人流并發(fā)癥預(yù)防處理

人流手術(shù)常規(guī)分負(fù)壓吸引術(shù)和鉗刮術(shù)2整理ppt一負(fù)壓吸引術(shù)適應(yīng)癥：1、婦女妊娠在10周以內(nèi)，要求終止妊娠，無禁忌者。2、因患各種疾病不能繼續(xù)妊娠者。二、暫緩手術(shù)者（宜治療后再手術(shù)）1、各種急性炎癥及傳染病

①生殖器炎癥：如陰道炎（滴蟲、霉菌、線索細(xì)胞、清潔度Ⅲ°以上、宮頸重度糜爛、急性亞急性盆腔炎）滴蟲、霉菌、線索細(xì)胞經(jīng)治療后復(fù)查陰性者方可手術(shù)；②尖銳濕疣、淋病者；③手術(shù)前兩次體溫37.5℃以上者；

④WBC10×109/L.中性細(xì)胞比率70%以上者，無陽性體征者門診處理后手術(shù)。2、近3天內(nèi)有性交者3、有陰道出血者給予抗生素治療3天后手術(shù)。3整理ppt三、住院手術(shù)（8個方面）1、周身情況不良，不能勝任手術(shù)者，如心力衰竭、心功能Ⅱ級以上者、血液病或重度貧血者、嚴(yán)重高血壓有自覺癥狀者；2、初產(chǎn)婦停經(jīng)76天以上，子宮大小超過11W者，經(jīng)產(chǎn)婦孕12W以上者3、剖宮產(chǎn)后兩年以下，停經(jīng)2個月以上者4、平產(chǎn)后4個月內(nèi)者5、兩次人工流產(chǎn)間隔3個月以內(nèi)者6、半年內(nèi)有中孕引產(chǎn)史或產(chǎn)后大出血者7、子宮畸形、子宮肌瘤挖除術(shù)后一年內(nèi)，宮腔粘連合并妊娠，估計手術(shù)困難者8、早孕合并卵巢囊腫，囊腫3個經(jīng)線在50mm以上者4整理ppt四、人工流產(chǎn)手術(shù)步驟1、接受超導(dǎo)可視無痛人流手術(shù)，術(shù)前排空膀胱，取膀胱截石位。2、外陰及陰道消毒，應(yīng)認(rèn)真嚴(yán)格，帶帽、口罩及無菌手套，查子宮位置。3、在外陰部鋪無菌巾。4、陰道窺器暴露宮頸，用干棉球拭凈積液后，用碘氟消毒陰道及宮頸3遍，然后用碘氟棉簽消毒頸管3次。5、探針測量宮腔深度。6、擴(kuò)張宮頸，按子宮方向，根據(jù)情況從4號→8.5號擴(kuò)張宮頸，一般擴(kuò)張至準(zhǔn)備吸管的大半號或1號，用執(zhí)筆式，用力穩(wěn)、準(zhǔn)、巧。7、連接宮腔吸管。8、負(fù)壓吸引，送入吸管后開動負(fù)壓（腳踩），孕8W以內(nèi)者，用6號-7號吸管，孕8-12W者7-8號吸管，刮匙再刮一遍，感觸到有肌壁聲音、B超探查宮腔無強(qiáng)回聲止。5整理ppt9、探查術(shù)后宮腔深度，宮腔內(nèi)容物吸凈者，宮腔深度應(yīng)較術(shù)前減少10、取出宮頸鉗，拭凈宮頸及陰道內(nèi)血跡，最后取出陰道窺器11、將全部吸出物用網(wǎng)灼過濾，檢查有無絨毛及宮內(nèi)組織，并注意有無水泡狀物，若有應(yīng)送病檢，記錄出血量12、填寫手術(shù)記錄，告知術(shù)后注意事項及術(shù)后如何隨診13、術(shù)后處理：術(shù)后觀察1-2小時，注意陰道出血及腹痛情況，對陰道流血較多者，應(yīng)肌注縮宮素10u，或靜脈注射，休息4周，1個月內(nèi)禁止性生活和盆浴，必要時給予抗生素預(yù)防感染，未放IUD者，指導(dǎo)避孕措施。6整理ppt五、鉗刮術(shù)

適應(yīng)于10-14W不愿繼續(xù)妊娠，而又無禁忌癥者，但因胎兒大，單純用負(fù)壓吸引流產(chǎn)手術(shù)困難大、出血多，易發(fā)生子宮損傷，流產(chǎn)不適等并發(fā)癥。（藥流、宮腔雷氟奴爾注射，導(dǎo)尿管，通草擴(kuò)張棒）7整理ppt年齡≤18或≥50歲反復(fù)人流≥5次剖宮產(chǎn)后哺乳期生殖器畸形子宮極度傾屈宮角妊娠有子宮穿孔史子宮肌瘤剔除術(shù)史帶器妊娠內(nèi)科并發(fā)癥心理因素等盆腔腫瘤六、異常子宮妊娠與手術(shù)流產(chǎn)（13種高危人流）8整理ppt

臨床上常見于子宮肌瘤合并早孕的人流，子宮畸形合并早孕者較為少見。兩者術(shù)前B超檢查，了解孕囊與肌瘤或畸形子宮的位置關(guān)系，然后評估人流的可能性及其可能的困難。如肌瘤致宮腔變形、孕囊在肌瘤的上方，吸、刮無法進(jìn)行。若孕49天內(nèi)可采用藥流。若已行人流術(shù)而不全時，應(yīng)先請有經(jīng)驗的宮腔鏡醫(yī)生進(jìn)行操作。仍無法進(jìn)行者，宜剖宮取胚術(shù)及子宮肌瘤挖除術(shù)。9整理ppt分為：

（一）、術(shù)中并發(fā)癥：7點出血宮頸裂傷子宮穿孔內(nèi)膜損傷人流綜合癥漏吸及空吸羊水栓塞七、人工流產(chǎn)并發(fā)癥預(yù)防及其處理分為10整理ppt（二）、近期并發(fā)癥5點宮腔積血盆腔積血吸宮不全感染宮頸粘連或?qū)m腔粘連（三）、遠(yuǎn)期并發(fā)癥6點慢性盆腔炎子宮內(nèi)膜異位癥子宮后位繼發(fā)不孕對再次妊娠或分娩的影響月經(jīng)紊亂11整理ppt術(shù)中并發(fā)癥預(yù)防處理12整理ppt5種A、人工流產(chǎn)出血可因?qū)m腔內(nèi)容物不能迅速完全吸刮出，滯留宮腔B、多次人流子宮內(nèi)膜損傷影響收縮C、哺乳期子宮軟等因素影響子宮收縮，子宮損傷D、胎盤位置較低或前置胎盤E、吸管小、阻塞F、橡皮管太軟等可增加出血量1、出血原因13整理ppt遇到這種情況時應(yīng)首先找出血原因，對癥處理：

A.若宮腔內(nèi)容物未完全排除，應(yīng)迅速清除宮腔內(nèi)容物B.同時注射縮宮素，促進(jìn)子宮收縮C.若為子宮損傷引起出血，應(yīng)予以及時做相應(yīng)處理。處理14整理ppt原因：3種

A、宮頸較緊，使用宮頸擴(kuò)張器跳號，強(qiáng)行用力所致；B、鉗刮術(shù)時，子宮頸擴(kuò)張不充分，強(qiáng)行牽出胎兒骨骼所致；C、反復(fù)鉗夾較短小宮頸可致宮頸環(huán)形撕裂癥狀：宮頸裂傷，突感失控感，使子宮內(nèi)有鮮血流出，子宮頸撕裂可發(fā)生在陰道段宮頸或累及子宮下段。子宮頸裂傷關(guān)鍵在于預(yù)防。預(yù)防：1、擴(kuò)張宮頸不用暴力，不跳號按順序號遞增2、擴(kuò)張困難的宮頸應(yīng)使用宮頸局麻3、鉗刮時宮頸要擴(kuò)張應(yīng)充分，胎兒骨骼要鉗碎拉出處理：裂傷＞2cm，要用腸線縫合，波及到子宮下段宜經(jīng)陰道，或經(jīng)腹聯(lián)合處理。2、子宮頸裂傷：是指擴(kuò)張器所致宮頸內(nèi)口撕裂原因：癥狀：預(yù)防：處理：15整理ppt3、子宮穿孔：探針、宮頸擴(kuò)張棒、吸管、刮匙或卵圓鉗均可致子宮穿孔。部位易為峽部、角部、底部原因：

①子宮屈曲，大小不明②操作不夠輕柔而使用暴力③妊娠期子宮、哺乳期子宮較柔軟脆弱，易發(fā)生損傷④反復(fù)人流手術(shù)間距短⑤畸形子宮、疤痕子宮也易造成穿孔。臨床表現(xiàn)：1、突感無阻力2、“無底洞”感3、宮腔深度遠(yuǎn)超妊娠月份4、受術(shù)者突感下腹部撕裂樣疼痛，有內(nèi)出血時為持續(xù)性疼痛，甚至休克。5、如吸管或卵圓鉗穿孔的話，可能吸或鉗住大網(wǎng)膜或腸管，牽拉痛，一旦證明內(nèi)臟損傷，應(yīng)立即剖腹探查。原因：臨床表現(xiàn)：16整理ppt處理：1、一旦發(fā)生子宮穿孔，應(yīng)立即停止手術(shù)，并應(yīng)觀察有內(nèi)外出血征象，如一般情況好，宮內(nèi)胚胎組織多，叫有經(jīng)驗醫(yī)師做。2、有無內(nèi)臟損傷的表現(xiàn)：a、若無異常表現(xiàn)，且流產(chǎn)已完成者可應(yīng)用抗生素、縮宮素、B超、臥床休息，觀察3-5天出院。b、流產(chǎn)尚未進(jìn)行者，觀察一周后重新手術(shù)。c、流產(chǎn)進(jìn)行了一部分且有陰道流血者，應(yīng)請有經(jīng)驗的醫(yī)師，避開穿孔部位或B超監(jiān)視下進(jìn)行吸宮，大致干凈后住院觀察。d、對吸管、宮頸擴(kuò)張器、卵圓鉗所致穿孔較大，有內(nèi)出血、有內(nèi)臟臟器損傷或可疑時及時保守治療觀察有嚴(yán)重感染等不能控制時，應(yīng)剖腹探查，根據(jù)探查情況做適當(dāng)處理。處理：17整理ppt4、內(nèi)臟損傷、可見：

如吸管及卵圓鉗吸、夾住大網(wǎng)膜或腸管，尤其吸住腸管致破裂未及時被發(fā)現(xiàn)→感染性休克，搶救無效而死亡。所以一旦發(fā)現(xiàn)吸管及卵圓鉗進(jìn)入宮腔過深（原宮腔深度），而受術(shù)者突感、下腹有牽拉痛時，就應(yīng)懷疑損傷，如宮口見有夾有脂肪或光滑腸管組織，則證明內(nèi)臟損傷，應(yīng)立即停止手術(shù)，嚴(yán)觀病人腹痛，脈搏、血壓及內(nèi)外出血等情況，若已正式或懷疑內(nèi)臟損傷或觀察病人病情惡化時應(yīng)立即剖腹探查。子宮切口縫合，如流產(chǎn)未完成或者可在剖腹監(jiān)視下行人流術(shù)。重點是仔細(xì)檢查大網(wǎng)膜、腸管及腸系膜，即使找到一處腸破損，也要全腸道檢查，檢查大網(wǎng)膜時有無血管損傷出血，術(shù)后應(yīng)用抗生素預(yù)防感染及給予子宮收縮劑減少子宮出血。18整理ppt

手術(shù)時，受術(shù)者突然出現(xiàn)心動過緩、心率紊亂、血壓下降、面色蒼白、出汗、頭暈、胸悶等一些列癥狀及征象，稱之為人工流產(chǎn)綜合癥。子宮宮頸局部刺激→迷走神經(jīng)興奮→乙酰膽堿→心血管等一系列癥狀，及腦供血不足引起。此外，還有手術(shù)者情緒及手術(shù)者操作技巧等有關(guān)。1、重視術(shù)前宣教，消除手術(shù)者精神緊張2、術(shù)前用宮頸局部麻醉劑，或者術(shù)前宮頸擴(kuò)張劑，或全麻3、手術(shù)操作時要輕柔，負(fù)壓適宜（400-500）4、術(shù)中與患者交談或旁邊有護(hù)士陪伴，考慮靜脈麻醉處理：1、術(shù)中一旦發(fā)生，即刻停止手術(shù)，放平手術(shù)臺，改善腦部缺血、缺氧2、用藥：①阿托品0.5—1mg?st或加50%葡萄糖針40ml靜推③麻黃素、腎上腺素、極少用到多巴胺，可拉明等。3、若受術(shù)者人流未完成，待情況好轉(zhuǎn)后再妥善處理。5、人工流產(chǎn)綜合癥原因：預(yù)防：處理：19整理ppt1、子宮位置過度屈曲2、胚卵過小3、手術(shù)操作失誤4、子宮畸形或雙子宮，縱膈子宮或雙角子宮等主要是診斷失誤，如①子宮增大是因肌瘤、肥大、卵巢腫瘤②月經(jīng)失調(diào)，而誤為妊娠子宮③未作B超檢查，需排除宮外孕。目前易發(fā)生醫(yī)患糾紛的情況下，對停經(jīng)時間短者，應(yīng)做HCG及B超檢查，確診后行人流術(shù)，B超檢查有助排除畸形、肌瘤、子宮肥大癥，B超證明妊娠不發(fā)生空吸。如吸出組織很小，子宮過度屈曲者，應(yīng)請有經(jīng)驗醫(yī)師操作，刮出物見不到絨毛應(yīng)作病檢，排除宮外孕，必要時復(fù)查β-HCG及B超。6、漏吸與空吸漏吸原因：空吸原因：預(yù)防：20整理ppt臨床癥狀：突然胸悶、嗆咳、氣急、呼吸困難、發(fā)紺、心率增快、兩肺出現(xiàn)干、濕性啰音等。1、停止手術(shù)2、正壓給O23、阿托品針0.5-1mg靜推，必要時15-30分鐘重復(fù)一次，阻斷迷走神經(jīng)興奮，解除血管痙攣，改善微循環(huán)。4、氨茶堿針0.25g加25%G.S20ml靜推，必要時2—4小時重復(fù)一次，改善肺循環(huán)，擴(kuò)張支氣管平滑肌，解除支氣管痙攣。

5、D.X.M5-10mg靜推，抗過敏反應(yīng)。7、羊水栓塞：鉗刮術(shù)可發(fā)生臨床癥狀：治療：21整理ppt預(yù)防：為避免流產(chǎn)中羊水栓塞發(fā)生

1、鉗刮術(shù)時，宮頸在術(shù)前應(yīng)做好充分?jǐn)U張2、術(shù)中使用宮頸擴(kuò)張器，不跳號3、宮頸堅硬者宜用局麻4、鉗吸刮前必須先放盡羊水5、應(yīng)用縮宮素宜在手術(shù)結(jié)束時預(yù)防：22整理ppt近期并發(fā)癥預(yù)防及處理23整理ppt

a、鉗刮、人流后子宮收縮不佳、出血量多b、子宮頸內(nèi)口緊c、子宮屈曲過度a、下腹疼痛、甚至較劇，呈持續(xù)性或陣發(fā)性b、陰道出血量少c、檢查子宮增大，觸痛明顯d、B超示“宮腔積液”e、探針探宮腔有血液流出a、宮頸擴(kuò)張6號，排出積血b、加用縮宮素c、預(yù)防感染，應(yīng)用抗生素1、宮腔積血原因：臨床表現(xiàn)：預(yù)防處理：24整理ppt

a、吸宮時宮腔為正壓，腹腔為負(fù)壓，當(dāng)兩者壓力相差較大，血液自雙側(cè)輸卵管進(jìn)入腹腔b、宮頸口較緊時即可致血液自兩側(cè)輸卵管逆流至盆腔，而引起盆腔積血c、宮腔積血也可逆流盆腔也可引起盆腔積血a、劇烈腹痛b、人流綜合癥癥狀出現(xiàn)c、術(shù)后仍有下腹痛d、B超示“盆腔積液”a、一般這種盆腔積血出血不多，故觀察待自然吸收消失b、宮頸擴(kuò)張要充分c、吸宮時負(fù)壓不宜過大d、縮短吸宮時間e、術(shù)畢選擇性應(yīng)用縮宮素f、應(yīng)用抗生素預(yù)防感染2、盆腔積血原因：癥狀：預(yù)防處理：25整理ppt指人流術(shù)后宮腔仍有部分殘留物，如胚胎絨毛、胎兒、胎盤殘留，是流產(chǎn)最常見的并發(fā)癥。原因及預(yù)防：A、子宮屈曲過度，吸引不全B、技術(shù)生疏，操作不仔細(xì)，對子宮位置、大小、方位不清C、術(shù)畢時吸出物未作仔細(xì)認(rèn)真檢查，未及時發(fā)現(xiàn)人流不全3、吸宮不全（人流不全）原因及預(yù)防：26整理ppt臨床表現(xiàn)：

a、陰道流血、量較多、時間＞七天，甚至半個月未止b、下腹隱痛，有時陣痛c、合并感染，出現(xiàn)膿血性白帶及腹痛，腹痛為持續(xù)性d、婦檢、子宮仍大，輕壓痛e、B超示“宮腔有殘留組織回聲或血流信號”f、血WBC↑HCG仍↑a、殘留物>7mm以上、血流信號豐富者，行再次吸刮宮術(shù)、術(shù)前抗炎3天后進(jìn)行，而且要行B超定位。<7mm，服米非司酮及中藥，觀察治療。b、刮宮后抗炎治療3-5天c、加強(qiáng)子宮收縮臨床表現(xiàn)：處理：27整理ppt指人流后2周內(nèi)，由于致病菌的感染而發(fā)生生殖器炎癥稱之。多為子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎、輸卵管卵巢炎又稱附件炎、盆腔炎性疾病、嚴(yán)重者發(fā)生敗血癥——感染性休克。原因及預(yù)防：a、吸宮不全b、流產(chǎn)前生殖器炎癥未經(jīng)治療c、流產(chǎn)前一周內(nèi)或流產(chǎn)后流血未止而過早性生活。d、術(shù)時敷料及器械消毒不嚴(yán)e、術(shù)者操作時未嚴(yán)格無菌操作。4、感染原因及預(yù)防：28整理ppt表現(xiàn)：

1、下腹痛2、陰道不規(guī)則流血3、體溫升高、＞37.5℃、下腹壓痛、嚴(yán)重者有反跳痛4、婦檢、子宮壓痛、二附件壓痛、增粗5、血白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞均增高6、B超檢查“盆腔積液”處理：1、臥床休息2、應(yīng)用廣譜抗生素、靜滴3、支持療法4、細(xì)菌培養(yǎng)，選擇敏感藥物臨床表現(xiàn)：處理：29整理ppt原因及預(yù)防：

A、人流操作粗暴，帶負(fù)壓反復(fù)進(jìn)出宮頸內(nèi)口，造成宮頸管內(nèi)膜過度損傷。B、反復(fù)多次刮宮吸宮，致內(nèi)膜基底層破壞所致C、術(shù)后感染表現(xiàn)：a、閉經(jīng)或月經(jīng)顯著減少b、周期性下腹痛C、婦檢、子宮增大、積血、逆流腹腔D、B超示“宮腔積血、盆腔積液”5、宮頸管粘連或?qū)m腔粘連原因及預(yù)防：表現(xiàn)：30整理ppt處理：1、宮頸粘連

a、用探針探宮頸及宮腔（亦可在宮腔鏡下行粘連分離術(shù)）b、用宮頸擴(kuò)張器擴(kuò)宮頸內(nèi)口6-7號，用碘伏紗條塞宮頸內(nèi)口48小時取出2、宮腔粘連a、用探針進(jìn)行分離，進(jìn)入宮腔左右擺動，如受限改用其他方法b、子宮輸卵管造影c、宮腔鏡進(jìn)行診斷與治療，粘連分離d、放置宮內(nèi)節(jié)育器，3-6個月取出e、應(yīng)用人工周期2-3個月f、抗菌素防感染，防止再次粘連處理：31整理ppt遠(yuǎn)期并發(fā)癥預(yù)防及處理32整理ppt1、慢性盆腔炎－（盆腔炎性疾病后遺癥）2、子宮內(nèi)膜異位癥3、子宮后位4、繼發(fā)不孕5、月經(jīng)紊亂6、對再次妊娠或分娩的影響遠(yuǎn)期并發(fā)癥：6點33整理ppt①術(shù)前急性炎癥未控制②流產(chǎn)后未及時有效控制感染，過早性生活，不注意局部衛(wèi)生③人流后子宮穿孔未腸管損傷及時發(fā)現(xiàn)處理形成腹膜炎的后果表現(xiàn)：腰骶部疼痛，下腹部隱痛，墜脹不適，尤以經(jīng)期為重，常伴有繼發(fā)不孕。預(yù)防：針對病因進(jìn)行預(yù)防處理：①抗菌素往往奏效不大②物理治療、盆療、超短波、微波、康復(fù)治療③應(yīng)用中藥活血化瘀治療，改善局部癥狀，同時也可用中藥灌腸④若形成盆腔膿腫，應(yīng)手術(shù)治療病因：表現(xiàn)：預(yù)防：處理：1、慢性盆腔炎：34整理ppt原因：

①人流蛻膜碎片隨子宮積血逆流至盆腔②宮頸粘連所致經(jīng)血倒流而發(fā)生表現(xiàn)：①繼發(fā)性進(jìn)行性痛經(jīng)、經(jīng)期不