1PICC置管與護(hù)理

整理ppt2何為PICC外周穿刺中心靜脈導(dǎo)管（PeripherallyInsertedCentralCatheter)導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈為患者提供中、長(zhǎng)期的靜脈輸液治療（7天至1年）從外周靜脈穿刺插管，其尖端定位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈的導(dǎo)管，通常長(zhǎng)度為55-65cm整理ppt3整理ppt4整理ppt5PICC適應(yīng)癥

高滲藥液：如濃度>10%的葡萄糖、TPN有刺激性藥物的治療（化療藥物）長(zhǎng)期靜脈輸液治療壓力輸液外周靜脈條件差23-30周早產(chǎn)兒（極低體重兒<1.5kg）整理ppt6PICC禁忌癥1已知或懷疑有全身感染或全身感染源的患者2缺乏外周靜脈通道的患者3既往在預(yù)定插管部位有放射治療史、靜脈血栓形成、外傷史或血管手術(shù)外科的患者，患者預(yù)插管部位不能完成穿刺或固定4乳癌術(shù)后患側(cè)手臂血管5無法合作的患者6嚴(yán)重的出、凝血障礙7確診患者或疑似對(duì)器材的材質(zhì)過敏整理ppt7留置PICC管的術(shù)前準(zhǔn)備1.術(shù)前應(yīng)評(píng)估患者的經(jīng)濟(jì)狀況、心理狀況、配合程度、肢體活動(dòng)有無障礙、置管處皮膚、血管彈性與走向、有無血栓史、既往置管史及置管后的使用與維護(hù)等問題，2.確認(rèn)患者胸部有無手術(shù)創(chuàng)傷史，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、壓迫等方面，確認(rèn)患者簽署知情同意書后方可進(jìn)行PICC置管術(shù)。

整理ppt8PICC靜脈選擇表淺外周靜脈，走行順直，阻力小靜脈穿刺排序：貴要靜脈（首選），肘正中靜脈（次選），頭靜脈，大隱靜脈，股靜脈柔軟、粗直、有彈性、充盈、易觸及、易固定穿刺點(diǎn)與導(dǎo)管尖端預(yù)計(jì)距離：從與穿刺點(diǎn)沿著靜脈走向量至右胸鎖關(guān)節(jié)再向下直第三肋間隙約35-40cm整理ppt9

PICC-操作方法1.取仰臥位，手臂外展呈90度，用專用消毒包內(nèi)配置的紙尺測(cè)量患者的臂圍和置管長(zhǎng)度（臂圍為肘橫紋上10cm，置管長(zhǎng)度一般為45～50cm）2.選擇好穿刺部位后，用75%酒精進(jìn)行局部皮膚脫脂，再PICC導(dǎo)管靜脈穿刺，穿刺完成后進(jìn)行X線定位，確定PICC管端處于上腔靜脈或鎖骨下靜脈（胸片位置顯示：第四至第六胸椎間），確認(rèn)操作成功，置管可以開始使用。

整理ppt10PICC穿刺記錄穿刺導(dǎo)管的名稱、型號(hào)所穿靜脈固定方法穿刺日期及穿刺者姓名胸片結(jié)果穿刺過程患者的情況整理ppt11PICC術(shù)后護(hù)理-評(píng)估置管24小時(shí)內(nèi)評(píng)估穿刺點(diǎn)情況，置管24小時(shí)至48小時(shí)內(nèi)評(píng)估穿刺部位是否滲血、或出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，并且進(jìn)行第1次換藥。更換敷料時(shí)需要測(cè)量體外導(dǎo)管外露長(zhǎng)度并觀察確認(rèn)導(dǎo)管是否移動(dòng)，同時(shí)測(cè)量雙側(cè)臂圍的大小并進(jìn)行對(duì)比，做好書寫記錄。

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PICC術(shù)后護(hù)理-敷料更換

1.當(dāng)PICC置管穿刺點(diǎn)在術(shù)后24小時(shí)無滲血，應(yīng)7天更換一次敷料及肝素帽。確保每次換藥都適當(dāng)移動(dòng)管道外端，以防持續(xù)壓迫局部皮膚造成皮疹或破潰等并發(fā)癥。2.若有滲血或陳舊血跡，或敷料潮濕、破損、卷邊時(shí)，隨時(shí)更換敷料。如果肝素帽多次穿刺后發(fā)生滲漏或者血痂形成，立即更換肝素帽。在每次更換完敷料后，記錄雙側(cè)臂圍及管道外露長(zhǎng)度。

整理ppt13PICC術(shù)后護(hù)理-沖管1.必須使用規(guī)格10ml及以上的注射器沖管2.輸血、血制品、脂肪乳、TPN、卡汶、萬汶、706代血漿等后或連續(xù)輸液12h以上、抽回血、采血、輸液結(jié)束時(shí)，用20ml生理鹽水（兒科病人用60ml生理鹽水）脈沖式?jīng)_管整理ppt14PICC術(shù)后護(hù)理-沖管整理ppt15PICC術(shù)后護(hù)理-封管

封管步驟：靜脈留置針--SAS/SASHPICC----------SASHS:指生理鹽水A:指給藥H:指稀釋肝素液封管方法：使用20ml生理鹽水脈沖沖管后，用肝素鈉溶液1-2ml正壓封管（當(dāng)剩余0.5-1ml左右時(shí)邊推注注射器邊撤注射器）整理ppt16PICC術(shù)后常見并發(fā)癥局部滲血、血腫靜脈炎導(dǎo)管堵塞導(dǎo)管相關(guān)性感染空氣栓塞性整理ppt17PICC術(shù)后常見并發(fā)癥-局部滲血局部滲血的分度：0度：無滲出Ⅰ度：24h內(nèi)紗布8層或棉球一個(gè)外觀課件血漬，干燥Ⅱ度：24h內(nèi)無菌紗布8層或棉球一個(gè)被滲血浸透Ⅲ度：24h內(nèi)無菌紗布8層或棉球一個(gè)被滲血浸透，并從透明敷料邊緣滲出Ⅳ度：穿刺處滲血不止，必須壓迫止血整理ppt18

PICC術(shù)后常見并發(fā)癥-靜脈炎

處理：抬高患肢、熱敷外用藥物：如意金黃散、硫酸鎂外敷理療：紫外線、神燈預(yù)防空氣栓塞：更換輸液接頭、安裝三通、采血時(shí)要注意關(guān)閉水止卡。整理ppt19拔除PICC管1.在操作前詳細(xì)向患者講述拔管過程，以消除患者的緊張不適情緒。2.拔管時(shí)患者取仰臥位，穿刺側(cè)上肢外展呈90度，叮囑患者做深呼氣動(dòng)作，緩慢拔出導(dǎo)管。3.拔管后先局部按壓穿刺點(diǎn)10min，確定無滲血后再進(jìn)行局部消毒皮膚，最后使用無菌敷料覆蓋局部。此外還需要叮囑患者：三天內(nèi)勿濕水，勿打開敷料。拔管后檢查導(dǎo)管是否完好再進(jìn)行處理。整理ppt20PICC院外護(hù)理

1.用10ml生理鹽水以脈沖式動(dòng)作沖管，確保導(dǎo)管通暢。2.每次輸液后均需用20ml生理鹽水脈沖式?jīng)_管并正壓封管3.輸血、抽血、輸注脂肪乳等藥性立即用20ml生理鹽水以脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管后再接其他輸液4.保持敷料清潔干燥，每周更換1次（揭去敷料時(shí)應(yīng)向心性，以免拔出導(dǎo)管），建議到就近醫(yī)療單位操作整理ppt21

PICC院外護(hù)理

5.定期復(fù)查胸片，確認(rèn)導(dǎo)管尖端位置6.沖管方法：用注射器推注的方法，脈沖式，使沖管液在導(dǎo)管內(nèi)形成小漩渦，有利于把導(dǎo)管殘留的藥物沖洗干凈7.正壓封管法：封管時(shí)必須用正壓技術(shù)，以