流產(chǎn)正常妊娠時，胚胎必須著床在子宮腔內(nèi)繼續(xù)生長發(fā)育，至足月臨產(chǎn)并分娩。如果胚胎或胎兒在宮腔內(nèi)生長發(fā)育的時間短，即為自然流產(chǎn)或早產(chǎn)。定義凡妊娠不足28周、胎兒體重不足1000g而終止妊娠者，稱為流產(chǎn)。分類①早期流產(chǎn)：≤12周②晚期流產(chǎn)：13~28周③自然流產(chǎn)：占10％~15％④人工流產(chǎn)

病因胎盤因素母體因素免疫因素環(huán)境因素1.胎盤因素胚胎染色體異常是流產(chǎn)的主要原因染色體異常包括：數(shù)目異常結(jié)構(gòu)異常引起染色體異常的因素有兩類環(huán)境因素遺傳因素2.母體因素全身性疾病：感染、嚴(yán)重貧血、心血管疾病等生殖器官等疾?。簩m頸內(nèi)口技能不全、子宮畸形、盆腔腫瘤等內(nèi)分泌異常：黃體功能不足、甲低創(chuàng)傷刺激：軀體創(chuàng)傷、精神創(chuàng)傷不良習(xí)慣：吸煙、酗酒、咖啡、海洛因等3.父親因素研究證實(shí)精子的染色體異?？梢詫?dǎo)致自然流產(chǎn)4.環(huán)境因素①化學(xué)物質(zhì)（砷、鉛、苯、甲醛等）②物理因素（放射線、噪音及高溫等）病理根據(jù)胎盤發(fā)育情況而不盡相同。孕周<8w,胎盤發(fā)育不成熟，易與底蛻膜分離，出血不多。孕8~12w，胎盤絨毛發(fā)育茂盛，與底蛻膜聯(lián)系較牢固，常不易完整排出，致使出血多。孕12w后，胎盤已完全形成，先腹痛后排出胎兒、胎盤。臨床表現(xiàn)停經(jīng)陰道流血和腹痛根據(jù)流產(chǎn)發(fā)生的時間不同，癥狀也不一樣。早期流產(chǎn)—先有陰道流血，再有腹痛晚期流產(chǎn)—先有腹痛，再有陰道流血臨床類型先兆流產(chǎn)難免流產(chǎn)不全流產(chǎn)完全流產(chǎn)先兆流產(chǎn)妊娠28周前先出現(xiàn)少量陰道流血，常為暗紅色或血性白帶，無妊娠物排出。經(jīng)休息和治療后癥狀消失者，可以繼續(xù)妊娠，若是陰道流血量增多或是下腹痛加劇，可以發(fā)展為難免流產(chǎn)癥狀：停經(jīng)后少量陰道流血，有時伴輕微下腹痛或腰背痛。婦檢：宮口未開，子宮大小于停經(jīng)周數(shù)相符，妊娠產(chǎn)物未排出。難免流產(chǎn)指流產(chǎn)不可避免。在先兆流產(chǎn)基礎(chǔ)上，陰道流血量增多，陣發(fā)性下腹痛加劇，或出現(xiàn)陰道流液（胎膜破裂）癥狀：陰道流血量增多，陣發(fā)性下腹痛加劇可伴陰道流液。婦檢：宮口擴(kuò)張，妊娠物堵塞于宮頸口，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符或略小。不全流產(chǎn)

難免流產(chǎn)繼續(xù)發(fā)展，部分妊娠物排出宮腔，還有部分殘留于宮腔內(nèi)或嵌頓于宮頸口處，影響子宮收縮，導(dǎo)致大量出血，甚至?xí)l(fā)生休克。癥狀：子宮出血持續(xù)不止婦檢：宮口擴(kuò)張，宮頸口持續(xù)性血液流出，部分胚胎組織殘留于宮腔內(nèi)嵌于頸口，子宮小于停經(jīng)周數(shù)。完全流產(chǎn)（妊娠物全部排出）癥狀：陰道流血逐漸停止，腹痛逐漸消失。婦檢：宮口關(guān)閉，子宮接近正常大小。三種特殊情況稽留流產(chǎn)習(xí)慣性流產(chǎn)（復(fù)發(fā)性流產(chǎn)）流產(chǎn)合并感染稽留流產(chǎn)（過期流產(chǎn)）定義：胚胎或胎兒死亡，滯留在宮腔內(nèi)尚未能及時自然排出。臨床表現(xiàn)：胚胎或胎兒死亡后子宮體不再增大反而縮小，早孕反應(yīng)消失，若已至妊娠中期，孕婦不感腹部增大，胎動消失。婦檢子宮小于妊娠周數(shù)，宮頸口關(guān)閉，聽診不能聞及胎心。習(xí)慣性流產(chǎn)（復(fù)發(fā)性流產(chǎn)）定義：同一性伴侶連續(xù)發(fā)生3次及3次以上的自然流產(chǎn)。原因：早期流產(chǎn)的原因：染色體異常、黃體功能不足、甲低。晚期流產(chǎn)原因：宮頸內(nèi)口松弛、自身免疫。流產(chǎn)合并感染原因：各類流產(chǎn)均可發(fā)生，多見于流產(chǎn)過程中流血時間長、有組織殘留于宮腔或非法墮胎引起宮內(nèi)感染。查體：體溫升高，腹部有壓痛、反跳痛。婦檢：可伴有惡臭分泌物；宮頸有舉痛；宮體壓痛；附件增厚有壓痛；有膿腫形成者可觸及包塊。診斷病史停經(jīng)史早孕反應(yīng)腹痛陰道流血妊娠產(chǎn)物排出輔查B超妊娠試驗（HCG）血孕酮婦檢宮口情況宮體大小附件一、病史有無停經(jīng)史和復(fù)流產(chǎn)的病史，有無早孕反應(yīng)，陰道流血，如有陰道流血，應(yīng)追問流血量及其持續(xù)時間，有無腹痛，腹痛的部位、性質(zhì)、程度，陰道有無水樣排液，陰道排液的色、量、味，有無組織排出等。二、身體狀況流產(chǎn)孕婦可因出血過多而出現(xiàn)休克，或因出血時過長、宮腔內(nèi)有殘留組織而發(fā)生感染。因此護(hù)士應(yīng)全面評估孕婦的各項生命體征，判斷流產(chǎn)類型。三、輔助檢查①婦科檢查：在消毒條件下進(jìn)行婦檢，進(jìn)一步了解宮頸口是否擴(kuò)張，羊膜是否破裂，子宮大小于停經(jīng)周數(shù)是否相符，有無壓痛等。②實(shí)驗室檢查：可測定HCG、孕酮、雌二醇、若明顯低于正常值，提示滋養(yǎng)細(xì)胞及胎盤功能不足，有流產(chǎn)的可能。③B超檢查：可用B超觀察有無胚囊及胎心胎動確定胚胎是否存活。各種類型流產(chǎn)的鑒別診斷類型病史婦科檢查出血量下腹痛組織排出宮頸口子宮大小先兆流產(chǎn)少無或輕無閉于妊娠周數(shù)相符難免流產(chǎn)中→多加劇無擴(kuò)張相符或略小不全流產(chǎn)少→多減輕部分排出擴(kuò)張或有物堵塞或閉小于妊娠周數(shù)完全流產(chǎn)少→無無全部排出閉正?；蚵源笙日琢鳟a(chǎn)臥床休息，禁忌性生活黃體功能不全：黃體酮針等甲低：小劑量甲狀腺片保胎（胚胎存活）止血，B超示胚胎存活臨床癥狀加重，B超示胚胎發(fā)育不良終止妊娠繼續(xù)妊娠治療兩周

難免流產(chǎn)不全流產(chǎn)完全流產(chǎn)盡早使胚胎、胎盤組織完全排出一經(jīng)確診，盡快清宮不需特殊處理稽留流產(chǎn)術(shù)前排除凝血功能障礙子宮小于12孕周，清宮術(shù)（輕柔操作，謹(jǐn)防子宮穿孔）子宮大于12孕周，引產(chǎn)

米非司酮、米索，或靜滴縮宮素，促使胎兒、胎盤排出。若出現(xiàn)凝血功能障礙，應(yīng)盡早使用肝素，纖維蛋白及新鮮血漿等，待凝血機(jī)能好轉(zhuǎn)后再進(jìn)行清宮。流產(chǎn)合并感染原則：積極控制感染，盡快清除宮腔內(nèi)殘留物。陰道流血不多，控制感染后再刮宮陰道流血多，靜滴廣譜抗生素同時，再用軟圓鉗鉗出大塊殘留組織，術(shù)后繼續(xù)應(yīng)用抗生素，控制感染后徹底清宮。健康教育產(chǎn)婦失去胎兒