圍術(shù)期血糖管理專家共識（2014）

1整理ppt目錄術(shù)前評估與術(shù)前準(zhǔn)備12343圍術(shù)期血糖控制目標(biāo)血糖控制方案2整理ppt

術(shù)前評估

既往有糖尿病病史明確糖尿病類型，病程,目前的治療方案，血糖水平是否達(dá)標(biāo)，低血糖發(fā)作情況，有無糖尿病并發(fā)癥以及其嚴(yán)重程度。HbA1C反應(yīng)術(shù)前三個月的平均血糖水平，是血糖長期控制的可靠指標(biāo)。推薦術(shù)前檢測HbA1C結(jié)果≤7％提示血糖控制滿意既往無糖尿病病史但年齡≥45歲或體重指數(shù)≥25Kg/㎡，同時合并高血壓.高血脂，心血管疾病，糖尿病家族史，行心外科，神經(jīng)外科，骨科，器官移植者，推薦篩查HbA1C≥6.5％，診斷為糖尿??；＜6.5％，合并血糖增高者，提示應(yīng)激性高血糖3整理ppt

降糖藥物停藥時間備注磺脲類和格列奈類術(shù)前24小時腎功能不全或使用靜脈照影者二甲雙胍術(shù)前停1~2天短效胰島素停早餐前中長效胰島素調(diào)整劑量術(shù)前準(zhǔn)備4整理ppt

手術(shù)時機(jī)長期血糖控制良好，應(yīng)激性血糖增高者可以行擇期手術(shù)。血糖長期控制欠佳者，應(yīng)根據(jù)傷口愈合不良和傷口感染等潛在危險大小，有無心血管疾病進(jìn)行綜合評估。HbA1C≥8.5％建議考慮推遲手術(shù)。術(shù)前空腹血糖≤10mmo/l,隨機(jī)或餐后2小時≤12mmo/l為宜5整理ppt

圍術(shù)期血糖監(jiān)測測量方法1.快速血糖儀適于血流動力學(xué)及代謝穩(wěn)定者，需定期校準(zhǔn)。2.動靜脈血氣分析是圍術(shù)期血糖檢測的金標(biāo)準(zhǔn)。生理情況下，動脈較毛細(xì)血糖高0.3測量頻率禁食者每4~6小時，術(shù)中1~2小時，危重，大手術(shù)或持續(xù)輸注胰島素每30~40分鐘一次，體外循環(huán)手術(shù)中，心臟停搏，降溫復(fù)溫每15分鐘一次，血糖低于3.9mmol/l每5~15分鐘一次，術(shù)后靜注胰島素至少一個小時一次，病情穩(wěn)定的門診手術(shù)患者，在入院及出院分別監(jiān)測一次6整理ppt1345不建議過于嚴(yán)格的血糖控制，術(shù)中及術(shù)后控制在7.8~10.PACU過渡期血糖達(dá)4.0~12可轉(zhuǎn)回病房術(shù)后ICU住院時間≥3天的危重病人，推薦目標(biāo)值≤8.4血糖長期升高者血糖不宜下降過快，以及腦血管病者對低血糖耐受差目標(biāo)放寬至≤12整形手術(shù)建議血糖目標(biāo)適當(dāng)降至6.0~8.0以減少術(shù)后傷口感染圍術(shù)期血糖控制目標(biāo)7整理ppt

血糖控制方案一）高血糖1：圍術(shù)期絕大多數(shù)患者胰島素敏感性降低，血糖增高，術(shù)中除了低血糖發(fā)作外無需輸注含糖液體。糖尿病患者圍術(shù)期行胃腸外營養(yǎng)需要輸注含糖液者，建議糖（g）:胰島素（u）=4:1加用胰島素2：胰島素是控制圍術(shù)期高血糖的唯一藥物。血糖＞10開始胰島素治療方案如下初始血糖（mg/dl）負(fù)荷靜推量(U)持續(xù)靜脈輸注速度（U/h）血糖不降或升高2h血糖降低＞50％181~2202~41.5~3泵速增加25％~50％泵速減少50％221~3004~62~4泵速增加25％~50％泵速減少50％＞3006~83~5泵速增加50％~100％泵速減少50％8整理ppt1：血糖≤2.8時出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙，長時間低于2.2可造成腦死亡。腦損傷患者應(yīng)維持血糖≥5.6.長期未得到控制的糖尿病患者可能在正常的血糖水平即發(fā)生低血糖反應(yīng)（1）腎上腺素能癥狀包括出汗，神經(jīng)質(zhì)，顫抖，無力，眩暈，心悸，饑餓感2）中樞神經(jīng)系統(tǒng)的表現(xiàn)包括意識混亂，行為異常（可誤認(rèn)為酒醉），視力障礙，木僵，昏迷和癲癇，常有體溫降低）2：靜脈輸注胰島素患者血糖＜5.6需要重新評估調(diào)整治療方案，≤3.9立即停用胰島素。處理方案如下

可進(jìn)食的清醒患者口服10~25g快速吸收的碳水化合物不可口服者靜推50％葡萄糖20~50ml無靜脈通路者肌注1mg胰高血糖素二）低血糖之后持續(xù)靜點5％葡糖液維持血糖，每5~15分鐘監(jiān)測一次為宜直至血糖≥5.69整理ppt