腹部臟器超聲診斷肝臟超聲檢查解剖概要教學(xué)目標(biāo)知識目標(biāo)

歸納正常肝及常見疾病聲像圖特征技能目標(biāo)

初步學(xué)會肝超聲檢查操作要點態(tài)度目標(biāo)

即使學(xué)會一個知識點或一項技能，也是進步肝超聲檢查1.解剖概要2.圖像特征3.檢查方法4.注意事項5.常見疾病

第一節(jié)肝的超聲解剖

“一肝”

人體最大的消化腺

“二系統(tǒng)”肝靜脈系統(tǒng)、Glisson系統(tǒng)

“三門”

第一、第二、第三肝門

“四管道”

門靜脈、肝動脈、肝管和肝靜脈

“五葉又八段”

肝的分葉和分段（15字訣）07September2023

肝呈楔形，大部分位于右上腹，前有肋骨覆蔽，僅在左右肋弓間露出，并直接接觸腹前壁。

肝的位置肝的膈、臟面臟面凹陷不平，有左、右縱溝和中間的一條橫溝，呈“H”形。“一肝”膈面向上呈圓頂形，以鐮狀韌帶分左、右兩葉。“二系統(tǒng)”Glisson系統(tǒng)（1）第一肝門：亦稱肝門，位于肝臟面橫溝處，門靜脈、肝動脈、膽管、淋巴管及神經(jīng)等的出入口處?！叭T”（2）第二肝門：在膈面腔靜脈溝的上部，肝左、中、右靜脈出

肝門處。（3）第三肝門：在腔靜脈溝的下部，肝右后下靜脈和尾狀葉靜

脈出肝門處。肝門“三門”IVC肝的管道肝內(nèi)有4套管道：門靜脈、肝動脈、肝管和肝靜脈“四管道”肝靜脈走向與門靜脈走向呈近似垂直交叉狀上段上段下段下段左外葉右后葉右前葉左內(nèi)葉肝分葉分段投影（八段）上段下段肝的分葉、分段（庫氏）“五葉又八段”S1－S8順時針命名第二節(jié)正常肝聲像圖正常肝聲像圖表現(xiàn)正常門靜脈和肝動脈肝靜脈血流圖第三節(jié)肝超聲檢查方法

檢查前準(zhǔn)備一般不需作特殊準(zhǔn)備。探測儀器1.探頭：首選凸陣探頭。2.儀器調(diào)節(jié)：膈肌顯示清楚；肝表淺部位和深部回聲均勻一致；肝血管清晰，內(nèi)部基本無回聲。常用檢查手法1）順序連續(xù)平行探測法

2）立體扇形探測法經(jīng)腹主動脈矢狀切面圖在腹正中線或左正中旁1cm處矢狀切面，顯示左肝、胃、胰體、以及腹主動脈長軸等結(jié)構(gòu)。AoAo經(jīng)第一肝門斜斷面圖探頭置于劍突下斜切，聲束斜向深部和頭背部緩慢側(cè)動探頭掃查，囑受檢者腹式呼吸時掃查范圍更大?！肮ぁ弊中?/p>

S1S4S3S2“工字形”經(jīng)第二肝門斜斷面圖探頭置于右肋弓下緣，緊壓腹壁使聲束朝向右側(cè)肩背部通過肝實質(zhì)到達(dá)膈面。

S7S8S5S6IVCS4S2右肋間斜切經(jīng)門靜脈右支長軸切面圖探頭置于第8肋間，聲束朝向下腔靜脈。顯示膽囊、門靜脈右支長軸和下腔靜脈的關(guān)系。GBIVCPV“飛鳥”征第四節(jié)注意事項（1）“盲區(qū)”（氣體、肋骨聲影)（2）“你動我靜”、“你靜我動”（3）對于肥胖者，宜適當(dāng)降低探頭頻率，以顯示深部結(jié)構(gòu)。

第五節(jié)常見疾病是指肝內(nèi)脂肪含量超過肝重量的5%，或在組織學(xué)上有30%以上的肝細(xì)胞出現(xiàn)脂肪變性。臨床表現(xiàn)：輕者可無癥狀；重者可有食欲減退、惡心、肝腫大和肝功能異常；長期的脂肪肝可發(fā)展成肝硬化。病理圖脂肪肝脂肪肝(Fattyliver)

1.肝內(nèi)彌漫性密集、細(xì)小回聲，呈“明亮肝”或“細(xì)密亮”。2.肝內(nèi)血管明顯減少，紋理不清，回聲由淺至深逐漸減弱。（前面一片霧茫茫后方看不見）探測注意事項為使肝實質(zhì)顯示清晰，可選擇較低的探頭頻率以增加穿透力；適當(dāng)提高遠(yuǎn)場的增益。

肝囊腫(livercysts)

無回聲區(qū)，透聲佳壁薄而光滑規(guī)則后方回聲增強側(cè)壁回聲失落，可有側(cè)后聲影原發(fā)性肝癌（Primarylivercancers）病理：多為肝細(xì)胞性肝癌，且常伴有肝硬化。臨床表現(xiàn)：起病隱匿，早期缺乏典型癥狀。晚期可出現(xiàn)低熱、進行性肝腫大、壓痛、黃疸和門靜脈高壓的表現(xiàn)。左半肝切除治療原發(fā)性肝癌直接征象肝內(nèi)見異?；芈晥F；內(nèi)部回聲多不均質(zhì)；邊緣不清可伴聲暈；周圍可有衛(wèi)星結(jié)節(jié)；內(nèi)有不規(guī)則無回聲。原發(fā)性肝癌灰階聲像圖“駝峰征”----接近肝包膜的腫瘤突向肝表面原發(fā)性肝癌灰階聲像圖間接征象肝血管瘤是肝最常見的良性腫瘤。病理改變：毛細(xì)血管迂曲擴張呈蜂窩狀，血管壁厚薄不均勻，腔內(nèi)可有血栓形成。臨床表現(xiàn)：較小的血管瘤多無癥狀，體積較大的血管瘤可伴有腹部不適、肝腫大、食欲不振、消化不良等癥狀。肝血管瘤(Hemangioma)肝血管瘤灰階聲像圖腫瘤呈圓或橢圓形高回聲；內(nèi)可見細(xì)小篩孔狀弱回聲；邊緣清晰，其周無弱聲暈；因無特異性，應(yīng)定期復(fù)查。圖像識別

脾臟疾病超聲診斷

解剖概要圖像特征

檢查方法注意事項

常見疾病

解剖概要圖像特征-脾臟左肋間斜切形態(tài)脾門、脾靜脈、實質(zhì)回聲正常值：長徑：8-12cm

厚度：4.0cm

寬度：5-7cm厚度＞4.0cm提示增厚（女性＞3.5cm）檢查方法

檢查前準(zhǔn)備

空腹8-12小時以上（急診除外）探測儀器

1.探頭：首選凸