實訓一生活支持護理技能

臥有病人床更換床單【臨床案例】李先生，70歲，大學文化程度。2004年開始，站立時出現(xiàn)頭暈眼花、頭重腳輕、四肢無力等癥狀，2008年起逐漸加重，反復發(fā)作，經(jīng)常暈倒，期間測血壓臥位時160～135/110～85mmHg，立位時95～80/50～35mmHg，經(jīng)檢查診斷為“嚴重體位性低血壓”。經(jīng)多方診治，療效不佳。今早起床又突然暈倒，血壓測不到，立即送入醫(yī)院。經(jīng)升壓處理后，病情較穩(wěn)定，但坐起后有時仍測不到血壓。今晨病人在排便時污染床鋪，你怎樣為病人更換床單使其舒適？活動分析1．病人為嚴重體位性低血壓，癥狀明顯，以對癥治療為主。2．注意觀察血壓變化，絕對臥床休息，確保病人安全。3．做好基礎護理，預防并發(fā)癥發(fā)生。4．病人對自己的病情有所了解，能配合治療和護理?！静僮鞒绦颉吭u估計劃實施相關知識問答評價評估病人病情，意識狀態(tài)皮膚受壓情況，有無各種導管、傷口、牽引等，床單清潔程度心理狀態(tài)，合作程度計劃

護士儀表端莊，服裝整潔，洗手，戴口罩用物大單、中單、被套、枕套、床刷及套用物疊放整齊，排列有序，便于操作環(huán)境安靜、整潔、安全，溫濕度適宜，周圍無病人治療或進餐病人理解目的，愿意合作實施準備更換大單和中單更換被套換枕套整理

攜用物至床旁，核對床尾卡及病人→告知病人及家屬：更換床單的目的，鼓勵病人及時反映自己的感覺和不適→酌情關好門窗→按需要協(xié)助病人使用便盆→移開床旁桌，距床約20cm→將椅子放于床尾右側，距床約50cm→病情許可時，放平床頭和床尾支架

松開床尾蓋被，協(xié)助病人翻身側臥，移枕，松開近側各層床單，將污染中單向上卷塞于病人身下，從近床頭處開始掃凈橡膠單上的渣屑，搭于病人身上，將污染大單向上卷塞于病人身下，從床頭至床尾掃凈床褥上的渣屑，將清潔大單的中線和床單的中線對齊，將靠近側的半幅大單打開，另半幅向下卷塞于病人身下，自床頭、床尾、中間先后展平拉緊折成斜角（45°），塞入床墊下放平橡膠單，鋪上清潔中單，一半向下卷塞于病人身下橡膠單、中單一起塞于床墊下鋪好。轉至對側，協(xié)助病人側臥于鋪好的一邊（右側臥位）枕頭置于病人頭下松開近側各層床單將污中單向上卷至床尾掃凈橡膠單上的渣屑，搭于病人身上將污大單向上卷至床尾做成污衣袋（同側兩角打結于床尾欄桿上）污中單在此袋中將污衣袋從床尾欄桿內(nèi)轉到欄桿外掃凈床褥上的渣屑，依順序?qū)⑶鍧嵈髥?、橡膠單及中單鋪好協(xié)助病人平臥，移枕于頭下⑴雙上肢、雙下肢放好

⑵一手放肩下、一手放臀下

協(xié)助病人翻身側臥⑶將病人移動并側臥于床的對側⑷翻身側臥

協(xié)助病人翻身側臥松開近側各層床單將污染中單向上卷入患者身下將橡膠單搭在患者身上將污染大單向上卷入患者身下鋪大單