兩種考核模式對值班準入新護士的影響

新護士被雇傭時，他們面臨獨立工作的壓力，尤其是夜班。護士必須具備評估和處理的能力，能夠根據(jù)患者的及時變化及時報告并進行評估和處理。因此,夜班護士準入成為護士執(zhí)業(yè)的二級準入制度之一。夜班準入需要評價新護士是否具備夜班崗位所需要的專業(yè)技術(shù)能力,是否能獨立完成危重癥搶救配合工作能力,是否具有病情觀察與應(yīng)急處理能力。傳統(tǒng)的評價模式是通過理論和技能考核來進行評價,但是此類考核并不能考察護士的實際動手能力和解決問題能力,不能全面客觀地評價護士。我院自2009年7月始,采用床邊綜合能力考核模式對新護士進行夜班準入評價。本研究對2007年7月至2011年6月我院采用床邊綜合能力考核模式前后的夜班準入護士現(xiàn)有的資料進行回顧性分析比較,以探討床邊綜合能力考核模式的效果。1對象和方法1.1班前準入護士研究對象為我院2007年7月至2011年6月夜班準入護士178名。納入標準:畢業(yè)1年內(nèi)已取得護士執(zhí)照的新護士。排除范圍:(1)有護士工作經(jīng)驗的、新轉(zhuǎn)入我院的夜班準入護士;(2)手術(shù)室、血透中心、產(chǎn)房等特殊科室;(3)工作不滿1年就辭工或轉(zhuǎn)到社康中心工作的護士。共有12名夜班準入護士不符合條件未列入分析,最終納入166名研究對象。2007年7月至2009年6月夜班準入護士72名為對照組,2009年7月至2011年6月夜班準入護士94名為實驗組。兩組護士在學(xué)歷、年齡、性別方面沒有統(tǒng)計學(xué)差異,初次考核通過人數(shù)實驗組低于對照組(表1)。1.2基礎(chǔ)護理和專科護理,考核考核要點規(guī)范崗前集中培訓(xùn)包括基礎(chǔ)操作、急救技能、護理文書書寫、醫(yī)囑錄入、身體評估技巧等。新護士下到科室進行1個月以上的臨床帶教,要求逐項完成護理部、科室的新護士培訓(xùn)清單。之后通過科室的理論和技能考核再向護理部提出準入考核申請。對照組由護理部總帶教收到準入申請后2天內(nèi)到科室示教室組織理論和技能考核:理論考核主要分內(nèi)、外、婦、兒科的基礎(chǔ)護理、?？谱o理,題型為選擇題及案例分析題;技能考核根據(jù)專科要求抽考一項基礎(chǔ)操作;兩者考核分數(shù)均在80分以上方為合格。實驗組由護理部總帶教老師隨同內(nèi)、外、婦、兒科培訓(xùn)護士一起組織床邊綜合能力考核。具體方法如下:(1)考核時間為每個月月中和月末。(2)提前2天提交臨床個案日志,要求選擇新收3天內(nèi)(以考評日計算)或危重、一級護理病人,準備2例病人備選。(3)考評流程為考評對象床邊評估病人(入院評估或?qū)？圃u估)5分鐘→匯報病史、陳述病人主要護理問題與護理措施、健康教育重點5分鐘→現(xiàn)場落實健康教育,結(jié)合病例演示一項操作→考評人提問操作相關(guān)理論,考核病人突發(fā)變化的處理(實際存在或假設(shè))→抽查急救設(shè)施(含急救車)掌握情況。其中考評人提問階段由病人床邊轉(zhuǎn)入示教室進行。(4)考評人點評,指出考評對象的優(yōu)點和不足,現(xiàn)場計分,反饋考評結(jié)果。(5)若初次考核不合格,新護士繼續(xù)接受培訓(xùn),當此護士及導(dǎo)師認為合適時提出補考申請,給予再次考試。補考如果不合格,該護士結(jié)束崗位培訓(xùn),降級為助理護士。若考核達標后則進入單獨排班階段,享受績效工資。準入期間該護士無績效工資。1.3護理知識評價表(1)新護士通過夜班準入工作1個月后進行自我評價、同行評價、上級評價,包括新護士自我評價、導(dǎo)師評價、其他護士評價、護士長評價、住院醫(yī)師評價。均為自行設(shè)計的表格,按照評價人類型評價內(nèi)容略有不同,主要涵蓋理論基礎(chǔ)、護理技能、病情觀察、急救配合、溝通能力、應(yīng)急處理、自我學(xué)習(xí)、工作信心、計劃安排、團隊協(xié)作等方面,每張表格共10小項,計分為4個等級:強、良好、一般、弱分別為4、3、2、1分。表格由護理部總帶教統(tǒng)一在科室月例會(全科人員參加比例在90%以上)上發(fā)放、回收表格,并說明填寫注意事項。取多人評價平均分為其實際分數(shù)。(2)新護士夜班準入后1年內(nèi)不良事件發(fā)生頻次。1.4統(tǒng)計方法所有數(shù)據(jù)采用SPSS11.0進行統(tǒng)計處理,計量資料采用t檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗;P<0.01為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果2.1不同評估方法的兩組新護士的得分表22.21根據(jù)不同的評估方法，兩組新護士的副作用數(shù)量一年內(nèi)不同考核方式下,對照組和實驗組新護士不良事件發(fā)生次數(shù)分別為27和12(χ2=13.9,P=0.01)。3討論3.1技能考核的準確性和公正性能提高新護士的心理素質(zhì)傳統(tǒng)的考核方式主要是理論考核和技能考核。其中理論考核和護士考取執(zhí)業(yè)資格類似,因此,對于接受了3年以上系統(tǒng)的在校教育、考取了護士執(zhí)業(yè)資格的待準入護士來說,理論考核并不難,而技能考試,通過短時間強化的訓(xùn)練,護士也比較容易掌握。但是,具備這些知識和技能,并不代表能解決臨床實際問題,部分理論成績好、技能考核中操作熟練的新護士,在真正遇到臨床同類問題時,卻不能聯(lián)系相關(guān)的理論和操作,而是手忙腳亂,不知道該怎么做。而床邊考核,直接面對的是一個具有個性的病人,存在不確定因素,老師在考核時,可以觀察護士是否能將所學(xué)到的理論知識靈活運用在病人的身上,是否透徹地掌握了知識的內(nèi)涵。因此,床邊考核更能體現(xiàn)考核的真實性,也能鍛煉新護士的心理素質(zhì),加強與患者的交流。能否將病史匯報的檢查檢驗、問診、查體等資料收集有機地聯(lián)系在一起支持所提出的護理問題,也反映了該護士的獨立思考和護理評估、護理診斷能力。而假設(shè)或?qū)嶋H存在的突發(fā)情況以及考核急救設(shè)施的環(huán)節(jié),反映了新護士對患者病情、安全的預(yù)見和急救處理能力。住院醫(yī)師對兩組新護士的評價反映出他們對床邊綜合能力考核組的新護士認可度高,認為病情觀察能力和預(yù)見能力較好,處理臨床問題能力較強,急救配合較好,和其搭班時比較放心。4強化績效評價,保證考核結(jié)果平等實驗組在實施過程中也存在一些困難。實驗組因為涉及到多種專業(yè),對考官專業(yè)能力要求高,且評價容易缺乏一致性。為此本研究在內(nèi)、外、婦、兒科各選拔一名教學(xué)能力和專業(yè)水平高的培訓(xùn)護士,且要求提前2天提交2份案例?？脊倌玫桨咐箜氉屑毞治霭咐?設(shè)計考核點,保證難易適中、相對平衡。同時指定護理部總帶教協(xié)同考核,確?？己嗽u價標準把握一致,保證考核的公平公正。實驗組與對照組相比初次考核通過率較低,補考人數(shù)高,而補考需要在15天后才能進行,因此對于臨床人力資源緊張的科室來說,需要管理層給予相應(yīng)的人力保障?？傊?床邊綜合能力考核模式能更為有效地識別新護士是否具備獨立上班的實踐能力,確保了護理質(zhì)量和護理安全。同時,床邊綜合能力考核模式也促使新護士由被動變?yōu)橹鲃訉W(xué)習(xí),自我學(xué)習(xí)能力提高,新護士自我、同事、領(lǐng)導(dǎo)和病人評價提高。因此,在新護士的夜班準入系統(tǒng)中,應(yīng)推廣使用這種更為科學(xué)、有效的方法。3.2導(dǎo)師主導(dǎo),引導(dǎo)正確的學(xué)習(xí)觀對照組導(dǎo)師以知識的灌輸、技能的培訓(xùn)為主,新護士在技能訓(xùn)練上多加練習(xí),熟悉操作規(guī)程的每一步驟,記憶基礎(chǔ)護理及?？谱o理理論。這些知識和技能并未能轉(zhuǎn)化為自身的能力。實驗組導(dǎo)師按成人學(xué)習(xí)的原則,以案例分析、分享為主,培養(yǎng)護士的主動學(xué)習(xí)意識和自我學(xué)習(xí)能力。新護士在進行護理部床邊綜合能力考核前,導(dǎo)師已經(jīng)組織多次的查房練習(xí)。新護士逐步獨立完成資料查閱、案例日志書寫、護理計劃制定與落實、一級查房等一系列的工作。導(dǎo)師進行工作布置、實踐指導(dǎo)、反饋總結(jié)。在這個過程中,導(dǎo)師的角色是學(xué)習(xí)的管理者,而不是傳統(tǒng)教學(xué)中單純的課程傳遞者,學(xué)習(xí)是一個主動而非被動的過程。導(dǎo)師由多講轉(zhuǎn)向少講、直接指導(dǎo)多轉(zhuǎn)向直接指導(dǎo)少,鼓勵新護士在實踐中思考,幫助新護士學(xué)會利用文獻檢索、電子圖書館等各類資源,從而能多渠道獲取信息,使得新護士自我學(xué)習(xí)意識和能力增強。表2顯示實驗組導(dǎo)師評價和新護士自我評價高(P<0.01)。3.3提高新鞣員急救能力、重視病情評估有文獻報道,護理差錯中有57.4%為工作0-1年內(nèi)護士發(fā)生。新護士在由學(xué)生角色向護士角色轉(zhuǎn)換過程中,由于年輕、臨床護理經(jīng)驗匱乏、應(yīng)對與解決臨床護理問題的能力較差等,成為了護理差錯高發(fā)的群體。新上崗護士對事物缺乏觀察能力、思維能力、信息獲得能力和交往能力等,這些能力的缺乏往往表現(xiàn)在細節(jié)問題的處理方面,如工作有漏項、不能及時完成、不能及時準確地觀察出病情變化、處理問題時不能解決矛盾。對此