《處方管理辦法》與處方點(diǎn)評(píng)1整理ppt

《處方管理辦法》規(guī)定重點(diǎn)要求第六章第44條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立處方點(diǎn)評(píng)制度，填寫處方評(píng)價(jià)表（附件2），對(duì)處方實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及超常預(yù)警，登記并通報(bào)不合理處方，對(duì)不合理用藥及時(shí)予以干預(yù)。①建立處方點(diǎn)評(píng)制度②填寫處方評(píng)價(jià)表③動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)④超常預(yù)警⑤及時(shí)干預(yù)2整理ppt建立處方點(diǎn)評(píng)制度目的掌握信息充分掌握本機(jī)構(gòu)醫(yī)師臨床用藥的合理性建立機(jī)制加速建立不合理用藥監(jiān)測(cè)、干預(yù)、制約機(jī)制

糾正不合理用藥提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥物治療水平節(jié)約醫(yī)療衛(wèi)生資源構(gòu)建和諧社會(huì)有利于改善醫(yī)患關(guān)系3整理ppt處方點(diǎn)評(píng)實(shí)施（三個(gè)環(huán)節(jié)）動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)內(nèi)容（宏觀/微觀）記錄分析/評(píng)價(jià)超常預(yù)警超常預(yù)警內(nèi)容范圍及時(shí)干預(yù)事先/事后行政/技術(shù)4整理ppt動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)

宏觀監(jiān)測(cè)

微觀監(jiān)測(cè)5整理ppt宏觀監(jiān)測(cè)的內(nèi)容不合理用藥的現(xiàn)象無正當(dāng)理由開大處方：藥品品種多、數(shù)量大無正當(dāng)理由用高價(jià)藥無適應(yīng)證用藥根據(jù)患者點(diǎn)藥開方，無治療需要．人情處方與個(gè)人或科室經(jīng)濟(jì)利益掛鉤的處方用藥（因開具處方牟取私利），100%屬超常預(yù)警范疇．6整理ppt總計(jì)A=C=

E=G=

I=K=

B=A/30L=K/30平均％

D=C/30F=E/30H=G/AJ=I/A序號(hào)處方日期（年月日）年齡(歲)

藥品品種

抗菌藥（0/1）注射劑（0/1）

基本藥物品種數(shù)

藥品通用名數(shù)

處方金額診斷

1…30附件2:表１：處方評(píng)價(jià)表注：有＝1無＝07整理pptA：用藥品種總數(shù)B：平均每張?zhí)幏接盟幤贩N數(shù)=A/30C：使用抗菌藥的處方數(shù)D：抗菌藥使用百分率=C/30E：使用注射劑的處方數(shù)F：注射劑使用百分率=E/30G：處方中基本藥物品種總數(shù)H：基本藥物占處方用藥的百分率=G/AI：處方中使用藥品通用名總數(shù)J：藥品通用名占處方用藥的百分率=I/AK：處方總金額L：平均每張?zhí)幏浇痤~＝K/308整理ppt

處方評(píng)價(jià)及填表說明

重點(diǎn)提示1.處方評(píng)價(jià)表是對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥、處方管理、費(fèi)用控制等情況實(shí)施的綜合評(píng)價(jià)，可以由醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)本機(jī)構(gòu)藥事管理整體情況實(shí)施評(píng)價(jià)，也可以對(duì)一名或者多名醫(yī)師處方情況實(shí)施評(píng)價(jià)。衛(wèi)生行政部門在對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施監(jiān)督管理過程中，也可以使用處方評(píng)價(jià)表對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理情況實(shí)施評(píng)價(jià)。①本地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施群體評(píng)價(jià)②醫(yī)療機(jī)構(gòu)③科室④醫(yī)師9整理ppt

處方評(píng)價(jià)及填表說明

提示2.對(duì)本地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施群體評(píng)價(jià)時(shí)，可以在各醫(yī)療機(jī)構(gòu)某一時(shí)段所有處方中隨機(jī)抽取30例（張）處方進(jìn)行分析評(píng)價(jià)；對(duì)某個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者科室、醫(yī)師的處方實(shí)施評(píng)價(jià)、比較時(shí)，應(yīng)當(dāng)隨機(jī)抽取100例（張）處方進(jìn)行分析評(píng)價(jià)。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)和各地衛(wèi)生行政部門可以根據(jù)本機(jī)構(gòu)和本地區(qū)實(shí)際情況，在處方評(píng)價(jià)表的基礎(chǔ)上適當(dāng)進(jìn)行調(diào)整。①對(duì)本地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施群體評(píng)價(jià)時(shí)，隨機(jī)抽取30例②對(duì)某個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者科室、醫(yī)師的處方實(shí)施評(píng)價(jià)比較時(shí)，應(yīng)當(dāng)隨機(jī)抽取100張?zhí)幏?0整理ppt

處方評(píng)價(jià)及填表說明

重點(diǎn)提示3.表1中“藥品品種”、“抗菌藥（0/1）”、“注射劑（0/1）”、“基本藥物品種數(shù)”“藥品通用名數(shù)”、“處方金額”均為每張?zhí)幏降臄?shù)據(jù)，其中，“基本藥物品種數(shù)”為國(guó)家或者本省基本藥物目錄中的藥物品種?！盎舅幬锲贩N數(shù)”為國(guó)家或者本省基本藥物目錄中的藥物品種。11整理ppt序號(hào)就診時(shí)間(分鐘)發(fā)藥交待時(shí)間(秒)處方用藥品種數(shù)實(shí)發(fā)處方藥品數(shù)標(biāo)簽標(biāo)示完整的藥品數(shù)患者是否了解全部處方藥用法(0/1)12…30總計(jì)C=D=F=H=平均A=B=％E=D/CG=F/DI=H/30

表２（藥學(xué)服務(wù)評(píng)價(jià)）注：是＝1否＝012整理pptA：患者平均就診時(shí)間

B：患者取藥時(shí)藥師平均發(fā)藥交待時(shí)間C：處方用藥品種總數(shù)D：按處方實(shí)際調(diào)配藥品數(shù)E：按處方實(shí)際調(diào)配藥品的百分率=D/C

F：標(biāo)簽標(biāo)示完整的藥品數(shù)G：藥品標(biāo)示完整的百分率=F/D

H：能正確回答全部處方藥用法的例數(shù)I：患者了解處方藥正確用法的百分率=H/3013整理ppt《處方管理辦法》要求重點(diǎn)監(jiān)測(cè)內(nèi)容第五章，第33條藥師應(yīng)當(dāng)按照操作規(guī)程調(diào)劑處方藥品：認(rèn)真審核處方，準(zhǔn)確調(diào)配藥品，正確書寫藥袋或粘貼標(biāo)簽，注明患者姓名和藥品名稱、用法、用量，包裝；向患者交付藥品時(shí)，按照藥品說明書或者處方用法，進(jìn)行用藥交待與指導(dǎo)，包括每種藥品的用法、用量、注意事項(xiàng)等。①患者姓名②用藥交待與指導(dǎo)14整理ppt

處方評(píng)價(jià)及填表說明

提示4.填寫表2時(shí)，可以從門診取藥患者中隨機(jī)選取30位，由調(diào)查人員現(xiàn)場(chǎng)填寫。15整理ppt超常預(yù)警

（預(yù)警范圍與內(nèi)容）16整理ppt表3綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)（內(nèi)容）本機(jī)構(gòu)數(shù)本地區(qū)平均數(shù)預(yù)警范圍每次就診平均用藥品種數(shù)

５３＞10%就診使用抗菌藥的百分率

30

%25%＞10%就診使用注射劑的百分率

20%15%＞10%基本藥物占處方用藥的百分率

98%98%＜20%通用名藥品占處方用藥的百分率

60%85%＜20%平均處方金額

550元

250元＞20%平均就診時(shí)間

10分鐘

6分鐘＞20%平均發(fā)藥交待時(shí)間

5秒

10秒＜20%按處方實(shí)際調(diào)配藥品的百分率

%%藥品標(biāo)示完整的百分率

%%患者了解正確用法的百分率%%有無本機(jī)構(gòu)處方集和基本藥物目錄有/無17整理ppt

處方評(píng)價(jià)及填表說明

提示5.表3中“本地區(qū)平均數(shù)”是指本地市或者本省醫(yī)療機(jī)構(gòu)各項(xiàng)指標(biāo)的平均值，計(jì)算方法為:隨機(jī)抽取本地區(qū)10—20家醫(yī)院，處方總量不少于600例（張）的平均值，即抽取10家醫(yī)院時(shí)，每家醫(yī)院隨機(jī)抽取不少于60例（張）處方，抽取20家醫(yī)院時(shí)，每家醫(yī)院隨機(jī)抽取不少于30例（張）處方?！耙庖姟睓谟舍t(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理委員會(huì)或者衛(wèi)生行政部門組織的藥學(xué)專家，根據(jù)各項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理或者醫(yī)師處方情況提出意見、建議，某項(xiàng)指標(biāo)嚴(yán)重超常時(shí)，應(yīng)當(dāng)提出預(yù)警信息。①“本地區(qū)平均數(shù)”②10家醫(yī)院，60例（張）③20家醫(yī)院，30例（張）④某項(xiàng)指標(biāo)嚴(yán)重超常時(shí)，應(yīng)當(dāng)提出預(yù)警信息18整理ppt及時(shí)干預(yù)19整理ppt干預(yù)按時(shí)間順序事先：審核把關(guān)／軟件事后：行政處罰講座宣傳冊(cè)／藥訊／網(wǎng)頁／媒體個(gè)別交流技術(shù)規(guī)范20整理ppt干預(yù)按方式行政干預(yù)（在現(xiàn)階段行政干預(yù)更易取得效果）發(fā)布管理文件督導(dǎo)檢查執(zhí)行情況批評(píng)警告處罰改進(jìn)措施等技術(shù)干預(yù)（技術(shù)干預(yù)比行政干預(yù)更重要，特別在醫(yī)療衛(wèi)生體制和機(jī)制理順以后）技術(shù)規(guī)范講座宣傳冊(cè)／藥訊／網(wǎng)頁／媒體個(gè)別交流21整理ppt《處方管理辦法》要求行政干預(yù)方式第六章第45條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)出現(xiàn)超常處方3次以上且無正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，限制其處方權(quán)；限制處方權(quán)后，仍連續(xù)2次以上出現(xiàn)超常處方且無正當(dāng)理由的，取消其處方權(quán)。①警告②限制③取消④經(jīng)濟(jì)處罰22整理ppt《處方管理辦法》要求重點(diǎn)監(jiān)測(cè)內(nèi)容第三十四條藥師應(yīng)當(dāng)認(rèn)真逐項(xiàng)檢查處方前記、正文和后記書寫是否清晰、完整，并確認(rèn)處方的合法性。

書寫格式與合法性：①前記②正文③后記④處方的合法性

微觀（技術(shù)）監(jiān)測(cè)內(nèi)容23整理ppt《處方管理辦法》要求重點(diǎn)監(jiān)測(cè)內(nèi)容第二章，第6條（三）（處方）字跡清楚，不得涂改；如需修改，應(yīng)當(dāng)在修改處簽名并注明修改日期。①修改處簽名②注明日期。第二章，第6條（四）

藥品名稱應(yīng)當(dāng)使用規(guī)范的中文名稱書寫，沒有中文名稱的可以使用規(guī)范的英文名稱書寫；醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者醫(yī)師、藥師不得自行編制藥品縮寫名稱或者使用代號(hào)；書寫藥品名稱、劑量、規(guī)格、用法、用量要準(zhǔn)確規(guī)范，藥品用法可以用規(guī)范的中文、英文、拉丁文或者縮寫體書寫，但不得使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句。等。①藥品名稱書寫②用法用量書寫。個(gè)別醫(yī)生使用“遵醫(yī)囑”“自用”等24整理ppt《處方管理辦法》要求重點(diǎn)監(jiān)測(cè)內(nèi)容第二章，第6條（五）患者年齡應(yīng)該填寫實(shí)足年齡，新生兒、嬰幼兒寫日、月齡，必要時(shí)表明體重。年齡不準(zhǔn)確。成年人書寫”成”。第二章，第6條（八）中藥飲片處方的書寫，一般應(yīng)當(dāng)按照“君、臣、佐、使”的順序排列；調(diào)劑、煎煮的特殊要求注明在藥品右上方，并加括號(hào)，如布包、先煎、后下等；對(duì)飲片的產(chǎn)地、炮制有特殊要求的，應(yīng)當(dāng)在藥品名稱之前寫明。①“君、臣、佐、使”②調(diào)劑、煎煮③產(chǎn)地、炮制第二章，第6條（九）藥品用法用量應(yīng)當(dāng)按照藥品說明書規(guī)定的常規(guī)用法用量使用，特殊情況需要超劑量使用時(shí)，應(yīng)當(dāng)注明原因并再次簽名。①再次簽字②并注明原因。25整理ppt《處方管理辦法》要求重點(diǎn)監(jiān)測(cè)內(nèi)容第三章第10條醫(yī)師應(yīng)當(dāng)在注冊(cè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽名留樣或者專用簽章備案后，方可開具處方。簽名／印章留樣與實(shí)際不符．第三章第11條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)規(guī)定，對(duì)本機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)師和藥師進(jìn)行麻醉藥品和精神藥品使用知識(shí)和規(guī)范化管理的培訓(xùn)。執(zhí)業(yè)醫(yī)師經(jīng)考核合格后取得麻醉藥品和第一類精神藥品的處方權(quán)，藥師經(jīng)考核合格后取得麻醉藥品和第一類精神藥品調(diào)劑資格。藥師調(diào)劑麻、精藥品資質(zhì)。26整理ppt《處方管理辦法》要求重點(diǎn)監(jiān)測(cè)內(nèi)容第三章，第12條

試用期人員開具處方，應(yīng)當(dāng)經(jīng)所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)有處方權(quán)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師審核、并簽名或加蓋專用簽章后方有效。試用期人員無處方權(quán)。第三章第13條進(jìn)修醫(yī)師由接收進(jìn)修的醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)其勝任本專業(yè)工作的實(shí)際情況進(jìn)行認(rèn)定后授予相應(yīng)的處方權(quán)。①進(jìn)修醫(yī)師無處方權(quán)第四章第17條醫(yī)師開具處方應(yīng)當(dāng)使用經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)并公布的藥品通用名稱、新活性化合物的專利藥品名稱和復(fù)方制劑藥品名稱。醫(yī)師可以使用由衛(wèi)生部公布的藥品習(xí)慣名稱開具處方。①藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)的藥品通用名稱②衛(wèi)生部公布的藥品習(xí)慣名稱27整理ppt《處方管理辦法》要求重點(diǎn)監(jiān)測(cè)內(nèi)容第四章，第18條處方開具當(dāng)日有效。特殊情況下需延長(zhǎng)有效期的，由開具處方的醫(yī)師注明有效期限，但有效期最長(zhǎng)不得超過3天過期取藥。醫(yī)生再確認(rèn)。第四章，第19條處方一般不得超過7日用量；急診處方一般不得超過3日用量；對(duì)于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當(dāng)延長(zhǎng)，但醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由。慢性病、老年病、特殊情況范圍？經(jīng)常有取一個(gè)月用藥并未注明理由。28整理ppt《處方管理辦法》要求重點(diǎn)監(jiān)測(cè)內(nèi)容第四章，第23條為門（急）診患者開具的麻醉藥品注射劑，每張?zhí)幏綖橐淮纬Ｓ昧?；控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^3日常用量。

第一類精神藥品注射劑，每張?zhí)幏綖橐淮纬Ｓ昧浚豢鼐忈屩苿?，每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^3日常用量。哌醋甲酯用于治療兒童多動(dòng)癥時(shí)，每張?zhí)幏讲坏贸^15日常用量。

第二類精神藥品一般每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量；對(duì)于慢性病或某些特殊情況的患者，處方用量可以適當(dāng)延長(zhǎng)，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由。門（急）診普通病人：①麻醉藥、一類精神藥注射劑一次用量②控緩釋制劑7日用量③其它劑型3日量④兒童多動(dòng)癥15日量⑤二類精神藥品7日量如：地西泮、艾司唑侖、阿普唑侖等。慢性病或特殊情況可延長(zhǎng)，注明理由。最小包裝為20粒/板。29整理ppt《處方管理辦法》要求重點(diǎn)監(jiān)測(cè)內(nèi)容第四章第24條為門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者開具的麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑，每張?zhí)幏讲坏贸^3日常用量；控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^15日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量。門（急）診癌癥病人：①注射劑3日量②控緩釋15日量③其他劑型為7日量第四章第25條為住院患者開具的麻醉藥品和第一類精神藥品處方應(yīng)當(dāng)逐日開具，每張?zhí)幏綖?日常用量。1日常用量。30整理ppt《處方管理辦法》要求重點(diǎn)監(jiān)測(cè)內(nèi)容第四章第26條對(duì)于需要特別加強(qiáng)管制的麻醉藥品，鹽酸二氫埃托啡處方為一次常用量，僅限于二級(jí)以上醫(yī)院內(nèi)使用；鹽酸哌替啶處方為一次常用量，僅限于醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)使用。鹽酸哌替啶處方為一次常用量，僅限于醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)使用。第四章第27條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)要求長(zhǎng)期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的門（急）診癌癥患者和中、重度慢性疼痛患者，每3個(gè)月復(fù)診或者隨診一次。每3個(gè)月復(fù)診或者隨診一次。31整理ppt《處方管理辦法》要求重點(diǎn)監(jiān)測(cè)內(nèi)容第四章第28條醫(yī)師利用計(jì)算機(jī)開具、傳遞普通處方時(shí)，應(yīng)當(dāng)同時(shí)打印出紙質(zhì)處方，其格式與手寫處方一致；打印的紙質(zhì)處方經(jīng)簽名或者加蓋簽章后有效。藥師核發(fā)藥品時(shí)，應(yīng)當(dāng)核對(duì)打印的紙質(zhì)處方，無誤后發(fā)給藥品，并將打印的紙質(zhì)處方與計(jì)算機(jī)傳遞處方同時(shí)收存?zhèn)洳?。①打印的紙質(zhì)處方經(jīng)簽名或者加蓋簽章后有效。②紙質(zhì)處方與計(jì)算機(jī)傳遞處方同時(shí)收存?zhèn)洳椤?2整理ppt《處方管理辦法》要求重點(diǎn)監(jiān)測(cè)內(nèi)容第三十五條藥師應(yīng)當(dāng)對(duì)處方用藥適宜性進(jìn)行審核，審核內(nèi)容包括：（一）規(guī)定必須做皮試的藥品，處方醫(yī)師是否注明過敏試驗(yàn)及結(jié)果的判定；（二）處