重癥急性胰腺炎臨床分析

重癥急性胰腺（sap）的臨床表現(xiàn)為危險(xiǎn)臨床表現(xiàn)，死亡率為20%30%。國(guó)內(nèi)對(duì)SAP手術(shù)處理方法、手術(shù)指征和時(shí)機(jī)以及急性期非手術(shù)治療進(jìn)行了較多研究,已達(dá)成共識(shí),但對(duì)SAP并發(fā)癥綜合評(píng)分與病死率的關(guān)系研究不多。筆者對(duì)我院19年來(lái)收治的112例SAP患者并發(fā)癥綜合評(píng)分及治療情況與病死率的關(guān)系進(jìn)行綜合分析,報(bào)告如下。1臨床數(shù)據(jù)1.1男/女雙側(cè)年齡分布1982年10月至2001年7月我院肝膽外科共收治SAP患者112例,男59例,女53例,年齡20~82歲,平均年齡53.9歲。112例SAP均符合我國(guó)SAP診斷標(biāo)準(zhǔn),其中SAP同時(shí)并存膽總管結(jié)石15例,膽囊結(jié)石25例,十二指腸乳頭周?chē)已?例。1.2治療方法1.2.1單腔引流管手術(shù)清除壞死已脫落的胰腺組織,胰腺周?chē)胖脝吻换螂p腔引流管,引流含大量胰酶和有毒物質(zhì)的腹水。若膽總管結(jié)石伴急性梗阻性膽管炎則施行膽總管探查、T管引流術(shù)。1.2.2生長(zhǎng)抑素的使用禁食、胃腸減壓,用β2受體阻滯劑和生長(zhǎng)抑素抑制胃液和胰液的分泌,抗感染,用復(fù)方丹參液、低分子右旋糖酐、6-542等改善微循環(huán)和使用地塞米松等。1.3合并腹瀉感染①膽源性胰腺炎并膽道梗阻或化膿性膽囊炎;②合并腹腔感染;③SAP并大量腹水;④合并休克患者在休克基本糾正,血壓穩(wěn)定后才能行手術(shù);⑤不能排除臟器破裂穿孔者應(yīng)手術(shù)探查。1.4病、血、血參照Binder并發(fā)癥評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),休克、全身感染和胰性腦病各4分,肺功能不全、腎功能不全、腹膜炎和出血各3分,低血鈣、凝血功能障礙各2分,黃疸、高血糖和代謝性酸中毒各1分。對(duì)112例患者并發(fā)癥進(jìn)行評(píng)分,判斷與病死率的關(guān)系。2結(jié)果2.1手術(shù)治療結(jié)果本組112例,治愈92例(82.1%),死亡20例(17.9%),發(fā)生各種并發(fā)癥73例(65.2%)。手術(shù)治療73例(65.2%),治愈58例(79.5%),死亡15例(20.5%);非手術(shù)治療39例(34.8%),治愈34例(87.2%),死亡5例(12.8%)。手術(shù)治療組和非手術(shù)治療組治愈率和死亡率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。2.2活率及具體治療結(jié)果在112例患者中與病死率有關(guān)的合并癥為休克、肺功能不全、胰性腦病和全身感染,病死率分別為7.1%、6.3%、5.4%和3.6%。SAP的具體治療結(jié)果見(jiàn)表1。8例(7.1%)SAP患者同時(shí)有兩種以上的心、腦、肺損傷,其中4例合并有休克和肺功能不全,2例合并胰性腦病和肺功能不全,2例合并休克和胰性腦病。2.3分組和準(zhǔn)參照Binder等對(duì)SAP并發(fā)癥的綜合評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),分為兩組,即<7分組和≥7分組?！?分組病死率明顯高于<7分組,兩組病死率相比較差異有顯著性意義(P<0.01),見(jiàn)表2。2.4非手術(shù)治療者合并ARDS的SAP患者行胰周引流后其病死率顯著高于非手術(shù)治療者(P<0.01)。合并休克、胰性腦病和全腹膜炎者,行胰周引流和非手術(shù)治療兩種方法相比較,病死率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。3并發(fā)癥及其發(fā)生率SAP臨床表現(xiàn)兇險(xiǎn),死亡率可達(dá)20%~30%,目前治療措施并不能明顯降低患者的死亡率?？偨Y(jié)我院收治的112例SAP患者的臨床資料,其治愈率為82.1%,病死率為17.9%,低于國(guó)內(nèi)外多數(shù)學(xué)者報(bào)道的SAP病死率(20%~30%)。我院1997年1月前收治的SAP患者多采用手術(shù)治療,1997年2月后則多采用非手術(shù)治療,兩種治療方法的治愈率和病死率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。SAP患者是死于其并發(fā)癥,在112例SAP患者死亡原因中休克占7.1%,肺功能不全占6.3%,胰性腦病占5.4%,全身感染占3.5%。SAP合并肺功能不全的患者行胰周引流后其病死率顯著高于非手術(shù)治療者(P<0.01),提示對(duì)上述患者只有在肺功能不全糾正后才能行引流手術(shù)。因?yàn)槭中g(shù)雖可引流腹腔滲液,減少細(xì)胞因子、炎性介質(zhì)和毒素吸收,但是手術(shù)創(chuàng)傷和全身麻醉會(huì)增加細(xì)胞因子、炎性介質(zhì),加重肺功能不全。合并休克、胰性腦病和全腹膜炎患者,采用手術(shù)行胰周引流和非手術(shù)治療兩種方法,其病死率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。根據(jù)