心內(nèi)科主治醫(yī)師分類(lèi)模擬題(三)A1/A2型題以下每一道題下面有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇一個(gè)最佳答案。下列患者需要立即插管老年女性胸痛呼吸頻率每分30次的淺表呼吸55歲胰島素依賴(lài)性的糖尿病ST段抬高合并室速面罩抱球呼吸胸部無(wú)起伏的呼吸暫?；颊邍I吐反射減弱的抑郁的酒精中毒的大學(xué)生75歲老年男性出現(xiàn)睡眠呼吸暫停者答案：C治療一位休克深昏迷的創(chuàng)傷患者選擇下列通道中的氣管插管患者自己的氣道鼻咽部通道口咽部通道簡(jiǎn)易呼吸囊答案：A下列患者中，碳酸氫鈉治療(1mmol/kg)最有效的是源于張力性氣胸的高碳酸血癥性酸中毒短暫呼吸停止的患者嚴(yán)重高鉀患者嚴(yán)重低鉀患者糖尿病高滲昏迷者答案：C［解答］高鉀血癥患者用碳酸氫鈉治療有效?？梢詳U(kuò)充血容量同時(shí)治療因高K+所致酸中毒。下列藥物及劑量組合被推薦用于無(wú)心臟收縮的患者初始治療的是腎上腺素3mg靜推阿托品3mg靜推腎上腺素1mg靜推阿托品0.5mg靜推胺碘酮300mg靜推答案：C下列情況最易與急性中風(fēng)的癥狀體征混淆的是急性胰島素導(dǎo)致的低血糖急性缺氧等張性脫水，低血容量急性血管迷走神經(jīng)興奮或體位性低血壓急性左心衰答案：A［解答］低血糖可以是患者昏迷，而無(wú)低血壓休克發(fā)紺等表現(xiàn)，需與急性腦卒中進(jìn)行鑒別。下列節(jié)律是經(jīng)皮心臟起搏的合適指征的是無(wú)癥狀性竇緩高血壓或中風(fēng)患者的正常竇性心律嚴(yán)重心臟阻滯伴肺水腫6次或更多次電擊除顫仍無(wú)收縮一度房室傳導(dǎo)阻滯答案：C你和一位55歲的體重超重的牙醫(yī)一起工作，他沒(méi)有心臟病史，突然在胸口中央出現(xiàn)一種嚴(yán)重的、壓榨性的胸骨后痛，疼痛已持續(xù)了超過(guò)15分鐘。你應(yīng)該立即想到的是?接下來(lái)你應(yīng)該做胃炎，告訴他服用抑酸劑B’L絞痛，臥床休息。.心臟病發(fā)作，呼叫120。.心律失常，帶他到急診室胸膜炎，避免深呼吸答案：C［解答］心絞痛為壓榨性心前區(qū)或胸骨后的疼痛，多超過(guò)1分鐘，超重為危險(xiǎn)因素之一。你目睹了一位45歲男性倒下。你讓人呼叫120后，為他進(jìn)行心肺復(fù)蘇。你盡力確保了他生存下來(lái)的前兩個(gè)重要環(huán)節(jié)已立即完成，第三個(gè)環(huán)節(jié)是？對(duì)提高此人生存機(jī)會(huì)最有效的是醫(yī)護(hù)人員到達(dá)，他們會(huì)給予藥物送此人去醫(yī)院帶有除顫器的救護(hù)人員到達(dá)急救人員到達(dá)，他們會(huì)進(jìn)行心肺復(fù)蘇吸氧答案：C你正和一位60歲男性談話(huà)，他正清醒并正確和你交談，突然他說(shuō)自己一側(cè)臉和上肢無(wú)力，不能正常講話(huà)，最可能的原因是哮喘發(fā)作心絞痛發(fā)作腦卒中糖尿病昏迷￡.心律失常發(fā)作答案：C［解答］單側(cè)的肢體感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)異常，最可能的原因是腦卒中。一名3歲兒童正在醫(yī)院兒童娛樂(lè)室吃東西，他突然開(kāi)始反復(fù)咳嗽，并迅速變得軟弱無(wú)力，吸氣時(shí)發(fā)出高調(diào)鳴音，看上去呼吸窘迫，皮膚發(fā)紫，最可能的原因是急性哮喘發(fā)作導(dǎo)致氣道水腫嚴(yán)重的或完全氣道梗阻，氣體交換不足聲帶感染，腫脹源于顱腦損傷食物過(guò)敏答案：B［解答］患兒可能是發(fā)生了氣管異物。你和你的同事負(fù)責(zé)一個(gè)120急救，嘗試復(fù)蘇一位在椅子上發(fā)現(xiàn)的意識(shí)喪失者，把患者放于地面上，開(kāi)放氣道，檢查有無(wú)呼吸，發(fā)現(xiàn)無(wú)呼吸后，進(jìn)行了兩次有效的人工呼吸，接下來(lái)，檢查循環(huán)體征，發(fā)現(xiàn)無(wú)循環(huán)體征，你和你的搭檔應(yīng)做如有除顫器，則連接除顫器；沒(méi)有除顫器，進(jìn)行胸外按壓和人工呼吸，并循環(huán)進(jìn)行進(jìn)行5次腹部沖擊按壓再次檢查循環(huán)體征重新擺正氣道，再次搶救呼吸立即氣管插管答案：A［解答］發(fā)現(xiàn)沒(méi)有循環(huán)，就需要立即建立人工循環(huán)。當(dāng)發(fā)現(xiàn)一名男性倒地時(shí)，你只有一個(gè)人，你確定他無(wú)意識(shí)，并打電話(huà)給急救人員，你身邊無(wú)除顫器，你回到患者身邊進(jìn)行心肺復(fù)蘇，開(kāi)放氣道發(fā)現(xiàn)他只有微弱呼吸，進(jìn)行了2次有效通氣，檢查無(wú)循環(huán)體征，所以進(jìn)行胸外按壓，你應(yīng)再次檢查循環(huán)體征的時(shí)間是每個(gè)按壓一通氣循環(huán)后第一個(gè)按壓一通氣循環(huán)后5分鐘心肺復(fù)蘇后30:2的比率心肺復(fù)蘇最初五個(gè)循環(huán)后15:2的比率心肺復(fù)蘇最初五個(gè)循環(huán)后答案：D［解答］在做完30:2的人工按壓和呼吸比，5個(gè)循環(huán)后，再次檢查患者的呼吸和循環(huán)。一個(gè)7歲男孩在你家門(mén)前被車(chē)撞了，你發(fā)現(xiàn)他已意識(shí)喪失，前額流血，你打開(kāi)氣道的方法是抬高頭部和下巴固定頸椎，抬起下頜清潔口腔，把舌拉向前不移動(dòng)他，因?yàn)榭赡艽嬖陬i部損傷側(cè)過(guò)頭部，抬下頜答案：B［解答］患兒可能受到了顱腦及脊柱的外傷，所以開(kāi)放氣道的時(shí)候應(yīng)該保護(hù)頸椎。如果已經(jīng)為一位呼吸停止的患者施行了氣管插管，用氣囊人工通氣過(guò)程中，在上腹部聽(tīng)到胃部洗水樣汩汩樣的聲音，并且氧飽和度不上升，最可能解釋這種現(xiàn)象的是人.插入食管插入左主支氣管。.插入右主支氣管。.雙側(cè)張力性氣胸氣囊漏氣答案：A［解答］氣管插管在上腹部聽(tīng)到胃部洗水樣汩汩樣的聲音說(shuō)明插入食管，如果單側(cè)呼吸音消失，說(shuō)明插入支氣管。你正在給一位飛機(jī)墜毀事故中的受難者進(jìn)行電除顫，試圖復(fù)蘇，連續(xù)電擊3次后，仍然無(wú)脈搏，下一步你應(yīng)做重新分析患者心臟節(jié)律實(shí)施心肺復(fù)蘇直到自主心電恢復(fù)實(shí)施心肺復(fù)蘇1分鐘，然后分析患者心律不連接除顫器，實(shí)施心肺復(fù)蘇，每3分鐘停下來(lái)分析患者心律實(shí)施心肺復(fù)蘇不再分析患者心律答案：C［解答］除顫后，如果心跳未恢復(fù)，繼續(xù)心肺復(fù)蘇。5個(gè)循環(huán)后，再次分析循環(huán)呼吸。一位室顫，心臟停止的患者，3次電擊，腎上腺素1mg靜推及第4次電擊后仍無(wú)反應(yīng)，要繼續(xù)復(fù)蘇，每3分鐘給予腎上腺素，推薦劑量是lmg、5mg、10mg每次0.2mg/kglmg靜推，每3分鐘重復(fù)腎上腺素lmg靜推，3分鐘后給予血管加壓素40U靜推lmg、3mg、5mg答案：C你已經(jīng)進(jìn)行了插管，雙肺呼吸音正常，并看見(jiàn)了明顯的雙側(cè)胸廓起伏，腎上腺素lmg靜推2分鐘后，脈搏仍為30次/分，應(yīng)首先采取下列措施中的阿托品lmg靜推利多卡因l00mg靜推以l5?20^g/(k?min)的速度靜脈給予多巴胺給予去甲腎上腺素lmg靜推血管加壓素40單位靜推答案：A一位心臟停止的患者到了急診室，輔助通氣(30次/分)心臟復(fù)蘇進(jìn)行中，氣管插管已置入，靜脈通路已建立，下一步最適合的藥物治療是10%氯化鈣5ml靜推腎上腺素lmg靜推以200J同步心臟起搏靜脈給予NaHCO3(1mmol/kg)多巴胺5mg靜推答案：B［解答］呼吸恢復(fù)，心跳慢，予腎上腺素提升心率。心率30?40次/分，主訴眩暈，發(fā)冷，肢端濕冷，輕微活動(dòng)后即呼吸困難，首先給予這種患者的藥物是阿托品0.5?1mg腎上腺素1mg靜推異丙腎上腺素2?10Ng/min輸入腺苷6mg快推胺碘酮300mg靜推答案：A現(xiàn)在急診室內(nèi)一位75歲男性，頭暈，無(wú)規(guī)律心悸，輕微活動(dòng)受限1周，12導(dǎo)聯(lián)心電圖顯示房顫，監(jiān)護(hù)器上心率100?120bpm，下列治療最恰當(dāng)?shù)氖擎?zhèn)靜，鎮(zhèn)痛，然后電復(fù)律鼻導(dǎo)管吸氧(2?6L/min)，正常補(bǔ)液60?120ml/h胺碘酮300mg靜推美托洛爾5mg靜推，每5分鐘重復(fù)1次，總量15mg硝酸甘油一片含服答案：B［解答］若房顫超過(guò)48小時(shí)，復(fù)律時(shí)需要抗凝。高血壓合并糖尿病或腎臟疾病患者，降血壓治療時(shí)應(yīng)使血壓最終降至的水平是140/90mmHg以下130/80mmHg以下140/95mmHg以下150/90mmHg以下160/90mmHg以下答案：B高血壓合并糖尿病、蛋白尿或輕、中度腎功能不全者（非血管性），治療上應(yīng)首選下列藥物中的利尿劑8-受體阻滯劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑鈣通道阻滯劑a-受體阻滯劑答案：C［解答］ACEI藥物可以減輕糖尿病患者的蛋白尿，但禁用于雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄患者。在降壓藥物的選擇中，下列情況下應(yīng)首先考慮選用噻嗪類(lèi)利尿劑的是高血壓合并痛風(fēng)患者高血壓合并糖尿病患者高血壓合并高膽固醇血癥患者高血壓合并心功能不全患者高血壓合并低血鉀患者答案：D［解答］噻嗪類(lèi)利尿劑可以影響血脂、血糖和尿素的代謝，也可以引起離子紊亂，尤其是低鉀血癥。下列不是老年人高血壓臨床特點(diǎn)的是年齡超過(guò)60歲半數(shù)以上為單純性收縮期高血壓一部分屬于收縮壓和舒張壓均增高的混合型高血壓發(fā)生靶器官損害較常見(jiàn)血壓波動(dòng)小，不易發(fā)生體位性低血壓答案：E［解答］老年人高血壓發(fā)生年齡比較大，血壓波動(dòng)大，易發(fā)生體位性低血壓。1999年世界衛(wèi)生組織和國(guó)際高血壓學(xué)會(huì)制定和修改的新的正常人的血壓標(biāo)準(zhǔn)為BPV120/80mmHgBPV130/85mmHgBPV139/89mmHgBPV140/90mmHgBPV160/90mmHg答案：B我國(guó)高血壓引起的死亡原因最常見(jiàn)的是A.尿毒癥B’L、力衰竭腦血管意外高血壓危象伴發(fā)冠心病答案：C高血壓腦病指的是腦血管破裂出血腦血栓形成肢體偏癱，失語(yǔ)不可恢復(fù)血壓過(guò)高引起的頭痛普遍而劇烈的腦血管痙攣引起的腦水腫答案：E在高血壓的心臟并發(fā)癥中首先出現(xiàn)的是入.左心室擴(kuò)大左心室肥厚。.心力衰竭。.心絞痛￡.心律失常答案：B急進(jìn)型高血壓患者的功能損害最為嚴(yán)重的器官是腎臟心臟肝臟D腦E.眼底答案：A高血壓腎功能不全的患者，不宜選用哌唑嗪卡托普利呋塞米8受體阻滯劑硝苯地平答案：B［解答］ACEI類(lèi)藥物不宜應(yīng)用于中度以上的腎功能不全患者。高血壓患者并發(fā)糖尿病不宜應(yīng)用肼屈嗪雙氫克脲噻硝苯地平卡托普利維拉帕米答案：B［解答］雙氫克脲噻干擾血糖、血脂和尿素的代謝，且可能引起離子紊亂。治療嗜銘細(xì)胞瘤所致的血壓升高，首選降壓藥物是硝酸甘油酚妥拉明硝苯地平8受體阻滯劑氨苯蝶啶答案：B［解答］嗜銘細(xì)胞瘤釋放兒茶酚胺類(lèi)導(dǎo)致血壓升高，應(yīng)首選a受體阻滯劑。伴有低血鉀的高血壓，其病因首先考慮皮質(zhì)醇增多癥原發(fā)性醛固酮增多癥嗜銘細(xì)胞瘤慢性腎炎腎動(dòng)脈狹窄答案：B［解答］原發(fā)性醛固酮增多癥產(chǎn)生的醛固酮可以引起低血鉀和高血壓。男性，62歲。頭暈、頭痛反復(fù)發(fā)作10年。測(cè)血壓180/100mmHg。按高血壓病危險(xiǎn)程度分層，其應(yīng)屬于極高度危險(xiǎn)組重度危險(xiǎn)組高度危險(xiǎn)組低度危險(xiǎn)組惡性高血壓組答案：A［解答］具有1?2個(gè)危險(xiǎn)因素的高血壓三級(jí)屬于極高危組?；颊吣?，40歲。高血壓，血壓200/120mmHg。雙下肢水腫、尿少伴心悸，X線(xiàn)示左心室擴(kuò)大，血生化BUN12.3mmol/L，Cr240/^mol/L，尿Rt：RBC(+)，Pro(+)。降壓藥應(yīng)選利血平普萘洛爾8-受體阻滯劑ACEI氫氯噻嗪答案：D［解答］高血壓患者伴心力衰竭，中度腎功能不全，可以選用ACEI類(lèi)藥物。36.男性，30歲。近來(lái)自覺(jué)頭暈，BP140/90mmHg，既往體健，無(wú)明顯家族遺傳高血壓病史。此時(shí)醫(yī)生應(yīng)采取下列措施中的A.告知患者已患有高血壓囑患者改日在平靜狀態(tài)下再次測(cè)血壓馬上給予降壓藥物囑患者通過(guò)運(yùn)動(dòng)方法治療囑患者通過(guò)控制飲食方法治療答案：B［解答］對(duì)于首次發(fā)現(xiàn)血壓升高的患者，應(yīng)該反復(fù)測(cè)量，以確定有無(wú)高血壓。男性，30歲。頭暈，頭痛來(lái)診，血壓180/100mmHg，上腹部可聞及血管雜音。首先考慮的診斷為腎動(dòng)脈狹窄嗜銘細(xì)胞瘤原發(fā)性醛固酮增多癥庫(kù)欣綜合征主動(dòng)脈狹窄答案：A［解答］腹部可以聞及血管雜音，可能為腎動(dòng)脈狹窄引起的腎性高血壓。男性，34歲。無(wú)明顯誘因出現(xiàn)心悸，頭痛，大汗，到醫(yī)院就診。查體:P128次/分，BP210/130rnmHg，雙肺呼吸音清，心界不大，心律整，腹軟，肝脾肋下未及，右中腹可觸及一包塊，質(zhì)軟，雙下肢無(wú)水腫。從以上病史及查體中，下一步最應(yīng)當(dāng)做的輔助檢查是血糖測(cè)定甲狀腺B超尿VMA測(cè)定。.雙腎及雙腎上腺B超￡.心臟超聲答案：D［解答］高血壓，伴中腹部包塊，應(yīng)注意腎上腺腺瘤，嗜銘細(xì)胞瘤?；颊呒韧哐獕?0余年，未持續(xù)治療，平時(shí)血壓180/110mmHg，1天前突感心前區(qū)劇烈疼痛，大汗。入院檢查為急性廣泛前壁心梗。此時(shí)患者血壓變化最可能的是血壓升高血壓不變血壓降低可升高也可降低不明答案：C［解答］大面積前壁心肌梗死，可以大大降低心肌收縮力，導(dǎo)致血壓下降，甚至急性期可以引起心源性休克。男性，53歲。反復(fù)頭暈4年，到醫(yī)院測(cè)血壓170/100mmHg，未予治療。體檢時(shí)最可能出現(xiàn)的體征為入.心臟擴(kuò)大腹部聞及雜音主動(dòng)脈瓣第二心音亢進(jìn)股動(dòng)脈搏動(dòng)減弱體檢檢查正常答案：C［解答］長(zhǎng)期未控制的高血壓，因心臟后負(fù)荷加重，可以在主動(dòng)脈聽(tīng)診區(qū)聞及第二心音亢進(jìn)。男性，20歲。發(fā)現(xiàn)高血壓2?3年，血壓最高160/110mmHg，尿蛋白(++)，尿素氮28.6mmol/L,血肌酐44.2mmol/L。最可能的診斷是高血壓病2級(jí)高血壓病3級(jí)高血壓危象急進(jìn)型高血壓病腎性高血壓答案：D男性，60歲?；几哐獕盒呐K病，心功能不全（園級(jí)），心電圖顯示二度房室傳導(dǎo)阻滯，兩肺底濕啰音。此時(shí)不宜選8受體阻滯劑硝苯地平哌唑嗪噻嗪類(lèi)利尿劑卡托普利答案：A［解答］患者目前有高血壓病伴二度房室傳導(dǎo)阻滯，8受體阻滯劑可能加重阻滯程度。男性，70歲。高血壓心臟病，出現(xiàn)下列情況提示左心功能不全的是交替脈抬舉性心尖搏動(dòng)下肢水腫右肺散在干，濕啰音肝頸靜脈反流征答案：A男性，76歲。血壓210/96mmHg，伴氣促及下肢水腫，心率110次/分。最好選用美托洛爾卡托普利硝苯地平。,雙氫克脲噻E.哌唑嗪答案：D［解答］高血壓伴心功能不全，利尿劑可以降壓及減輕心臟容量負(fù)荷。女性，34歲。血壓210/130mmHg，下列可以作為腎血管性高血壓的主要診斷依據(jù)的是無(wú)高血壓家族史右上腹連續(xù)性高調(diào)血管雜音近期發(fā)生的高血壓血漿腎素水平增高氮質(zhì)血癥答案：B［解答］上腹部血管雜音提示腎血管狹窄。在心絞痛的臨床分型中，下列不屬于不穩(wěn)定型心絞痛的是勞累型心絞痛惡化型心