化學(xué)發(fā)光免疫的臨床應(yīng)用(chinawangshuqiang@163.com）

全自動免疫定量分析的發(fā)展改變了臨床實驗室的面目及與臨床的關(guān)系、提高了醫(yī)療質(zhì)量及臨床實驗室診斷的地位。這些方法的靈敏度和特異性都比較高，一般都能滿足臨床要求。更重要的是，其中有些能在很短的時間內(nèi)完成測定、大多數(shù)相當穩(wěn)定（能進行室內(nèi)質(zhì)控，不需要每天做標準曲線）。因此，這些方法的應(yīng)用極大地改變了臨床實驗室的秩序?；瘜W(xué)發(fā)光免疫分析是繼放射免疫、酶聯(lián)免疫、熒光免疫、時間分辨免疫以后的新一代免疫分析技術(shù)。它擴大了免疫檢測范圍，使檢測項目越來越多?，F(xiàn)已應(yīng)用于甲狀腺、生殖激素、心肌損傷和腫瘤標志物、傳染病、貧血、骨代謝等方面。定量免疫方法的靈敏度比較酶免疫分析（ELISA)……..10-9g/L放射免疫分析（RIA）…...10-12g/L化學(xué)發(fā)光免疫(CLIA)………10-15g/L免疫分析方法的不精確度(CV%)手工酶免疫分析（ELISA)…….....15%放射免疫分析（RIA)…………..…10%化學(xué)發(fā)光免疫分析（CLIA)..……….………………..<5%內(nèi)分泌激素分析的臨床應(yīng)用1．內(nèi)分泌系統(tǒng)和激素：內(nèi)分泌系統(tǒng)包括分泌各種激素的內(nèi)分泌腺，例如腦垂體前葉分泌泌乳素（PRL）、促黃體激素(LH)、促卵泡激素(FSH)和促甲狀腺激素(TSH);。內(nèi)分泌腺還可分為兩大類，一類是受下丘腦-垂體-內(nèi)分泌腺軸反饋控制，例如：甲狀腺、性腺和腎上腺皮質(zhì)。另一類不受下丘腦-垂體-內(nèi)分泌腺軸控制，例如：甲狀旁腺、腎上腺髓質(zhì)和胰腺等。丘腦下部垂體甲狀腺性腺腎上腺皮質(zhì)不受丘腦下部-垂體控制的腺體：甲狀旁腺腎上腺髓質(zhì)胰腺……內(nèi)分泌系統(tǒng)甲狀腺疾病實驗室診斷認識甲狀腺疾病發(fā)病過程通常緩慢而不易覺察其癥狀常被患者疏忽該病有可能被誤診為其他疾病（例如高脂血癥、月經(jīng)失調(diào)、更年期或抑郁癥）甲狀腺功能減退的廣泛影響甲狀腺機能減退：

不同風險的人群精神病人女性<35歲男性<60歲女性>35歲男性>60歲妊娠產(chǎn)后有家族史最近癥狀變化女性>55歲糖尿病自身免疫病高膽固醇血癥鋰、干擾素甲狀腺手術(shù)/放療最低風險

甲狀腺機能減退

最高風險甲狀腺功能亢進的廣泛影響甲亢的常見原因彌漫性毒性增生-Grave’s?。ㄗ陨砻庖咝宰儺悾?抗原特異性T抑制細胞先天性缺乏-美國人發(fā)病率為4%，女:男比為5:1（30~50歲）彌漫性及多節(jié)結(jié)甲狀腺腫（女:男比為5:1,50%為毒性增生）毒性（單節(jié)結(jié)）腺瘤甲亢的不常見原因急性或亞急性甲狀腺炎（病毒或細菌引起的）橋本氏（自身免疫性）甲狀腺炎淋巴細胞/漿細胞浸潤抑制性T細胞缺陷年齡30~50歲的病人，女:男之比為10:1DeQuervan’s?。▉喖毙阅粗鸽烨世w維化）淋巴細胞性甲狀腺炎（無疼痛，亞急性）產(chǎn)后甲狀腺炎甲狀腺機能亢進的其他原因甲狀腺癌（乳頭狀、囊泡樣、退行性、髓樣）TSH分泌（細胞的）垂體瘤碘攝入醫(yī)源性甲亢（甲狀腺毒癥）T3型甲亢藥物誘導(dǎo)的甲亢惡性腫瘤（異位分泌TSH的絨毛膜癌）甲狀腺腫樣卵巢腫瘤甲狀腺狀況穩(wěn)定的門診病人當甲狀腺狀況穩(wěn)定而下丘腦垂體機能完好時，TSH比FT4更能夠檢出輕微的（亞臨床）甲狀腺激素過量或不足TSH的高診斷靈敏度反映了TSH和FT4間的對數(shù)/線性關(guān)系，即垂體對FT4異常的反應(yīng)甲功試驗在甲減中的應(yīng)用原則僅在臨床可疑或風險因子存在時進行甲狀腺功能試驗不推薦在無癥狀的較年輕的成人（<35歲）中測定甲狀腺功能單測定TSH對于甲狀腺功能減退診斷的起始步驟是足夠的推薦FT4（而不是FT3）用于原發(fā)性甲狀腺功能減退的診斷當需要考慮成本時，總T4也能滿足需要除非有特殊的臨床原因，不推薦在原發(fā)性甲狀腺功能減退中常規(guī)測定甲狀腺抗體推薦僅僅用TSH作為原發(fā)性甲狀腺功能減退治療結(jié)果的監(jiān)測推薦將實驗室檢查用于鑒別診斷1.甲狀腺過氧化物酶（TPO)抗體：推薦采用特異性的免疫學(xué)方法測定，為最敏感的自身免疫性甲狀腺病變的指標2.甲狀腺球蛋白（TG)抗體：很少提高TPOAb的靈敏度，因為若檢出TGAb，而無TPOAb的人很少有甲狀腺功能障礙3.TSH受體抗體:在Graves’病中增高推薦以下自身抗體用于鑒別診斷TPO抗體測定的臨床用途自身免疫性甲狀腺疾病的診斷自身免疫性甲狀腺疾病的風險因子甲狀腺功能減退患者使用干擾素、IL-2、乙胺碘呋酮或鋰治療的風險因子產(chǎn)后甲狀腺炎的風險因子甲功試驗在甲亢中的應(yīng)用原則若無臨床癥狀，任何年齡都不推薦進行甲亢的實驗室篩查TSH測定的功能靈敏度小于0.02mU/L方可用于可疑的甲亢的初次測定FT4測定僅用于TSH抑制（<0.1mU/L)的患者T3測定在TSH抑制、而FT4正常時使用治療開始后，建議用FT4監(jiān)測甲亢轉(zhuǎn)變起的治療不推薦將TSH用于甲亢治療的隨訪，除非FT4已降至偏低的正常水平、而甲狀腺腫大和甲亢的癥狀仍然存在時甲亢治療成功后，建議每年1~2次測定血清TSH和T4甲狀腺功能的診斷程序TSH正常FT4FT4甲亢FT3正常亞臨床甲減繼發(fā)甲減正常亞臨床甲亢原發(fā)甲減垂體瘤？或T3、T4不敏感綜合征妊娠中的甲狀腺疾病妊娠時的甲狀腺機能減退難以診斷-癥狀與一般妊娠的不適重疊-妊娠期甲減癥狀很輕或沒有、中等程度癥狀和典型的甲減各占三分之一母親甲狀腺缺陷與胎兒神經(jīng)心理學(xué)發(fā)育降低有關(guān)甲減：母親和胎兒的風險母親胎兒流產(chǎn)胎兒偏?。⊿GA）妊高癥（PIH）子宮內(nèi)生長延遲（IUGR）早產(chǎn)分娩產(chǎn)后出血暫時甲減妊娠中的甲狀腺疾病美國內(nèi)分泌協(xié)會（UAEndocrineSociety)建議對所有孕婦進行甲狀腺功能篩查孕期甲減而未進行治療的母親，其孩子會出現(xiàn)智力缺陷HaddowetalNEJM.Aug.1999妊娠患者甲功試驗的應(yīng)用原則TSH和FT4測定應(yīng)被用于評估孕婦甲狀腺狀態(tài)和患者L-T4治療的監(jiān)測報告妊娠患者的甲狀腺試驗時，應(yīng)有妊娠初期（3月）、妊娠中期（3月）和妊娠末期（3月）特定的參考值范圍這種參考值應(yīng)能適用于因病攝入碘的人群40353025201510500.010.51.01.52.001020304050Weeks

GestationTSHmU/LhCG

IU/Lx10From:

Glinoer

et

al.

JCEM

71

:

276

(1990)

TSH

&

hCG

Changes

during

PregnancyhCGTSH3NormalRange40353025201510506812141.52.02.53.03.5Weeks

Gestation

From:

Glinoer

et

al.

JCEM

71

:

276

(1990)TT4

&

FT4

Changes

during

GestationTBGTotal

T40.81.01.41.6FT4

ng/dlTBGFree

T4三個孕期甲狀腺試驗的參考值T4(g/L)FT4(g/L)TSH(mU/L)妊娠初期80~1717~200.3~4.5妊娠中期80~1785~160.5~4.6妊娠末期80~2015~160.8~5.2孕前和孕中甲減的治療原則妊娠前鼓勵和支持L-T4替代治療妊娠前和初期用TSH監(jiān)測治療甲狀腺功能缺損的患者在確定懷孕后應(yīng)增加L-T4的劑量25~50%妊娠過程中應(yīng)每6~8周監(jiān)測TSH在分娩后應(yīng)立即恢復(fù)妊娠前的L-T4劑量新生兒甲狀腺疾病系新生兒甲狀腺功能成熟不正常HPT軸發(fā)育遲緩甲狀腺成熟及激素合成功能延遲甲狀腺激素生物合成缺陷出現(xiàn)異常的甲狀腺結(jié)合蛋白住院病人中的甲狀腺功能試驗TSH+T4(FT4或TT4)對于檢出(住院病人）疾病中的甲狀腺功能障礙是最為有用的試驗組合在住院病人中建議使用較大的TSH參考值范圍（0.05~10mIU/L)FT4測定對于病重的甲狀腺功能正?；颊哂袔椭谞钕俟δ軠y定價值的比較

甲亢診斷有效性：TSH>FT3>FT4>T3>T4TSH還可診斷亞臨床的甲亢和甲減甲亢時，5’-脫碘活性增加，T3>T4治療后恢復(fù)正常先后:FT4>T4>FT3>T3>TSH隨訪有效性：FT4>TSH>T4>FT3>FT4

甲減診斷有效性：TSH>FT4>FT3>

T4>

T3

甲低病人TSH符合率100%（FT4符合率79.5%，T453.8%）下丘腦-垂體-內(nèi)分泌腺軸激素測定報告的判讀規(guī)律垂體激素的異常與內(nèi)分泌腺激素的異常一致時，病變在垂體。內(nèi)分泌腺激素的異常與垂體激素的異常不一致時，病變在內(nèi)分泌腺。促卵泡激素（FSH）和促黃體激素（LH）是垂體前葉激素，其對應(yīng)的性腺有卵巢和睪丸，性腺激素是雌二醇（E2）和睪酮。促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）是垂體前葉激素，其對應(yīng)的內(nèi)分泌腺體是腎上腺皮質(zhì)，腺體的激素是皮質(zhì)醇。性激素測定的臨床應(yīng)用性激素水平與諸多疾病密切相關(guān)。女性有固定的生理周期，系由于激素周期性變化所造成。妊娠過程無不與激素相關(guān)。胎盤是最大、激素品種最多的內(nèi)分泌腺體。性激素測定的目的是了解腦垂體和性腺（卵巢、睪丸）的功能，推測神經(jīng)中樞和下丘腦的功能。促性腺激素的主要作用促卵泡激素（FSH）：刺激卵巢內(nèi)卵泡的發(fā)育；對男性刺激性激素結(jié)合球蛋白的生成，使曲細精管腔內(nèi)的睪酮維持在較高水平促黃體激素（LH）：促排卵、促黃體成熟；對男性促進睪丸間質(zhì)細胞增生，合成和分泌雄激素LH、FSH分泌異?！]經(jīng)育齡婦女LH、FSH持續(xù)低于參考值的下限：下丘腦功能障礙——GnRH

腦垂體功能障礙——席漢氏癥等育齡婦女LH、FSH持續(xù)高于參考值的上限：卵巢功能障礙雌激素人體雌激素主要由卵巢合成并分泌，為甾體類激素。天然雌激素主要有：雌二醇（estradiol，E2）雌三醇（estriol，E3）雌酮（estraterone，E1）非妊娠時育齡婦女體內(nèi)主要是雌二醇雌激素的正常范圍與分泌調(diào)節(jié)血清雌二醇濃度青春期前：73pmol/L育齡年齡：100~2200pmol/L，呈周期性變化絕經(jīng)后：持續(xù)

100pmol/L。FSH刺激卵泡發(fā)育，分泌雌二醇雌激素分泌異常雌二醇水平降低——閉經(jīng)1、下丘腦-垂體功能障礙（FSH

）2、卵巢功能障礙（FSH

）雌二醇水平升高——功血卵巢功能性腫瘤（FSH正常）孕激素卵巢合成并分泌的甾體類激素，天然的孕激素有：孕酮（Progesterone）：又稱黃體酮是人體主要的天然孕激素孕二醇：降解產(chǎn)物妊娠時，胎盤合成大量的孕酮雄激素甾體激素，天然的雄激素有：睪丸酮、二氫睪丸酮，脫氫睪酮，脫氫表雄酮等。正常范圍（血清濃度）：正常成年男性：12~34nmol/L正常育齡婦女：約為0.2~3.0nmol/L雄激素的合成和分泌

男性：睪丸合成并分泌女性：主要由卵巢合成并分泌男性雄激素水平過低見于：下丘腦-垂體功能障礙（FSH

）、睪丸發(fā)育不良或功能障礙（FSH）、甲亢、肝硬化、腎功能損害女性雄激素水平過高見于：排卵障礙、雌激素合成障礙、女性患男性化腫瘤、XYY女性、先天性腎上腺皮質(zhì)增生促乳素的分泌促乳素（Prolactin，PRL，也譯為泌乳素、催乳素等）：垂體前葉分泌的一種蛋白激素青春期前：<5ng/ml育齡婦女非孕時：5

30ng/ml排卵期、黃體期略高在生殖生理中具有多種作用PRL升高PRL20~70ng/ml：95％有正常周期月經(jīng)，但存在排卵障礙，LPD。PRL60~100ng/ml：月經(jīng)紊亂、功血，58％閉經(jīng)。PRL100~300ng/ml：87％閉經(jīng)。PRL>300ng/ml：95％閉經(jīng)。PRL升高的原因下丘腦PIF減少垂體泌乳素瘤甲狀腺功能低下

早孕及妊娠

卵子受精后第三天由輸卵管進入子宮，第七天著床，分泌HCG，著床一周以上，即月經(jīng)過期五天之內(nèi)可測得HCG升高（5~50IU/L）。（1）HCG動態(tài)測定：間隔三天，復(fù)測其值應(yīng)上升一倍，（特別是停經(jīng)四到十周間）（2）孕激素測定：黃體期大于20天即提示懷孕，血清P>25ng/mL（相反小于12天為黃體功能不足）。（3）基礎(chǔ)體溫：排卵后基礎(chǔ)體溫上升20天以上。（4）B超檢查：妊娠5周可見孕囊，（一般HCG>2000mIU/mL），6周可見胎芽，7周可見心搏，8周可見胎動，10周可見胎頭。異位妊娠（Ectopicpregnancy）受精卵在宮外著床，95%在輸卵管（78%在壺腹部，12%在峽部，5%在傘部），一般在停經(jīng)6周左右后，出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血，腹痛。檢測HCG，其值低于同期正常妊娠，約為50%，動態(tài)測定48小時增長<66%，72小時增長不足一倍，P<5ng/mL。另超聲檢查發(fā)現(xiàn)附件區(qū)有妊娠物或心搏，陰超宮內(nèi)無孕囊，刮宮未見絨毛，刮宮后HCG不下降。

異常妊娠滋養(yǎng)細胞疾病時，HCG的裂解酶活性增高，使HCG裂解，和雙鏈解離，造成HCG和F—HCG

異常增高，其中F—HCG

甚至可高達正常妊娠時的4~100倍。良性葡萄胎：HCG濃度明顯超過同期正常妊娠，最高可達240萬mIU/mL。2．侵蝕性葡萄胎（惡性葡萄胎）：葡萄胎刮除后60天，HCG仍未降，甚至升高。3．絨毛膜癌（choriocarcinoma）：刮宮后60天，HCG不降，且有陰道，肺部轉(zhuǎn)移。正常妊娠從第11周后HCG下降，至第16周為峰值的1/5。而如上三種疾病第10周以后不見下降，仍逐步上升。

流產(chǎn)（Abortion）妊娠40周前終止，胎兒重不足1000g者為流產(chǎn)。12周發(fā)生者為早期流產(chǎn)，12~28周發(fā)生者為晚期流產(chǎn)。流產(chǎn)原因有：孕卵異常，母體黃體功能不足，生殖道異常，TORCH感染，免疫排斥等。檢測HCG與同期正常妊娠相比，由高轉(zhuǎn)低，提示絨毛停止發(fā)育。同時有見P下降。月經(jīng)紊亂

PRL、E2

、P：高催乳素血癥，

卵泡發(fā)育與排卵障礙PRL正常，LH、FSH水平增高但在正常范圍，尤其LH增高較多，可達FSH的三倍，E2正常，P持續(xù)低水平，排卵障礙----多囊卵巢綜合癥可能。E2正常、P——排卵障礙閉經(jīng)PRL、E2

、P：高催乳素血癥，卵泡發(fā)育與排卵障礙PRL正常范圍，LH、FSH、E2、P均低水平，垂體或垂體以上部分功能障礙，需作垂體興奮試驗以明確診斷。PRL正常，E2、P持續(xù)低水平，如E2<73pmol/L，P<10nmol/L，而LH、FSH均高于40IU/L——卵巢功能衰退可能

性早熟青春期前（一般為小于9歲的兒童）出現(xiàn)第二性征，伴有和促性腺激素（LH、FSH）、性激素（E2）的升高，PRL往往也升高，排除腫瘤等因素后可診斷為性早熟。更年期的輔助診斷PRL正常，E2、P持續(xù)低水平，而LH、FSH持續(xù)高于40IU/L——絕經(jīng)期可能主要臨床表現(xiàn):（1）無排卵月經(jīng)，20%為功血，30%月經(jīng)稀發(fā)，10%原發(fā)閉經(jīng)，40%繼發(fā)閉經(jīng)（2）多毛，痤瘡（3）肥胖，黑棘皮癥：50%PCOS有向心型肥胖，且大多有黑棘皮癥（4）基礎(chǔ)體溫（BBT）是單相（無排卵）多囊卵巢綜合癥檢測結(jié)果可分三型（1）PCOSI型：LH/FSH>2.5，部分PRL略高，克羅米芬試驗正常（2）PCOSII型：空腹胰島素及釋放試驗均高，肥胖，黑棘皮癥。脂肪組織分泌瘦素（Leptin）使卵巢分泌E2下降，使FSH升高，LH/FSH=1~2.5?？肆_米芬試驗陰性（3）PCOSIII型：T和胰島素升高，LH/FSH<1，各種癥狀嚴重?？肆_米芬試驗：子宮出血后第五天口服克羅米芬，每天50mg，共五天。三周后出現(xiàn)雙相體溫而后來經(jīng)，表示垂體卵巢反應(yīng)正常。

腎上腺皮質(zhì)激素測1）腎上腺皮質(zhì)功能亢進(柯興氏綜合癥)表現(xiàn)為皮質(zhì)醇沒有晝夜節(jié)律的增高;若ACTH也升高則為繼發(fā)性（由于垂體）病變，若ACTH降低則為原發(fā)性病變。2）腎上腺皮質(zhì)功能減退(如阿狄森氏病)表現(xiàn)為皮質(zhì)醇降低；若ACTH升高為原發(fā)性病變，若ACTH降低則為垂體性病變。

ACTH興奮試驗:連續(xù)兩天，每天上午8時用ACTH25單位溶于5%葡萄糖鹽水500ml中,靜脈滴注8小時,于滴注前、滴注后1小時及滴注完畢分別采血測定皮質(zhì)醇;參考值:滴注后1小時增加100~250ug/L,滴注完畢增加150~400ug/L。原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)機能減退癥患者在滴注后升高不明顯；繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)機能減退癥患者呈延遲反應(yīng)(靜脈滴注2天后上升)。皮質(zhì)醇增多癥中，屬皮質(zhì)增生者增加明顯，而皮質(zhì)腺瘤的反應(yīng)較弱。

地塞米松抑制試驗(ODST):系利用血中糖皮質(zhì)激素對垂體釋放ACTH的反饋機理而設(shè)計的，用于柯興氏綜合癥的診斷。于晚上12點口服地塞米松0.75mg,服藥當天及次日的上午8時分別測定血清皮質(zhì)醇。參考值:正常人血清皮質(zhì)醇經(jīng)抑制后,下降到對照值的50%以下。抑制不明顯提示腎上腺皮質(zhì)機能亢進。少數(shù)單純性肥胖病人抑制值也可大于50%。若用0.5mg小劑量,雖能完全抑制正常人,但不能抑制柯興氏綜合癥病人。腫瘤標志物測定的臨床應(yīng)用腫瘤標志物測定用于：人群篩查………..……有限對有癥狀的病人進行鑒別診斷……..有限癌癥的臨床分級………有限估計腫瘤的體積………有限預(yù)測病情進展…………有限治療效果的評估……..重要檢測癌癥復(fù)發(fā)或緩解……………….有爭議監(jiān)測治療反應(yīng)………….重要分析測試前準備和樣本貯存可以采用新鮮分離的血清樣本。在4℃下可以穩(wěn)定24小時。建議將血清貯存于-20℃（短期）或-70℃（長期），以備復(fù)試時使用。若需長期貯存，則不能使用分離膠（CA15-3在分離膠的存在下表現(xiàn)出明顯的不穩(wěn)定）。乳腺癌在采用內(nèi)分泌治療（如tamoxifene、toremifene和droloxifene,以及medroxyprogesteroneacetate和megestrolacetate）時,雌激素和孕激素的受體測定了解其對這種治療的反應(yīng)（是否敏感），雌激素受體陽性的腫瘤有較好的預(yù)后。CA15-3（癌抗原15-3,糖類抗原15-3）

為高分子量糖蛋白，其基因為MUC-1,在乳腺癌患者中有60%~80%增高，且與臨床癥狀和對治療的反應(yīng)有關(guān)。大量研究證明，該標志物在監(jiān)測病患進展和復(fù)發(fā)是有用的。它與CEA聯(lián)合使用能提高靈敏度，也可用于發(fā)現(xiàn)早期復(fù)發(fā)。高CA15-3水平提示腫瘤的轉(zhuǎn)移。其水平降低代表治療有效，持續(xù)或增高代表疾病進展及治療失敗。由于CA15-3會在其他惡性或良性疾病中增高，故一般不用于乳腺癌的篩查或分級。占腫瘤死亡率的10%。與CEA聯(lián)合測定能提高靈敏度。卵巢癌婦科腫瘤約占腫瘤發(fā)病率的15%。卵巢癌占婦科惡性腫瘤的25%，卻占婦科腫瘤死亡總數(shù)的50%。僅在美國每年新增23300例，每年有13900人死于此病。90%的卵巢癌是上皮癌，該病早期發(fā)現(xiàn)十分重要，患者的5年生存率只有10%。超過5年生存期者中，90%是早期發(fā)現(xiàn)的患者。CA125是目前卵巢癌患者管理的最佳腫瘤標志。CA125（癌抗原125，糖類抗原125）

1981年由BastR.T.發(fā)現(xiàn)，系粘液素樣蛋白（一種糖蛋白），分子量約500kD,半壽期5天卵巢癌的主要標記，漿液性腺癌比粘液性卵巢囊腺癌增高更明顯。其血清濃度與瘤體大小無關(guān)（由于從腫瘤內(nèi)排到血液存在個體差異）。極度升高（如大于1000kU/L）為晚期腺癌（III或IV期）。

是能用于早期卵巢癌篩查的最好的腫瘤標志物（目前沒有其他方法可過篩無癥狀的患者）。與陰道超聲波掃描術(shù)（TVS）結(jié)合，CA125能夠在有遺傳傾向的卵巢癌婦女中進行早期篩查。NIH建議這些婦女至少每年進行直腸、陰道、骨盆檢查，TVS和血清CA125測定，這些檢查中發(fā)現(xiàn)任何異常，都應(yīng)進行腹腔鏡和剖腹探查。在絕經(jīng)期后的婦女中，CA125對于在鑒別診斷良惡性盆腔腫塊時有用；若CA125大于95kU/L,應(yīng)敦促其就診于在腹腔探查、淋巴結(jié)采樣、腸系膜探查及細胞復(fù)位手術(shù)等方面見長的外科醫(yī)生。參考值范圍：95%的健康女性小于35kU/L（U/ml），絕經(jīng)期后，99%的女性小于20kU/L。CA125并非卵巢癌的特異性標志物，它也可在輸卵管、子宮內(nèi)膜、子宮頸、胰腺、結(jié)腸、乳腺和肺的腺癌中增高。CA125增高亦見于良性婦科疾?。òㄗ訉m內(nèi)膜異位、子宮肌瘤、腺肌癥、盆腔炎、行經(jīng)期及早孕。CA125可在良性腹水及腹膜、胸膜或心包的炎癥中增高，在一些肝病中也增高。用于卵巢癌的其他腫瘤標志有：角蛋白家族（包括角蛋白4、5、7、8、9、10和11）和TPA，溶血磷脂酸、CEA等。前列腺癌近年來，前列腺癌的發(fā)病率有增高的趨勢。其早期診斷對于預(yù)后有極大關(guān)系。

PSA(前列腺特異性抗原)1979年由Wang等人鑒別，系一種絲氨酸蛋白酶，分子量為34kD主要用作前列腺癌的早期診斷，分期，術(shù)后療效觀察和隨查。PSA大于40

g/L者一般可診斷前列腺癌。前列腺癌:A期1.3~17.5

g/L,B期8.6~26.3μg/L,C期4.1~106.8

g/L,D期68.9~168.9

g/L。美國癌癥協(xié)會推薦：50歲開始的男性（具有平均風險，并還有10年預(yù)期壽命）應(yīng)每年做直腸指檢（DRE）和血清PSA測定。對于風險大的人群篩查的年齡可放寬到45~40歲。PSA大于10μg/L，需要作前列腺活檢（會有40~50%用DRE診斷為前列腺癌，只有25%沒有病變；應(yīng)在進行DRE前采血，采血后3小時內(nèi)分離血清，置4℃保存，若要超過24小時應(yīng)置-20℃~-30℃保存，血清標本長期儲存以-70℃為宜。

表2-1-4.不同年齡組的健康人群的血清PSA水平血清PSA的濃度（μg/L）年齡組（y）OesterlingDalkinMarc40~490~2.50~2.550~590~3.50~3.50~3.560~690~4.50~5.40~4.970~790~6.50~6.30~5.8游離PSA(fPSA)：當PSA為4~10μg/L時,應(yīng)測定fPSA（%)，若小于25%要作活檢。前列腺酸性磷酸酶：一般在前列腺癌晚期，已經(jīng)轉(zhuǎn)移時才增高。胃腸道的解剖肝膽囊大腸胃胰腺小腸大腸癌是死亡率居前的腫瘤，占所有腫瘤死亡人數(shù)的11%。據(jù)美國癌癥協(xié)會（ACS）估計2002年該國新增148300例，56600人將死于此病。早期診斷的大腸癌患者5年生存率約為90%，但大多數(shù)病例是在腫瘤已擴散后才被診斷的，此時治愈已不可能。建議有條件的話，50歲后每年測定大便潛血試驗，每隔5年作乙狀結(jié)腸鏡檢查或雙對比鋇餐造影。這樣做對于高風險人群（炎癥性腸病、家族性腺瘤性息肉病、遺傳性非息肉病結(jié)腸癌或癌癥家族史的人）很有好處，建議該人群40歲就開始上述篩查。多數(shù)結(jié)腸癌由腺瘤性息肉發(fā)展而來，大約經(jīng)歷10年損害最后惡變，這一漫長的發(fā)展過程為診斷和治療提供了機會。CEA(癌胚抗原)1965年由GoldP.和FreedmanS.O.發(fā)現(xiàn)可能為粘附分子，系一種糖蛋白，分子量200kD各臟器惡性腫瘤的廣譜標記,高值與大腸癌有關(guān)。大于10

g/L提示有惡性腫瘤的可能，應(yīng)作進一步檢查;已確診的患者若CEA大于20

g/L,提示復(fù)發(fā)的可能極大。血清CEA濃度與大腸癌癥Duke分期有關(guān)，升高主要見于中晚期。癌胚抗原（CEA）：一般認為CEA在大腸癌診治中僅有助于確定預(yù)后、監(jiān)測復(fù)發(fā)、評估治療效果。不推薦用作大腸癌的篩查。但術(shù)前使用有助于分期以確定手術(shù)方案，手術(shù)后短期內(nèi)不必測定。若術(shù)后臨床提示需作惡變的肝臟切除時則應(yīng)測定。大腸癌的其他血清標志物有：CA19-9、CA724、CA50及LD等。胰腺癌該病預(yù)后差，死亡率高達99%。唯一的治愈性治療是用手術(shù)完全切除腫瘤。然而只有5%~15%的病例被早期檢出。CA19-9（癌抗原19-9,糖類抗原19-9）

1979年由KoproswkiH.發(fā)現(xiàn)，屬粘液素，一種糖蛋白，分子量360kD,半壽期1~3天消化道腫瘤相關(guān)抗原,胰腺癌患者升高最明顯；結(jié)-直腸癌、胃癌及肝癌均有良好的敏感性。免疫原和單抗：人大腸癌細胞系SW1116,1116NS19-9CA19-9：在胰腺癌中血清CA19-9明顯增高。應(yīng)于術(shù)后第6周開始觀測是否降低。胰腺癌的其他標志包括CEA、CA50、CA242、CA125、TPA及角蛋白19等。原發(fā)性肝癌乙肝病毒和丙肝病毒的帶毒者，或長期接觸黃曲霉素的個體有非常高的發(fā)生肝細胞肝癌（CCH）的風險。AFP(甲胎蛋白，αFP)1963年由AbeleG.T.發(fā)現(xiàn)，可能是運輸分子，生化性質(zhì)為糖蛋白（

1球蛋白），分子量約67kD,半壽期5~6天用于診斷原發(fā)性肝癌（連續(xù)3個月大于300ug/L）和睪丸癌，70~90%的原發(fā)性肝癌會有AFP增高，并可在癥狀出現(xiàn)前6~12月檢出鐵蛋白(Fer)1965年由Richter等人從腫瘤組織中分離出，為鐵儲存蛋白，分子量460~550kD，肝癌中約有76%的患者增高，與AFP聯(lián)合，肝癌檢出率可增高到93.6%輔助診斷肺癌，31%的患者增高，早期較低參考值：男20~250μg/L，女10~120μg/L假陽性：輸血、鐵劑治療或肝功能紊亂甲胎蛋白（AFP）：是CCH最重要的標志物，目前臨床廣泛采用400或500μg/L作為診斷的臨界(cut-off)值。鐵蛋白：最近認為其靈敏度和特異性都高于AFP。而高鐵蛋白見于低AFP的CCH患者。肝癌的其他標志物有γ-GT及其同工酶、堿性磷酸酶、α1抗胰蛋白酶、醛縮酶A、5-核苷酸磷酸二酯酶、TPA、α-巖藻糖苷酶。肺癌分為非小細胞性肺癌（NSCLC）和小細胞性肺癌(SCLC)，前者約占75%。CYFRA21-1：即角蛋白19片斷，是NSCLC的標志，有較好的特異性和靈敏度。NSCLC的其他標志有：CEA(擴散的指標)、M2-PK、CA125(擴散的指標)抗-p53抗體及TPA等。觀察NSCLC對治療反應(yīng)的標志是CEA和CA125。神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）：一種可溶性、金屬離子活化的糖酵解金屬酶。是SCLC診斷有用的血清標志。SCLC的其他標志有：抗-Hu抗體（一種抗神經(jīng)元抗體）、CEA、LD、CK-BB、嗜鉻粒蛋白A、TPA、促胃液素釋放肽（GRP）、心鈉肽。SCLC對治療反應(yīng)的標志是NSE和LD。神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤系由神經(jīng)嵴細胞發(fā)生，引起嗜鉻細胞瘤、神經(jīng)母細胞瘤、甲狀腺髓質(zhì)癌、胰島細胞癌及腸的類癌瘤等。兒茶酚胺：包括腎上腺素、去甲腎上腺素和多巴胺，以及它們的代謝物（VMA和HVA）。用于診斷嗜鉻細胞瘤（成人）和神經(jīng)母細胞瘤（兒童）。降鈣素：用于診斷甲狀腺髓質(zhì)癌。胰島素：用于診斷胰島細胞癌。生殖細胞腫瘤是由15~35歲男性中最常見的癌癥所組成，可分為精原細胞瘤（SGCT）和非精原細胞生殖細胞瘤(NSGCT)，前者對于放射治療高度敏感，后者則抵抗。這類腫瘤的治愈率很高，經(jīng)過治療長期緩解的病例超過90%。在睪丸切除前測定AFP、hCG和LD有助于評估分期。任何SGCT患者若有AFP增高，都應(yīng)考慮有NSGCT。術(shù)后應(yīng)利用術(shù)前增高的標志（AFP的半壽期為7天，hCG不到3天）進行監(jiān)測。治療后第1年每月測定AFP、hCG和LD。第2和第3年隔月測定。其他臨床檢查包括體檢、X線、超聲或CT檢查。膀胱癌和其他尿路腫瘤透明質(zhì)酸：檢出膀胱癌的靈敏度達到83%，而特異性達到90%。膀胱癌和其他尿路腫瘤的其他標志有：補體因子H、核基質(zhì)蛋白22、角蛋白、端粒酶和尿透明質(zhì)酸酶。其他測定項目腦鈉肽（BNP）又稱B型利鈉肽（B-typeNatriureticPeptide）,是繼心鈉肽（ANP）后利鈉肽系統(tǒng)的又一成員。由于最先從豬腦分離到而得名，其實它主要來自心室。BNP可以促進排鈉、排尿，具較強的舒張血管作用，有對抗腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）的縮血管作用，是抵御容量過負荷及高血壓的主要內(nèi)分泌激素。BNP的結(jié)構(gòu)

BNP同ANP一樣具有一個由17個氨基酸通過一對二硫鍵組成的環(huán)狀結(jié)構(gòu)，它對于受體的結(jié)合很必要，其中二硫鍵對于BNP的生物活性很重要左室延展及室壁張力對BNP的釋放進行基礎(chǔ)調(diào)節(jié)上圖pro-BNP裂解為NT-BNP和BNP心功能障礙能夠極大地激活利鈉肽系統(tǒng)，心室負荷增加導(dǎo)致BNP釋放。BNP同ANP均是腎素血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）的天然拮抗劑，亦抵制后葉加壓素及交感神經(jīng)的保鈉保水、升高血壓作用。基于BNP與心功能的密切關(guān)系，許多研究人員做了大量的工作以探討它的臨床應(yīng)用。在慢性心衰（CHF）的病理生理改變及診斷中，BNP的重要性得到肯定。CHF患者血漿BNP濃度較正常升高，且與心衰嚴重程度成正比。正常人心室BNP含量為心房的7.2%，整個心臟的30%，CHF患者則分別上升為22%、52%，正常人血漿BNP濃度約0.9±0.07fmol/ml，BNP/ANP值約0.16±0.02。而不同程度CHF患者（NYHA分級Ⅰ~Ⅳ）的BNP濃度：Ⅰ級約為14.3±1.8fmol/ml；Ⅱ級約68.9±37.9fmol/ml；Ⅲ級約155.4±39.1fmol/ml;Ⅳ級約267.3±79.9fmol/ml。且在Ⅲ和Ⅳ級患者中血漿BNP/ANP值分別為1.44、1.72，BNP較正常增加200~300倍，而ANP只有20~30倍，由此認為CHF患者心室合成和分泌BNP增加是導(dǎo)致血漿BNP升高的部分原因，且隨心衰嚴重程度增加。胰島素血漿胰島素水平是反映β細胞功能的又一重要指標，胰島素釋放曲線越趨于平坦，β細胞功能差，曲線低平者更差。一般說來β細胞功能未受損害，糖負荷刺激后血胰島素水平可比其空腹值升高6倍（甚至8倍），低于5倍者很可能已有功能損害。CLIA技術(shù)檢測乙肝三系的優(yōu)點高度靈敏的HBsAg測試，使靈敏度達到0.04-0.1

ng／ml

快速的測定，在30分鐘內(nèi)完成檢測，大大優(yōu)于放射免疫方法。準確的測定：通過生物工程技術(shù)，消除人抗鼠抗體（HAMA）干擾。對于急性乙肝，能極早檢測出HBsAg，確證乙型肝炎感染，幾乎能與preS1同時檢測。慢性乙肝中HBsAg表達較低，有時會出現(xiàn)HBsAg、抗-HBs均陰性的情況，ECL則可避免這些情況的出現(xiàn)。只有在100U/L以上才具有抵抗HBV入侵的作用。高度特異的抗-HBc測定。乙肝核心抗體由于血清中乙肝核心抗體蛋白非特異的干擾，多有假陽性產(chǎn)生。CLIA使用特制預(yù)處理液自動預(yù)處理樣本，使血清干擾因子失活。同時使用重組乙肝核心抗原捕足抗體，使測試達到高度特異。檢測線性范圍的抗-HBs,ECL技術(shù)的線性可達1000IU/L。定量測定能對機體是否真正具有“中和”HBV免疫力作出正確評價，對乙肝的預(yù)防起到監(jiān)督作用。定性結(jié)果陽性，若含量在10~100IU/L，仍有感染HBV的危險。只有在100IU/L以上才具有抵抗HBV入侵的作用。謝謝第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理第二節(jié)活塞式空壓機的結(jié)構(gòu)和自動控制第三節(jié)活塞式空壓機的管理復(fù)習(xí)思考題單擊此處輸入你的副標題，文字是您思想的提煉，為了最終演示發(fā)布的良好效果，請盡量言簡意賅的闡述觀點。第六章活塞式空氣壓縮機

piston-aircompressor壓縮空氣在船舶上的應(yīng)用：

1.主機的啟動、換向；

2.輔機的啟動；

3.為氣動裝置提供氣源；

4.為氣動工具提供氣源；

5.吹洗零部件和濾器。

排氣量:單位時間內(nèi)所排送的相當?shù)谝患壩鼩鉅顟B(tài)的空氣體積。單位：m3/s、m3/min、m3/h第六章活塞式空氣壓縮機

piston-aircompressor空壓機分類：按排氣壓力分：低壓0.2～1.0MPa；中壓1～10MPa；高壓10～100MPa。按排氣量分：微型<1m3/min；小型1～10m3/min；中型10～100m3/min；大型>100m3/min。第六章活塞式空氣壓縮機

piston-aircompressor第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理容積式壓縮機按結(jié)構(gòu)分為兩大類：往復(fù)式與旋轉(zhuǎn)式兩級活塞式壓縮機單級活塞壓縮機活塞式壓縮機膜片式壓縮機旋轉(zhuǎn)葉片式壓縮機最長的使用壽命-

----低轉(zhuǎn)速（1460RPM），動件少（軸承與滑片），潤滑油在機件間形成保護膜，防止磨損及泄漏，使空壓機能夠安靜有效運作；平時有按規(guī)定做例行保養(yǎng)的JAGUAR滑片式空壓機，至今使用十萬小時以上，依然完好如初，按十萬小時相當于每日以十小時運作計算，可長達33年之久。因此，將滑片式空壓機比喻為一部終身機器實不為過?；?葉)片式空壓機可以365天連續(xù)運轉(zhuǎn)并保證60000小時以上安全運轉(zhuǎn)的空氣壓縮機1.進氣2.開始壓縮3.壓縮中4.排氣1.轉(zhuǎn)子及機殼間成為壓縮空間，當轉(zhuǎn)子開始轉(zhuǎn)動時，空氣由機體進氣端進入。2.轉(zhuǎn)子轉(zhuǎn)動使被吸入的空氣轉(zhuǎn)至機殼與轉(zhuǎn)子間氣密范圍，同時停止進氣。3.轉(zhuǎn)子不斷轉(zhuǎn)動，氣密范圍變小，空氣被壓縮。4.被壓縮的空氣壓力升高達到額定的壓力后由排氣端排出進入油氣分離器內(nèi)。4.被壓縮的空氣壓力升高達到額定的壓力后由排氣端排出進入油氣分離器內(nèi)。1.進氣2.開始壓縮3.壓縮中4.排氣1.凸凹轉(zhuǎn)子及機殼間成為壓縮空間，當轉(zhuǎn)子開始轉(zhuǎn)動時，空氣由機體進氣端進入。2.轉(zhuǎn)子轉(zhuǎn)動使被吸入的空氣轉(zhuǎn)至機殼與轉(zhuǎn)子間氣密范圍，同時停止進氣。3.轉(zhuǎn)子不斷轉(zhuǎn)動，氣密范圍變小，空氣被壓縮。螺桿式氣體壓縮機是世界上最先進、緊湊型、堅實、運行平穩(wěn)，噪音低，是值得信賴的氣體壓縮機。螺桿式壓縮機氣路系統(tǒng)：

A

進氣過濾器

B

空氣進氣閥

C

壓縮機主機

D

單向閥

E

空氣/油分離器

F

最小壓力閥

G

后冷卻器

H

帶自動疏水器的水分離器油路系統(tǒng)：

J

油箱

K

恒溫旁通閥

L

油冷卻器

M

油過濾器

N

回油閥

O

斷油閥冷凍系統(tǒng)：

P

冷凍壓縮機

Q

冷凝器

R

熱交換器

S

旁通系統(tǒng)

T

空氣出口過濾器螺桿式壓縮機渦旋式壓縮機

渦旋式壓縮機是20世紀90年代末期開發(fā)并問世的高科技壓縮機，由于結(jié)構(gòu)簡單、零件少、效率高、可靠性好，尤其是其低噪聲、長壽命等諸方面大大優(yōu)于其它型式的壓縮機，已經(jīng)得到壓縮機行業(yè)的關(guān)注和公認。被譽為“環(huán)保型壓縮機”。由于渦旋式壓縮機的獨特設(shè)計，使其成為當今世界最節(jié)能壓縮機。渦旋式壓縮機主要運動件渦卷付，只有磨合沒有磨損，因而壽命更長，被譽為免維修壓縮機。

由于渦旋式壓縮機運行平穩(wěn)、振動小、工作環(huán)境安靜，又被譽為“超靜壓縮機”。

渦旋式壓縮機零部件少，只有四個運動部件,壓縮機工作腔由相運動渦卷付形成多個相互封閉的鐮形工作腔，當動渦卷作平動運動時，使鐮形工作腔由大變小而達到壓縮和排出壓縮空氣的目的?；钊娇諝鈮嚎s機的外形第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理一、理論工作循環(huán)（單級壓縮）工作循環(huán)：4—1—2—34—1吸氣過程

1—2壓縮過程

2—3排氣過程第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理一、理論工作循環(huán)（單級壓縮）

壓縮分類：絕熱壓縮：1—2耗功最大等溫壓縮：1—2''耗功最小多變壓縮：1—2'耗功居中功＝P×V（PV圖上的面積）加強對氣缸的冷卻，省功、對氣缸潤滑有益。二、實際工作循環(huán)（單級壓縮）1.不存在假設(shè)條件2.與理論循環(huán)不同的原因：1）余隙容積Vc的影響Vc不利的影響—殘存的氣體在活塞回行時，發(fā)生膨脹，使實際吸氣行程（容積）減小。Vc有利的好處—

（1）形成氣墊，利于活塞回行；（2）避免“液擊”（空氣結(jié)露）；（3）避免活塞、連桿熱膨脹，松動發(fā)生相撞。第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理表征Vc的參數(shù)—相對容積C、容積系數(shù)λv合適的C：低壓0.07-0.12

中壓0.09-0.14

高壓0.11-0.16

λv＝0.65—0.901）余隙容積Vc的影響C越大或壓力比越高，則