進修學習匯報三臺縣人民醫(yī)院ICU陸春容進修學習匯報三臺縣人民醫(yī)院ICU陸春容1華西上錦南府醫(yī)院華西上錦南府醫(yī)院2ICU共有護理人員50名，現開放床位30張,配備了目前國內最先進的各種監(jiān)測、搶救儀器設備。ICU共有護理人員50名，3護士分工明確護士長（2名）臨床護士（組長1名，組員6名）總務護士藥品護士內勤護士靜療護士病房護士換藥護士護士分工明確護士長（2名）4物品歸類明確，擺放整齊物品歸類明確，擺放整齊5儀器精密消毒每周一、四儀器消毒每周二、五辦公區(qū)域每周三整理護理記錄儀器精密消毒每周一、四儀器消毒6物品歸類明確，擺放整齊物品歸類明確，擺放整齊7醒目清楚的標示醒目清楚的標示8藥品的管理靜脈用藥←口服藥←需低溫保存←←藥品的管理靜脈用藥←←9良好的學習氛圍每月組織科室全體人員學習晨交班亮點匯報一個整體護理良好的學習氛圍每月組織科室全10護理記錄簡潔護理記錄書寫客觀、真實、準確、及時、完整。護理記錄簡潔護理記錄書寫客觀、11不為續(xù)滴而刻意減慢輸液速度持續(xù)靜脈泵入藥物時，不能因為靜脈用藥少而極力減慢液體輸入速度影響藥物效果。不為續(xù)滴而刻意減慢輸液速度持續(xù)靜脈泵入藥物時，不能因為靜12粗延長管的使用可以減少因牽拉、病人活動引起的留置針意外脫落。需避光藥物全程閉光。粗延長管的使用可以減少因牽拉、病人13鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的使用及意義使用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥保持患者安全和舒適是ICU治療最基本的環(huán)節(jié)。使用SAS評分（鎮(zhèn)靜、躁動）鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的使用及意義使用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥保持患者安全和舒適是IC14一次性吸痰管在開塞露塞肛中的應用可以減輕病人痛苦，提高通便效果，提高護士工作效率。一次性吸痰管在開塞露塞肛中的應用可以減輕病人痛苦，提高15盡早啟用腸內營養(yǎng)如果胃腸有功能，就利用它！盡早啟用腸內營養(yǎng)如果胃腸有功能，就利用它！16人工氣道的管理常規(guī)為病員開放氣道（肩枕臥位）床頭抬高30—45度氣道的濕化（呼吸機加溫濕化+人工鼻+霧化吸入+封閉式吸痰管的使用）

人工氣道的管理常規(guī)為病員開放氣道（肩枕臥位）17人工氣道的管理人工氣道處于中立位人工鼻處于高位（防止痰液堵塞人工鼻）！人工氣道的管理人工氣道處于中立位18人工氣道的管理呼吸機管路一次性使用新增冷凝水收集桶（桶內剩有500mg/L含氯消毒液人工氣道的管理呼吸機管路一次性使用19有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測的護理有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測的護理20ABP的定義ABP的優(yōu)點、缺點ABP的適應癥及禁忌癥ABP的護理要點學習的內容ABP并發(fā)癥的預防及處理ABP的定義ABP的適應癥及禁忌癥ABP的護理要點學習的內容21

ABP的定義

直接、及時動脈內測壓

是指將穿刺管直接置入動脈內，通過測壓管連接壓力

有創(chuàng)、傳感器，在顯示屏上顯示動脈壓力波形和數值的監(jiān)測方法，是目前公認的測量血壓的金標準！ABP的定義直接、及時動脈內測壓是指將穿刺管直22常見測血壓儀器常見測血壓儀器23有創(chuàng)血壓監(jiān)測的優(yōu)點直接動脈壓力監(jiān)測為持續(xù)的動態(tài)變化過程，不受人工加壓，袖帶寬度及松緊度影響，準確可靠，隨時取值?？筛鶕用}波形變化來判斷分析心肌的收縮能力患者在應用血管活性藥物時可及早發(fā)現動脈壓的突然變化。反復采集動脈血氣標本，減少患者痛苦。有創(chuàng)血壓監(jiān)測的優(yōu)點直接動脈壓力監(jiān)測為持續(xù)的動態(tài)變化過程，不受24有創(chuàng)血壓監(jiān)測的缺點費用較高相關性并發(fā)癥有創(chuàng)血壓監(jiān)測的缺點費用較高25并發(fā)癥的預防及處理一、出血、血腫加強觀察穿刺處有無滲血、腫脹有效壓迫止血提高穿刺技術，穿刺針固定穩(wěn)妥并發(fā)癥的預防及處理一、出血、血腫26并發(fā)癥的預防及處理二、血栓、氣栓調試、取血等操作過程中嚴防氣體進入管內有血塊及時抽取，切勿推入并發(fā)癥的預防及處理二、血栓、氣栓27并發(fā)癥的預防及處理三、感染嚴格無菌操作，留管不超過72小時抽取動脈血時，導管接頭處不得污染管道內始終保持無菌狀態(tài)并發(fā)癥的預防及處理三、感染28ABP適應癥ABP適應癥29禁忌癥穿刺部位或附近存在感染凝血功能障礙患有血管疾病的病人手術操作涉及同一部位禁忌癥穿刺部位或附近存在感染30穿刺部位穿刺部位31橈動脈與尺動脈完整性的檢查Allen試驗①術者用雙手同時按壓橈動脈和尺動脈②囑患者反復用力握拳和張開手指5～7次至手掌變白③松開對尺動脈的壓迫，繼續(xù)保持壓迫橈動脈，觀察手掌顏色變化。若手掌顏色5s之內迅速變紅或恢復正常，即Allen試驗陰性，表明尺動脈和橈動脈間存在良好的側支循環(huán)，可以行動脈穿刺；相反，若5s手掌顏色仍為蒼白，即Allen試驗陽性，這表明手掌側支循環(huán)不良。橈動脈與尺動脈完整性的檢查Allen試驗①術者用雙手同時按壓32ALLEN實驗陽性者禁行橈動脈穿刺測壓ALLEN實驗陽性者禁行橈動脈穿刺測壓33改良ALLEN試驗對于昏迷者,利用監(jiān)護儀屏幕上顯示出SPO2脈博波和數字來判斷。舉高穿刺手，雙手同時按壓尺,橈動脈,波形和數字消失。放低手，松開尺動脈,屏幕出現波形和數字,即為正常。表明尺動脈供血良好,改良ALLEN試驗對于昏迷者,利用監(jiān)護儀屏幕上顯示34ABP的護理要點密切觀察穿刺點變化、末梢血運妥善固定無菌操作排空氣泡沖洗完善嚴禁推注ABP的護理要點密切觀察穿刺點變化、末梢血運35測壓裝置測壓裝置36

采用傳感器測壓時,傳感器的高度應與右心房在同一水平，研究結果表明在傳感器高于右心房水平時血壓顯著下降,而在低于右心房水平時顯著升高,在數值上表現為傳感器的位置每改變5cm,血壓值就會改變3mmHg~4mmHg。有研究通過右側股動脈置管監(jiān)測有創(chuàng)血壓病人的臥位,發(fā)現右側臥位和仰臥位時傳感器與右心房在同一水平,有創(chuàng)血壓值無明顯的變化,左側臥位時由于傳感器高于右心房水平,有創(chuàng)血壓值顯著低于仰臥位的有創(chuàng)血壓值,收縮壓平均低12mmHg左右。舒張壓平均低10mmHg左右。因此當病人體位改變時應隨時調整傳感器的高度,避免由此而造成的測量誤差。傳感器的位置直接影響測壓結果采用傳感器測壓時,傳感器的高度應與右心房在同37

在周圍動脈不同部位測壓時，不同部位的動脈壓差,測得的結果不但波形不同,而且壓力數值也有顯著不同,有資料表明股動脈收縮壓較橈動脈高10mmHg~20mmHg,而舒張壓低15mmHg~20mmHg,足背動脈收縮壓較橈動脈高約10mmHg,而舒張壓低10mmHg。同時比較了主動脈、肱動脈、橈動脈以及股動脈4個部位的動脈內血壓,發(fā)現收縮壓自主動脈、肱動脈至橈動脈逐漸升高,舒張壓逐漸降低，而平均動脈壓由于血壓壓力波的折返從主動脈至周圍小動脈逐漸降低。測壓部位不同，測壓值不同在周圍動脈不同部位測壓時，不同部位的動脈壓差,38監(jiān)測護理1

保持動脈測壓管通暢患者術后將動脈穿刺管接三通,整個測壓管道連接應緊密,無漏液、漏氣,并充滿肝素鹽水，每24h更換肝素液,每小時以及每次抽血后用注射器抽吸2－3肝素鹽水沖洗管道,保證管道、三通內無回血,防止血液凝固。若沖管時阻力大,回抽時無回血,不可強行沖管,必須立刻將動脈置管拔除;若出現沖管通暢,回抽無回血時,可能在三通與測壓管連接處形成了凝血塊,引起活瓣樣作用。需在無菌操作下脫開三通清除血塊或拔除置。監(jiān)測護理1保持動脈測壓管通暢39監(jiān)測護理2

密切觀察監(jiān)護儀血壓波形變化動脈內測壓可在監(jiān)護儀上描記出動脈壓力波形及壓力上升速率,可反映心肌收縮力、血管阻力、血管內容量、心臟每搏輸出量等,正常血壓波形呈正弦波、波形平滑、勻稱,壓力波形的降支上有一不明顯切跡。在監(jiān)測有創(chuàng)血壓時,應定時進行無創(chuàng)監(jiān)測血壓進行對照，若發(fā)現波形異常,應考慮管道是否堵塞或折疊、是否使用了升壓藥或心搏輸出量減少等,及時解決；若測壓導管、壓力換能器及肢體發(fā)生變化時,必須重新進行零點校正。結合無創(chuàng)連續(xù)心排量監(jiān)測,更加直觀地反映出心臟做功情況,有效指導用藥。監(jiān)測護理2密切觀察監(jiān)護儀血壓波形變化40監(jiān)測護理

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系統(tǒng)歸零歸零是指校對或將整個系統(tǒng)調至一個統(tǒng)一的標準，避免因周圍溫度、元件新舊、電壓改變和大氣壓力造成的數據不準確。每次監(jiān)測之前或患者更換體位、更換管道都要常規(guī)進行系統(tǒng)校零。如發(fā)現監(jiān)測結果與預期值差別較大，也要先校零然后尋找其他原因。校零后所得的監(jiān)測數據是最原始的、最基礎的，也是判斷病情變化的依據。校零方法：按監(jiān)護器上校零鍵，旋轉三通旋鈕，關閉動脈通道，使傳感器壓力通道和大氣相通，當屏幕上壓力線變?yōu)橹本€并與基線重合、同時壓力數字包括動脈收縮壓、舒張壓、平均壓均為“０”時表示零點校正完畢。此時旋回三通旋鈕使傳感器與動脈相通，監(jiān)護儀上會立即出現壓力曲線和數字，表示校零成功。

監(jiān)測護理3系統(tǒng)歸零41監(jiān)測護理4管路的維護在非壓力袋沖洗管道時，會不斷有血液壓入測壓管內，此時應可以觀察到血流的搏動情況。若無血流搏動要及時檢查是否引起阻塞，如阻塞可用肝素鹽水試沖洗，即提起或擠壓傳感器前的橡皮通道同時試擠沖洗肝素鹽水墨菲管，一般稍加壓力即可擠入血管。如果擠壓有阻力，可用注射器通過三通回抽，將血塊吸出，若仍不能恢復通暢，則應拔出套管。為減少管道阻塞的發(fā)生應做到：①肝素稀釋液一般為2-4u/ml，并保持壓力袋壓力在300mmHg，以2-4ml/h的速度持續(xù)沖洗；非壓力袋持續(xù)沖洗者，每小時左右手動擠入2-4ml肝素鹽水。②從測壓管抽出血標本完畢時，應用備好的注射器將殘留在三通扣內的血液抽出，蓋好三通小帽，間斷沖