江蘇省呼吸道感染疾病綜合監(jiān)測(cè)工作方案江蘇省疾病預(yù)防控制中心急傳所李亮背景呼吸道傳染病流行已成為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題流感網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室平臺(tái)的建立流感監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)的優(yōu)缺點(diǎn)充分利用醫(yī)院豐富的資源需要解決的問題呼吸道疾病的流行態(tài)勢(shì)：流行病學(xué)、病原學(xué)呼吸道疾病的臨床學(xué)呼吸道疾病的就診狀況疾病負(fù)擔(dān)病例定義-1門診流感樣病例（influenzalikeillness,ILI）

發(fā)熱（體溫≥38℃），伴咳嗽或咽痛之一者，同時(shí)缺乏其他實(shí)驗(yàn)室診斷依據(jù)。病例定義-2門診急性上呼吸道感染（Acuteupperrespiratorytractinfection,AURI）急性發(fā)作，有咳嗽、咽痛、氣促、鼻炎（鼻塞、流涕等）4種癥狀之一者，臨床判斷由感染引起并排除肺部表現(xiàn)。按照ICD-10編碼系統(tǒng)，含J00-J06、J11編碼所指疾病。其中ICD-10系統(tǒng)J00-J06編碼包括以下門診診斷：感冒、上呼吸道感染、急性咽炎、急性鼻炎、鼻咽炎、急性鼻竇炎、急性扁桃體炎、急性喉炎和氣管炎、急性支氣管炎和支氣管炎、多部位或無特定部位的急性上呼吸道感染等；ICD-10系統(tǒng)J11編碼為流感。（如醫(yī)院應(yīng)用ICD-9編碼,則AURI含460-466、487編碼所指疾?。黄渲蠭CD-9系統(tǒng)460-466編碼對(duì)應(yīng)于ICD-10系統(tǒng)J00-J06編碼，ICD-9系統(tǒng)487編碼對(duì)應(yīng)于ICD-10系統(tǒng)J11編碼，即流感。)

病例定義-3住院嚴(yán)重急性呼吸道感染（SevereAcuteRespiratoryInfection,SARI）

1、5歲以上兒童及成人：新收入院患者具有以下4項(xiàng)臨床表現(xiàn)。（1）急性起?。唬?）腋下體溫≥38℃；（3）咳嗽或咽痛；（4）氣促（呼吸頻率≥25次/分鐘）或呼吸困難。正在住院治療的患者如出現(xiàn)上述4項(xiàng)臨床表現(xiàn)，也視為嚴(yán)重急性呼吸道感染病例。病例定義-3住院嚴(yán)重急性呼吸道感染（SevereAcuteRespiratoryInfection,SARI）2、5歲及以下嬰幼兒：新收入院患兒具有以下3項(xiàng)臨床表現(xiàn)。（1）急性起??；（2）咳嗽或呼吸困難；（3）伴以下癥狀或體征之一：①氣促：呼吸頻率大于60次/分鐘（<2個(gè)月的嬰兒）；呼吸頻率大于50次/分鐘（2-11月齡嬰兒）；呼吸頻率大于40次/分鐘（1-5歲）；②拒食或嗆奶；③嚴(yán)重嘔吐；④抽搐；⑤嗜睡或昏迷；⑥胸壁凹陷或平靜時(shí)喘鳴。正在住院治療的患兒如出現(xiàn)上述3項(xiàng)臨床表現(xiàn)，也視為嚴(yán)重急性呼吸道感染病例。病例定義-4住院肺炎病例（pneumoniainpatients,PI）醫(yī)療機(jī)構(gòu)基于任何理由，在住院病歷“出院診斷”欄（包括主要診斷和次要診斷）填寫的任何類型“肺炎”的病例。包括ICD-10系統(tǒng)J12-J18編碼。病例定義-5不明原因肺炎病例（unexplainedpneumonia,UP）不明原因肺炎病例是指同時(shí)具備以下4條不能做出明確診斷的肺炎病例：（1）發(fā)熱（≥38℃）；（2）具有肺炎或急性呼吸窘迫綜合征的影像學(xué)特征；（3）發(fā)病早期白細(xì)胞總數(shù)降低或正常，或淋巴細(xì)胞分類計(jì)數(shù)減少；（4）經(jīng)規(guī)范抗菌藥物治療3～5天，病情無明顯改善或呈進(jìn)行性加重。監(jiān)測(cè)點(diǎn)設(shè)置南京、蘇州、泰州江蘇省人民醫(yī)院（A）、南京市鼓樓醫(yī)院（B）、南京市兒童醫(yī)院（C）、蘇州市立醫(yī)院（D）、蘇大附屬兒童醫(yī)院（E）、泰州市人民醫(yī)院（F）（1）呼吸內(nèi)科、兒內(nèi)科和感染性疾病科門診；（2）呼吸內(nèi)科、兒內(nèi)科和感染性疾病科病房；（3）重癥監(jiān)護(hù)室：上述科室及急診科的專科重癥監(jiān)護(hù)室（?？艻CU）；（4）重癥醫(yī)學(xué)科：如哨點(diǎn)醫(yī)院成立綜合的重癥醫(yī)學(xué)科，則重點(diǎn)監(jiān)測(cè)重癥醫(yī)學(xué)科中呼吸內(nèi)科疾病和感染性疾病患者。病例監(jiān)測(cè)與報(bào)告-11、門診流感樣病例（ILI）監(jiān)測(cè)已建立完善HIS系統(tǒng)的監(jiān)測(cè)醫(yī)院，將ILI病例作為上呼吸道感染的亞診斷納入系統(tǒng)，監(jiān)測(cè)門診的接診醫(yī)師將符合ILI病例定義的就診患者診斷為“上呼吸道感染（ILI病例）”或“上感（ILI病例）”。哨點(diǎn)醫(yī)院流感監(jiān)測(cè)負(fù)責(zé)處（科）室每周一下載本院上周門診HIS系統(tǒng)數(shù)據(jù)（附表1），統(tǒng)計(jì)ILI病例數(shù)和相應(yīng)科室的總就診數(shù)（附表2），并錄入“中國流感監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)”。病例監(jiān)測(cè)與報(bào)告-22、門診急性上呼吸道感染（AURI）監(jiān)測(cè)從HIS系統(tǒng)收集哨點(diǎn)醫(yī)院各門診科室符合急性上呼吸道感染定義的病例（ICD-10編碼系統(tǒng)，J00-J06、J11編碼）就診信息（附表1），按周、分年齡組進(jìn)行統(tǒng)計(jì)（附表2）。病例監(jiān)測(cè)與報(bào)告-33、住院嚴(yán)重急性呼吸道感染（SARI）病例監(jiān)測(cè)哨點(diǎn)醫(yī)院急性呼吸道感染相關(guān)病房（呼吸內(nèi)科、兒內(nèi)科和感染性疾病科病房，重癥監(jiān)護(hù)室，重癥醫(yī)學(xué)科）登記所有新入院的呼吸道病例相關(guān)信息，并即時(shí)判斷是否符合SARI病例定義（附表3）。按周、分年齡組統(tǒng)計(jì)入院SARI病例、肺炎等相關(guān)信息，每周一報(bào)告市疾控中心（附表4）。對(duì)采集標(biāo)本的住院嚴(yán)重急性呼吸道感染病例開展流行病學(xué)調(diào)查。根據(jù)患者臨床病歷或本人提供信息，完成《住院嚴(yán)重急性呼吸道感染病例調(diào)查表》（附表5）第一、二部分的填寫；已采集標(biāo)本的住院嚴(yán)重急性呼吸道感染住院病例痊愈出院或死亡后24小時(shí)內(nèi)，填寫《住院嚴(yán)重急性呼吸道感染病例調(diào)查表》第三部分內(nèi)容，經(jīng)核查完整后，定期報(bào)告市疾控中心；市疾控中心將填寫《住院嚴(yán)重急性呼吸道感染病例調(diào)查表》第四部分內(nèi)容，對(duì)整個(gè)調(diào)查表進(jìn)行核實(shí)和完善，并將流行病學(xué)調(diào)查表錄入專門數(shù)據(jù)庫，報(bào)告省疾控中心。追蹤所有入院病例的出院診斷與轉(zhuǎn)歸情況，在病例出院/死亡時(shí)補(bǔ)充完成附表3、表5；每月中旬整理完成上月入院呼吸道感染病例個(gè)案信息一覽表（附表3）、個(gè)案調(diào)查表（附表5），報(bào)告市疾控中心，市疾控中心完成數(shù)據(jù)庫錄入，報(bào)告省疾控中心。病例監(jiān)測(cè)與報(bào)告-44、住院肺炎病例監(jiān)測(cè)每個(gè)季度第二個(gè)月的中旬，自哨點(diǎn)醫(yī)院病案管理部門收集上一季度全院肺炎病例相關(guān)信息，所有內(nèi)容摘自病案首