護(hù)理查房

內(nèi)分泌科XXXXXXXXXX人民醫(yī)院目錄定義分型病因病理臨床表現(xiàn)并發(fā)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)輔助檢查治療原則病例討論腎病綜合癥定義：是由多種腎臟疾病引起的具有以下共同臨床表現(xiàn)的一組綜合癥：①大量蛋白尿﹙尿蛋白＞3。5g/d﹚;②低白蛋白血癥﹙血漿清蛋白＜30g/L﹚;③高膽固醇血癥；④水腫。碩士論文答辯XXXXXX人民醫(yī)院分型（按病因和年齡）

XXXXX人民醫(yī)院原發(fā)性、繼發(fā)性、先天性三大類，原發(fā)性腎病又分為單純性腎病和腎炎性腎病由于腎小球?yàn)V過膜通透性改變，蛋白質(zhì)游過增加，形成大量蛋白尿。大量蛋白尿致低蛋白血癥，特別是白蛋白下降，使血漿膠體滲透壓下降，水和電解質(zhì)由血管內(nèi)外滲到組織間隙，加上繼發(fā)性醛固酮分泌增加，抗利尿激素分泌增加。利鈉因子減少等因素作用下，進(jìn)一步加重水腫肝合成脂蛋白增加和脂蛋白分解減弱造成高脂血癥病因病理XXXXX人民醫(yī)院癥狀表現(xiàn)

1．單純性原發(fā)性腎病綜合癥多發(fā)于兒童及青少年。男女之比為約為2:1

（1）全身有可凹性水腫，以顏面、下肢、陰囊為明顯,常有腹水，一般全身狀況尚好，無高血壓

（2）尿少，尿蛋白多為＋＋＋～＋＋＋＋，定量＞0．1g/（kg·d），尿鏡檢偶有少量紅細(xì)胞。（3）血漿總蛋白低于正常，白蛋白降低更為明顯（＜30g／L），血清蛋白電泳示白蛋白比例減少，球蛋白比例增高，r球蛋白降低。血膽固醇明顯增高（＞5.7mmol／L)，血清補(bǔ)體正常。（4）腎功能一般正常，浮腫期明顯少尿時，可有暫時性輕度氮質(zhì)血癥XXXX人民醫(yī)院2．腎炎性腎病綜合癥發(fā)病年齡多在學(xué)齡期，臨床特點(diǎn)如下：（l）發(fā)病年齡多見于7歲以上兒童，水腫一般不嚴(yán)重。（2）血壓可有不同程度升高，常有發(fā)作性或持續(xù)性高血壓和血尿。（3）血清補(bǔ)體可降低，可有不同程度氮質(zhì)血癥。

3．先天性腎病綜合癥少見，多為隱性遺傳性疾病，多見于新生兒期及生后三個月內(nèi)發(fā)病，表現(xiàn)與單純腎病相似。

XXXXX人民醫(yī)院1感染（常見并發(fā)癥）：與大量蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良、免疫功能紊亂及激素治療有關(guān)2血栓、栓塞：與高脂血癥及蛋白質(zhì)從尿中丟失會造成血液粘稠度增加，加之腎病綜合癥時血小板亢進(jìn)、利尿劑和糖皮質(zhì)激素等進(jìn)一步加重高凝狀態(tài)，其中以腎靜脈血栓最為多見3低血容量休克和急性腎衰竭：在腎病癥狀突出時，由于滲透壓降低，患者出現(xiàn)低血容量。加上不少患者擔(dān)心水腫而嚴(yán)格限鹽、限水，從而造成低血容量性休克。使用強(qiáng)利尿劑，合并感染或惡心嘔吐時更易誘發(fā)。從而造成腎前性腎衰并發(fā)癥XXXXX人民醫(yī)院

4其他：腎小球硬化、腎小管-間質(zhì)病變、低蛋白血癥致營養(yǎng)不良、兒童生長發(fā)育障礙、免疫力低下、金屬結(jié)合蛋白丟失致微量元素缺乏、內(nèi)分泌結(jié)合蛋白缺乏致內(nèi)分泌紊亂XXXXX人民醫(yī)院1.腎病綜合癥

①大量蛋白尿＞3+，24小時＞0.1g/kg或3g，持續(xù)＞2周；②血漿白蛋白＜30g/L；③膽固醇＞5.7mmol/L；④浮腫可輕可重。以上①②為必具條件。2.原發(fā)性腎病綜合征除外繼發(fā)于全身疾病(如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、過敏性紫癜等)或臨床上診斷明確的腎炎(如鏈球菌感染后腎炎及急性腎炎等)所致的腎病綜合癥表現(xiàn)者。診斷標(biāo)準(zhǔn)XXXXX人民醫(yī)院

⑴單純性腎病根據(jù)激素治療8周后的效應(yīng)分為完全效應(yīng)(對激素敏感)、部分效應(yīng)(對激素部分敏感)、無效應(yīng)(對激素不敏感)。對激素耐藥、依賴或復(fù)發(fā)者統(tǒng)稱難治性腎?、颇I炎性腎病

①尿檢紅細(xì)胞>10個HP(2周內(nèi)3次以上離心尿檢查)；②反復(fù)高血壓，學(xué)齡兒童＞17.33/12.00kPa，學(xué)齡前兒童＞16.00/10.67kPa，并除外激素所致者；③持續(xù)性氮質(zhì)血癥，BUN>10.7mmol/L，并除外血容量不足所致者；④血補(bǔ)體C3反復(fù)降低。以上具備任何1項(xiàng)即屬腎炎性腎病。XXXXX人民醫(yī)院輔助檢查1尿液檢查：尿蛋白定性一般為++~++++，尿中可有紅細(xì)胞、管型等。24小時尿蛋白定量超過3.5克2血液檢查：血漿清蛋白低于30克/L，血中膽固醇、甘油三酯、低及極低密度脂蛋白增高。腎衰時血尿素氮、血肌酐升高3腎活檢：明確腎小球的病理類型4腎B超檢查：雙腎正?；蚩s小XXXXX人民醫(yī)院治療原則以抑制免疫與炎癥反應(yīng)為主，同時防治并發(fā)癥：（一）對癥治療：1利尿消腫2減少尿蛋白（二）抑制免疫與炎癥反應(yīng)：1糖皮質(zhì)激素2細(xì)胞毒藥物3環(huán)孢素（三）抗血小板聚集（四）防治并發(fā)癥

XXXXX人民醫(yī)院病例討論基本資料

患者XXXX，X，X歲，XXX，因眼瞼及顏面部浮腫一月，加重十天，入院；神清精神差，雙瞳孔等大等圓，對光反射存在；心臟無干濕羅音；心律齊，各瓣膜未聞及病理性雜音。腹平、軟、肝脾下未及，肝區(qū)腎區(qū)有叩擊痛，腸鳴音正常。肌力正常；感覺均正常。測T:36.9P:95R:20BP110/70XXXX人民醫(yī)院

患者一月前無明顯誘因下出現(xiàn)眼瞼浮腫，休息或活動后癥狀改善，故患者未重視，十天前患者受涼后浮腫較前加重，并伴有下肢浮腫，呈凹陷性，自服藥物癥狀無改善，到我院診療。尿常規(guī)：尿蛋白+1、尿蛋白定性+3、、尿葡萄糖+-伴有乏力，小便量少，3—4次每天，色黃。XXXXX人民醫(yī)院現(xiàn)病史輔助檢查尿常規(guī)：尿隱血+-尿蛋白定性+324小時尿白蛋白0.3767g/dayg總蛋白1.994g/l

24小時尿總蛋白定量4.5862g/dayg

XXXXX人民醫(yī)院

肝功能：總蛋白38.3g/dl白蛋白14.5g/dl谷丙轉(zhuǎn)氨酶41iu/l谷草轉(zhuǎn)氨酶68iu/l

XXXX人民醫(yī)院護(hù)理問題與診斷

1.體液過多：與低蛋白血癥致血漿膠體滲透壓下降等有關(guān)。2.營養(yǎng)失調(diào)；低于機(jī)體需要量，與大量蛋白尿的丟失、胃黏膜水腫致蛋白質(zhì)吸收障礙有關(guān)。3.焦慮：與疾病造成的形象改變，治療的效果及環(huán)境改變有關(guān)。

4.有感染的風(fēng)險：與皮膚水腫，大量蛋白尿致機(jī)體營養(yǎng)不良，激素、細(xì)胞毒藥物的應(yīng)用致機(jī)體免疫功能低下有關(guān)。XXXX人民醫(yī)院護(hù)理問題與診斷5.知識缺乏：與知識受限有關(guān)6.潛在并發(fā)癥：血栓形成、急性腎衰、心腦血管并發(fā)癥P1：體液過多相關(guān)因素：與低蛋白血癥致血漿膠體滲透壓有關(guān)預(yù)期結(jié)果：改善低蛋白血癥，減輕水腫護(hù)理措施：