呼吸系統(tǒng)疾病吉林省兒童醫(yī)療中心長(zhǎng)春市兒童醫(yī)院

毛細(xì)支氣管炎

毛細(xì)支氣管炎是嬰兒期常見(jiàn)的下呼吸道炎癥性疾病。多見(jiàn)于2歲以?xún)?nèi)，尤以6個(gè)月左右嬰兒最為多見(jiàn)。微小的呼吸道管腔易因粘稠分泌物阻塞，粘膜水腫及平滑肌痙攣,而發(fā)生梗阻，并可引起肺氣腫或肺不張。本病多發(fā)于冬春兩季，呈散發(fā)性或流行性發(fā)病，后者稱(chēng)為流行性毛細(xì)支氣管炎，又因該病是以喘憋為主要特征的一種特殊類(lèi)型肺炎，故又稱(chēng)喘憋性肺炎。本病可由不同的病原所致，呼吸道合胞病毒（RSV）最常見(jiàn)，其次為副流感病毒（以3型最常見(jiàn)）、腺病毒等。亦可伴細(xì)菌混合感染。臨床表現(xiàn)癥狀大多數(shù)有接觸呼吸道感染病人的歷史。接觸后潛伏期為4-5天。初始出現(xiàn)上呼吸道癥狀，2-3天后出現(xiàn)下呼吸道癥狀，癥狀輕重不等，咳與喘憋同時(shí)發(fā)生為本病特點(diǎn)，大多數(shù)嬰兒有發(fā)熱，體溫高低不一，低熱（或無(wú)熱）、中等發(fā)熱及高熱各占1/3。重者呼吸困難發(fā)展很快，迅速出現(xiàn)發(fā)作性喘憋。由于肺氣腫和胸腔膨脹壓迫腹部，使進(jìn)食和喂養(yǎng)困難。喘憋發(fā)作時(shí)呼吸加速常伴有呼氣延長(zhǎng)和呼氣性喘鳴。嬰兒呼吸頻率60-80次/分，甚至100次/分以上，脈搏快而細(xì)，150-200次/分?；純河忻黠@的鼻扇和三凹征，重癥可有面部蒼白和發(fā)紺。體征

胸部檢查時(shí)可見(jiàn)胸廓飽滿(mǎn)呈桶狀，叩診呈鼓音（或過(guò)清音），聽(tīng)診可聞哮鳴音，偶聞笛音等干啰音，當(dāng)喘憋緩解時(shí)，可有彌漫性細(xì)濕羅音、中濕啰音或捻發(fā)音。發(fā)作時(shí)每有肋間增寬、肋骨橫位，橫隔及肝脾因肺氣腫推向下方。由于過(guò)多換氣引起不顯性失水量增加，加之入量不足，部分患兒多發(fā)生較嚴(yán)重脫水，小嬰兒還可能發(fā)生代謝性酸中毒。X線(xiàn)胸部X線(xiàn)表現(xiàn)不均一。大部分病例表現(xiàn)有全肺有程度不等的阻塞性肺氣腫，攝片可見(jiàn)支氣管周?chē)子跋窕蛴蟹渭y理增厚，部分患兒可有小點(diǎn)片陰影。診斷要點(diǎn)本病發(fā)病年齡偏?。?歲以?xún)?nèi)），發(fā)病初期即出現(xiàn)明顯喘憋；體檢兩肺聞及喘鳴音及細(xì)濕羅音。X線(xiàn)檢查胸片顯示明顯肺氣腫及小片狀陰影。本病診斷不難，但尚需與支氣管哮喘、粟粒性肺結(jié)核、呼吸道異物等相鑒別。治療

關(guān)鍵是控制感染和喘憋一般治療：室內(nèi)增加空氣濕度極為重要、重癥病例合理應(yīng)用霧化吸入，對(duì)患兒有一定幫助，可稀釋痰液，易于咳出。一般霧化可與給氧同時(shí)進(jìn)行，霧化后及時(shí)予以拍背、吸痰以保持呼吸道通暢，藥物有普米克令舒、氨溴索等。喘憋的治療：霧化吸入：可應(yīng)用沙丁胺醇（萬(wàn)托林）、硫酸特布他林（博利康尼）、異丙托溴胺（可必特）等。喘憋較重者，應(yīng)抬高頭部和胸部，以減輕呼吸困難。缺氧明顯時(shí)最好霧化給氧，喘憋發(fā)作期間，可用異丙嗪鎮(zhèn)靜并緩解支氣管痙攣，煩躁明顯者可加用水合氯醛灌腸。喘憋嚴(yán)重者可短期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素：地塞米松、甲基強(qiáng)的松。有報(bào)道應(yīng)用硫酸鎂靜滴亦可止喘，可以使用。及時(shí)補(bǔ)充液體以糾正脫水，一般先予口服補(bǔ)液，不足時(shí)可以靜脈補(bǔ)給對(duì)出現(xiàn)呼吸衰竭者，應(yīng)保持呼吸道通暢，排除分泌物。必要時(shí)行氣管插管進(jìn)行機(jī)械通氣。并發(fā)心力衰竭時(shí)，應(yīng)及時(shí)給與洋地黃強(qiáng)心治療，疑似心力衰竭者也可及早試用觀察?？垢腥荆嚎共《舅幬锟蛇x用利巴韋林（病毒唑）、喜炎平、炎琥寧等，如無(wú)細(xì)菌感染征象，一般不應(yīng)使用抗生素。如交叉細(xì)菌感染時(shí)可用相應(yīng)抗生素。靜注用丙種球蛋白有很好效果。小兒肺炎肺炎至今仍是小兒最常見(jiàn)的疾病，是五歲內(nèi)小兒的第一位死因。國(guó)內(nèi)統(tǒng)計(jì)，肺炎占小兒內(nèi)科住院人數(shù)的24.5～56.2%,WHO已將小兒肺炎列為全球重要兒科疾病之一，我國(guó)政府也將其列為兒童保健四病之一。嬰幼兒時(shí)期容易發(fā)生肺炎是由于呼吸系統(tǒng)生理解剖的特點(diǎn)，如：氣管、支氣管管腔狹窄，粘液分泌少，纖毛運(yùn)動(dòng)差，肺彈力組織發(fā)育差，血管豐富，易于充血，間質(zhì)發(fā)育旺盛，肺泡數(shù)量少，肺含氣量少，易被粘液所阻塞等。在此年齡階段免疫學(xué)上也有弱點(diǎn)，防御功能尚未充分發(fā)育，容易發(fā)生傳染病、腹瀉和營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、佝僂病等疾患。一歲以下嬰兒免疫力差，故肺炎易于擴(kuò)散、融合并延及兩肺。分類(lèi)

病理分類(lèi)：大葉肺炎、支氣管肺炎、間質(zhì)性肺炎等病因分類(lèi)：細(xì)菌性肺炎、病毒性肺炎、真菌性肺炎、支原體和衣原體肺炎、吸入性肺炎。病程分類(lèi)：急性肺炎：病程一個(gè)月以?xún)?nèi)；遷延性肺炎：病程在1～3月；慢性肺炎：病程大于3個(gè)月。病情分類(lèi)：輕癥肺炎，重癥肺炎。從病原和抗生素合理使用角度：社區(qū)獲得性肺炎和院內(nèi)獲得性肺炎。病原主要是細(xì)菌和病毒，其次是支原體等病原體感染所致。常見(jiàn)細(xì)菌有：肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌、卡他莫拉菌、肺炎克雷伯桿菌、大腸桿菌等，主要引起支氣管肺炎或大葉性肺炎。常見(jiàn)病毒：呼吸道合胞病毒、腺病毒、副流感病毒、流感病毒、巨細(xì)胞包涵體病毒、麻疹病毒等，主要引起間質(zhì)性肺炎。引起小兒肺炎的病原體在不同時(shí)期和地區(qū)不盡一致。發(fā)達(dá)國(guó)家小兒急性呼吸道感染（ARI）的病原體80%為病毒，而發(fā)展中國(guó)家則以細(xì)菌性肺炎為主，我國(guó)尚無(wú)確切資料統(tǒng)計(jì)。有人估計(jì)，小兒肺炎的病原體，細(xì)菌、病毒和混合性感染各占1/3左右。病毒感染后，由于免疫功能、呼吸道防御屏障受到破壞，易繼發(fā)細(xì)菌感染，此外，真菌和寄生蟲(chóng)（卡氏肺孢子蟲(chóng)）等肺部感染亦不容忽視。支氣管肺炎支氣管肺炎又稱(chēng)小葉性肺炎，為小兒最常見(jiàn)的肺炎。四季均可發(fā)病，尤以冬春氣溫驟變季節(jié)多見(jiàn)。多見(jiàn)于嬰幼兒。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，全世界每年約有400萬(wàn)嬰幼兒死于肺炎。我國(guó)每年約有30萬(wàn)左右5歲以下兒童死于肺炎。本病的病原體為細(xì)菌和病毒。一般由肺炎鏈球菌、葡萄球菌、鏈球菌、流感嗜血桿菌、大腸桿菌、肺炎桿菌、銅綠假單胞菌等引起。常見(jiàn)病毒為呼吸道合胞病毒、腺病毒、副流感病毒、流感病毒、麻疹病毒等。真菌（白色念珠菌、放線(xiàn)菌）引起的肺炎近年有增加趨勢(shì)。凡能誘發(fā)上呼吸道感染的各種病因皆可導(dǎo)致肺炎。許多慢性疾病，如佝僂病、營(yíng)養(yǎng)不良、先天性心臟病、貧血和唐氏綜合癥等，都易并發(fā)本病。臨床表現(xiàn)

輕癥主要表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀，重癥因嚴(yán)重缺氧、二氧化碳潴留及毒血癥，除呼吸系統(tǒng)外，尚可累及循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)，并可引起電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡紊亂而出現(xiàn)一系列相應(yīng)的癥狀和體征。一般癥狀起病或急或緩，開(kāi)始常有上感或氣管炎癥狀。發(fā)熱為本病最早表現(xiàn)，一般為高熱，熱型不定。但新生兒或體弱兒亦可不發(fā)熱?；純撼Ｓ袩┰瓴话?、精神萎靡、食欲減退或嘔吐、腹瀉等癥狀。呼吸道癥狀主要有咳嗽、氣促、呼吸增快，重癥有鼻翼煽動(dòng)、口周和指端發(fā)紺及三凹征等。兩肺滿(mǎn)布中、細(xì)濕羅音。叩診多為正常，但病灶融合累及部分或整個(gè)肺葉時(shí)，可出現(xiàn)肺實(shí)變體征。肺部炎癥發(fā)展到一定嚴(yán)重程度，或（和）支氣管粘膜充血水腫及粘稠分泌物的堵塞，均可導(dǎo)致肺部換氣功能及通氣功能障礙而引起急性呼吸衰竭，它是導(dǎo)致嬰幼兒肺炎病情惡化和死亡的主要原因之一。其他系統(tǒng)的癥狀與體征較多見(jiàn)于重癥患者，根據(jù)我國(guó)衛(wèi)生部制定的《小兒肺炎防治方案》的診斷標(biāo)準(zhǔn)，重癥肺炎除呼吸系統(tǒng)外，可并發(fā)心力衰竭、呼吸衰竭、DIC、超高熱或體溫不升、中毒性腦病等。

1）循環(huán)系統(tǒng)癥狀：心率增快，心音低鈍，肝臟增大，面色蒼白、口唇發(fā)紺、顏面四肢浮腫，尿少等則為充血性心力衰竭征象。心力衰竭是重癥肺炎最常見(jiàn)的并發(fā)癥，診斷時(shí)須注意心衰前期，即肺動(dòng)脈高壓期的臨床表現(xiàn)，如呼吸困難、心率增快、鼻扇、三凹征明顯、煩躁不安、肺啰音增多或酸中毒。2）神經(jīng)系統(tǒng)：精神萎靡、嗜睡、煩躁不安，嚴(yán)重者意識(shí)障礙、視神經(jīng)乳頭及球結(jié)膜水腫、昏迷甚至驚厥。但驚厥發(fā)作也可能與高熱或低鈣血癥有關(guān)。病情進(jìn)一步發(fā)展，顱內(nèi)壓增高而形成腦疝，患兒可因中樞性呼吸衰竭而死亡。當(dāng)出現(xiàn)以上癥狀時(shí)應(yīng)考慮有腦水腫或中毒性腦病。并發(fā)腦膜炎時(shí)，出現(xiàn)腦膜刺激征及腦脊液改變。中毒性腦病診斷依據(jù)：1.嗜睡8小時(shí)以上，眼球上竄、斜視、凝視；2.球結(jié)膜水腫，前囟緊張；3.昏迷、昏睡、反復(fù)驚厥（除外高熱、低鈣血癥等原因）；4.瞳孔改變，對(duì)光反射遲鈍或消失；5.中樞性呼吸節(jié)律不整或暫停；6.腦脊液壓力增高，細(xì)胞數(shù)、蛋白正?；蚱摺Ｈ缬?-2項(xiàng)出現(xiàn)提示腦水腫，伴其他一項(xiàng)以上可確診。3）消化系統(tǒng)：多半有食欲減退、嘔吐、腹瀉癥狀。毒血癥和嚴(yán)重缺氧可導(dǎo)致DIC、嘔吐咖啡樣物質(zhì)，大便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性甚至血便。發(fā)生中毒性腸麻痹時(shí)可有腹脹、腸鳴音減弱或消失。

4）水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂：由于缺氧、代謝障礙，加以發(fā)熱、進(jìn)食少，患兒常有代謝性酸中毒，嚴(yán)重者可同時(shí)有呼吸性酸中毒或混合性酸中毒。血清鈉、氯偏低，血清鉀大都在正常范圍。多有水潴留傾向，因呼吸增快、呼吸道失水增多及過(guò)分地限制液體攝入量也可造成脫水。實(shí)驗(yàn)室和其他檢查

實(shí)驗(yàn)室檢查：有條件進(jìn)行病原學(xué)檢查，確定病原。無(wú)條件可查白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類(lèi)、CRP等。多數(shù)細(xì)菌性肺炎，WBC總數(shù)和中性粒細(xì)胞增多，CRP明顯升高；病毒性肺炎WBC正?；驕p少，CRP正常。注意：白細(xì)胞計(jì)數(shù)與中性粒細(xì)胞比例是傳統(tǒng)方法，但近年來(lái)研究證實(shí)單獨(dú)應(yīng)用外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)與中性粒細(xì)胞百分比作為細(xì)菌和病毒的篩查既不敏感也非特異。急性期反應(yīng)指標(biāo)：紅細(xì)胞沉降率（ESR）、C反應(yīng)蛋白（CRP）或血清降鈣素原（PCT）濃度，也不能單獨(dú)或聯(lián)合用以區(qū)分細(xì)菌性或病毒性CAP。X線(xiàn)診斷：沿支氣管分布的小斑片狀肺實(shí)質(zhì)浸潤(rùn)影，以?xún)煞蔚撞?、中?nèi)帶及心膈角較多。由于細(xì)支氣管的阻塞，可以發(fā)生局部肺不張或肺氣腫。在致密陰影內(nèi)也可見(jiàn)到密度減低區(qū)，表示液化，形成多發(fā)性小膿腫。診斷要點(diǎn)

典型的支氣管肺炎一般有發(fā)熱、咳嗽、氣促或呼吸困難，肺部有較固定的中細(xì)濕羅音，X線(xiàn)拍片肺部見(jiàn)片影，可診斷。根據(jù)呼吸道癥狀、體征及X線(xiàn)檢查臨床診斷不難。并以相應(yīng)的標(biāo)本（咽拭子、痰液或肺泡灌洗液）進(jìn)行標(biāo)本涂片、染色鏡檢或細(xì)菌培養(yǎng)或病毒抗原檢測(cè)等以確定病原。還可以根據(jù)WBC計(jì)數(shù)和分類(lèi)，CRP等協(xié)助判斷病原為病毒或細(xì)菌。鑒別診斷普通支氣管肺炎應(yīng)與支氣管炎、支氣管哮喘合并肺部感染、肺結(jié)核、支氣管異物等鑒別。重癥肺炎則根據(jù)并發(fā)癥不同，分別與相應(yīng)疾病鑒別，如并發(fā)心力衰竭者與心肌炎等鑒別，并發(fā)中毒性腦病者需與中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染等鑒別。治療1.一般治療休息和護(hù)理：臥床休息，保持室內(nèi)空氣新鮮，并保持適當(dāng)室溫（18～20℃）及濕度（55～60%），保持呼吸道通暢，常翻身、更換體位。飲食：供充足水分，宜給熱量豐富，含有較多維生素并易于消化吸收的食物。有缺鈣歷史者應(yīng)同時(shí)補(bǔ)充劑鈣。2.支持療法病情較重、病程較久、體弱、營(yíng)養(yǎng)不良者可考慮輸血漿或靜脈用免疫球蛋白、肌注干擾素等，以提高機(jī)體抵抗力。3.抗生素治療用藥原則為選用敏感抗生素，及時(shí)、足量或聯(lián)合應(yīng)用。1).合理選擇：①根據(jù)臨床診斷先進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)治療。經(jīng)驗(yàn)治療應(yīng)考慮社區(qū)感染或院內(nèi)感染、新生兒或年長(zhǎng)兒感染、營(yíng)養(yǎng)良好或營(yíng)養(yǎng)不良基礎(chǔ)上感染、急性或慢性感染、當(dāng)?shù)啬退幘甑牧餍星闆r及變遷情況等。②經(jīng)驗(yàn)治療應(yīng)根據(jù)抗菌藥物的抗菌譜、體內(nèi)外藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)及臨床使用中的藥效學(xué)特點(diǎn)、不良反應(yīng)、藥源及價(jià)格等，選用合適的類(lèi)別及品種。③病因特異性治療，應(yīng)用抗菌藥物前應(yīng)采集相應(yīng)的標(biāo)本作病原學(xué)檢查或培養(yǎng)，根據(jù)細(xì)菌學(xué)診斷及藥敏結(jié)果，選用敏感抗生素，即由經(jīng)驗(yàn)治療轉(zhuǎn)為病因治療，以選用最佳類(lèi)別和品種的抗菌藥物。2）.合理使用：選擇最佳給藥方案，采用正確的劑量、合適的給藥途徑、給藥間隔時(shí)間和恰當(dāng)?shù)寞煶蹋怪_(dá)到最大殺菌（抑菌）效應(yīng)，并盡量減少毒副反應(yīng)。3).合理聯(lián)用：聯(lián)合抗生素用藥的指征為：1.原因不明的嚴(yán)重感染。2.單一抗生素不能控制的嚴(yán)重感染和（或）混合感染。3.長(zhǎng)期用藥細(xì)菌有產(chǎn)生耐藥的可能性者。4.聯(lián)合用藥使毒性較大的藥物得以減量者。4.抗病毒治療：抗病毒藥物比起抗生素少之又少，常用的有三氮唑核苷、干擾素、更昔洛韋、單磷酸腺苷等。5.霧化吸入：沙丁胺醇、普米克令舒、氨溴索等等。6.對(duì)癥治療：1).高熱者物理降溫或藥物降溫。2).咳嗽者用止咳祛痰劑。3).低氧血癥者吸氧。4).腹脹生理鹽水灌腸，肛管排氣。5).糖皮質(zhì)激素：危重患兒中毒癥狀明顯者，特別是中毒性腦病或喘憋較重者。6).適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑：細(xì)支氣管痙攣重、煩躁不安、高熱不退者。氯丙嗪及異丙嗪、苯巴比妥、水合氯醛，但不可過(guò)多應(yīng)用，以免抑制咳嗽使痰液不易咳出。7).并發(fā)膿胸、膿氣胸胸腔抽氣、抽膿、閉式引流。8).重癥肺炎合并呼吸衰竭、心力衰竭的治療9）重癥肺炎并發(fā)腦水腫：不宜應(yīng)用大量高滲性脫水藥，因可使循環(huán)血量驟增，增加心臟負(fù)擔(dān)，誘發(fā)或加重心衰，此時(shí)先用呋塞米減輕心臟負(fù)荷，再用小劑量甘露醇脫水，地高辛強(qiáng)心，并控制輸液速度。地塞米松減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓。10).液體療法：肺炎患者有鈉水潴留趨勢(shì)，故液量及鈉鹽應(yīng)適當(dāng)限制。中毒癥狀明顯及進(jìn)食少，可靜脈補(bǔ)液，60～80ml/kg.d，以1/3～1/5張為宜。伴嚴(yán)重吐瀉，根據(jù)血離子結(jié)果補(bǔ)液。單純呼吸性酸中毒治療以改善通氣功能為主，但當(dāng)PH＜7.2，已失代償并合并代謝性酸中毒時(shí)，可給5%碳酸氫鈉2～3ml/kg，靜脈輸入。必須指出，在通氣功能未改善前，使用碳酸氫鈉有加重二氧化碳潴留的可能。因此保證充分通氣和氧合是應(yīng)用碳酸氫鈉糾正酸中毒不可忽視的前提。預(yù)防廣泛進(jìn)行衛(wèi)生宣教工作，使父母及兒童工作者都具有正確的育兒知識(shí)及各種常見(jiàn)傳染病的預(yù)防知識(shí)。加強(qiáng)小兒體格鍛煉，室溫不宜過(guò)高、過(guò)低，隨氣候變化加減衣服，預(yù)防感冒，及時(shí)治療佝僂病及營(yíng)養(yǎng)不良癥。在流感及呼吸道感染流行時(shí)要少到公共場(chǎng)所，保持空氣流通定時(shí)通風(fēng)。積極治療小兒上感、氣管炎等疾病。5.疫苗的應(yīng)用，如流感疫苗、肺炎鏈球菌疫苗（七價(jià)肺炎球菌結(jié)合疫苗：沛兒）等可按指征使用。支原體肺炎支原體肺炎（MPP）是由肺炎支原體感染引起的肺部急性炎癥，其基本病理呈現(xiàn)間質(zhì)性肺炎或毛細(xì)支氣管炎樣改變，臨床表現(xiàn)以頑固性劇烈咳嗽為特征。MP全年都有散發(fā)感染，深秋和初冬為高峰季節(jié)，每4～7年可在世界范圍內(nèi)同時(shí)發(fā)生流行。MPP的發(fā)病率各地報(bào)道差異較大，一般認(rèn)為MPP在肺炎總數(shù)中所占的比例可因年齡、地區(qū)、年份以及是否流行年而有所不同。其感染最常見(jiàn)于學(xué)齡兒童和青年，次高峰為5歲以下兒童，近10年來(lái)5歲以下小兒MPP發(fā)病率顯著增加，但罕見(jiàn)于剛出生至6個(gè)月的嬰兒。臨床表現(xiàn)潛伏期一般為2～3周。一般起病較緩慢，但亦有急性起病者。呼吸道癥狀突出，表現(xiàn)為劇烈陣咳、痰少。肺部常常在整個(gè)病程中無(wú)任何陽(yáng)性體征（肺部X線(xiàn)檢查陰影顯著），這是本病特點(diǎn)之一。少數(shù)病例呼吸音減弱，有干、濕羅音，這些體征常在X線(xiàn)改變之后出現(xiàn)。部分病人有肺外損害，如可并發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、皮膚肌肉和關(guān)節(jié)等肺外并發(fā)癥，如腦膜腦炎、神經(jīng)根炎、心肌炎、心包炎、腎炎、血小板減少、溶血性貧血及皮疹。多發(fā)生在呼吸道癥狀出現(xiàn)后10天左右。X線(xiàn)檢查多表現(xiàn)為單側(cè)病變，大多數(shù)侵犯下葉，以右肺下葉為多，常呈淡薄片狀或云霧狀浸潤(rùn)，從肺門(mén)延伸至肺野，呈支氣管肺炎的改變。少數(shù)呈均勻的實(shí)變影，類(lèi)似大葉性肺炎。有時(shí)兩肺見(jiàn)彌漫網(wǎng)狀或結(jié)節(jié)樣浸潤(rùn)陰影，呈間質(zhì)性肺炎的改變。大部分患兒有肺門(mén)淋巴結(jié)腫大或肺門(mén)陰影增寬。有時(shí)伴胸腔積液。往往一處已消散而它處有新的浸潤(rùn)發(fā)生，肺部X線(xiàn)變化較快也是其特點(diǎn)之一。實(shí)驗(yàn)室檢查：外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)大多正常，但也有白細(xì)胞減少或偏高者。血沉輕、中度增快。部分病兒血清轉(zhuǎn)氨酶、乳酸脫氫酶增高。發(fā)病期間從痰、鼻分泌物、咽拭子中可分離培養(yǎng)出MP。血清抗體可通過(guò)補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)、間接血球凝集試驗(yàn)、酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)、間接免疫熒光試驗(yàn)、冷凝集試驗(yàn)等測(cè)定。近年來(lái)國(guó)內(nèi)外已有人通過(guò)抗原檢測(cè)來(lái)早期診斷MPP。以PCR法檢測(cè)患兒痰等分泌物及肺組織MPP敏感性高。診斷要點(diǎn)1.多發(fā)年齡5-18歲。2.咳嗽突出而持久。3.肺部體征少而X線(xiàn)改變出現(xiàn)早且明顯；4.用青霉素?zé)o效，大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素治療效果好；5.外周血白細(xì)胞數(shù)正?；蛏?。6.血清冷凝集滴度大于1:32，可作為臨床診斷的參考。確診必須靠咽拭子分離MP特異性抗體陽(yáng)性等。早期診斷法有ELISA抗體檢測(cè)MP及PCR法檢測(cè)MP-DNA等。7，該病應(yīng)與下列疾病相鑒別：①病毒及細(xì)菌性肺炎；②肺結(jié)核；③百日咳；④軍團(tuán)菌?。虎莶《拘陨细械?。治療小兒MPP的治療與一般肺炎的治療原則基本相同，宜采用綜合治療措施。包括一般治療、對(duì)癥治療、抗生素的應(yīng)用、糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用以及肺外并發(fā)癥的治療5個(gè)方面。1.一般治療呼吸道隔離：由于MPP可造成小流行，患兒病后排MP可達(dá)1~2個(gè)月之久。嬰兒時(shí)期僅表現(xiàn)為上呼吸道感染癥狀，在重復(fù)感染后才發(fā)生肺炎。在感染MP的同時(shí)容易再感染其他病毒，導(dǎo)致病情加重或遷延不愈。因此，對(duì)患兒或有密切接觸史的小兒應(yīng)盡可能做到呼吸道隔離，以防再感染和交叉感染。護(hù)理：保持室內(nèi)空氣新鮮，供給營(yíng)養(yǎng)豐富、宜于消化的食物及足夠的液體。保持口腔衛(wèi)生及呼吸道通暢，經(jīng)常給患兒翻身、拍背、變換體位，促進(jìn)分泌物排出，必要時(shí)可適當(dāng)吸痰，清除粘稠分泌物。氧療：對(duì)病情嚴(yán)重有缺氧表現(xiàn)者或氣道梗阻現(xiàn)象嚴(yán)重者，應(yīng)及時(shí)給氧。2.對(duì)癥治療祛痰：目的在于使痰液變得稀薄易于排出，否則會(huì)增加細(xì)菌感染的機(jī)會(huì)。除加強(qiáng)翻身、拍背、霧化、吸痰外，可選用溴己新、乙酰半胱氨酸、氨溴索等祛痰劑。頻繁而劇烈的咳嗽會(huì)影響患兒的睡眠和休息，可適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑如：水合氯醛或苯巴比妥，酌情給予小劑量可待因鎮(zhèn)咳，但次數(shù)不宜過(guò)多。平喘:對(duì)喘瞥嚴(yán)重者，可選用支氣管擴(kuò)張劑，如：β2-受體激動(dòng)劑、M-受體阻滯劑和氨茶堿口服。3.抗生素的應(yīng)用治療MP感染，應(yīng)選擇能抑制蛋白質(zhì)合成的抗生素，包括大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素如紅霉素、阿奇霉素、克拉霉素。4.糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用鑒于MP感染的組織損傷包括了直接、免疫和炎癥介質(zhì)的損傷，釋放的炎癥介質(zhì)，至少有酸性水解酶、中性蛋白水解酶和溶酶體酶等。所以，對(duì)急性期病情發(fā)展迅速?lài)?yán)重的MP肺炎或肺部病變遷延而出現(xiàn)肺不張、肺間質(zhì)纖維化、支氣管擴(kuò)張或肺外并發(fā)癥者，可應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。5.纖維支氣管鏡的應(yīng)用：具有診斷和治療作用6.肺外并發(fā)癥的治療目前認(rèn)為并發(fā)癥的發(fā)生與免疫機(jī)制有關(guān)。因此，除積極治療肺炎、控制MP感染外，可根據(jù)病情使用激素，針對(duì)不同的并發(fā)癥采用不同的對(duì)癥處理方法。腺病毒肺炎

腺病毒肺炎于1958年在我國(guó)以流行和散發(fā)的形式發(fā)病，北方比南方多見(jiàn)，病情較重，病死率高。由于病毒基因組型遺傳日趨穩(wěn)定，1982年后發(fā)病率下降，病情減輕。目前已知有41個(gè)血清型，在我國(guó)已發(fā)現(xiàn)有1-7和11、14、21型，以3、7型為主，毒力也最強(qiáng)。由接觸和呼吸傳播，80%發(fā)生在6月至2歲的嬰幼兒，無(wú)性別差異。北方多見(jiàn)于冬春，南方多見(jiàn)于夏末秋初。可致全身性感染，多臟器受累。臨床表現(xiàn)

癥狀輕重不一，主要有以下表現(xiàn)：一般癥狀潛伏期2-7天，起病急驟，稽留高熱或不規(guī)則發(fā)熱，一般在39℃以上，半數(shù)以上超過(guò)40℃，熱程一般7-14天，起病即有全身中毒癥狀，如面色蒼白或青灰等。呼吸系統(tǒng)咳嗽出現(xiàn)早。呈單聲咳嗽、頻咳或陣咳，繼而出現(xiàn)呼吸困難及發(fā)紺、鼻翼扇動(dòng)、三凹征等。肺部體征出現(xiàn)較遲，多在高熱3-4天后出現(xiàn)細(xì)濕羅音，并漸漸增多，呼吸音減弱?？杀憩F(xiàn)大片融合實(shí)變體征，呼吸音減弱或聞及管狀呼吸音。少數(shù)見(jiàn)胸膜炎或胸腔積液。循環(huán)系統(tǒng)心率加快，每分鐘達(dá)160次或200次以上，嚴(yán)重者可合并急性心衰，少數(shù)并發(fā)心肌炎，心電圖示竇性心動(dòng)過(guò)速、T波和ST段改變及低電壓，個(gè)別有Ⅰ-Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯或肺性P波。神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)為嗜睡、精神萎靡或煩躁不安，嚴(yán)重者表情呆滯、昏迷及驚厥，頸部抵抗感，少數(shù)可發(fā)生中毒性腦病。消化系統(tǒng)多數(shù)有嘔吐和腹瀉，糞便鏡檢可見(jiàn)少量白細(xì)胞，嚴(yán)重者常有腹脹或吐咖啡樣物，甚至有胃腸出血等，預(yù)后多不良。其他肝脾腫大極為常見(jiàn)，嚴(yán)重者或急性心衰時(shí)更著，但質(zhì)地軟，隨病情好轉(zhuǎn)漸回縮，如病情繼續(xù)發(fā)展可出現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血和多臟器功能不全