抗菌藥物合理使用管理制度1**市西苑醫(yī)院（傳染病醫(yī)院）抗菌藥物分級管理制度為《辦抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題》（衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2009〕38號）文件精神和《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》實施細(xì)則，醫(yī)院抗菌藥物的使用管理，根據(jù)醫(yī)院用藥和用藥情況，特制定本制度。1、 根據(jù)**種抗菌藥物的作用特點、療效和安全性、以及藥品價格等因素，將抗菌藥物分為非限制使用、限制使用與特殊使用三類。2、 抗菌藥物分級原則：（1）非限制使用：經(jīng)臨床長期應(yīng)用證明安全、有效，價格相對較低的抗菌藥物。（2）限制使用：鑒于此類藥物的抗菌特點、安全性和對細(xì)菌耐藥性的影響，需對藥物臨床適應(yīng)證或適用人群加以限制，價格相對較非限制類略高。（3）特殊使用：包括某些用以治療高度耐藥菌感染的藥物，一旦細(xì)菌對其出現(xiàn)耐藥，后果嚴(yán)重，需嚴(yán)格掌握其適應(yīng)證者，以及新上市的抗菌藥，后者的療效或安全性方面的臨床資料尚不多，或并不優(yōu)于現(xiàn)用藥物者；藥品價格相對較高。3、 臨床選用抗菌藥物應(yīng)遵循《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，根據(jù)感染部位、嚴(yán)重程度、致病菌種類以及細(xì)菌耐藥情況、患者病理生理特點、藥物價格等因素加以綜合分析考慮，參照“**類細(xì)菌性感染的治療原則及病原治療”。4、 臨床醫(yī)師可根據(jù)診斷和患者病情開具非限制使用抗菌藥物處方；患者病情需要應(yīng)用限制使用抗菌藥物時，應(yīng)根據(jù)該類藥物適應(yīng)證或適應(yīng)人群使用，并應(yīng)受主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員的監(jiān)督檢查，有相關(guān)醫(yī)療文錄和簽名.5、 “特殊使用”抗菌藥物須經(jīng)由醫(yī)療機構(gòu)藥事管理委員會認(rèn)定、具有抗感染臨床經(jīng)驗的感染或相關(guān)專業(yè)專家會診同意，經(jīng)主治醫(yī)師填寫特殊使用抗菌藥物審批表、主管**簽字，由具有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開具處方后方可使用.醫(yī)師在臨床使用“特殊使用”抗菌藥物時要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，藥師要嚴(yán)格審核處方。6、 緊急情況下未經(jīng)會診同意或需越級使用的，處方量不得超過1日用量，并做好相關(guān)病歷記錄，必須辦理相關(guān)審批手續(xù).7、 對違度者根據(jù)情節(jié)給予警示談話、院內(nèi)公示、并處100元以上200元罰款，特別嚴(yán)重者降一級職稱使用或晚兩年晉級。**市西苑醫(yī)院（傳染病醫(yī)院）抗菌藥物遴選和定期評估制度為規(guī)范抗菌藥物的遴選采購和臨床的合理使用，特制定本制度:一、醫(yī)院抗菌藥物由藥劑科書面提出申請交藥事管理委員會批準(zhǔn)后統(tǒng)一采購供應(yīng)，其他任何科室或者部門不得從事抗菌藥物的采購、調(diào)劑活動，不得在臨床使用非藥事管理委員會采購供應(yīng)的抗菌藥物。二、 醫(yī)院應(yīng)當(dāng)按照藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)并公布的藥品通用名稱購進抗菌藥物，優(yōu)先選用《國家處方集》、《國家基本藥物》和《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品》收錄的抗菌藥物品種。三、 醫(yī)院購進抗菌藥物品種不得超過35種；同一通用名稱杭菌藥物品種，注射劑型和口服劑型**不得超過2種，處方組成類同的復(fù)方制劑1——-2種.具有相似或相同藥學(xué)特征的抗菌藥物不得重復(fù)采購.三代及四代頭孢菌素（含復(fù)方制劑）類抗菌藥物口服劑型不得超過5個品規(guī)，注射劑型不得超過8個品規(guī)；碳青霉烯類抗菌藥物注射劑型不得超過3個品規(guī)；氟哇諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型**不得超過4個品規(guī)；深部抗真菌類抗菌藥物不得超過5個品規(guī)。四、 醫(yī)院抗菌藥物采購（包括采購抗菌藥物的品種、劑型和規(guī)格）應(yīng)向核發(fā)其《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的衛(wèi)生行部門備案.五、 醫(yī)院確因臨床工作需要，需采購的抗菌藥物品種、規(guī)格超過上述規(guī)定，應(yīng)向市衛(wèi)生行部門提出申請，并詳細(xì)說由.由市衛(wèi)生行部門核準(zhǔn)其申請抗菌藥物的品種、規(guī)格的數(shù)量和種類。六、 醫(yī)院新引進抗菌藥物品種，應(yīng)當(dāng)由臨床科室提交申請報告，經(jīng)藥事管理委員會提出意見后，報抗菌藥物管理工作組審議同意后，方可列入采購供應(yīng)。對存在安全隱患、療效不確定、耐藥嚴(yán)重、性價比差或者違規(guī)促銷使用等情況的抗菌藥物品種，臨床科室、藥劑科、抗菌藥物管理工作組和藥事管理委員會可以提出清退或者更換意見。清退或者更換獲得抗菌藥物管理組1/2以上成員同意后執(zhí)行，并報藥事管理委員會備案.清退或者更換的抗菌藥物品種原則上6個月內(nèi)不得進醫(yī)院藥物采購供應(yīng)。七、因特殊感染患者治療需求，未列入醫(yī)院基本藥品供應(yīng)的抗菌藥物,可以啟動臨時采購程序。臨時采購應(yīng)當(dāng)由臨床科室提交申請報告，說明申請購入藥品名稱、規(guī)格、劑型、數(shù)量、使用對象和使用理由，經(jīng)抗菌藥物管理工作組審核同意后由藥劑科一次性購入使用。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格控制臨時采購抗菌藥物品種和數(shù)量，同一通用名抗菌藥物品種啟動臨時采購程序不得超過5 次。如果超過5次，抗菌藥物管理工作組應(yīng)當(dāng)進行調(diào)查，決定是否同意繼續(xù)臨時采購或者列入常規(guī)藥品采購程序.**市西苑醫(yī)院（傳染病醫(yī)院）抗菌藥物臨床應(yīng)用評估與持續(xù)改進制度為抗菌藥物安全、規(guī)范、合理使用特制訂本制度一、 抗菌藥物管理工作組負(fù)責(zé)對醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用與細(xì)菌耐藥情況進行監(jiān)測、定期分析、評估監(jiān)測數(shù)據(jù)并發(fā)布相關(guān)信息，提出干預(yù)和改進措施.二、 抗菌藥物管理工作組對納入《抗菌藥物采購供應(yīng)》的采購品種要進行臨床評價，由臨床醫(yī)師、藥師填寫抗菌藥物臨床應(yīng)用評估表，反饋意見。內(nèi)容包括該藥物的不良反應(yīng)監(jiān)測結(jié)果，臨床療效評價結(jié)果，臨床用量等情況。三、 不良反應(yīng)發(fā)生頻率繁高、安全性低、效價低的品種，根據(jù)臨床醫(yī)師或臨床藥師填寫藥品不良反應(yīng)監(jiān)測報告和抗菌藥物臨床應(yīng)用評估表，經(jīng)抗菌藥物管理工作組、藥事管理委員會調(diào)查評估，決定是否繼續(xù)使用。四、 定期發(fā)布細(xì)菌耐藥信息，建立細(xì)菌耐藥機制，對耐藥性較高的抗菌藥物，根據(jù)抗菌藥物動態(tài)監(jiān)測及超常預(yù)警制度,進行效價評估，采取相應(yīng)措施。五、違反使用抗菌藥物如適應(yīng)癥、超劑量使用的抗菌藥物等，除按規(guī)定處理外，還應(yīng)在全院通警示，以防止再次發(fā)生.六、定期組織感染性疾病專業(yè)醫(yī)師、感染專業(yè)臨床醫(yī)師、臨床微生物技術(shù)人員對全院抗菌藥物使用情況進行分析、匯總、評抗菌藥物臨床合理使用管理制度1抗菌藥物臨床合理使用管理制度為促進醫(yī)院抗菌藥物規(guī)范、合理使用，避免和減少藥物不良反應(yīng)與細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生，依據(jù)《藥品管理法》、《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》及《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》等制定本制度。一、 臨床合理使用抗菌藥物是指本院醫(yī)務(wù)人員在預(yù)防、診斷、治療疾病的過程中，選用適宜的抗菌藥物，采用適當(dāng)?shù)膭┝颗c療程，在適當(dāng)?shù)臅r間，通過適當(dāng)?shù)慕o藥途徑用于患者，達到有效預(yù)防、診斷和治療疾病的目的，避免和減少藥品不良反應(yīng)的發(fā)生。二、 醫(yī)院成立抗菌藥物臨床應(yīng)用管理領(lǐng)導(dǎo)小組，由分管副**任組長，負(fù)責(zé)抗菌藥物臨床使用的相關(guān)工作.**臨床科室主任簽訂抗菌藥物合理應(yīng)用責(zé)任獎，并根據(jù)本科室本專業(yè)的特點制訂年度抗菌藥物應(yīng)用控制指標(biāo)。三、 醫(yī)院將合理使用抗菌藥物作為醫(yī)療質(zhì)量管理和綜合目標(biāo)管理考核的重要內(nèi)容，按照《臨床診療規(guī)范》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》及《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》的要求，制定具體的管理辦法，完善工作制度和監(jiān)管機制，每月分析院、科兩級抗菌藥物臨床使用情況，對科室和個人存在的問題限期進行整改，結(jié)果與績效考評掛鉤。四、 根據(jù)本院用藥情況，制訂抗菌藥物分級管理制度和藥品分級。醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物分級管理制度,根據(jù)感染部位、嚴(yán)重程度、致病菌種類、細(xì)菌耐藥情況、患者病理生理特點及藥物價格等因素加以綜合分析考慮，合理選用抗菌藥物.特殊級抗菌藥物的使用一定要按規(guī)定履行程序，專家會診意見必須在病歷中記錄.對不執(zhí)行抗菌藥物分級管理制度的科室和個人按規(guī)定進行相應(yīng)處罰.五、 檢驗科對病原微生物的培養(yǎng)、分離、鑒定和細(xì)菌藥物敏感試驗工作，并及時將結(jié)果通報臨床。感染控制科定期對細(xì)菌耐藥趨勢進行分析，公布感染監(jiān)測報告，針對不同的細(xì)菌耐藥水平采取相應(yīng)的處理措施。**臨床科室要提高用藥前微生物的送檢率，接受限制使用級的必須N50%；特殊使用級的必須N80%，不達標(biāo)者按規(guī)定處罰。六、 藥劑科要臨床藥師的培養(yǎng)，為臨床藥師開展工作提供必要的條件。臨床藥師要對所下的臨床科室抗菌藥物使用情況進行分析評價，提出合理使用抗菌藥物的建議，糾正不合理用藥的行為，同時應(yīng)做好工作日記和重點藥歷的書面資料整理工作.七、 藥劑科每月對全院抗菌藥物使用情況進行統(tǒng)計分析，發(fā)現(xiàn)過度使用抗菌藥物的行為時應(yīng)及時向醫(yī)務(wù)處報告，嚴(yán)重問題及時在院內(nèi)網(wǎng)上公布。同時做好抗菌藥物的遴選和輪休工作。八、 醫(yī)院每年至少2次組織醫(yī)務(wù)人員進行抗菌藥物合理應(yīng)用的相關(guān)培訓(xùn)，并組織考試，考試的結(jié)果與績效考評掛鉤，不及格者應(yīng)取消抗菌藥物的處方權(quán)和調(diào)劑資格。九、 醫(yī)院制訂并落實具體的抗菌藥物使用的獎懲措施，量化檢查指標(biāo)，加大對**科室抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)指標(biāo)的監(jiān)控力度。醫(yī)務(wù)處組織質(zhì)量控制科、感染控制科及藥劑科等，對本院**臨床科室抗菌藥物臨床應(yīng)用情況進行調(diào)查，檢查相關(guān)指標(biāo)的落實情況，對期限內(nèi)無特殊理由不能完成指標(biāo)的科室和個人，院內(nèi)網(wǎng)公示、，并通報處理情況.當(dāng)然，我們也不否認(rèn)，就不能**地久，但不是所有的人，都有這么好的福氣，遇到愿意疼你愛你，陪你在俗世煙火里細(xì)水長流的人。讓你心動的，不一定可以陪你一生到老，只有愿意陪你在柴米油鹽醬醋茶里，過平淡生活的人，才是你最終的選擇.我們很多人,心里都有一顆浪漫的種子，只是有的種子不斷發(fā)芽，抽枝，最后長成了一棵參天大樹.密匝的情感葉子，遮擋住了現(xiàn)實的視線，沉迷在浪漫的追求之中，不得自拔.都說婚姻，是一座圍城，它圍住了你的某一些,尤其對浪漫的。如果沒有婚姻這座圍城,那么性，人和低級動物，就沒有了區(qū)別。那么你的人生，可真謂是亂七八糟。別一直去詢問對方愛不愛你，嘴巴上的甜言蜜語，解決不了現(xiàn)實的殘忍。時間，是最好測量感情的儀器。只有相互懂得和理解，感情才會不被時間扼殺,誰都渴望心底深處的浪漫。但是浪漫,只能做為一種，而不是生活的全部.浪漫的感情，是相輔相襯的，需要的是相互的平衡，只有一個人默默付出，那么必定會失敗.看過這樣一個故事，一個女孩和一個男人浪漫的相愛了，于是他們一起步入了婚姻的殿堂。婚后的感情，開始也是和婚前一樣甜蜜浪漫，幸福。她在他的眼里，苗條、美麗、活潑可愛，讓他如癡如醉；他在她的眼里，正直、淳樸、深情是她的愛之所至.只是浪漫也會隨著時間的遷移逐漸消減。她變得迷戀家，迷戀美好的生活，而他卻開始為了工作，疏忽她。她犯嬌發(fā)嗔，他開始不斷解釋,她不斷的原諒，吵鬧之后他又開始我行我素。他們的浪漫愛情花，是凋落了嗎？應(yīng)該不是，而是現(xiàn)實生活，告訴他浪漫不能當(dāng)飯吃，柴米油鹽的日子，也必須工作.所以說，婚姻，其實就是一種責(zé)任。雖然說談金錢，是庸俗的，可是沒有金錢，拿什么來浪漫？盡管愛你，可是也必須工作。有一位西方作家說：“純潔真摯的愛情，是最偉大的，最寶貴的財富?！睙o論是還是老公，不光需要浪漫的愛情和溫存，更加需要諒解、寄托和信念。也只有如此，你的生活才會過的滿足而。漫漫人生路,需要在簡單中領(lǐng)悟幸福和浪漫的深切道理。在困境之中相互幫扶，在有足夠支撐你浪漫的時候，日子，既要蘊含高雅的詩情畫意，也要接受俗世的人間煙火味。戀愛和婚姻，還是有著本質(zhì)的差別。戀愛的時候，是兩個人的事情，不在乎父母朋友是否反對，只要覺得快樂浪漫就好。很多時候戀愛也會讓人忘乎所以，著名的數(shù)學(xué)家帕斯卡對愛情，有這樣一個描述：偉大的一旦開始戀愛，就超乎尋常的熱烈。結(jié)構(gòu)專業(yè)常見的違反國家頒布的相關(guān)法律、法規(guī)規(guī)定的問題建筑工程勘察設(shè)計活動應(yīng)當(dāng)

嚴(yán)格遵守國家頒布的《建筑法》、《建筑工程質(zhì)量管理條例》、《建筑工程安

全生產(chǎn)管理條例》、《建筑工程勘察設(shè)計管理條例》和地方有關(guān)技術(shù)策文件的

規(guī)定.在設(shè)計文件審查中常發(fā)現(xiàn)有下列問題違反有關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定（違反這些

規(guī)定將面臨處罰問題）:1未按勘察成果設(shè)計問題：2000年1月頒發(fā)的《建設(shè)工程質(zhì)量管理條例》第二

十一條規(guī)定“設(shè)計單位應(yīng)根據(jù)勘察成果文件進行建設(shè)工程設(shè)計”。施工圖審查中發(fā)現(xiàn)有些工

程設(shè)計時的參數(shù)取值與勘察報告不符,如地基承載力特征值、樁基礎(chǔ)和支護結(jié)構(gòu)

的計算參數(shù)、地下水位等.出現(xiàn)該問題的原因主要在于設(shè)計人員根據(jù)個人的經(jīng)驗

確定設(shè)計參數(shù)，且未與勘察單位協(xié)調(diào)調(diào)整補充相關(guān)資料，設(shè)計人員以為勘察報告

中的設(shè)計參數(shù)不合理時，應(yīng)與勘察單位協(xié)調(diào)，對勘察報告進行修改。最常見問

題的是設(shè)計所采用的地下水位與勘察結(jié)果不符，按照勘察結(jié)果抗浮或者地下室

底板算不下來的時候自己假設(shè)一個水位進行計算，水位取值一定要經(jīng)過勘察單位

核實確認(rèn)。采用指定產(chǎn)品問題：《人筑法》第57條規(guī)定“設(shè)計文件選用的建筑材料、建筑

構(gòu)配件和設(shè)備，不得指定生產(chǎn)廠、供應(yīng)商”。但有些結(jié)構(gòu)施工圖設(shè)計中的砼外

加劑、建筑構(gòu)配件卻指定了生產(chǎn)廠家或者供應(yīng)商（如在圖中注明采用某某廠生

產(chǎn)的UEA、某某廠生產(chǎn)結(jié)構(gòu)膠、采用某種牌號的鋁型材等，裝修工程和加固

工程設(shè)計圖中出現(xiàn)該問題的機會較多）。3地基基礎(chǔ)設(shè)計問題：樁型及其施工工藝的選擇應(yīng)與實際環(huán)境、地質(zhì)條件相適應(yīng),

應(yīng)考慮擠土、振動、噪音可能對周邊造成的影響，符合環(huán)保、施工安全的有關(guān)

要求。具體規(guī)定詳見省廳文件《**建筑地基基礎(chǔ)技術(shù)策》（閩建科〔2002）4

6號）規(guī)定，不符合該文規(guī)定時應(yīng)進行專門論證并應(yīng)經(jīng)有關(guān)部門審批（有砂、碎

卵石含水層中采用人工挖孔樁的問題較為突出，今年年初施工圖審查質(zhì)量檢查

時就發(fā)現(xiàn)有兩個工程存在該問題。如一定要在這種情況下采用人工挖孔樁，要

經(jīng)過論證審批，圖紙中一定要注明降水和試開挖的要求，我個人認(rèn)為該文規(guī)定

不夠明確，經(jīng)降水后施工期間不存在“有砂、碎卵石含水層"，應(yīng)該不算違反該文

規(guī)定），該文主要內(nèi)容有：1）錘擊沉管灌注樁禁止在市區(qū)及深厚軟土地基中使用;2)振動沉管灌注樁禁止在密集市區(qū)及深厚軟土地基中使用；3)靜壓沉管灌注樁限制在對擠土、振動及噪音有嚴(yán)格要求的區(qū)域中使用；4)沖鉆孔灌注樁無泥漿處理系統(tǒng)時禁止在可能造成污染的環(huán)境區(qū)域使用；5)錘擊預(yù)制樁限制在市區(qū)及擠土、振動、噪音可能對周邊造成影響的場地使用；6)靜壓預(yù)制樁限制在擠土可能對周邊造成影響的場地使用；7)人工挖孔樁：限于安全、防護有保證的允許深度內(nèi)使用；地下水位以下必須采取安全可靠的降水措施、且不會對周邊環(huán)境造成影響時方可使用；有砂、碎卵石含

水層，深厚淤泥層(W60%)，垃圾填埋層以及化工廠等場地禁止使用;8)振沖擠密碎石樁限于在市區(qū)以外的砂土、粉土、粉質(zhì)粘土、素填土和雜填土地

基處理，不應(yīng)采用振沖置換碎石樁；9)懸臂式支護：當(dāng)軟土厚度Z5m且基坑深度Z5m時限制使用；10)水泥土重力式支護:當(dāng)軟土厚度8m且基坑深度Z6m時限制使用；11)土釘墻支護：適用于非軟土場地，且基坑深度不大于12m、地下水經(jīng)過處理;12)噴錨支護：當(dāng)開挖深度4m時限制使用。4超限問題：屬于《超限高層建筑工程抗震設(shè)防專項審查技術(shù)要點》(建質(zhì)［246號）中規(guī)定范圍內(nèi)的高層建筑，應(yīng)根據(jù)《超限高層建筑工程抗震設(shè)防管理

規(guī)定》（人民第111號令）進行抗震設(shè)防專項審查.尤其建質(zhì)[2003]46號文規(guī)

定中的特別不規(guī)則超限工程，應(yīng)該調(diào)整結(jié)構(gòu)設(shè)計，或者進行抗震設(shè)防專項審查

（個人認(rèn)為:對于平面不規(guī)則、豎向不規(guī)則、扭轉(zhuǎn)超限等問題，應(yīng)當(dāng)盡量調(diào)整結(jié)

構(gòu)布置或者適當(dāng)調(diào)整建筑方案，避免超限審查這個復(fù)雜程序。如扭轉(zhuǎn)周期超限

可通過四周抗側(cè)力結(jié)構(gòu)剛度、減小中部抗側(cè)力結(jié)構(gòu)剛度的方法來調(diào)整,平面嚴(yán)重

不規(guī)則可通過加設(shè)挑板、增加梁的連結(jié)等方法來調(diào)整）。建質(zhì)[2003]46號

文中的規(guī)定比較籠統(tǒng)，歸納后大概內(nèi)容有：1）房屋高度超過規(guī)范中高度限值（B級高度為超限工程）；2）在考慮偶然偏心影響的地震作用下，塔樓范圍內(nèi)樓層豎向構(gòu)件的最大水平位移和

層間位移,高度高層建筑大于該樓層平均值的1.5倍；B級高度高層建筑、混合結(jié)構(gòu)高層建筑及復(fù)雜高層建筑大于該樓層平均值的

1。4倍。結(jié)構(gòu)扭轉(zhuǎn)為主的第一自振周期Tt與平動為主的第一自振周期T1之比，高度高

層建筑大于0.9,B級高度高層建筑、混合結(jié)構(gòu)高層建筑及復(fù)雜高層建筑大于0.85。4）同時具有兩項以上（不含兩項）平面、豎向不規(guī)則以及某項不規(guī)則程度超過規(guī)定

很多的高層建筑?5）結(jié)構(gòu)布置明顯不規(guī)則的復(fù)雜結(jié)構(gòu)和混合結(jié)構(gòu)的高層建筑洞時具有兩種以上（不

含兩種）復(fù)雜類型（帶轉(zhuǎn)換層、帶層和具有錯層、連體、多塔）的高層建筑；轉(zhuǎn)

換層位置超過《高層混凝土結(jié)構(gòu)規(guī)程》規(guī)定的高位轉(zhuǎn)換的高層建筑；錯層兩側(cè)

未采用結(jié)構(gòu)布置和側(cè)向剛度相近的結(jié)構(gòu)體系；連體結(jié)構(gòu)**部分不具有相同或相

近的體型、平面和剛度，未采用雙軸對稱的平面形式,7度、8度抗震設(shè)計時層

數(shù)和剛度相差懸殊的建筑采用連體結(jié)構(gòu)單塔或大小不等