超聲下中心靜脈穿刺

---頸內(nèi)靜脈穿刺為例整理ppt外周靜脈與動(dòng)脈、深靜脈穿刺置管最大區(qū)別可視VS.盲穿超聲——使盲穿變?yōu)榭梢昐eeingisbelieving整理ppt★基于無(wú)解剖變異的假設(shè)，而少數(shù)情況下存在正常變異?！餆o(wú)法判斷血管是否存在病變?！餆o(wú)法判斷穿刺針和導(dǎo)絲的具體位置。★鄰近組織結(jié)構(gòu)的損害?！锊糠植∪说捏w表標(biāo)志無(wú)法觀察或觸摸到。整理ppt穿刺困難！?。。≡?？？？？整理ppt傳統(tǒng)頸內(nèi)靜脈置管：

胸鎖乳突肌三角定位小兒肌肉薄弱者整理ppt肥胖患者頸部解剖標(biāo)志不易識(shí)別整理ppt如果遇到嚴(yán)重休克的病人，動(dòng)脈搏動(dòng)微弱，甚至摸不到動(dòng)脈，導(dǎo)致定位困難。傳統(tǒng)頸內(nèi)靜脈置管：

動(dòng)脈搏動(dòng)定位整理ppt頸部畸形頸部僵硬穿刺部位有外科手術(shù)史

無(wú)法平臥整理ppt右頸內(nèi)靜脈的解剖變異整理ppt例數(shù)成功率傳統(tǒng)技術(shù)超聲引導(dǎo)誤穿頸動(dòng)脈穿刺時(shí)間首次穿刺成功率傳統(tǒng)技術(shù)穿刺

PK

超聲引導(dǎo)穿刺整理ppt超聲引導(dǎo)下中心靜脈穿刺置管表淺的組織<4cm7~14MHz的探頭4~6cm的組織

5~7MHz的探頭深部組織>6cm3~5MHz的探頭探頭的選擇

7~13MHz的高頻線陣探頭高分辨低穿透整理ppt特征靜脈動(dòng)脈表現(xiàn)

黑色

黑色管壁

薄

厚（三層結(jié)構(gòu)）波動(dòng)

無(wú)

有多普勒頻譜

血流信號(hào)連續(xù)、低速，隨呼吸而變化

脈沖式血流信號(hào)，有明顯峰值按壓探頭

可壓縮，可完全塌陷

不可壓縮乏氏運(yùn)動(dòng)

顯著增粗

不顯著增粗超聲下如何區(qū)分動(dòng)靜脈乏氏運(yùn)動(dòng)：病人深吸氣后掩鼻閉口用力作呼氣動(dòng)作整理ppt右頸內(nèi)靜脈的解剖

動(dòng)脈外上方動(dòng)脈正上方整理ppt當(dāng)探頭壓迫時(shí)，靜脈可被壓扁。頸內(nèi)靜脈整理ppt平面內(nèi)技術(shù)平面外技術(shù)超聲引導(dǎo)血管穿刺技術(shù)整理ppt

超聲探頭與目標(biāo)血管的相對(duì)關(guān)系

長(zhǎng)軸（縱切面）（平面內(nèi)）短軸（橫切面）（平面外）整理ppt平面內(nèi)技術(shù)(in-plane)整理ppt平面外技術(shù)(out-of-plane)整理ppt超聲引導(dǎo)下頸內(nèi)靜脈穿刺置管整理ppt主要步驟常規(guī)消毒鋪巾探頭置入無(wú)菌套聲學(xué)耦合顯示血管和穿刺針顯示針尖壓迫血管前壁造成的切跡確認(rèn)針尖進(jìn)入血管確認(rèn)導(dǎo)引鋼絲進(jìn)入血管確認(rèn)導(dǎo)管進(jìn)入血管整理ppt深靜脈穿刺包和超聲儀的準(zhǔn)備、人員的準(zhǔn)備

整理ppt常規(guī)消毒鋪巾，深靜脈穿刺包中各種組件準(zhǔn)備好

整理ppt助手將超聲探頭上抹上耦合劑后套上無(wú)菌保護(hù)套整理ppt在使用超聲穿刺前可在穿刺處用無(wú)菌水將穿刺處充分潤(rùn)濕整理ppt探頭的定位標(biāo)記要在患者的左側(cè)，清晰顯示頸內(nèi)靜脈整理ppt超聲圖像上的靜脈和動(dòng)脈表現(xiàn)為環(huán)狀液性暗區(qū)用探頭輕壓皮膚時(shí)，靜脈受壓更大整理ppt將靜脈調(diào)至屏幕正中，穿刺針沿著超聲探頭的中點(diǎn)刺入整理ppt顯示針尖位置或者針尖壓迫血管前壁造成的切跡整理ppt鋼絲在靜脈腔內(nèi)掃描

橫斷面縱切面整理ppt導(dǎo)管在靜脈腔內(nèi)掃描整理ppt完成置管和固定最后采用超聲確認(rèn)導(dǎo)管的位置胸片整理ppt幾點(diǎn)強(qiáng)調(diào)整理ppt把超聲探頭放入一個(gè)預(yù)先加入耦合劑的無(wú)菌護(hù)套內(nèi)。撫平探頭表面上的護(hù)套，以免有皺褶或者殘留的空氣妨礙密切接觸。在探頭上纏一條橡皮筋來(lái)避免探頭在超聲檢查時(shí)移位。在皮膚上應(yīng)用無(wú)菌耦合劑（或碘伏），以消除探頭和皮膚之間的殘留空氣。無(wú)菌探頭的準(zhǔn)備整理ppt最輕的皮膚接