腸內(nèi)營養(yǎng)制劑臨床應(yīng)用分享沈穎1營養(yǎng)支持腸內(nèi)營養(yǎng)(enteralnutrition,EN)1腸外營養(yǎng)(parenteralnutrition,PN)22

營養(yǎng)全面比普通食物更易消化吸收/不需消化即能吸收抗原性弱符合生理價格相對PN較低并發(fā)癥少方法簡便保護腸粘膜屏障腸內(nèi)營養(yǎng)的優(yōu)點3家庭制劑（勻漿膳）整蛋白制劑要素制劑特殊疾病制劑組件制劑腸內(nèi)營養(yǎng)的分類4商品制劑自制制劑優(yōu)點無菌、即用均質(zhì)、成分明確、方便可調(diào)整營養(yǎng)素、價格低、制備方便缺點營養(yǎng)素不易調(diào)整、價格較高含量不明確、差異大、固體成分易沉降、濃度高易堵管、衛(wèi)生及保存存在問題商品制劑和自制制劑的比較5【費用比較】以提供1500kcal/d為例價格(元)腸外營養(yǎng)(卡文)440要素營養(yǎng)（百普力）330整蛋白制劑（安素）63勻漿膳366安素?的產(chǎn)品概述安素?是一種營養(yǎng)完整而均衡的醫(yī)用營養(yǎng)品，可通過管飼和口服的方式，提供全部或部分營養(yǎng)來源。

知名品牌，品質(zhì)可靠，美國醫(yī)生廣泛推薦改善各類疾病患者營養(yǎng)狀況，口服管飼皆可口感最好，價格最經(jīng)濟（與同類產(chǎn)品比較）安素?的產(chǎn)品特征及獲益特征獲益1kcal/ml熱能及31種營養(yǎng)素全面營養(yǎng)易消化吸收香草口味，口味佳長期使用不厭倦低渣配方，不含乳糖良好的腸道耐受性豐富抗氧化營養(yǎng)素及微量元素有效提高機體免疫力【三例患者的安素應(yīng)用】1病例一：潰瘍性結(jié)腸炎2

病例二：脊髓惡性腫瘤3

病例三：胎兒生長受限Ifthegutworks,useit.也適用于以上患者9【病例一】患者，女，64歲2012.02.18因腹痛伴腹瀉7天入院。入院7天前出現(xiàn)臍周及下腹絞痛，腹瀉時加劇，腹瀉后稍緩解，6-7次/日,黃色蛋花樣及粘液膿血便交替。門診予蒙脫石、瑞健等對癥治療無好轉(zhuǎn)，遂入院。10【病例一】PE:T:37℃P:80次/分R:18次/分BP:125/80mmHg,腹軟,無壓痛及反跳痛,Murphy’ssign（-）,肝腎（-）。11【病例一】生化：總蛋白：64g/L,白蛋白：33g/L,Hb:105g/L,WBc:9.41*109/L,RBc:3.43*1012/L,RBc比積31.4%，C反應(yīng)蛋白：15.4mg/L12【病例一】腸鏡：潰瘍性結(jié)腸炎病理：粘膜慢性活動性炎伴隱窩炎及微膿腫形成，腺體萎縮及淋巴濾泡形成診斷：潰瘍性結(jié)腸炎13【病例一】治療：止瀉調(diào)節(jié)腸道功能抗炎營養(yǎng)科會診后給予營養(yǎng)支持治療：安素14病例一安素用法：第一天：50%濃度500ml第二天：正常濃度500ml第三天：正常濃度1000ml第四天：正常濃度1500ml直至2012.03.01出院出院后少渣低鹽飲食，另外補充安素250ml，bid.持續(xù)三個月。【營養(yǎng)指標變化】患者口服安素前后營養(yǎng)指標變化營養(yǎng)指標變化體重（Kg）總蛋白（g/l）白蛋白（g/l）血紅蛋白g/l用前496433105用后51.5703912016體重丟失和低蛋白血癥是IBD患者營養(yǎng)不良的主要參數(shù)。早期開展腸內(nèi)營養(yǎng)，可促進腸道功能恢復(fù)，有助于減少腸源性感染。安素所含谷氨酰胺，是小腸的主要氧化燃料，是參與腸道免疫功能的重要氨基酸，從而維持腸道粘膜的正常代謝和屏障功能。IBD腸內(nèi)營養(yǎng)獲益：胃腸道休息；改善營養(yǎng)及免疫狀態(tài)；減少機械/化學(xué)刺激；減少抗原物質(zhì)攝入和炎性介質(zhì)合成；促組織修復(fù)；減少并發(fā)癥【小結(jié)】17病例二患者，男，69歲2012.06.14因納差、消瘦半年入院。2011年8月“脊髓T11-12星形細胞瘤”外院手術(shù)治療，手術(shù)后放療，后出現(xiàn)尿失禁、便秘、雙下肢癱。近半年納差、乏力、明顯消瘦并出現(xiàn)褥瘡病例二PE:

T:37.6℃P:88次/分R:17次/分BP:120/65mmHg

神清，精神軟，雙下肢肌力Ⅰ°，淺感覺消失,臀部見6*7cm褥瘡病例二生化：總蛋白：61g/L,白蛋白：27g/L,Hb:77g/L,WBc:11.56*109/L,RBc:3.11*1012/L,RBc比積24.1%，淋巴細胞：11.7%，MCH:27.7Pg,MCV:86.7fL,C反應(yīng)蛋白：15.4mg/L。診斷：脊髓惡性腫瘤術(shù)后；褥瘡；低蛋白血癥病例二治療：控制感染止痛等對癥處理營養(yǎng)科會診后予留置鼻胃管腸內(nèi)營養(yǎng)

支持治療：安素病例二安素用法：第一天：50%濃度500mL第二天：正常濃度500mL第三天：正常濃度1000mL第四天：正常濃度1500mL直至2012.06.20出院出院后自制勻漿膳能量約1000kcal,另外補充安素250mL,bid.持續(xù)三個月.【營養(yǎng)指標變化】患者口服安素前后營養(yǎng)指標變化營養(yǎng)指標變化體重（Kg）總蛋白（g/l）白蛋白（g/l）血紅蛋白g/l用前44612777用后47.565318923小結(jié)腫瘤患者的營養(yǎng)障礙問題較普遍，飲食習(xí)慣的改變、味覺改變、循環(huán)中厭食因子、手術(shù)、化放療及腫瘤本身都導(dǎo)致營養(yǎng)攝入不足。恰當?shù)臓I養(yǎng)治療可改善患者的代謝異常和營養(yǎng)狀況，保護腸屏障，增加放化療敏感性，降低并發(fā)癥的發(fā)生，提高治療成功率和生活質(zhì)量。病例三患者，女，30歲孕28周，納差，孕期體重增加5.5Kg。常規(guī)B超示：胎兒大小小于實際孕周約2周，排除畸形，臍帶及胎盤未見異常。門診就診。血、尿常規(guī)、肝腎功能、血脂、血糖等指標均正常,BP:120/75mmHg。診斷：FGR(<2W)病例三處理：飲食指導(dǎo)在日常飲食基礎(chǔ)上給予安素250mL,bid結(jié)果：三周后復(fù)查B超，胎兒大小和實際孕周相符ThanksTHEEND第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理第二節(jié)活塞式空壓機的結(jié)構(gòu)和自動控制第三節(jié)活塞式空壓機的管理復(fù)習(xí)思考題單擊此處輸入你的副標題，文字是您思想的提煉，為了最終演示發(fā)布的良好效果，請盡量言簡意賅的闡述觀點。第六章活塞式空氣壓縮機

piston-aircompressor壓縮空氣在船舶上的應(yīng)用：

1.主機的啟動、換向；

2.輔機的啟動；

3.為氣動裝置提供氣源；

4.為氣動工具提供氣源；

5.吹洗零部件和濾器。

排氣量:單位時間內(nèi)所排送的相當?shù)谝患壩鼩鉅顟B(tài)的空氣體積。單位：m3/s、m3/min、m3/h第六章活塞式空氣壓縮機

piston-aircompressor空壓機分類：按排氣壓力分：低壓0.2～1.0MPa；中壓1～10MPa；高壓10～100MPa。按排氣量分：微型<1m3/min；小型1～10m3/min；中型10～100m3/min；大型>100m3/min。第六章活塞式空氣壓縮機

piston-aircompressor第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理容積式壓縮機按結(jié)構(gòu)分為兩大類：往復(fù)式與旋轉(zhuǎn)式兩級活塞式壓縮機單級活塞壓縮機活塞式壓縮機膜片式壓縮機旋轉(zhuǎn)葉片式壓縮機最長的使用壽命-

----低轉(zhuǎn)速（1460RPM），動件少（軸承與滑片），潤滑油在機件間形成保護膜，防止磨損及泄漏，使空壓機能夠安靜有效運作；平時有按規(guī)定做例行保養(yǎng)的JAGUAR滑片式空壓機，至今使用十萬小時以上，依然完好如初，按十萬小時相當于每日以十小時運作計算，可長達33年之久。因此，將滑片式空壓機比喻為一部終身機器實不為過?；?葉)片式空壓機可以365天連續(xù)運轉(zhuǎn)并保證60000小時以上安全運轉(zhuǎn)的空氣壓縮機1.進氣2.開始壓縮3.壓縮中4.排氣1.轉(zhuǎn)子及機殼間成為壓縮空間，當轉(zhuǎn)子開始轉(zhuǎn)動時，空氣由機體進氣端進入。2.轉(zhuǎn)子轉(zhuǎn)動使被吸入的空氣轉(zhuǎn)至機殼與轉(zhuǎn)子間氣密范圍，同時停止進氣。3.轉(zhuǎn)子不斷轉(zhuǎn)動，氣密范圍變小，空氣被壓縮。4.被壓縮的空氣壓力升高達到額定的壓力后由排氣端排出進入油氣分離器內(nèi)。4.被壓縮的空氣壓力升高達到額定的壓力后由排氣端排出進入油氣分離器內(nèi)。1.進氣2.開始壓縮3.壓縮中4.排氣1.凸凹轉(zhuǎn)子及機殼間成為壓縮空間，當轉(zhuǎn)子開始轉(zhuǎn)動時，空氣由機體進氣端進入。2.轉(zhuǎn)子轉(zhuǎn)動使被吸入的空氣轉(zhuǎn)至機殼與轉(zhuǎn)子間氣密范圍，同時停止進氣。3.轉(zhuǎn)子不斷轉(zhuǎn)動，氣密范圍變小，空氣被壓縮。螺桿式氣體壓縮機是世界上最先進、緊湊型、堅實、運行平穩(wěn)，噪音低，是值得信賴的氣體壓縮機。螺桿式壓縮機氣路系統(tǒng)：

A

進氣過濾器

B

空氣進氣閥

C

壓縮機主機

D

單向閥

E

空氣/油分離器

F

最小壓力閥

G

后冷卻器

H

帶自動疏水器的水分離器油路系統(tǒng)：

J

油箱

K

恒溫旁通閥

L

油冷卻器

M

油過濾器

N

回油閥

O

斷油閥冷凍系統(tǒng)：

P

冷凍壓縮機

Q

冷凝器

R

熱交換器

S

旁通系統(tǒng)

T

空氣出口過濾器螺桿式壓縮機渦旋式壓縮機

渦旋式壓縮機是20世紀90年代末期開發(fā)并問世的高科技壓縮機，由于結(jié)構(gòu)簡單、零件少、效率高、可靠性好，尤其是其低噪聲、長壽命等諸方面大大優(yōu)于其它型式的壓縮機，已經(jīng)得到壓縮機行業(yè)的關(guān)注和公認。被譽為“環(huán)保型壓縮機”。由于渦旋式壓縮機的獨特設(shè)計，使其成為當今世界最節(jié)能壓縮機。渦旋式壓縮機主要運動件渦卷付，只有磨合沒有磨損，因而壽命更長，被譽為免維修壓縮機。

由于渦旋式壓縮機運行平穩(wěn)、振動小、工作環(huán)境安靜，又被譽為“超靜壓縮機”。

渦旋式壓縮機零部件少，只有四個運動部件,壓縮機工作腔由相運動渦卷付形成多個相互封閉的鐮形工作腔，當動渦卷作平動運動時，使鐮形工作腔由大變小而達到壓縮和排出壓縮空氣的目的?；钊娇諝鈮嚎s機的外形第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理一、理論工作循環(huán)（單級壓縮）工作循環(huán)：4—1—2—34—1吸氣過程

1—2壓縮過程

2—3排氣過程第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理一、理論工作循環(huán)（單級壓縮）

壓縮分類：絕熱壓縮：1—2耗功最大等溫壓縮：1—2''耗功最小多變壓縮：1—2'耗功居中功＝P×V（PV圖上的面積）加強對氣缸的冷卻，省功、對氣缸潤滑有益。二、實際工作循環(huán)（單級壓縮）1.不存在假設(shè)條件2.與理論循環(huán)不同的原因：1）余隙容積Vc的影響Vc不利的影響—殘存的氣體在活塞回行時，發(fā)生膨脹，使實際吸氣行程（容積）減小。Vc有利的好處—

（1）形成氣墊，利于活塞回行；（2）避免“液擊”（空氣結(jié)露）；（3）避免活塞、連桿熱膨脹，松動發(fā)生相撞。第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理表征Vc的參數(shù)—相對容積C、容積系數(shù)λv合適的C：低壓0.07-0.12

中壓0.09-0.14

高壓0.11-0.16

λv＝0.65—0.901）余隙容積Vc的影響C越大或壓力比越高，則λv越小。保證Vc正常的措施：余隙高度見表6-1壓鉛法—保證要求的氣缸墊厚度2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實際工作循環(huán)（單級壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理2）進排氣閥及流道阻力的影響吸氣過程壓力損失使排氣量減少程度，用壓力系數(shù)λp表示：保證措施：合適的氣閥升程及彈簧彈力、管路圓滑暢通、濾器干凈。λp

（0.90-0.98）2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實際工作循環(huán)（單級壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理3）吸氣預(yù)熱的影響由于壓縮過程中機件吸熱，所以在吸氣過程中，機件放熱使吸入的氣體溫度升高，使吸氣的比容減小，造成吸氣量下降。預(yù)熱損失用溫度系數(shù)λt來衡量（0.90-0.95）。保證措施：加強對氣缸、氣缸蓋的冷卻，防止水垢和油污的形成。2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實際工作循環(huán)（單級壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理4）漏泄的影響內(nèi)漏：排氣閥（回漏）；外漏：吸氣閥、活塞環(huán)、氣缸墊。漏泄損失用氣密系數(shù)λl來衡量（0.90-0.98）。保證措施：氣閥的嚴密閉合，氣缸與活塞、氣缸與缸蓋等部件的嚴密配合。5）氣體流動慣性的影響當吸氣管中的氣流慣性方向與活塞吸氣行程相反時，造成氣缸壓力較低，氣體比容增大，吸氣量下降。保證措施：合理的設(shè)計進氣管長度，不得隨意增減進氣管的長度，保證濾器的清潔。2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實際工作循環(huán)（單級壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理上述五條原因使實際與理論循環(huán)不同。4）漏泄的影響5）氣體流動慣性的影響1）余隙容積Vc的影響2）進排氣閥及流道阻力的影響3）吸氣預(yù)熱的影響2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實際工作循環(huán)（單級壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理3.排氣量和輸氣系數(shù)理論排氣量Vt----單位時間內(nèi)活塞所掃過的氣缸容積。實際排氣量Q：Q=Vt

λ輸氣系數(shù)λ

：λ＝λtλv

λ

pλl漏泄的影響余隙容積Vc的影響進排氣閥及流道阻力的影響吸氣預(yù)熱的影響二、實際工作循環(huán)（單級壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理指示功率pi

：按示功圖計算的功率理論功率Ps、PT：按理論循環(huán)計算的功率

Ps(PT)<pi軸功率P：壓縮機軸的輸入功率絕熱指示效率等溫指示效率機械效率總效率（絕熱、等溫）二、實