匯報(bào)：紅陽老師時(shí)間：2023.8.40232低血糖癥診療指南目錄01.低血糖癥概述02.病史要點(diǎn)03.體檢重點(diǎn)04.重要輔助檢查05.低血糖鑒別診斷06.低血糖的治療診療指南服務(wù)患者守護(hù)健康01低血糖癥概述PARTONEAddyourcontent.Addyourcontent.Addyourcontent.Addyourcontent.Addyourcontent.Addyourtextcontent.是多種原因引起的血糖低于正常范圍的綜合征，為小兒時(shí)期最常見的代謝紊亂之一。低血糖(hypoglycemia)全血血糖在嬰兒和兒童<2.2mmol/L(<40mg/dl)足月新生兒<1.7mmol/L(<30mg/dl)早產(chǎn)兒或小于胎齡兒<1.1mmol/L(20mg/dl)為低血糖診療指南服務(wù)患者守護(hù)健康02相關(guān)病史要點(diǎn)PARTTWOAddyourcontent.Addyourcontent.Addyourcontent.Addyourcontent.Addyourcontent.Addyourtextcontent.交感神經(jīng)興奮及腦缺氧的相關(guān)癥狀兒童常表現(xiàn)為面色蒼白、多汗、乏力、饑餓、嘔吐、心悸、顫抖、頭痛、興奮、視物模糊、暈厥、抽搐，甚至昏迷。新生兒及小嬰兒則表現(xiàn)為喂養(yǎng)困難、紫紺發(fā)作、呼吸困難或暫停、低體溫，興奮或嗜睡，甚至驚厥。癥狀發(fā)作的時(shí)間，與進(jìn)食的關(guān)系，是否與進(jìn)某種食物有關(guān)。是否有進(jìn)食減少、過疲勞或感染史。是否有誤服或誤用致低血糖的藥物史，如胰島素、酒精、水楊酸類藥物等。過去史及家族史要注意詢問在嬰兒期是否出現(xiàn)低血糖癥狀，發(fā)作的次數(shù)；家族中是否有嬰兒早期不明原因死亡者；是否有遺傳代謝病患者。低血糖發(fā)生的年齡不同，出現(xiàn)的癥狀亦不同。在新生兒及嬰兒期低血糖的臨床表現(xiàn)無特異性，易誤診為呼吸系統(tǒng)或神經(jīng)系統(tǒng)疾病，因而應(yīng)仔細(xì)詢問交感神經(jīng)興奮的病史及表現(xiàn)。診療指南服務(wù)患者守護(hù)健康03病情體檢重點(diǎn)PARTTHREEAddyourcontent.Addyourcontent.Addyourcontent.Addyourcontent.Addyourcontent.Addyourtextcontent.一般項(xiàng)目皮膚皮下獲得生命體征：體溫、呼吸、脈搏、血壓；神智是否清楚，反應(yīng)是否低下。測(cè)量身高、體重、皮下脂肪厚度皮膚是否濕冷，全身皮膚有無色素沉著，色素沉著出現(xiàn)在四肢關(guān)節(jié)的伸面提示伸腎上腺皮質(zhì)功能減低癥。胸腹部呼吸節(jié)律，是否有暫停、有無羅音；心率、節(jié)律、心音是否正常、有無心臟雜音；肝、脾腫大提示糖原累積癥。其他四肢有無厥冷；神經(jīng)系統(tǒng)：肌力、肌張力情況，克氏征、布氏征及病理征情況。頭面部面色是否蒼白，有無色素沉著；眼球有無不正常轉(zhuǎn)動(dòng)。診療指南服務(wù)患者守護(hù)健康04重要輔助檢查PARTFOURAddyourcontent.Addyourcontent.Addyourcontent.Addyourcontent.Addyourcontent.Addyourtextcontent.重要輔助檢查空腹血糖及隨機(jī)血糖。重要輔助檢查血、尿酮體重要輔助檢查血?dú)夥治黾把娊赓|(zhì)。重要輔助檢查胰島素、C肽、胰高血糖素、皮質(zhì)醇、腎上腺素及生長激素有機(jī)酸測(cè)定乳酸、丙氨酸、丙酮酸等。胰腺B超CT有機(jī)酸測(cè)定如葡萄糖、腎上腺素、胰高血糖素、L－亮氨酸等。（選擇進(jìn)行)診療指南服務(wù)患者守護(hù)健康05低血糖鑒別診斷PARTFIVEAddyourcontent.Addyourcontent.Addyourcontent.Addyourcontent.Addyourcontent.Addyourtextcontent.由于低血糖的表現(xiàn)無特異性，很容易誤診為癲癇、腦病、心肌炎及休克等，臨床上應(yīng)保持對(duì)該癥的警惕性，注意與這些疾病鑒別。對(duì)于低血糖癥的病因，則根據(jù)低血糖發(fā)作次數(shù)及持續(xù)的時(shí)間進(jìn)行鑒別診斷。低血糖鑒別診斷表現(xiàn)低血糖鑒別診斷病因一過性低血糖見于小于胎齡兒、早產(chǎn)兒、出生窒息，藥物性(乙醇、水楊酸鹽)，Reye綜合癥，糖尿病母親娩出兒、有核紅細(xì)胞增多癥等。持續(xù)性低血糖見于酮癥性低血糖，葡萄糖代謝酶缺陷(糖原累積癥、肝糖異生缺陷、半乳糖血癥、果糖不耐受癥、)，氨基酸代謝缺陷(楓糖尿病、甲基丙二酸尿癥)，脂肪酸代謝缺陷，激素缺乏(腎上腺皮質(zhì)功能不全、甲狀腺功能減低癥、生長激素缺乏癥)等。持續(xù)性葡萄糖耗用過多：見于高胰島素血癥(胰島細(xì)胞增殖癥、β細(xì)胞增生癥、胰島細(xì)胞腺瘤)。診療指南服務(wù)患者守護(hù)健康06低血糖的治療PARTSIXAddyourcontent.Addyourcontent.Addyourcontent.Addyourcontent.Addyourcontent.Addyourtextcontent.意識(shí)清醒能口服的患兒存在意識(shí)障礙不能進(jìn)食的患兒和嬰幼兒可立即口服糖水或進(jìn)食緩解癥狀建議靜脈滴注10%葡萄糖(按5-10mg/kg/min速度)，保持血糖