第一節(jié)人工氣道堵塞應(yīng)急預(yù)案胸腔引流管脫出氣管切開使用呼吸機(jī)患者意外脫管大面積燒傷患者患者發(fā)生消化道大出血第十節(jié)PICC引起靜脈血栓的應(yīng)急預(yù)案一、預(yù)防措施2.動、靜脈置管完全脫出者，需按壓10-15分鐘，必要時加動、靜脈置管完全脫出者，需按壓10-15分鐘，必要時加壓包扎第二節(jié)人工氣道堵塞應(yīng)急預(yù)案1.加強(qiáng)氣道濕化，痰液性狀以稀薄不粘壁，量中等為宜；使用呼吸機(jī)患者，必須常規(guī)濕化氣道，根據(jù)痰液性狀調(diào)節(jié)溫濕度。2.按需吸痰，吸痰應(yīng)徹底，必要時濕化后再吸痰。以下情況①患者咳出痰液或氣管導(dǎo)管內(nèi)看到分泌物。②聽診上呼吸道有痰鳴音。③氣道壓力增加。④不明原因的氧飽和度下降。⑤翻身扣背、霧化、機(jī)械排痰后。3、交接班時應(yīng)吸痰以查看人工氣道通暢情況。血性痰液容易堵管應(yīng)警惕，吸痰時可用SB稀釋后灌洗以溶解血痰。1.發(fā)現(xiàn)人工氣道堵塞，充分吸痰或用血管鉗鉗出痰痂。2.不能復(fù)通或患者出現(xiàn)缺氧表現(xiàn)者，應(yīng)立即拔出導(dǎo)管，面罩一、預(yù)防措施牽拉脫出；轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，需鉗夾引流管，妥善放置水封瓶。第四節(jié)腦室引流管滑脫應(yīng)急預(yù)案一、預(yù)防措施1.妥善固定導(dǎo)管，使用縫線固定于頭皮，外加敷料固定。2.需使用三通管者，務(wù)必緊鎖三通管鎖扣，防止脫落。3.翻身、搬動等操作時動作應(yīng)輕柔，妥善固定。4.對不能合作，意識不清醒的病人使用約束帶約束雙手，以防止自行拔管。5.注意觀察引流管是否通暢，通暢時可見腦脊液上下波動。定期捏擠引流管防阻塞1.一旦發(fā)生引流管滑脫，立即報告醫(yī)師，同時用切口敷料覆蓋引流切口，不可以自行將滑脫的導(dǎo)管送回。2.協(xié)助指導(dǎo)病人保持平臥位，避免頭部大副度活動。3.觀察生命體征、意識、瞳孔，以盡早發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)高壓，做好記錄。4.必要時協(xié)助醫(yī)師重新置管，報告護(hù)士長，科室討論，填寫護(hù)理不良事件報告單上報護(hù)理部。一、預(yù)防措施2.密切觀察腹腔引流部位的紗布清潔情況及病人的全第六節(jié)氣管切開使用呼吸機(jī)患者意外脫管一、預(yù)防措施1.對于頸部較粗短的患者，應(yīng)使用加長型氣管套管，并2.對于煩躁不安的患者，給予必要的肢體約束，或根據(jù)醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物。3.在為患者實施各種治療時，應(yīng)專人固定套管，在病情允許的情況下，可分離呼吸機(jī)管道，以防套管受呼吸機(jī)管道重力作用而致脫管。更換系帶。1.立即用血管鉗撐開氣管切開處，同時通知醫(yī)師，根據(jù)患者情況進(jìn)行處理。2.當(dāng)患者切開時間超過一周，竇道形成時，更換套管重新插入，連接呼吸機(jī)，氧濃度調(diào)至100%,然后根據(jù)病情再調(diào)3.當(dāng)患者切開時間在一周以內(nèi)，立即進(jìn)行氣管插管，連接呼吸機(jī)，通知專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行重新置管。4.其他醫(yī)務(wù)人員應(yīng)迅速準(zhǔn)備好搶救藥品和物品，如患者出現(xiàn)心跳驟停時立即給予心臟按壓。5.配合醫(yī)生查動脈血?dú)夥治?，根?jù)結(jié)果調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。及時報告醫(yī)師。7.病情穩(wěn)定后，專人護(hù)理，做好搶救記錄。根據(jù)病情處理，調(diào)氧濃度一、應(yīng)急預(yù)案4.常規(guī)采集血液標(biāo)本，以便及時做生化，腎功能、紅細(xì)6.協(xié)助做好各種診斷性穿刺及治療，如胸穿、腹穿、胃通知醫(yī)生立即搶救通知醫(yī)生立即搶救一、應(yīng)急預(yù)案2.遵醫(yī)囑給予抗生素、新鮮血漿或409代血漿，若患者有胃腸道反應(yīng)、血尿、心率在120次/min以上，呼吸30次即行氣管切開，濕化呼吸道可做蒸汽吸入或超聲霧化吸入。12.做好患者的心理護(hù)理，聽取并解答患者或家屬的疑問，以減輕他們的恐懼和焦慮心情，以良好的心理狀態(tài)接受治療和護(hù)理。第九節(jié)患者發(fā)生消化道大出血一、應(yīng)急預(yù)案1.發(fā)生大出血時，患者絕對臥床休息，頭部稍高并偏向一側(cè)，防止嘔出的血液吸入呼吸道。2.立即通知醫(yī)生，準(zhǔn)備好搶救車、負(fù)壓吸引器、三腔兩囊管等搶救設(shè)備，積極配合搶救。8.熟練掌握三腔二囊管的操作和插管前后的觀察護(hù)理。二處置流程發(fā)生大出血時發(fā)生大出血時臥床休息，保持呼吸道通暢4.發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)沿靜脈走向紅、腫、熱、痛，立即通知一、防范措施一、防范措施報告醫(yī)師、護(hù)士長報告醫(yī)師、護(hù)士長發(fā)生氣管套管脫管【應(yīng)急預(yù)案】3.報告醫(yī)師，必要時遵醫(yī)囑進(jìn)行相應(yīng)處理。4.報告總務(wù)科，迅速采取各種措施，盡快恢復(fù)通電。第十四節(jié)血管活性藥物外滲應(yīng)急預(yù)案1.配置前雙人查對。2.血管活性藥物通過中心靜脈輸注。3.藥物與管路明確標(biāo)識。4.輸注過程中防止管路阻塞。5.血管活性藥物不宜與其他液體同通道輸注。6.逐步調(diào)節(jié)速度，切忌大起大落。7.嚴(yán)禁在血管活性藥物通路推注其它藥物。8.管路阻塞或打折后需釋放壓力后再與病人連接。9.嚴(yán)密監(jiān)測血壓、心律、心率、尿量、末稍溫度、酸堿平衡、皮膚情況等指標(biāo)。1.發(fā)現(xiàn)藥物外滲時，立即停止輸液，更換輸液部位。2.報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑進(jìn)行處理(如為多巴胺、去甲腎上腺素液體的外滲，立即以立其丁稀釋后局部封閉，其他藥物可用利多卡因+地塞米松局部封閉)。3.局部冷濕敷(如硫酸鎂，濕敷面積應(yīng)超過外滲部位外圍2—3cm,濕敷時間應(yīng)保持24h以上，禁止熱敷)。4.抬高患肢，嚴(yán)密觀察患者藥物外滲處皮膚情況(包括皮膚顏