常見(jiàn)心律失常的診治

1整理ppt心律失常的分類(lèi)1、按解剖部位分：竇性心律失常、房性心律失常、房室交界性心律失常、室性心律失常2、按發(fā)病原理分類(lèi)：激動(dòng)起源異常、激動(dòng)傳導(dǎo)異常、激動(dòng)形成合并傳導(dǎo)異常（并行心律、隱匿性傳導(dǎo)、差異性傳導(dǎo)）、人工心臟起搏器引起的心律失常3、按室率快慢為基礎(chǔ)的分類(lèi)（臨床較實(shí)用）:緩慢性心律失常和快速性心律失常2整理ppt常見(jiàn)心律失常的治療概況1、緩慢性心律失常：藥物治療有阿托品、腎上腺素、異丙腎上腺素等；非藥物治療主要是起搏器安置術(shù)2、快速性心律失常：藥物治療有四大類(lèi)；非藥物治療也有電復(fù)律、起搏器、ICD3整理ppt心律失常藥物的分類(lèi)Ⅰ類(lèi):鈉通道阻滯劑Ⅰa:奎尼丁為代表Ⅰb:利多卡因,慢心律為代表Ⅰc:心律平,莫雷西嗪為代表Ⅱ類(lèi):β阻滯劑以倍他樂(lè)克、比索洛爾為代表Ⅲ類(lèi):胺碘酮,索他洛爾Ⅳ類(lèi):異搏定,恬爾心其它未分類(lèi):腺苷、地高辛等4整理ppt需要急診處理的快速心律失常室上性心律失常竇性心動(dòng)過(guò)速：在急診情況下重點(diǎn)是找出竇速的原因進(jìn)行治療（如心衰，感染發(fā)熱，缺氧等），而不是強(qiáng)行減慢心率。房性心動(dòng)過(guò)速：主要指持續(xù)、無(wú)休止發(fā)作和某些頻繁的短陣發(fā)作。折返性者可以終止發(fā)作，自律性增高者（如慢性持續(xù)性房速）急診以減慢心室率為主。5整理ppt需要急診處理的快速心律失常

室上性心動(dòng)過(guò)速：一般均可以終止發(fā)作(射頻消融、Ⅰc類(lèi)和Ⅲ類(lèi)抗心律失常藥、預(yù)激并發(fā)房室正路逆?zhèn)餍蛻?yīng)禁用洋地黃和異搏定，對(duì)合并心絞痛、心衰、暈厥或休克等嚴(yán)重癥狀者應(yīng)立即電復(fù)律）。

心房顫動(dòng)或心房撲動(dòng)伴快速心室率：陣發(fā)房顫最好能終止發(fā)作，大多數(shù)病例以減慢心室率為急診處理目標(biāo)。但若伴有預(yù)激，肥厚梗阻性心肌病和其他可造成血流動(dòng)力學(xué)障礙者，即使是陣發(fā)房顫、房撲，也應(yīng)緊急終止。6整理ppt需要急診處理的快速心律失常室性心律失常

室性心動(dòng)過(guò)速：不合并器質(zhì)性心臟病的偶發(fā)短陣室速可以觀察。持續(xù)室速，不論是否合并其他情況，都應(yīng)該進(jìn)行急診處理。

心室顫動(dòng)：必須按照心肺復(fù)蘇的原則進(jìn)行搶救，及早電除顫。

某些室性早搏：并非所有室早都需急診處理，只是合并于心肌缺血，急性或嚴(yán)重心功能不全，或某些特殊情況（如低血鉀、洋地黃中毒、QT延長(zhǎng)綜合征、可誘發(fā)嚴(yán)重心律失常等）才應(yīng)該急診治療，而且處理的主要措施是原發(fā)病和誘發(fā)因素的治療。7整理ppt急診處理原則

原發(fā)疾病和誘因的治療

終止心律失常：有些心律失常本身可造成非常嚴(yán)重的血流動(dòng)力學(xué)障礙，終止心律失常成了首要和立即的任務(wù)。有些心律失常沒(méi)有可尋找的病因，如室上性心動(dòng)過(guò)速，唯一的治療目標(biāo)就是使其終止。

改善血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)：有些心律失常不容易立刻終止，但快速的心室率會(huì)使血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)惡化，減慢心室率可使病人情況好轉(zhuǎn)，如快速房顫、房撲。8整理ppt治療方法循證醫(yī)學(xué)評(píng)價(jià)Ⅰ類(lèi)：非常好，有明確的證據(jù)證實(shí)安全有效，明確推薦采用。Ⅱa類(lèi)：可接受，安全，有用，有好至很好的證據(jù)支持應(yīng)用。Ⅱb類(lèi)：可接受，有用，有一般至好的證據(jù)支持使用。未確定類(lèi)：處于初步研究階段，現(xiàn)有證據(jù)不足以進(jìn)行分類(lèi)，目前無(wú)益無(wú)害，有希望但需進(jìn)一步證實(shí)，不推薦使用。Ⅲ類(lèi)：不可接受，無(wú)益，可能有害。9整理ppt心律失常處理程序10整理ppt室上性心律失常的急診藥物治療11整理ppt室上性心律失常的急診藥物治療室上性心動(dòng)過(guò)速

首先試用迷走神經(jīng)刺激。

無(wú)心功能受損者可首選鈣拮抗劑（維拉帕米、地爾硫卓）（Ⅰ）和腺苷

也可選用β阻滯劑（Ⅰ）、普羅帕酮（Ⅱa）、地高辛（Ⅱb）。

藥物不能終止時(shí)可考慮食管心房調(diào)搏或電轉(zhuǎn)復(fù)。12整理ppt室上性心律失常的急診藥物治療室上性心動(dòng)過(guò)速

當(dāng)不能行電轉(zhuǎn)復(fù)或電轉(zhuǎn)復(fù)不成功、房室結(jié)阻滯劑無(wú)效時(shí)，可考慮使用普魯卡因胺（Ⅱa）、胺碘酮（Ⅱa）、氟卡胺（Ⅱa）、索他洛爾（Ⅱa）。

心功能受損時(shí)，選用地高辛（Ⅱb）、胺碘酮（Ⅱb）。13整理ppt室上性心律失常的急診藥物治療房顫/房撲

血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的快速房顫、房撲，不論持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短，均應(yīng)立即電轉(zhuǎn)復(fù)（Ⅰ）。

控制心室率：血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的快速房顫、房撲，不論持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短，均需用藥物控制室率。——心功能正常者可用β阻滯劑（Ⅰ）、鈣拮抗劑（Ⅰ）、地高辛（Ⅱb）。對(duì)常規(guī)控制室率措施無(wú)效或有禁忌時(shí)可考慮用靜脈胺碘酮。 ——心功能受損（LVEF＜40%）時(shí)可考慮地高辛（Ⅱb）、胺碘酮（Ⅱb）。14整理ppt室上性心律失常的急診藥物治療房顫/房撲

預(yù)激伴房顫/房撲一般應(yīng)立即電轉(zhuǎn)復(fù)。若考慮藥物治療時(shí)：——心功能正常者：普羅帕酮（Ⅱb）、索他洛爾（Ⅱb），普魯卡因胺（Ⅱb）、胺碘酮（Ⅱb）、氟卡胺（Ⅱb）?！墓δ苁軗p者只能選擇胺碘酮（Ⅱb）。15整理ppt室上性心律失常的急診藥物治療房顫/房撲

轉(zhuǎn)復(fù)竇律：房顫持續(xù)24小時(shí)以上需抗凝——電轉(zhuǎn)復(fù)效果最確實(shí)，成功率高，副作用小。 ——心功能正常者也可試用靜脈藥物轉(zhuǎn)復(fù)：伊步利特（Ⅱa）、氟卡胺（Ⅱa）、普羅帕酮（Ⅱa）、普魯卡因胺（Ⅱa）、胺碘酮（Ⅱa）、索他洛爾（Ⅱb）?！D服普羅帕酮600mg（國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道）?！墓δ苁軗p時(shí)選用靜脈胺碘酮（Ⅱb）?！壳靶麻_(kāi)發(fā)的Ⅲ類(lèi)藥物許多有轉(zhuǎn)復(fù)房顫的作用，如多非利特（dofetilide），替他沙米（Tedisamil）等16整理ppt室上性心律失常的急診藥物治療房性心動(dòng)過(guò)速

刺激迷走神經(jīng)、腺苷可用于阻滯房室結(jié)傳導(dǎo)，一般僅用于明確房速的診斷。

考慮為折返性者應(yīng)試圖終止發(fā)作，——心功能好可選用β阻滯劑（Ⅱb）、鈣拮抗劑（Ⅱb）、地高辛（未確定類(lèi)）。其他可選用藥為胺碘酮（Ⅱb）、靜脈氟卡胺（Ⅱb）、靜脈普羅帕酮（Ⅱb）?！墓δ苁軗p時(shí)可用地爾硫（Ⅱb）、胺碘酮（Ⅱb）、地高辛（未確定類(lèi)）。17整理ppt室上性心律失常的急診藥物治療房性心動(dòng)過(guò)速

自律性增高所致者急診藥物及電轉(zhuǎn)復(fù)均無(wú)效，部分無(wú)休止發(fā)作者可伴有心動(dòng)過(guò)速性心肌病，有明顯的心臟擴(kuò)大和心功能不全?！葱墓δ懿蝗M(jìn)行綜合治療，——對(duì)心律失常只可用藥控制心室率，如地高辛，胺碘酮等。——日后口服胺碘酮可轉(zhuǎn)復(fù)竇律，并可使擴(kuò)大的心臟明顯回縮?！涡柽M(jìn)行射頻消融。18整理ppt室性心律失常的治療19整理ppt室性心律失常的治療血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的寬QRS心動(dòng)過(guò)速：首先需要明確診斷：病史、12導(dǎo)聯(lián)心電圖、食管心電圖若肯定為室速，利多卡因雖可應(yīng)用，放在胺碘酮、普魯卡因胺或索他洛爾之后?？隙槭疑纤俨⒉顐?，可用腺苷在無(wú)法明確診斷時(shí)可經(jīng)驗(yàn)性使用普魯卡因胺、胺碘酮，有心功能損害時(shí)只可使用胺碘酮索他洛爾、普羅帕酮、氟卡胺僅可用于室上速注意促心律失常作用20整理ppt穩(wěn)定的單形或多形室速處理程序21整理ppt室性心律失常的治療血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的室速：可首先進(jìn)行藥物治療——應(yīng)用的藥物為靜脈普魯卡因胺（Ⅱa）、索他洛爾（Ⅱa）、胺碘酮（Ⅱb）和β-阻滯劑——利多卡因終止室速相對(duì)療效不好——有心功能不好的病人首先考慮胺碘酮可以使用電轉(zhuǎn)復(fù)22整理ppt室性心律失常的治療多形性室速：一般血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，可蛻變?yōu)槭翌澭鲃?dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者應(yīng)按室顫處理血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定者應(yīng)鑒別有無(wú)QT延長(zhǎng)伴QT延長(zhǎng)的扭轉(zhuǎn)性室速——停止使用可致QT延長(zhǎng)的藥物——糾正電解質(zhì)紊亂——靜脈注射鎂劑（未確定類(lèi)）——臨時(shí)起搏（未確定類(lèi)）——異丙腎上腺素（未確定類(lèi)）——利多卡因（未確定類(lèi)）23整理ppt室性心律失常的治療多形性室速：不伴QT延長(zhǎng)的多形性室速——病因治療——缺血者可使用β-阻滯劑，利多卡因——其他情況可用胺碘酮（Ⅱb）、利多卡因（Ⅱb）、普魯卡因胺（Ⅱb）、索它洛爾（Ⅱb）、β-阻滯劑（未確定類(lèi)）、苯妥英鈉（未確定類(lèi)）24整理ppt室性心律失常的治療室顫/無(wú)脈搏的室速：首先進(jìn)行3次除顫（Ⅰ類(lèi)）不能轉(zhuǎn)復(fù)或無(wú)法維持穩(wěn)定灌注節(jié)律者可加用應(yīng)按治療程序進(jìn)行治療（包括腎上腺素、氣管插管等）抗心律失常藥首選胺碘酮（Ⅱb）利多卡因和鎂劑也可使用（未確定類(lèi)）25整理ppt室顫/無(wú)脈搏室速處理程序26整理ppt抗心律失常藥物的急診應(yīng)用27整理ppt抗心律失常藥胺碘酮：適應(yīng)癥：——除顫后的室顫/室速（Ⅱb）——血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的室速、多形性室速、未明確診斷的QRS心動(dòng)過(guò)速（Ⅱb）——控制快速房顫、房撲、房速的室率（Ⅱb）——特別適用于有心功能受損的病人28整理ppt抗心律失常藥胺碘酮：促心律失常作用少負(fù)荷量150mg，10分鐘內(nèi)注入。需要時(shí)以后還可再用。室顫搶救時(shí)可給300mg靜注維持量1mg/分，6小時(shí)后減至0.5mg/分每日總量可達(dá)2g主要副作用是低血壓和心動(dòng)過(guò)緩29整理ppt抗心律失常藥普魯卡因胺：適應(yīng)癥：

——抑制房性及室性心律失常

——轉(zhuǎn)復(fù)各種室上性心律失常（Ⅱa）

——控制快速房顫的室率（Ⅱb）

——未明確診斷的寬QRS心動(dòng)過(guò)速劑量：

——20mg/分至心律失常消失，低血壓或QRS增寬50%，或總量達(dá)17mg/kg——緊急情況下可50mg/kg至最大劑量

——應(yīng)密切監(jiān)測(cè)心電圖和血藥濃度，特別是用藥超過(guò)24小時(shí)者30整理ppt抗心律失常藥索他洛爾：適應(yīng)癥：室性和室上性心律失常劑量：1～1.5mg/kg靜注，10mg/分注意心動(dòng)過(guò)緩、低血壓和促心律失常作用，特別是扭轉(zhuǎn)性室速心功能不好時(shí)慎用31整理ppt抗心律失常藥利多卡因：適應(yīng)癥——可用于治療室早、室速和室顫，特別適用于心肌梗塞病人——室顫/無(wú)脈搏室速除顫后（未確定類(lèi)）——控制有血流動(dòng)力學(xué)影響的室早（未確定類(lèi)）——血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的室速（Ⅱb）——不推薦用于無(wú)室早的AMI的預(yù)防——靜滴用于心律失常轉(zhuǎn)復(fù)后的維持（未確定類(lèi)）32整理ppt抗心律失常藥利多卡因：心臟停搏時(shí)，只可靜推。劑量1.0～1.5mg/kg，無(wú)效3～5分鐘可重復(fù)，總量＜3mg/kg負(fù)荷量后可用1～4mg/分靜滴24小時(shí)后應(yīng)減量，以減少毒副作用心功能不好，70歲以上老年人，肝功能異常者應(yīng)減量33整理ppt抗心律失常藥β-阻滯劑：適應(yīng)癥：急性冠狀動(dòng)脈綜合征（Ⅰ類(lèi)）用法：——阿替洛爾：5mg靜注（5分鐘內(nèi)），10分鐘后可再給5mg，然后口服——美托洛爾：5mg靜注（5分鐘內(nèi)），可間隔5分鐘連續(xù)給3次，共15mg，然后口服

34整理ppt抗心律失常藥β-阻滯劑：艾司洛爾：——可用于控制房顫和房撲的室率（Ⅰ類(lèi)），異位性房早（Ⅱb），不適當(dāng)竇速（Ⅱb），扭轉(zhuǎn)性室速（安裝起搏器后）（Ⅱb）——0.5mg/kg靜注（1分鐘），繼以50μg/kg/分鐘靜脈維持。4分鐘后無(wú)效可重復(fù)負(fù)荷量，然后維持量加至100μg/kg/分鐘。以此類(lèi)推。最大維持量300μg/kg/分鐘，可連續(xù)用藥48小時(shí)35整理ppt抗心律失常藥溴芐胺：作用復(fù)雜，有低血壓等副作用現(xiàn)有更安全有效的藥物目前已無(wú)廠家生產(chǎn)2000年心肺復(fù)蘇指南中取消了本藥鎂劑：只可用于低血鎂和扭轉(zhuǎn)性室速不推薦AMI后常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用劑量：1～2g加入50～100ml5%GS靜滴36整理ppt抗心律失常藥腺苷：用于終止交界區(qū)參與的室上速對(duì)其他室上性心律失常無(wú)效，但可減慢交界區(qū)的傳導(dǎo)，有助于診斷不應(yīng)用于診斷未明確的寬QRS心動(dòng)過(guò)速起始劑量6mg，1～3秒內(nèi)注入。無(wú)效1～2分鐘后可給2mg副作用多見(jiàn)但短暫37整理ppt抗心律失常藥氟卡胺：靜脈制劑可用于終止房顫、房撲及室上速。避免用于心功能不好及冠心病的病人Ibutilide:用于急性終止房顫、房撲，特別是改善電轉(zhuǎn)復(fù)的效果劑量：1mg靜注（10分鐘），間隔10分鐘可重復(fù)需持續(xù)心電監(jiān)測(cè)4～6小時(shí)，防止扭轉(zhuǎn)性室速38整理ppt抗心律失常藥鈣拮抗劑：只用于終止室上速和控制快速房顫的室率維拉帕米可用于某些特殊類(lèi)型的室速普羅帕酮：口服用于無(wú)器質(zhì)性心臟病的室性和室上性心律失常，終止陣發(fā)房顫。靜脈用于終止室上性心律失常有比較明顯的負(fù)性肌力作用和負(fù)性傳導(dǎo)作用，應(yīng)避免用于心功能不全和有傳導(dǎo)障礙的病人39整理ppt氨碘酮電生理特性頻率依賴(lài)性的鈉通道阻滯作用非競(jìng)爭(zhēng)性的b腎上腺素能抑制作用鉀通道阻滯作用鈣通道阻滯作用靜脈應(yīng)用早期主要表現(xiàn)為I,II,IV類(lèi)抗心律失常藥物的作用，III類(lèi)藥物的作用出現(xiàn)較晚

40整理ppt氨碘酮電生理特性

傳導(dǎo)系統(tǒng) 收縮纖維竇結(jié)房室結(jié) H.P.心房 心室自律性 ＝ 傳導(dǎo) ＝ ＝興奮性收縮性 ＝ ＝41整理ppt氨碘酮血流動(dòng)力學(xué)作用降低外周阻力，血管舒張作用有報(bào)道認(rèn)為有微弱的正性肌力作用42整理ppt適應(yīng)癥:反復(fù)發(fā)作的持續(xù)室速或室顫，利多卡因無(wú)效嚴(yán)重的室上性心律失常，如其他藥物無(wú)效的快速房顫、房撲伴預(yù)激綜合征伴房顫、房撲快速再負(fù)荷：口服有效，但因劑量太小而復(fù)發(fā)者胺碘酮靜脈注射液，用于需要快速反應(yīng)或口服不允許的情況下43整理ppt用法和用量

負(fù)荷量：—3～5mg/kg靜注，注射時(shí)間＞5分鐘—以后根據(jù)需要，每10～15分鐘可重復(fù)靜注1.5～3mg/kg維持量：—1.0～1.5mg/分靜點(diǎn)，6～12小時(shí)，以后逐漸減量—靜脈用藥同時(shí)可開(kāi)始口服—靜脈用藥最好不要超過(guò)3～4天44整理ppt注意事項(xiàng)

不同病人用量、反應(yīng)均不同，要因人而異要在嚴(yán)密的臨床和心電圖監(jiān)護(hù)下應(yīng)用劑量要準(zhǔn)確，最好用輸液泵注意避免靜脈炎，最好用中心靜脈給藥再負(fù)荷時(shí)仍可采用前述給藥方法，但劑量應(yīng)偏小靜脈用藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，也會(huì)出現(xiàn)口服給藥的效應(yīng)45整理ppt注意事項(xiàng)

每日記錄靜脈、口服和總藥量

—一般第一天靜脈用量1000～1500mg—個(gè)別病人可超過(guò)2000mg—?jiǎng)┝窟^(guò)小，療效要受到影響

—第一天以后劑量要逐漸減少每日至少做一次心電圖，記錄心率、PR、QRS、QT、QTc等參數(shù)

46整理ppt關(guān)于室早室早是我們?nèi)粘ａt(yī)療中常見(jiàn)的心律失常，對(duì)于無(wú)器質(zhì)性心臟病者而且24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖未見(jiàn)成對(duì)室早、短陣室速，無(wú)暈厥癥狀者，單個(gè)的室早可以不用藥物治療，或僅給予β受體阻滯劑,如癥狀明顯影響生活質(zhì)量可用心律平、莫雷西秦等Ⅰc類(lèi)或氨碘酮Ⅲ類(lèi)抗心律失常藥物對(duì)雖然未查見(jiàn)器質(zhì)性心臟病，24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖也未見(jiàn)惡性心律失常，但有暈厥的患者一定要仔細(xì)檢查，找出原因47整理ppt關(guān)于室早有器質(zhì)性心臟病病人的VPB/NSVT不是引起猝死或使死亡增加的直接原因，而只是基礎(chǔ)心臟病的臨床表現(xiàn)。使用I類(lèi)抗心律失常藥物針對(duì)室性早搏的治療不但不會(huì)改善預(yù)后，反而使其預(yù)后惡化。心律失常抑制試驗(yàn)（cardiacarrhythmiasuppressiontrial,CAST）的結(jié)果表明，接受I類(lèi)抗心律失常藥物治療的心肌梗死后的頻發(fā)VPB/NSVT病人猝死增加3倍，總死亡率增加2.5倍。48整理ppt關(guān)于室早冠心病伴明顯心功能不全者出現(xiàn)頻繁或復(fù)雜的VPB/NSVT，其猝死的危險(xiǎn)增大。最有效的治療是處理心肌缺血，包括藥物和非藥物措施。倘若進(jìn)行有效的再灌注治療、心肌缺血得以糾正后心律失常仍然存在，則應(yīng)注意心功能狀態(tài)。若左心室射血分?jǐn)?shù)≥40%，可不需進(jìn)一步治療；若<40%，則應(yīng)行電生理檢查，如果能誘發(fā)出SVT，則植入ICD；若未誘發(fā)出SVT，藥物治療即可。β受體阻滯劑和ACEI能降低總死亡率，在無(wú)禁忌證時(shí)應(yīng)使用胺碘酮也是安全有效的藥物。49整理ppt關(guān)于室早心功能不全伴有VPB：輕度心功能不全伴VPB/NSVT的治療重點(diǎn)在于改善心功能，抗心律失常治療同無(wú)器質(zhì)性心臟病病人。嚴(yán)重心功能不全伴VPB/NSVT為排除缺血性心臟病，胺碘酮治療可改善病人的長(zhǎng)期預(yù)后50整理ppt靜脈胺碘酮在院外難治性室性心律失常中的應(yīng)用ARREST試驗(yàn)AmiodaroneinoutofHospitalResuscitationofRefractorySustainedVentricularTachyarrhythmias胺碘酮用于難治性室顫顯著提高患者的入院存活率在一些亞組中更為有效恢復(fù)自主循環(huán)后發(fā)生低血壓/心動(dòng)過(guò)緩的較多，但屬可控制對(duì)出院時(shí)的存活率影響尚有待進(jìn)一步研究51整理pptALIVE試驗(yàn)結(jié)論胺碘酮在心肺復(fù)蘇的起始階段中有明確臨床療效對(duì)院外頑固的心室顫動(dòng)，胺碘酮好于利多卡因越早使用胺碘酮，短期效益越大根據(jù)本試驗(yàn)的結(jié)果和其他試驗(yàn)累計(jì)的資料，似說(shuō)明在院外除顫無(wú)效的室顫中無(wú)使用利多卡因的指征在電復(fù)律無(wú)效的心室顫動(dòng)中

胺碘酮與利多卡因的對(duì)比研究52整理ppt目前胺碘酮在心肺復(fù)蘇中的位置2000年國(guó)際心肺復(fù)蘇指南中推薦在電復(fù)律無(wú)效的室顫中使用胺碘酮活利多卡因適應(yīng)癥：胺碘酮為“Ⅱb”，利多卡因?yàn)椤拔创_定類(lèi)”53整理ppt室顫/無(wú)脈搏室速處理程序54整理ppt測(cè)試題1、心臟的生理特性