脾胃系病證—泄瀉『概述』1、泄瀉的定義2、泄瀉的歷史沿革3、泄瀉的范圍21、定義泄瀉：是指以排便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀溏或完谷不化，甚至瀉出如水樣為主癥的病癥。關(guān)鍵詞：排便次數(shù)增多兩者同時(shí)存在糞質(zhì)稀溏或完谷不化

注意：無腹痛32、歷史沿革《內(nèi)經(jīng)》……最早記載：“鶩溏”、“飧泄”《醫(yī)宗必讀·泄瀉》…提出治療泄瀉有9法：淡滲、升提、清涼、疏利、甘緩、酸收、燥脾、溫腎、固澀。43、范圍

是一種臨床常見病證，從西醫(yī)的角度來看，可以概括為以下兩大類：①炎癥性病變：急性腸炎、慢性腸炎②非炎癥性病變：腸易激綜合征、吸收不良綜合征5復(fù)習(xí)：脾的生理病理

脾的生理功能：運(yùn)化水谷精微脾氣宜升和喜燥惡濕脾的生理特性1、脾氣得升保證水谷和水濕的輸布

脾氣不升水濕不能輸布濕盛脾的病理狀態(tài)小腸無以分清泌濁泄瀉脾的生理特性2、喜燥惡濕脾氣得以升發(fā)，保證水谷和水濕的輸布

不燥反濕（濕困脾，脾不化濕）濕盛脾的病理狀態(tài)

6導(dǎo)致脾病濕盛的因素有哪些寒濕：濕邪容易困脾-有時(shí)夾寒、有時(shí)夾熱濕熱：情志：肝郁橫逆犯脾飲食：飲食不潔、不節(jié)，嗜食肥甘辛辣、生冷-傷脾臟腑陰陽氣血失調(diào)：脾胃虛弱腎陽虛衰

7泄瀉的證型濕邪困脾：有時(shí)夾寒…寒濕內(nèi)盛證有時(shí)夾熱…濕熱傷中證

飲食：飲食不節(jié)傷脾……食滯腸胃證情志：肝郁橫逆犯脾……肝氣乘脾證臟腑陰陽氣血失調(diào)：脾胃虛弱……脾胃虛弱證腎陽虛衰……腎陽虛衰證請(qǐng)看案例題8『病因病機(jī)』1、病因2、病機(jī)9泄瀉的病機(jī)病機(jī)基本病機(jī)：脾病與濕盛，致腸道功能失司病位：在腸，主病之臟屬脾，與肝、腎關(guān)系密切病性：虛實(shí)、寒熱之分病理演變：脾病與濕邪相互影響，互為因果10『診查要點(diǎn)』P236一、診斷依據(jù)二、病證鑒別三、相關(guān)檢查11一、診斷依據(jù)1、主癥：大便稀溏，或完谷不化，或糞如水樣，大便次數(shù)增多至每日三五次以上2、次癥：常常伴有腹脹、腹痛、腸鳴、納呆等3、病史（誘發(fā)因素、病因）：起病或急（暴泄）或緩（久泄），誘因?yàn)橥庑?、飲食、情志?2二、病證鑒別1、與痢疾鑒別2、與霍亂鑒別13三、相關(guān)檢查糞便的檢查：

1、如果是炎癥性泄瀉

2、如果是非炎癥性泄瀉14『辨證論治』一、辨證要點(diǎn)二、治療原則三、證治分類15暴瀉與久瀉

暴瀉久瀉起病急緩病程短長(zhǎng)特性泄瀉次數(shù)頻多呈間歇性發(fā)作16寒證與熱證

寒證熱證大便性狀清稀色黃褐而臭特性或完谷不化瀉下急迫，肛門灼熱感17虛證與實(shí)證

虛證實(shí)證病程慢性久瀉急性暴瀉較長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作泄腹痛腹痛不甚，喜溫喜按痛勢(shì)急迫拒按特性神疲肢冷瀉后痛減18二、治療原則-運(yùn)脾化濕化濕為主（暴瀉）健脾為主（久瀉）寒濕—芳香化濕脾胃虛寒—健脾益氣濕熱—清熱燥濕腎陽虛衰—溫腎健脾食滯—消食導(dǎo)滯肝氣乘脾—抑肝扶脾19證治分類濕邪困脾：有時(shí)夾寒…寒濕內(nèi)盛證有時(shí)夾熱…濕熱傷中證

飲食：飲食不節(jié)傷脾……食滯腸胃證情志：肝郁橫逆犯脾……肝氣乘脾證臟腑陰陽氣血失調(diào)：脾胃虛弱……脾胃虛弱證腎陽虛衰……腎陽虛衰證201、暴瀉—寒濕內(nèi)盛證

主癥（特點(diǎn)）：泄瀉清稀，甚則如水樣①臨床表現(xiàn)伴隨癥狀：脘悶食少，腹痛腸鳴等等舌脈：舌苔白或白膩，脈濡緩②治法：芳香化濕，解表散寒③代表方：藿香正氣散④加減：a.表寒重者：+荊芥、防風(fēng)

b.飲食生冷：＋干姜、香附子21藿香正氣散：藿香-外解表邪，內(nèi)化濕濁紫蘇、白芷-解表散寒，芳香化濕半夏、陳皮-燥濕和胃厚樸、大腹皮-化濕除滿，下氣寬中白術(shù)、茯苓-健脾化濕桔梗-宣肺通調(diào)水道草、棗、姜-調(diào)和諸藥，益胃和中222、暴瀉—濕熱傷中證

主癥（特點(diǎn)）：泄瀉腹痛，瀉下急迫，色黃褐，臭穢①臨床表現(xiàn)伴隨癥狀：煩熱口渴，小便短黃舌脈：舌苔黃膩，脈滑數(shù)②治法：清熱燥濕，分利止瀉③代表方：葛根芩連湯④加減：a.有表熱證：+銀花、連翹、薄荷（后下）

b.濕邪偏重者：＋藿香、厚樸、茯苓、澤瀉23葛根芩連湯：葛根、黃芩、黃連、甘草。葛根：解表退熱，又能升發(fā)脾胃清陽之氣黃芩、黃連：苦寒之藥能清熱燥濕，厚腸止利甘草：甘緩和中，調(diào)和諸藥。243、暴瀉—食滯腸胃證

主癥（特點(diǎn)）：腹痛腸鳴，糞便臭如敗卵，瀉后痛減①臨床表現(xiàn)伴隨癥狀：脘腹脹滿，噯腐酸臭，不思飲食舌脈：舌苔厚膩，脈滑②治法：消食導(dǎo)滯，和中止瀉③代表方：保和丸④加減：a.食積較重者：+大黃、枳殼

b.食積化熱者：+黃芩、黃連25柴胡疏肝散：柴胡、陳皮、川芎、香附、枳殼、芍藥、甘草。柴胡：疏肝解郁主藥芍藥：柔肝、清熱川芎、香附子：理氣止痛枳殼：理氣，泄壅實(shí)之氣陳皮：和胃健脾甘草：調(diào)和諸藥264、久瀉—脾胃虛弱證

主癥（特點(diǎn)）：時(shí)溏時(shí)瀉，遷延反復(fù)①臨床表現(xiàn)伴隨癥狀：食少，食后脘悶不舒，面色萎黃，神疲倦怠舌脈：舌淡苔白，脈細(xì)弱②治法：健脾益氣，化濕止瀉③代表方：參苓白術(shù)散④加減：a.陽虛者：+理中丸

b.久瀉者：+補(bǔ)中益氣丸27參苓白術(shù)散：人參、白術(shù)、茯苓-益氣健脾滲濕山藥、蓮子-健脾益氣，兼能止瀉白扁豆、薏苡仁-健脾滲濕砂仁-和胃，行氣桔梗-宣肺利水道，又載藥上行甘草-健脾益氣，調(diào)和諸藥28補(bǔ)中益氣丸黃芪-補(bǔ)中益氣，升陽固表人參、白術(shù)、甘草-補(bǔ)氣健脾當(dāng)歸-養(yǎng)血陳皮-理氣升麻、柴胡-升陽舉陷295、久瀉—腎陽虛衰證

主癥（特點(diǎn)）：黎明前臍腹作痛，腸鳴即瀉①臨床表現(xiàn)伴隨癥狀：腹部喜暖，形寒肢冷，腰膝酸軟舌脈：舌淡苔白，脈沉細(xì)②治法：溫腎健脾，固澀止瀉③代表方：四神丸④加減：a.臍腹冷痛者：+附子理中丸

b.老年久瀉者：＋補(bǔ)中益氣丸30四神丸：肉豆蔻、補(bǔ)骨脂、五味子、吳茱萸。補(bǔ)骨脂-溫陽脾土二神丸肉豆蔻-溫脾暖胃，澀腸止瀉五味子-固腎益氣止瀉吳茱萸-溫暖脾胃

316、久瀉—肝氣乘脾證

主癥（特點(diǎn)）：泄瀉腸鳴，腹痛攻竄，①臨床表現(xiàn)伴隨癥狀：胸脅脹悶，噯氣食少，舌脈：舌淡紅，脈弦②治法：抑肝扶脾③代表方：痛瀉要方④加減：a.氣滯明顯者：+柴胡、木香、郁金

b.脾虛者：+黨參、茯苓、白扁豆32痛瀉要方：芍藥-柔肝，緩急止痛白術(shù)-健脾補(bǔ)虛陳皮-理氣醒脾防風(fēng)-升清止瀉33案例1

馬某，男，56歲，干部。2002年1月12日初診?；颊咦栽V平時(shí)胃腸功能不佳，常因受涼或飲食不慎而腹痛腹瀉。10天前淋雨受涼感冒，證見發(fā)熱、惡寒，鼻塞流清涕，服用正柴胡沖劑后上述諸癥基本緩解，然而腹