早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)1《早產(chǎn)兒全球行動報告》概述《早產(chǎn)兒全球行動報告》概述2概述

除各種新的治療方法、手段的探索及應用外，營養(yǎng)支持是早產(chǎn)兒治療中的重要組成部分

衛(wèi)生部早產(chǎn)兒綜合管理項目把推進住院早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)作為重要內(nèi)容進行宣傳及人員培訓特別是極低、超低出生體重兒需要較高能量供給但同時需限制液體入量的早產(chǎn)兒概述 除各種新的治療方法、手段的探索及應用外，營養(yǎng)支持是早3概述低-中等收入國家LBWI喂養(yǎng)指南WHO 2011 強烈推薦LBWI 包括VLBWI應母乳喂養(yǎng)不能母乳喂養(yǎng)的LBWI應給予捐贈的人乳喂養(yǎng)能夠直接哺乳的LBWI一旦臨床狀況穩(wěn)定就立即讓其接觸母親的乳房進行吸吮LBWI純母乳喂養(yǎng)應持續(xù)到6個月概述低-中等收入國家LBWI喂養(yǎng)指南WHO 2011 強4概述小孕齡生后體重增長均低于宮內(nèi)速率胎齡愈小增長速率愈慢概述小孕齡生后體重增長均低于宮內(nèi)速率胎齡愈小增長速率愈慢5概述早產(chǎn)兒營養(yǎng)素推薦量概述早產(chǎn)兒營養(yǎng)素推薦量6概述早產(chǎn)乳特點* 早產(chǎn)母乳中的成分其營養(yǎng)價值和生物學功能更適合早產(chǎn)兒的需求：蛋白質(zhì)含量高，利于早產(chǎn)兒的快速生長脂肪和乳糖量較低，易于吸收鈉鹽較高 利于補充早產(chǎn)兒的丟失某些成分利于小腸的成熟早產(chǎn)母乳中富含長鏈多不飽和脂肪酸(DHA、AA和牛磺酸)是足月成熟乳含量的1.5-2倍概述早產(chǎn)乳特點7母乳喂養(yǎng)針對早產(chǎn)兒營養(yǎng)支持需關(guān)注的問題WHYWHENWHATHOW母乳喂養(yǎng)針對早產(chǎn)兒營養(yǎng)支持需關(guān)注的問題8早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)-WHY母乳喂養(yǎng)對嬰兒、母親、社會均有益對嬰兒益處近期： 耐受疾病救治，促進體格發(fā)育，保證恰當體成分構(gòu)成及適宜血清學水平遠期： 減少感染、過敏等軀體疾??；維護、促進體格發(fā)育、神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育；可能對成年期健康產(chǎn)生影響早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)-WHY母乳喂養(yǎng)對嬰兒、母親、社會均有益9早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)-WHY降低生命早期嚴重并發(fā)癥母乳喂養(yǎng)降低NEC發(fā)生率及早產(chǎn)兒死亡率 呈劑量相關(guān)關(guān)系早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)-WHY降低生命早期嚴重并發(fā)癥10早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)-WHY促進神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，減少再住院率（18月）VohrBR,etal.Pediatrics

2006;118;e115-e123早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)-WHY促進神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，減少再住院率（18月11早產(chǎn)兒

母乳喂養(yǎng)-WHY母乳喂養(yǎng)促進神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育VohrBR,etal.Pediatrics

2007;120;e953-e959早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)-WHY母乳喂養(yǎng)促進神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育VohrB12早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)-WHY生后1周內(nèi)能量供給量與18月時MDI正相關(guān)StephensBE,etal.Pediatrics

2009;123:1337-1343早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)-WHY生后1周內(nèi)能量供給量與18月時MDI正13早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)-WHY生后1周內(nèi)供給蛋白量與18月時MDI正相關(guān)StephensBE,etal.Pediatrics

2009;123:13371343早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)-WHY生后1周內(nèi)供給蛋白量與18月時MDI正14早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)-WHY早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)的其他好處增進母子感情及家庭和睦促進醫(yī)護溝通減少學齡前期肥胖及超重發(fā)生率避免牛奶過敏，減少過敏性疾病可能等等早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)-WHY早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)的其他好處15早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)-WHEN無喂養(yǎng)禁忌癥則應盡早開始微量腸道營養(yǎng)（MEN)腸道“營養(yǎng)性”喂養(yǎng)根據(jù)胎齡、體重、喂養(yǎng)耐受性進行通常10-20ml/kg.d 可根據(jù)臨床情況持續(xù)數(shù)天VidalK,etal.AdvExpMedBiol,2008,606:195-216.DvorakB,etal.AdvExpMedBiol,

2004,554:407-409.早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)-WHEN無喂養(yǎng)禁忌癥則應盡早開始Vidal16早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)-WHEN開始喂養(yǎng)時間KlingenbergC,etal.ArchDisChildFetalNeonatalEd,2012;97:F56-F61.早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)-WHEN開始喂養(yǎng)時間Klingenberg17早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)-WHEN開始喂養(yǎng)時間KlingenbergC,etal.ArchDisChildFetalNeonatalEd,2012;97:F58-F61早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)-WHEN開始喂養(yǎng)時間Klingenberg18延遲喂養(yǎng)的原因KlingenbergC,etal.ArchDisChildFetalNeonatalEd,2012;97:F56-F61.延遲喂養(yǎng)的原因KlingenbergC,etal.A19可能發(fā)生低血糖血癥的嬰兒如早產(chǎn)兒、小于胎齡兒、或有嚴重分娩期缺氧缺血病史的嬰兒、患病嬰兒和糖尿病母親的嬰兒如果母乳喂養(yǎng)或者母乳汁喂養(yǎng)不能使嬰兒血糖達到正常的情況低出生體重早產(chǎn)兒，母乳不能完全滿足生長需求（需要母乳強化或早產(chǎn)配方奶）特殊需要的新生兒可能發(fā)生低血糖血癥的嬰兒特殊需要的新生兒20苯丙酮尿癥需要特殊的沒有苯丙氨酸的嬰兒配方奶（在嚴密的監(jiān)測下，也有可能進行母乳喂養(yǎng)）半乳糖血癥需要特殊的沒有半乳糖的嬰兒配方奶3.楓糖尿病需要特殊的沒有亮氨酸、異亮氨酸、纈氨酸三種氨基酸的嬰兒配方奶患有代謝性疾病特殊需要的新生兒苯丙酮尿癥特殊需要的新生兒21嚴重疾病致使母親不能照顧嬰兒的，如敗血癥Ⅰ型皰疹病毒感染在所有的皮損都治愈前，嬰兒的口腔應避免直接接觸母親的乳房母親在服用以下藥物時鎮(zhèn)靜類精神治療藥物、放射性碘131、化療藥物等暫時不可母乳喂養(yǎng)的母親嚴重疾病致使母親不能照顧嬰兒的，如敗血癥暫時不可母乳喂養(yǎng)的母22早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)-WHAT初乳 應成為早產(chǎn)兒最早接受的奶類富含豐富的生長因子及抗炎、抗感染物質(zhì)：較高濃度的分泌型IgA 生長因子乳鐵蛋白 抗炎細胞因子 低聚糖可溶性CD14及抗氧化物質(zhì) 等可為早產(chǎn)兒提供多方面的保護VidalK,etal.AdvExpMedBiol,2008,606:195-216.DvorakB,etal.AdvExpMedBiol,

2004,554:407-409.早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)-WHAT初乳 應成為早產(chǎn)兒最早接受的奶類Vi23早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)-WHAT初乳使用研究顯示，即使是氣管插管機械通氣的ELBW早產(chǎn)兒，生后48h開始每2h經(jīng)口咽滴喂初乳0.2ml，也可見早產(chǎn)兒有吸吮動作，且同期生命體征穩(wěn)定理論推測，口咽粘膜有助于初乳中生物活性成分的吸收RodriguezNA,etal.AdvNeonatalCare,2010,10:206-212早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)-WHAT初乳使用RodriguezNA,24早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)-WHAT早產(chǎn)兒的母乳出生后母親乳房內(nèi)即有少量初乳，此后隨早產(chǎn)兒成長，分泌量逐漸增多對可耐受的早產(chǎn)兒，鼓勵直接母乳喂養(yǎng)對不能直接哺喂早產(chǎn)兒的母親，指導母親擠出或泵出母乳的技巧，指導母乳儲存、運送的方法早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)-WHAT早產(chǎn)兒的母乳25早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)-WHAT人乳庫奶

適用于有喂養(yǎng)指證、但無早產(chǎn)兒自己母親母乳的、胎齡小于32周的早產(chǎn)兒獲得知情同意情況下使用母乳庫母乳

母乳庫母乳僅限住院早產(chǎn)兒使用，用至胎齡34周使用期間可隨時替換為早產(chǎn)兒自己母親的母乳早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)-WHAT人乳庫奶26早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)-WHAT、養(yǎng)早產(chǎn)兒使用捐贈人乳的益處及擔憂:臨床益處已證實減少NEC、提高喂養(yǎng)耐受性、遠期健康益處、增強免疫力（短期長期）擔憂早產(chǎn)兒體重增長緩慢，捐贈母乳營學及生物學質(zhì)量的變化ArslanogluS,etal.J.

Perinat.

Med.2010,38:347 351早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)-WHAT、早產(chǎn)兒使用捐贈人乳的益處及擔憂:27早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)-HOW促進危重患兒母乳喂養(yǎng)的十項措施（CHOP）告知母乳喂養(yǎng)的決定幫助建立及維護泌乳母乳管理及乳房護理喂母乳皮膚接觸護理在乳房上進行非營養(yǎng)性吸吮過渡為直接母乳喂養(yǎng)檢測喂養(yǎng)轉(zhuǎn)換出院前準備隨訪SpatzDL.JPerinat

Neonat

Nurs,2004,18(4):385-396,

CHOP早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)-HOW促進危重患兒母乳喂養(yǎng)的十項措施（CHO28早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)-HOW如何保證母乳喂養(yǎng)成功產(chǎn)兒科醫(yī)護人員共同的責任母親在產(chǎn)后6小時內(nèi)盡快吸出乳汁* 每天擠奶8-10次，每次10-15分鐘為母親提供專業(yè)有效的喂養(yǎng)知識運用科學方法和設(shè)備解決哺乳問題早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)-HOW如何保證母乳喂養(yǎng)成功29早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)-HOW產(chǎn)后1h早吸乳提高吸入量（ml）早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)-HOW產(chǎn)后1h早吸乳提高吸入量（ml）30胎齡及體重每日喂養(yǎng)量每日喂養(yǎng)次數(shù)其他喂養(yǎng)建議≥34周體重≥2000g35ml/k.d起始根據(jù)耐受情況每日以20-30ml/kg速度遞增24小時內(nèi)喂8次，q3h鼓勵直接哺乳32-34周體重1800-2000g10-20ml/kg.d根據(jù)耐受情況以20ml/kg速度遞增。母乳喂養(yǎng)量最終可達180ml/kg.d24小時內(nèi)喂12次,q2h鼓勵母乳喂養(yǎng)，通常直接哺乳困難，早期需擠出母乳喂養(yǎng)。根據(jù)每日液體需要量，喂養(yǎng)不足的部分靜脈補充<32周體重1500-1800g喂養(yǎng)量同上喂養(yǎng)次數(shù)同上早期需胃管給予擠出的母乳。逐漸視吞咽及全身情況逐漸改為經(jīng)口喂養(yǎng)。出生早期應進行部分腸外營養(yǎng)喂養(yǎng)方法胎齡及體重每日喂養(yǎng)量每日喂養(yǎng)其他喂養(yǎng)建議≥34周35ml/k31早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)-HOW早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)方法根據(jù)早產(chǎn)兒發(fā)育狀況、疾病情況、喂養(yǎng)耐受性進行母乳直接喂養(yǎng)胎齡/體重較大、生命體征穩(wěn)定早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)胎齡/體重較大、生命體征穩(wěn)定早產(chǎn)兒管飼不能經(jīng)口喂養(yǎng)或經(jīng)口喂養(yǎng)量不足早產(chǎn)兒定時按頓喂養(yǎng)，間斷持續(xù)喂養(yǎng)，持續(xù)喂養(yǎng)早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)-HOW早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)方法32早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)-HOW吸吮不良無法獲得足夠奶量* 鼓勵采用輔助喂養(yǎng)方法（滴管、小勺或胃管），喂給擠出的母乳*

在胃管喂養(yǎng)時，應進行非營養(yǎng)性吸吮，或母親讓嬰兒吸吮她的手指以刺激嬰兒的消化功能，促進體重增長早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)-HOW吸吮不良無法獲得足夠奶量33早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)-HOW完全無吸吮能力的早產(chǎn)兒可用滴管式喂乳器喂哺母乳有微弱吸吮能力而不能直接哺乳的早產(chǎn)兒，可用過渡喂乳器喂哺，使其逐步過渡到直接哺乳母親抱嬰兒，母子皮膚接觸，有助于雙方感情結(jié)合、母親產(chǎn)生更多的乳汁，有益于母乳喂養(yǎng)早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)-HOW完全無吸吮能力的早產(chǎn)兒可用滴管式喂乳34早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)-HOW皮膚接觸與純母乳喂養(yǎng)率早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)-HOW皮膚接觸與純母乳喂養(yǎng)率35早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)-HOW早產(chǎn)兒自己母親擠出的母乳需將數(shù)次擠出的母乳混合，每混合單位的母乳擠出時間差不得大于12小時單個包裝容量通常不超過60ml，可根據(jù)喂養(yǎng)量調(diào)整，使用前僅需微加熱，不需巴氏消毒不需常規(guī)細菌培養(yǎng)，細菌培養(yǎng)菌落計數(shù)>10^5/ml不能使用沒有常規(guī)進各種病原學檢查的推薦，極早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)時CMV檢查問題有爭議24小時內(nèi)不使用的母乳應凍存早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)-HOW早產(chǎn)兒自己母親擠出的母乳36早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)-HOW建立人乳庫按血庫管理機制管理來自嬰兒母親--成熟乳巴氏消毒法的進展更好地保留人乳中生物活性成分，個體化人乳強化促進早產(chǎn)兒蛋白質(zhì)攝入及生長母乳喂養(yǎng)政策的擴展，保護、促進及支持捐贈人乳庫早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)-HOW建立人乳庫37早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)-HOW評估大小便情況和體重增長確定獲得足夠奶量每天應排尿>6次，排便4-6次，4-5天轉(zhuǎn)為黃色便生后幾天內(nèi)生理性體重下降10左右，一周內(nèi)恢復至出生體重恢復體重后體重增長應>15g/kg.d早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)-HOW評估大小便情況和體重增長確定獲得足夠奶38早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)-HOW早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不足的指證排尿和排便次數(shù)不多，量少體重下降超過1510-15天未回到出生體重體重增長不滿意早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)-HOW早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不足的指證39早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)-HOW胎齡<32周早產(chǎn)兒母乳宏量營養(yǎng)素的變化ZachariassenG,etal.DanMedJ,

2013;60(6):4631-4636早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)-HOW胎齡<32周早產(chǎn)兒母乳宏量營養(yǎng)素的變化40早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)-HOWZachariassenG,etal.DanMedJ,

2013;60(6):4631-4636早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)-HOWZachariassenG,et41早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)-HOW早產(chǎn)兒母乳需強化生命科學研究組織（LSRO)指出：盡管母乳對健康足月兒是健康食物，但未經(jīng)強化的母乳對早產(chǎn)低出生體重兒是不夠的；早產(chǎn)母乳有諸多必需營養(yǎng)素缺乏：特別是蛋白質(zhì)和礦物質(zhì)；強化的母乳是必需營養(yǎng)素的適宜來源。早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)-HOW早產(chǎn)兒母乳需強化42早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)-HOW強化母乳喂養(yǎng)我國《早產(chǎn)/低出生體重兒喂養(yǎng)建議》中指出胎齡<34周、出生體重<2000克的早產(chǎn)兒應首選強化母乳喂養(yǎng)當早產(chǎn)兒耐受了80-100ml/kg.d的純母乳喂養(yǎng)之后，每次喂哺前將母乳強化劑按照一定的用量要求配制，加入吸出的母乳中，進行喂養(yǎng)極低出生體重早產(chǎn)兒出院后還需要強化喂養(yǎng)一段時間，根據(jù)生長情況決定母乳強化劑的用量早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)-HOW強化母乳喂養(yǎng)43早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)-HOW強調(diào)“個體化”母乳強化目標性強化：根據(jù)母乳成分分析結(jié)果強化。需定期分析母乳成分可調(diào)節(jié)性強化：根據(jù)個體代謝反應進行強化。需監(jiān)測早產(chǎn)兒BUN優(yōu)點個體化評估，避免蛋白質(zhì)過量不必反復測定母乳成分，簡單，可行性好早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)-HOW強調(diào)“個體化”母乳強化目標性強化：44早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)-HOW母乳強化劑使用情況KlingenbergC,etal.ArchDisChildFetalNeonatal

Ed,2012;97:F56-F61.早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)-HOW母乳強化劑使用情況Klingenber45

生后一周：初乳喂養(yǎng)階段

生后一個月：從初乳到成熟乳過渡階段

出院后：奶瓶喂養(yǎng)到直接哺乳階段早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)的關(guān)鍵時機生后一周：初乳喂養(yǎng)階段早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)的關(guān)鍵時機46初乳-有助早產(chǎn)兒適應外環(huán)境初乳-有助早產(chǎn)兒適應外環(huán)境47初乳-從宮內(nèi)到宮外的營養(yǎng)過渡

人初乳與成熟乳的成分不同，初乳含有更高的IgA、生長因子、乳鐵蛋白、抗炎因子、低聚糖、可溶性CD14、抗氧化成分等保護性物質(zhì)孕期越短，初乳的保護性成分含量越高初乳應成為嬰兒出生后的第一口奶初乳-從宮內(nèi)到宮外的營