多層螺旋CT在輸尿管結(jié)石診斷中的應(yīng)用合肥市第一人民醫(yī)院泌尿外科李玉多層螺旋CT在輸尿管結(jié)石診斷1概況AlgalHensArery多來源于腎臟,原發(fā)少見器>大多為單個,左右側(cè)發(fā)病大致相似,雙側(cè)輸尿管結(jié)石約占2~6%20~40歲發(fā)病率最高男與女之比為4.5:1,結(jié)石位于輸尿管下段最概況2多層螺旋CT在輸尿管結(jié)石診斷中的應(yīng)用課件3但臨床上上述檢查方法常因諸多因素干擾而影響診斷,如腎功能欠佳、腎積水、輸尿管完仝性梗阻,尤其是結(jié)石直徑<5mm或輸尿管陰性結(jié)石,如含鈣尿酸鹽結(jié)石等X線可穿透,加上多為急診患者,未經(jīng)腸道準(zhǔn)備,因此上述檢查手段有一定的局限性,影響臨床治療。但臨床上上述檢查方法常因諸多因素干擾4對于小結(jié)石或陰性結(jié)石,常規(guī)KUB由于分辨率低,腸道準(zhǔn)備欠佳以及呼吸偽影常常漏診臨床上對疑有輸尿管陰性結(jié)石或微小結(jié)石的患者,診斷還需行B超及靜脈尿路造影(ⅣVU檢查,有時需行逆行尿路造影檢査,給患者帶來不便對于小結(jié)石或陰性結(jié)石,常規(guī)KUB由于分5IVU檢查方法相對復(fù)雜,分辨率低,對于小結(jié)石或陰性結(jié)石以及腸道準(zhǔn)備欠佳者,診斷較困難,且在重度積水腎功能受損時影響輸尿管的顯示。B超對于輸尿管結(jié)石的檢出率具有很大的局限性,主要是由于腸氣的干擾,微小結(jié)石在超聲像上常表現(xiàn)為陰性而漏診IVU檢查方法相對復(fù)雜,分辨率低,對于6輸尿管結(jié)石CT圖像的特點螺旋CT掃描較上述檢査手段有較突出的優(yōu)勢,其具有較高分辨性,不受腸道氣體及呼吸影響。結(jié)石CT值常大于300HU,無論是含鈣磷、鎂成分的結(jié)石即陽性結(jié)石,或是尿酸鹽類結(jié)石即陰性結(jié)石在CT上均能清晰地觀察到輸尿管腔內(nèi)較高密度的結(jié)石影像。輸尿管結(jié)石CT圖像的特點7另外,CT掃描圖像可以觀察到因結(jié)石刺激輸尿管壁造成輸尿管壁水腫而形成的弧形軟組織低密度影,即“軟組織邊緣征”,這是輸尿管結(jié)石急性發(fā)作期的特異表現(xiàn),從而間接證明結(jié)石的存在。這一現(xiàn)象多見于輸尿管結(jié)石急性發(fā)作72h之內(nèi)另外,CT掃描圖像可以觀察到因結(jié)石刺激8螺旋CT診斷輸尿管結(jié)石應(yīng)同時觀察結(jié)石的直接征像和間接征像,直接征像即泌尿系路徑上的高密度結(jié)石般明顯高于周圍軟組織密度。間接征像包括軟組織邊緣征、腎盂積水輸尿管擴(kuò)張、腎周水腫大等。螺旋CT診斷輸尿管結(jié)石應(yīng)同時觀察結(jié)石的9輸尿管結(jié)石CT成像的優(yōu)勢螺旋CT診斷泌尿系結(jié)石的準(zhǔn)確率較髙,特別是診斷中下段結(jié)石的準(zhǔn)確率明顯較B超高,原因可能是B超檢查時易受腸氣干擾所致KUB及ⅣVU檢査診斷小結(jié)石敏感性差,原因是其密度分辨率比CT差。輸尿管結(jié)石CT成像的優(yōu)勢10多層螺旋CT在輸尿管結(jié)石診斷中的應(yīng)用課件11多層螺旋CT在輸尿管結(jié)石診斷中的應(yīng)用課件12多層螺旋CT在輸尿管結(jié)石診斷中的應(yīng)用課件13多層螺旋CT在輸尿管結(jié)石診斷中的應(yīng)用課件14多層螺旋CT在輸尿管結(jié)石診斷中的應(yīng)用課件15多層螺旋CT在輸尿管結(jié)石診斷中的應(yīng)用課件16多層螺旋CT在輸尿管結(jié)石診斷中的應(yīng)用課件17多層螺旋CT在輸尿管結(jié)石診斷中的應(yīng)用課件18多層螺旋CT在輸尿管結(jié)石診斷中的應(yīng)用課件19多層螺旋CT在輸尿管結(jié)石診斷中的應(yīng)用課件20多層螺旋CT在輸尿管結(jié)石診斷中的應(yīng)用課件21多層螺旋CT在輸尿管結(jié)石診斷中的應(yīng)用課件22多層螺旋CT在輸尿管結(jié)石診斷中的應(yīng)用課件23多層螺旋CT在輸尿管結(jié)石診斷中的應(yīng)用課件24多層螺旋CT在輸尿管結(jié)石診斷中的應(yīng)用課件25多層螺旋CT在輸尿管結(jié)石診斷中的應(yīng)用課件26多層螺旋CT在輸尿管結(jié)石診斷中的