青光眼的護理XXX科1編輯版ppt解剖定義及病因臨床表現(xiàn)診斷治療護理健康指導青光眼2編輯版ppt眼的結構

眼睛眼球眼附屬器：眼瞼、眼外肌、淚器眼球壁內(nèi)容物纖維膜血管膜視網(wǎng)膜房水晶狀體玻璃體3編輯版ppt

定義

青光眼是以眼壓異常升高，視功能減退和眼組織的損害，引起視神經(jīng)凹陷性萎縮，視野缺損為特征的眼病。是一種發(fā)病迅速、危害性大、隨時導致失明的常見致盲眼病，為病理性高眼壓或視乳頭血流灌注不良合并視功能障礙。盡早地進行青光眼的檢查、診斷和治療是防止視神經(jīng)損害和失明的關鍵。4編輯版ppt眼內(nèi)壓與青光眼

眼內(nèi)壓簡稱“眼壓”，是指眼球內(nèi)容物對眼球壁產(chǎn)生的壓力。眼球內(nèi)容物包括房水、晶狀體、玻璃體。晶體和玻璃體相對穩(wěn)定，因此眼壓的波動變化主要受房水和血液的影響。眼壓的作用主要是維持眼球形態(tài)、保持正常生理功能，好比一只氣球，眼壓就是里面的氣，有了氣的支撐，對球壁施加壓力，氣球才能鼓起，如果氣少了，球就癟了，如果氣太足，就有隨時暴裂的可能。正常眼壓為10—21mmHg（兩眼壓差<4—5mmHg，晝夜波動差<5mmHg。）5編輯版ppt6編輯版ppt房水循環(huán)和青光眼的關系

房水由睫狀突產(chǎn)生，進入后房，經(jīng)過瞳孔流入前房，然后由前房角經(jīng)小梁網(wǎng)（或稱濾簾）及鞏膜靜脈竇排出眼外，這是大部分房水排出的主要途經(jīng)，稱作房水循環(huán)。房水的產(chǎn)生和排出量保持動態(tài)平衡是維持正常眼壓的關鍵所在。一旦房水循環(huán)中某一個環(huán)節(jié)發(fā)生故障，如睫狀體分泌房水過多，瞳孔和晶狀體接觸緊貼或粘連，或者當前房角的排出渠道阻塞等情況下，眼內(nèi)壓就會增高，從而很有可能發(fā)生青光眼。7編輯版ppta.房水正常循環(huán)外流；b.房水外流部分受阻；c.瞳孔阻滯，后房壓力增高，虹膜膨??；d.房角關閉。8編輯版ppt

病因

A發(fā)病因素眼球局部的解剖結構變異（眼軸較短，角膜較小，前房淺，房角狹窄，晶體較厚，位置相對靠前）

B誘發(fā)因素

情緒激動，精神刺激，過度疲勞，氣候突變，飲食不節(jié)，在光線過暗處停留過久等。青光眼是以眼壓異常增高，視功能減退和眼組織的損害，引起視神經(jīng)凹陷性萎縮、視野缺損為特征的眼病。青光眼是主要的致盲病之一。其急性發(fā)作的誘因為情緒激動、精神刺激、過度疲勞、氣候突變、飲食不節(jié)、在光線過暗處停留過久等。臨床表現(xiàn)為頭痛、頭昏、眼球脹痛、霧視、虹視、視力下降，嚴重病例可出現(xiàn)視力急劇下降，常伴有惡心、嘔吐，甚至寒戰(zhàn)、發(fā)熱等癥狀。正常人眼壓為10--21mmHg，24小時眼壓波動范圍3-5mmHg。主要治療措施是應用藥物降低眼壓，以達到保護視功能的目的。對于藥物不能控制眼壓和病情發(fā)9編輯版ppt青光眼的分類原發(fā)性青光眼繼發(fā)性青光眼先天性青光眼閉角型開角型急性閉角型慢性閉角型慢性單純性正常眼壓性10編輯版ppt臨床表現(xiàn)及病期1.臨床前期2.先兆期3.急性發(fā)作期4.緩解期5.慢性期6.絕對期急性閉角型青光眼的發(fā)展過程：臨床前期發(fā)作期急性大發(fā)作間歇期慢性期絕對期

先兆期小發(fā)作11編輯版ppt先兆期1.霧視2.虹視3.患側額部疼痛,同側鼻根部酸脹4.休息后自行緩解或消失5.眼壓常在40mmHg以上12編輯版ppt急性發(fā)作期

1.劇烈頭痛2.眼痛3.畏光4.流淚5.視力嚴重減退6.可伴惡心.嘔吐等全身癥狀7.眼壓常在50mmHg以上8.青光眼斑：晶狀體前囊下小片狀白色混濁13編輯版ppt慢性期：青光眼性視盤凹陷，并有相應視野缺損絕對期：視力已降至無光感且無法挽救的晚期病例新生血管閉角型青光眼14編輯版ppt癥狀1.視力下降：急性發(fā)作期的視力多系急劇下降，嚴重者僅見眼前指數(shù)，甚至只留光感。2.疼痛：急性閉角型青光眼引起的疼痛的程度，因人而異，可以有感覺眼部不適及眼周圍脹感以至于最嚴重的眼痛和頭痛。通常眼局部充血越明顯，疼痛越嚴重。3.眼壓高：急性發(fā)作期眼壓升高系突然發(fā)生的。一般均在40mmHg以上，個別嚴重病例，100mmHg以上。對于這類病例，如不及時治療，往往于24～48h內(nèi)即可造成失明。4.常合并惡心、嘔吐，有時可伴有發(fā)熱寒戰(zhàn)、便秘以及腹瀉等癥狀。15編輯版ppt體征1、高眼壓2、視乳頭萎縮及凹陷3、視野缺損及視力下降16編輯版ppt檢查先測量眼壓，再將被檢者帶入絕對暗室中，頭取俯臥位，睜眼，不能入睡，1小時后問其有無眼脹痛感覺，如無明顯癥狀可延長1小時，然后在暗室中弱光下測量眼壓，如眼壓升高，超過試驗前8mmHg（1.07kPa），觀察前房角有關閉者，為實驗陽性。房角鏡檢查證實房角關閉是重要診斷依據(jù)，。加壓房角鏡檢查可以鑒別虹膜根部與小梁網(wǎng)是相貼還是粘連，以幫助判斷房角關閉是否可以通過治療而重新開放。2、房角鏡檢查1、暗室加俯臥試驗17編輯版ppt18編輯版ppt診斷與鑒別診斷先兆期小發(fā)作大發(fā)作持續(xù)時間很短，臨床醫(yī)生不易遇到，大多依靠一過性發(fā)作的典型病史、特征性淺前房、窄房角等表現(xiàn)作出診斷。先兆期小發(fā)作有時會誤診為偏頭痛，對可疑患者可利用暗室試驗進行檢查。囑患者在暗室內(nèi)，清醒狀態(tài)下靜坐60～120分鐘，然后在暗光下測眼壓，如眼壓較測試前明顯升高，超過8mmHg為陽性。

癥狀和眼部體征都很典型，診斷多無困難。治療后眼壓下降，房水仍有不同程度混濁時，容易與急性虹膜睫狀體炎相混淆。由于急性閉角型青光眼大發(fā)作期常伴有惡心、嘔吐和劇烈頭痛，這些癥狀甚至可以掩蓋眼痛及視力下降，臨床上應注意鑒別，以免誤診為胃腸道疾病、顱腦疾患或偏頭痛。19編輯版ppt青光眼的治療1、藥物治療高滲脫水劑：20%甘露醇

β受體阻滯劑：噻嗎洛爾碳酸酐酶抑制劑：醋甲唑胺、布林唑胺

α受體激動劑：溴莫尼定縮瞳劑：毛果蕓香堿前列腺素衍生物：貝美前列素保護視神經(jīng)：維生素、改善微循環(huán)增加房水外流：抑制防水生成：20編輯版ppt2、手術治療①解除瞳孔阻滯的手術：周邊虹膜切除術，激光虹膜切開術②解除小梁網(wǎng)阻滯的手術：房角切開術，小梁切開術，氬激光小梁成形術③建立房水外引流通道的手術：小梁切除術，非穿透性小梁手術，激光鞏膜造瘺術，房水引流裝置植入術④減少房水生成的手術：睫狀體的冷凝術及熱透術和光凝術（無光感患者適用）21編輯版ppt護理措施術前護理1.心理護理：青光眼病人一般性情急躁易怒、對環(huán)境的變化敏感，應詳細向患者介紹病區(qū)環(huán)境。這不僅讓患者的心理舒適，還可減少患者因視力障礙而產(chǎn)生不安、害怕的感覺。解釋青光眼急性發(fā)作與情緒有密切關系。使其保持心情舒暢，避免情緒過度波動。做好術前的相關宣教，緩解病人焦慮情緒。如講解青光眼的發(fā)病原因和手術指征，示范和教導練習的方法教導患者控制咳嗽、打噴嚏的方法①張口深呼吸；②用舌尖頂住上腭；③按壓人中。講解術前練習床上大小便的意義和方法。

22編輯版ppt2.飲食護理：飲食要有規(guī)律，不暴飲暴食，宜清淡，避免高脂肪、高糖等食物，少吃辣椒等刺激性食物，不吃油炸食物。進食不宜過飽，速度宜慢。應增加富含粗纖維、富含維生素A、B、C、E食物的攝入。（新鮮蔬菜、水果，適量豬肝、魚、肉、粗糧、植物油等）。如果患者的血糖正常，可服用蜂蜜、西瓜、絲瓜等，因為這些食品有利于降低眼壓。23編輯版ppt3.治療護理：用藥后觀察瞳孔和眼壓，滴藥時，壓迫淚囊區(qū)3-5分鐘，避免吸收中毒。注意神經(jīng)末梢反應（口周及四肢末梢端麻木、針刺感等），還要注意泌尿系不良反應（少尿、血尿、結石等）。應用20%甘露醇靜滴時應注意監(jiān)測電解質(zhì)，防止發(fā)生水電解質(zhì)紊亂。特別是對有心、腦、腎功能不全者應嚴密觀察。禁用。避免使擴瞳散大，虹膜退向邊緣，使前房角變窄甚至關閉，房水排出受阻，房水畜積而導致眼壓升高，誘發(fā)青光眼急性發(fā)作。慎用。易引起眼壓升高?？s瞳藥碳酸酐酶抑制劑高滲脫水劑擴瞳藥

安定，顛茄酊類藥物24編輯版ppt4、生活護理①不吸煙②不飲酒，濃茶，咖啡③一次性飲水量不超過300ml

⑤衣服不宜過緊，不宜長時間彎腰，低頭④保證充足的睡眠

⑥不在光線暗的地方久留由于煙霧刺激呼吸道粘膜易引起氣管、支氣管炎，導致咳嗽使眼壓升高，誘發(fā)青光眼

因為都有興奮交感神經(jīng)的作用，使循環(huán)受阻，導致眼壓升高以免因血壓急劇升高，房水形成過多，導致眼壓升高避免因失眠引起交感神經(jīng)興奮導致眼壓升高避免因靜脈回流受阻導致房水阻礙，眼壓升高致瞳孔擴大，房水循環(huán)受到阻礙，引起眼壓升高25編輯版ppt術后護理：1、觀察術后疼痛情況2、避免術后出血3、遵醫(yī)囑安全用藥4、保持樂觀情緒5、合理調(diào)節(jié)飲食6、注意生活方式7、加強用眼衛(wèi)生26編輯版ppt24小時傷口疼痛屬于正?，F(xiàn)象，口服或肌注一般止痛劑可以緩解，如果不能緩解或術后2～3天又出現(xiàn)劇烈疼痛，應及時報告醫(yī)生，查找原因以便合理處理。1.觀察術后疼痛情況27編輯版ppt術眼包扎，臥床休息1～2天，這一期間要加強預防性保護措施：①限制頭部用力活動②避免突然翻身和坐起③避免劇烈咳嗽和用力閉眼④保持大便通暢。待眼壓穩(wěn)定后再起床活動，避免過早下床活動，牽拉傷口引起出血。如果有咳嗽、咳痰要對癥處理，防止因咳嗽或活動劇烈牽拉傷口，導致傷口出血而影響愈合。2.避免術后出血28編輯版ppt一眼已手術，另一眼未手術的病人，滴眼藥水后應保持平臥，因兩眼所滴的眼藥水作用完全不一同，以免眼藥水相互流入。未做手術的眼睛不滴阿托品，美多麗，托吡卡胺等眼藥水，避免使瞳孔擴大，引起青光眼的發(fā)作。3.遵醫(yī)囑安全用藥29編輯版ppt臥床休息期間可聽聽輕音樂，與親屬或病友聊天，防止情緒低落、抑郁。能下地活動后，可散步或打太極拳，以舒展情緒，不可與他人爭論，防止情緒激動而引起病情復發(fā)。4.保持樂觀情緒30編輯版ppt要進易消化、清淡、營養(yǎng)豐富的食物。多吃水果蔬菜等富含纖維素的食物，以保持大便通暢。刺激性食物以及煙、酒、咖啡等都要戒除。5.合理調(diào)節(jié)飲食31編輯版ppt傷口拆線出院后要注意養(yǎng)成生活規(guī)律、勞逸適度、睡眠充足等良好的生活方式。平日注意少量多次飲水，不一次大量飲水或喝濃茶，以免影響正常眼壓調(diào)節(jié)。6.注意生活方式32編輯版ppt不長時間閱讀或在暗處停留時間過久，室內(nèi)光線要適宜，防止過強或過暗，平時要堅持按摩眼球（自眼球下部向上按摩），按摩時動作要輕，不可重壓，每次1～3分鐘，每日數(shù)次，同時要按醫(yī)囑定時點滴眼藥水。7.加強用眼衛(wèi)生33編輯版ppt健康