1開髓術(shù)整理ppt2髓腔結(jié)構(gòu)髓室頂髓角根管口根尖孔髓室底髓室根管髓腔整理ppt3開髓術(shù)窩洞制備原則開髓窩洞的形狀、大小與方向應(yīng)與牙髓腔解剖形狀相同。去凈髓室頂，保留髓室壁、髓室底和各根管口的自然形態(tài)。形成用根管治療器械能經(jīng)根管口直接進(jìn)入各根管深部的通道。盡量保留健康牙體組織。整理ppt4開髓法的基本步驟1.研讀術(shù)前X線片髓腔形態(tài)、大小、方向、髓腔距切緣\牙尖和近遠(yuǎn)中緣的距離牙齒及牙根的長度根管數(shù)目）2.去除所有齲壞組織和影響開髓路徑的修復(fù)體整理ppt5開髓法的基本步驟3.在釉質(zhì)和牙本質(zhì)上形成開髓洞形注意鉆針方向有支點、不加力在開髓洞形內(nèi)移動逐層深入（與齲病窩洞預(yù)備手法比較）整理ppt64.穿通髓腔，揭凈髓室頂在髓角處穿髓注意支點，控制鉆針深度體會“落空”感穿髓后，慢機(jī)球鉆“提拉”，揭凈髓頂探針小鉤檢查髓頂是否揭凈整理ppt7開髓法的基本步驟4.穿通髓腔，揭凈髓室頂在髓角處穿髓注意支點，控制鉆針深度體會“落空”感穿髓后，慢機(jī)球鉆“提拉”，揭凈髓頂探針小鉤檢查髓頂是否揭凈整理ppt8開髓法的基本步驟4.穿通髓腔，揭凈髓室頂在髓角處穿髓注意支點，控制鉆針深度體會“落空”感穿髓后，慢機(jī)球鉆“提拉”，揭凈髓頂探針小鉤檢查髓頂是否揭凈整理ppt9開髓法的基本步驟5.修整開髓洞形：形成由開髓洞形經(jīng)髓腔到根管口直線通路。6.牙髓探針檢查根管口分布7.根管擴(kuò)大針\銼探查根管：是否通暢整理ppt10磨牙開髓法整理ppt11磨牙下頜磨牙腔解剖特點下頜磨牙牙冠向舌側(cè)傾斜，髓腔相對偏向頰側(cè)。牙冠的近遠(yuǎn)中徑大于頰舌徑。髓室頂與髓室底的距離隨年齡增長變小。一般有兩個根，近中為一扁根，多數(shù)內(nèi)有頰、舌兩個根管；遠(yuǎn)中根管較粗大，橫斷面近似圓形，有時有頰、舌兩個根管。下頜第二磨牙有近遠(yuǎn)中各一根，各含1～2個根管。有時根管融合，根管的橫斷面呈“C”形。整理ppt12下頜磨牙開髓洞型：

鈍圓的長方形。合面近遠(yuǎn)中徑的中1/3偏頰側(cè)，洞型近中邊稍長，遠(yuǎn)中邊稍短。頰側(cè)洞緣在頰尖的舌斜面上，舌側(cè)洞緣在中央溝處。

整理ppt13

下頜磨牙開髓步驟：

合面中央窩下鉆，鉆至牙本質(zhì)深層時，向近遠(yuǎn)中及頰側(cè)方向擴(kuò)展，形成比髓室頂略小的窩洞，穿通髓腔后（通常為近中或遠(yuǎn)中的髓角）再沿洞口外形完全揭去髓室頂。整理ppt14注意事項：

開髓洞型偏頰側(cè)，以避免破壞舌側(cè)髓壁或髓底。鉆針方向始終與牙長軸保持一致，避免側(cè)穿或形成臺階。注意髓腔的增齡性變化，髓室頂與底的區(qū)別。整理ppt15上頜磨牙髓腔解剖特點

髓腔似牙齒咬合面呈斜方形，其近遠(yuǎn)中徑在牙頸部縮窄，近中舌尖髓角最高。

上頜第一磨牙有三個牙根。其中，腭根最粗大，根管最易找到；頰側(cè)有近、遠(yuǎn)中兩根。遠(yuǎn)中頰根內(nèi)一個根管；近中頰根較扁，約63％有兩個根管。

上頜第二磨牙與上頜第一磨牙類似。

上頜第三磨牙牙根和根管數(shù)變異大，可為1～3個根管不等。整理ppt16上頜磨牙開髓洞型

鈍圓的三角形。頂在鄂側(cè)，底在頰側(cè)，其中一腰在斜嵴近中側(cè)，與其平行。另一腰與近中邊緣嵴平行。整理ppt17上頜磨牙開髓步驟

合面中央窩下鉆，至牙本質(zhì)深層時向頰舌向擴(kuò)展，形成一偏近中的頰舌徑較長的鈍圓三角形窩洞，然后在近中舌尖處穿通髓角，沿洞口形態(tài)揭凈髓室頂。整理ppt18注意事項下鉆時，鉆針略偏遠(yuǎn)中，避免磨損髓室近中壁。開髓洞型略偏近中，避免過多磨除斜嵴。注意近中第二頰根時的開髓洞型(MB2)整理ppt19圖1和圖2是MB2的位置。MB2根管口位于位于近中頰根和腭根（MB－P）連線的近中，與其連線的垂直距離為（0.25~0.81）MM;MB－MB2與MB－P連線的夾角為9.99~36.15度。尋找時首先髓腔要開好，可用超聲器械或小球鉆將近中壁打開一點；用小號K銼探查中上段，將中上段敞開后再探查下段。通常MB2細(xì)小彎曲，預(yù)備時可選用TF等柔韌性較好的NITI器械或手用器械。MBPDBMB2MB2整理ppt20思考題你在下頜磨牙、上頜雙尖牙開髓過程中有什么失誤或者不足之處？為什么會出現(xiàn)？請加以總結(jié)。整理ppt21整理ppt22蓋髓術(shù)整理ppt23蓋髓術(shù)步驟局部麻醉）用橡皮障或面卷隔濕，配上吸唾器；去齲，備洞（注意無菌操作和減少刺激）；消毒術(shù)區(qū)；蓋髓：生理鹽水沖洗，棉球拭干，蓋髓；充填：先墊底，再充填或暫封。（ZOE，羧基）（復(fù)合樹脂，復(fù)合體，銀汞，金屬成品冠）整理ppt24整理ppt25整理ppt26整理ppt27牙髓切斷術(shù)整理ppt28活髓切斷術(shù)適應(yīng)證

根尖未發(fā)育完全的年輕恒牙齲源性露髓外傷性露髓機(jī)械性露髓整理ppt29活髓切斷術(shù)原理徹底切除髓室內(nèi)有炎癥反應(yīng)的牙髓組織,將蓋髓劑覆蓋于健康的牙髓組織斷面,維持牙髓正常的狀態(tài)和功能。整理ppt30活髓切斷術(shù)步驟1.局麻，隔濕（棉卷/橡皮障）2.去齲，開髓揭頂3.切斷冠髓：消毒銳利挖匙根管口或牙頸緣、略下方4.沖洗、止血：生理鹽水腎上腺素整理ppt315、放置蓋髓劑：氫氧化鈣糊劑厚約1-1.5mm左右6、暫封窩洞：

ZOE糊劑暫封中等大小壓力ZOE氫氧化鈣ZOE磷酸鋅銀汞氫氧化鈣整理pp