者，應(yīng)堅(jiān)持服藥2個(gè)月左右，待癥狀完全控制后可減少劑量，以最小有效量鞏固一段時(shí)間再考慮停藥，以免發(fā)生不必要的用藥中斷或不良后果。劉委等[15]總結(jié)As的治療護(hù)理關(guān)鍵是早期診斷和康復(fù)治療，明確診斷后就應(yīng)堅(jiān)持正規(guī)的藥物治療。治療應(yīng)以早期治愈，中期控制發(fā)展，晚期改善癥狀，綜合治療為原則。3.3.飲食護(hù)理注意生活規(guī)律以及飲食衛(wèi)生，戒煙戒酒，給予高蛋白、高纖維素、富含鈣、鐵等易消化食物，多進(jìn)食肉類、蛋類、奶類、蔬菜及水果等，忌食辛辣、肥甘、醇酒等食物?？墒澈谀径鸁蹼u、黃芩燉雞、豬腰煮杜仲等補(bǔ)氣、養(yǎng)血祛風(fēng)除濕通絡(luò)之品。飲食宜多樣化，保持營(yíng)養(yǎng)均衡。3.4.康復(fù)護(hù)理對(duì)于AS患者，在藥物治療的同時(shí)配合正確有效、適度的功能鍛煉，能最大限度地保持關(guān)節(jié)的活動(dòng)功能，取得更滿意的效果。3.4.1醫(yī)療保健操3.4.1.1鍛煉時(shí)間有關(guān)的機(jī)體功能鍛煉編輯成的醫(yī)療保健操，包括床上伸展運(yùn)動(dòng)、膝胸運(yùn)動(dòng)、貓背運(yùn)動(dòng)、腹部運(yùn)動(dòng)、轉(zhuǎn)體運(yùn)動(dòng)、轉(zhuǎn)頸運(yùn)動(dòng)和擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，根據(jù)患者受累關(guān)節(jié)的部位不同，而選擇適合患者的訓(xùn)練方法。每天訓(xùn)練3次，時(shí)間安排在起床后、午睡前、晚飯后各1次，每次訓(xùn)練20～30min。訓(xùn)練強(qiáng)度以患者感覺輕度疲勞為宜。根據(jù)患者對(duì)疼痛的耐受性，采用循序漸進(jìn)，堅(jiān)持不懈的方法。個(gè)別患者因疼痛而臥床不起，不愿活動(dòng)，這樣只能使病情進(jìn)展加快，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做好充分的解釋工作。3.4.1.2鍛煉方式鍛煉要循序漸進(jìn)，活動(dòng)以不引起第2天關(guān)節(jié)癥狀加重為限，活動(dòng)前應(yīng)先按摩松解椎旁肌肉，可減輕疼痛，防止肌肉損傷，隨著病情的好轉(zhuǎn)，逐漸加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)。醫(yī)療體操和功能鍛煉是根據(jù)患者受累關(guān)節(jié)的部位不同,選擇適合患者的訓(xùn)練方法，要持之以恒，注意循序漸進(jìn)，以患者耐受為宜，如活動(dòng)后晨僵減輕，疼痛未加鶯，則可逐漸增加運(yùn)動(dòng)量，若活動(dòng)后疼痛不適持續(xù)2小時(shí)以上，則提示活動(dòng)量過大，應(yīng)適當(dāng)減少活動(dòng)強(qiáng)度或在一段時(shí)間內(nèi)增加休息[16]。每日進(jìn)行脊柱及髖關(guān)節(jié)的屈曲與伸展鍛煉2次。具體的鍛煉方法有[17]：(1)擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，收腹挺胸行深呼吸、擴(kuò)胸訓(xùn)練，防止胸廓僵硬，影響呼吸；(2)頸椎活動(dòng)：緩慢做左右側(cè)屈、前屈、后伸、旋轉(zhuǎn)活動(dòng)；(3)腰椎活動(dòng)：站立位彎腰、左右旋轉(zhuǎn)，后伸，臥位三點(diǎn)式、五點(diǎn)式挺腰和燕式鍛煉；(4)俯臥體位鍛煉，利用自身重力矯正脊柱、髖關(guān)節(jié)的屈曲畸形；(5)靠墻直立或扶其他固定物做屈髖屈膝下蹲運(yùn)動(dòng)。3.4.2其他運(yùn)動(dòng)方式另外，散步、游泳、太極拳、氣功等，均可達(dá)到鍛煉的目的。應(yīng)指導(dǎo)患者認(rèn)識(shí)正確行為的重要性，維持脊柱的功能位，患者應(yīng)仰臥睡硬板床，枕頭的高度以能保持頸椎的正常前弓度而又不至于增加上胸椎后突為度，一般10cm左右，枕頭盡量放在頸中段，枕部應(yīng)盡量少枕枕頭，不能在膝關(guān)節(jié)下墊枕[18]。日常生活中應(yīng)注意坐、行、立的姿勢(shì)，坐位時(shí)盡可能挺直并坐垂直的硬靠背椅，坐或站立時(shí)不要彎腰屈背并經(jīng)常變換位置，看書、讀報(bào)時(shí)要使書報(bào)與視線保持平行高度，避免頸椎久仰、久俯[19]。疾病活動(dòng)期應(yīng)減少活動(dòng)，適當(dāng)休息，不要長(zhǎng)時(shí)間墊高疼痛部位，避免長(zhǎng)期彎腰工作以及脊柱負(fù)重和創(chuàng)傷，如提重物等，以免造成脊柱畸形。3.4.3早期鍛煉重要性早期的功能鍛煉對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎患者特別是青年患者來說顯得非常重要，青年人肌肉纖維、關(guān)節(jié)韌帶的彈性好，可塑性強(qiáng)，加之代償功能強(qiáng)，早期并持之以恒地進(jìn)行鍛煉，能最大限度地維持肌肉、關(guān)節(jié)的柔韌性，防止因局部肌肉長(zhǎng)期痙攣、僵硬、關(guān)節(jié)退化而出現(xiàn)的脊柱強(qiáng)直，是減少畸形提高患者生活質(zhì)量的最重要措施[20]。3.5.中醫(yī)辨證護(hù)理目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為AS的病機(jī)主要是腎督虧虛、肝腎不足，加之風(fēng)寒濕熱之邪侵襲肌體所致。中醫(yī)在辨證論治、分期治療、專方治療、中成藥治療、外治療法等方面均取得了較好的療效，治療時(shí)以祛風(fēng)濕藥合用活血化瘀藥為主。護(hù)理過程中注意指導(dǎo)患者合理用藥，中藥湯劑以飯后半小時(shí)溫服為宜，每日2—3次，每次l00一200ml，注意觀察有無胃腸道等不良反應(yīng)[21、22]。劉亞東等[23]認(rèn)為“醫(yī)食問源”，正確食用藥膳，不僅利于身體營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，還有利于減少心理問題發(fā)生。黃朝紅等[24]強(qiáng)調(diào)AS患者應(yīng)根據(jù)中醫(yī)分型給予不同飲食，寒濕型宜用溫?zé)嶂?湯菜中町加姜、胡椒等以溫絡(luò)通經(jīng)、助熱散寒止痛，忌食生冷瓜果。血瘀型宜用補(bǔ)氣、養(yǎng)血通絡(luò)之品，如黑木耳燉雞、韭菜炒肉幺幺等。忌食厚味、辛辣刺激食物，局部熱敷可減輕癥狀，也可配合針灸、中藥熏蒸等治療以緩解病情[25]。4.小結(jié)強(qiáng)直性脊柱炎目前病因未明，尚無特效治療，一旦出現(xiàn)韌帶鈣化或關(guān)節(jié)強(qiáng)直，病變將不可逆轉(zhuǎn)，從而使受累部位功能喪失，且As患者對(duì)疾病認(rèn)識(shí)程度不同，因此對(duì)患者進(jìn)行因人而異的衛(wèi)生宣教與護(hù)理非常重要，在治療過程中加強(qiáng)臨床觀察和護(hù)理，及早發(fā)現(xiàn)和處理存在或潛在的問題，實(shí)施有效的個(gè)體化護(hù)理，能有效提高AS的療效。通過健康教育，使患者懂得如何保持和恢復(fù)脊柱和髖膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，解除肌肉痙攣疼痛，對(duì)控制癥狀，防止畸形，降低復(fù)發(fā)率、致殘率起到至關(guān)重要的作用。我科通過疾病知識(shí)宣傳手冊(cè)、建立強(qiáng)直性脊柱炎規(guī)范的健康教育內(nèi)容等方式普及相應(yīng)的知識(shí)，針對(duì)不同群體，不同心理狀態(tài)用相應(yīng)的康復(fù)措施和護(hù)理方法，使患者遵從醫(yī)囑，完成療程，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。因此，給予強(qiáng)直性脊柱炎患者及時(shí)準(zhǔn)確的健康宣教及功能鍛煉指導(dǎo)是患者步向康復(fù)之路的關(guān)鍵，是護(hù)理工作的重要環(huán)節(jié)。參考文獻(xiàn):[1]李兆申，梅長(zhǎng)林.內(nèi)科學(xué)與野戰(zhàn)內(nèi)科學(xué).上海：第二軍醫(yī)大學(xué)出版社，2002：803-804[2]黃烽.從循證醫(yī)學(xué)角度看強(qiáng)直性脊柱炎的治療.中華風(fēng)濕病學(xué)雜志，2006，10(5)：256-260.[3]元麗棠.強(qiáng)直性脊柱炎護(hù)理36例.實(shí)用護(hù)理雜志，2003，9(10)：18-19.[4]黃烽.強(qiáng)直性脊柱炎治療的新探索.中華風(fēng)濕病學(xué)雜志.2011。7(7)：19.[5]施春香.健康教育對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎患者治療依從性的影響.上海護(hù)理，2010，10(6)：17-20.[6]VanderHe,deD，HanC，DeVlamK，eta1.1nfliximabimprovesproductivityandredueeaworkdaylossinpatientswithankylosingspondylitis：resultsfromarandomizedplacebocontrolledtrial.ArthritisCareRes.2006，55(4)：569-574.[7]BoonenA.VanderHe,deD，SeverensJL，eta1.Markovmodelintotheeostutilityoverfiveyearsofetanerceptandinfliximabeompamdwithusualcareinpatientswithactiveankylosings1)0ndylitis.AnnRheumDis.2006，65(2)：201-208.[8]王紅敏，吳春葉.軍隊(duì)強(qiáng)直性脊柱炎護(hù)理體會(huì)[J]：解放軍醫(yī)藥雜志，2011，23（4）：151-152[9]田曉萍.強(qiáng)直性脊柱炎患者的心理護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)信息，2013.26(15)：79—80[10]王莉莎，黃烽.生物制劑在炎性關(guān)節(jié)炎中的臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].中國(guó)新藥雜志，2007.16(15)：115l—1154[11]王雙雙。劉凌昕，張永文.等.強(qiáng)直性脊柱炎辨證施護(hù).中國(guó)中醫(yī)急癥。2007。16(6)：762～763[12]蔡秀珍。羅燕玲，林彩霞.強(qiáng)直性脊柱炎患者失眠原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2007，23(13)：2097—2099[13]李彩，牟瑩。鄭五秀.中西醫(yī)結(jié)合治療強(qiáng)直性脊柱炎的護(hù)理[J].中國(guó)中醫(yī)骨傷雜志，2007。15(4)：67～68[14]原小利。王小青，李文園，強(qiáng)直性脊柱炎患者的家庭護(hù)理干預(yù)[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2006，6(2)：345[15]劉委，何貴蓉.強(qiáng)直性脊柱炎患者的康復(fù)治療及護(hù)理[J].護(hù)理研究，2007，21(35)：3205—3206[16]陶婧，唐躍瓊，屈麗.護(hù)理十預(yù)對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎患者功能狀態(tài)的影響.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2006，22(10)：28-29.[17]寧寧.骨科康復(fù)護(hù)理學(xué).北京：人民軍醫(yī)出版社，2005：80-81.[18]熊恩富.強(qiáng)直性脊柱炎的康復(fù)治療.中華臨床康復(fù)，2002,7(13):191.[19]盧艷華，王栗梅.應(yīng)用氨甲喋呤治療強(qiáng)直性脊柱炎的護(hù)理32例.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2006，22(7)：25-26[20]呂紅.青年強(qiáng)直性脊柱炎早期康復(fù)的護(hù)理對(duì)策.齊