皮膚科質(zhì)量安全工作記分管理辦法摘要皮膚科是臨床醫(yī)學中的一門重要學科，亟需加強其質(zhì)量安全管理。為促進醫(yī)療機構(gòu)皮膚科質(zhì)量安全工作，制定本文檔，針對皮膚科病例進行記分管理。該管理辦法以記錄皮膚科病例的整個診療過程為基礎，倡導科學合理、規(guī)范操作、整合優(yōu)勢、加強協(xié)作的工作基調(diào)，以保障皮膚科診療質(zhì)量和醫(yī)療安全。一、記分管理辦法的意義有助于規(guī)范醫(yī)療行為，提高皮膚科診療質(zhì)量；可以督促醫(yī)護人員依照標準化流程操作，提高工作效率；可以發(fā)現(xiàn)醫(yī)護人員的工作失誤和質(zhì)量問題，及時予以糾正；有助于明確醫(yī)護人員的職責和權限、協(xié)作配合，提高工作積極性及團隊合作精神；可為醫(yī)療機構(gòu)提供完整、客觀、準確的數(shù)據(jù)，作為醫(yī)療質(zhì)量與效益評價的重要依據(jù)。二、記分管理辦法原則規(guī)范依據(jù)：以國家和行業(yè)規(guī)定為依據(jù)，建立科學、統(tǒng)一、標準的工作流程，協(xié)調(diào)配合、互相協(xié)作。監(jiān)管機構(gòu)的要求：以衛(wèi)生行政部門和其他相關部門的監(jiān)管要求為依據(jù)，防止在診療過程中存在的不合規(guī)行為。記分依據(jù)：以患者的病情及整個診療過程為依據(jù)，包括就診前后的行為、理化治療診治及后續(xù)護理等診療活動，根據(jù)患者的治療滿意度進行評分。三、記分管理辦法的工作流程步驟一：鏡像醫(yī)患第一次面診此階段主要是對患者的首次面診進行視頻或圖片留存，記錄病情癥狀及診所醫(yī)護人員的基本信息，并以此為依據(jù)進行記分評估。步驟二：診前準備工作在診療前要做好工作安排和準備，記錄診療環(huán)境的整潔和設施的運行情況，如醫(yī)療設備的檢查和修復，消毒殺菌、環(huán)境空氣質(zhì)量等。步驟三：診療過程評分病情分值：以患者病情及難易程度進行評分。治療措施分值：主要是記錄治療方案、次數(shù)、方法、用藥效果、不良反應及耗材使用等。治療護理分值：評估患者在診療過程中護士的服務質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)服務不周的情況及時進行改善。步驟四：診后評估工作對病情的恢復與發(fā)展進行評估，記錄治療過程中的不同療效數(shù)據(jù)，比較不同醫(yī)療解決方案治療效果，與患者溝通和feedback，以此依據(jù)進行評分。步驟五：記分依據(jù)的分配參考醫(yī)療局標準，以患者的評分為依據(jù)，得出每一次診療的評價，并賦值到醫(yī)生、護士、技師等醫(yī)務人員名下，以此來評估每一名醫(yī)護人員在診療過程中的工作表現(xiàn)。四、記分依據(jù)的改善通過對患者進行數(shù)據(jù)記錄分析，發(fā)現(xiàn)工作不足，及時定性、量化問題，并制定對應改進方法及時改善。五、記分管理員的職責負責記錄及整合皮膚科病例數(shù)據(jù)，根據(jù)患者的求診情況對醫(yī)療記錄進行評分，并根據(jù)指標對醫(yī)生、護士進行個人考核。對病歷進行管理，建檔、鑒定和審核，對診療過程進行監(jiān)督，及時發(fā)現(xiàn)并糾正問題，傳遞及時反饋意見給相關部門。充分了解病患信息，定期通過進一步調(diào)研來提高服務質(zhì)量，并記錄患者的醫(yī)療細節(jié)，確認在所有方面都有合適、有價值、恰當?shù)姆铡Ａ?、總結(jié)制定本文檔的主要目的是為了推動皮膚科質(zhì)量安全工作的深入開展。記分管理辦法從評估患者的全過程出發(fā)，對醫(yī)務人員的服務質(zhì)量、醫(yī)療水平、診療能力等方面進行量化評