第3章瀉下藥目的與要求1、掌握瀉下藥的定義、功效、適應范圍、配伍及注意事項。2、掌握瀉下藥的分類及各類藥物的性能特點3、掌握重點藥物的功效、應用及相似藥物的異同點。4、熟悉攻下藥、峻下逐水藥作用峻猛、有毒，需注意劑量，用法。概述一、含義：凡能攻積逐水引起腹瀉潤腸通便為主要作用的藥物稱瀉下藥。二、通性及作用：性味苦、寒、歸胃、大腸經(jīng)，主要有通利大便，排除積滯水飲和其他有害物質(zhì)之功。還有清熱瀉火通經(jīng)之效。三、適應證：1、用于大便秘結(jié)，腹痛拒按，煩熱譫語，腹?jié)M水腫等證。2、用于上部出血兼見大便秘結(jié)者。3、用于痢疾初起，瀉而不暢者。4、用于急腹癥，屬實熱者。四、瀉下藥的分類：瀉下藥根據(jù)性質(zhì)的不同可分為三類：1、攻下藥－－瀉下力強，性味苦寒，有攻下里實及清熱瀉火之功。主大便燥結(jié)，宿食積滯，蟲積，瘀血及血熱妄行兼大便秘結(jié)者。2、潤下藥－－瀉下作用緩和，多為植物的種仁，富含油脂，有潤燥滑腸緩下大便之功，用于虛人腸燥便秘證。3、峻下藥－－瀉下力峻烈，為峻下逐水劑，既走谷道又走水道，有瀉下利尿作用，用于水腫急證，胸腹積水，二便不通之證。五、使用注意：1、久病體弱，年老體弱，孕婦忌服。2、注意選擇配伍，去邪而不傷正，里實證兼有表證者宜先解表后攻里，必要時表里同治，避勉表邪陷里。

3、中病即止，不可過量久服。4、服藥以大劑量湯劑為佳，不宜久煎。

第1節(jié)攻下藥特點：瀉下力強，兼有清熱瀉火作用，主要用于重病急病。

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大黃《本經(jīng)》下品處方：大將軍、川軍、生軍、西吉、中吉、酒軍、制大黃、錦紋、黑大黃、大黃炭。

大黃

大黃大黃蓼科：掌葉大黃、唐古特大黃、藥用大黃根及根莖生用、酒炒、酒蒸、炒炭性能：苦、寒，歸脾、胃、大腸，肝、心包經(jīng)。攻下積滯，清熱瀉火，涼血解毒，逐瘀通經(jīng)，利膽退黃。力猛善走，入陽明善蕩滌腸胃以清降為功燥熱積滯及濕熱。歸厥陰能涼血瀉血分的熱邪及瘀滯。既瀉有形之積，又瀉無形之熱，為攻積瀉火逐瘀利膽之要藥，故有諸功。

應用：胃腸積滯，大便燥結(jié)1、用于陽明腑實證腹疼拒按，神昏譫語用大黃苦寒既瀉有形之積，又瀉無形之熱之功，如大承氣湯（大黃、芒硝、枳實、厚樸）或小承氣湯，調(diào)味承氣湯，水煎服。

若內(nèi)有實熱，又兼氣血虛者，可配養(yǎng)氣血之品同用，如黃龍湯（大承氣湯加人參、當歸、桔更、甘草、姜棗）。若熱傷津液可配伍養(yǎng)陰藥同用，如增液承氣湯（增液湯加大黃、芒硝）若脾陽不振，冷積便秘，可配溫熱之品，如溫脾湯（大黃、人參、附子、干姜）吐血衄血2、用于火熱亢盛證咽腫口瘡用大黃目赤齦腫苦寒以清熱降下如大黃瀉心湯（大黃、黃芩、黃連）治吐衄。亦可用大黃、公英、車前子草治目赤咽腫齦腫或大黃燒焦研細加枯礬粉外撒治口瘡。

瘀滯經(jīng)閉3、用于血瘀阻滯證產(chǎn)后腹疼用大黃的跌打傷痛清瀉之功，清熱以絕其源，導瘀以盡其果，標本兼治。如大黃庶蟲丸(大黃、庶蟲、水蛭、虻蟲、桃仁、赤芍、干漆、生地、黃芩、杏仁、甘草、蠐螬)或桃仁承氣湯(大黃、芒硝、桃仁、桂枝、甘草)水煎服，或復元活血湯(大黃、桃仁、紅花、山甲、柴胡等)治跌打損傷疼痛。濕熱黃疸

4、用于濕熱證用大黃以清瀉利濕熱淋痢疾如茵陳蒿湯治黃疸。或大黃同竹葉、通草等治熱淋，或同黃芩、白頭翁等同用治痢疾。瘡癰腫毒5、用于熱毒證用本品以清解熱毒如大水火燙傷黃同二花、連翹、公英、地丁同用治瘡癰或大黃30g、地榆15g為未，香油調(diào)和外涂。治燒傷。此外：治跌打損傷：大黃60g開水浸泡外敷。治腸癰：如大黃牡丹湯。還用于急腹癥的治療等?，F(xiàn)代研究：有抗菌、抗癌、利尿、利膽、抗炎、鎮(zhèn)痛、降血壓、血脂等作用，調(diào)節(jié)免疫功能抗衰老。有泄下和止瀉雙重作用，有利膽排石作用。

用量：3--15g,入湯劑，宜后下，外用適量，亦可入丸、散或開水泡服。便秘—0.2--0.3g緩瀉—1.5--5g瀉下—10--15g。注意：經(jīng)寒腹痛，血枯經(jīng)閉，產(chǎn)后體弱者忌用，哺乳期、月經(jīng)期婦女慎用。

生用－－瀉下力猛，主胃腸積滯，及實熱證。制用---瀉下力緩，清熱利濕，大黃主黃膽。酒制－－上行活血，主血瘀及目赤、咽腫。炒炭－－收斂止瀉止血，主腹瀉及出血證。均有清熱瀉下之功。

總之：大黃性味苦寒，直降下行，走而不守，有斬關奪門之功，既瀉積滯，又瀉實熱。故用于胃腸積滯，大便不通，腹?jié)M脹痛，熱結(jié)便秘，神昏譫語和血熱妄行之證，但治頭目病時須酒制，所謂“沉者引之以酒則浮而直上巔頂”即為此意。歌訣：大黃苦寒攻積，瀉火涼血祛瘀。導瘀瀉下力猛，瘡癰黃疸可醫(yī)。

芒硝別名：樸硝、皮硝、玄明粉、元明粉。性能：咸、苦、寒，歸胃、大腸經(jīng)。軟堅瀉下，清熱消腫，功同大黃，多用于外科、眼科，喉科熱毒證。用量用法：6－－10g，入湯劑，沖入藥汁或開水溶化服用即可。

芒硝芒硝含硫酸鈉的天然礦物經(jīng)精制而成的結(jié)晶體。主含含水硫酸鈉（Na2SO4·10H2O）。大黃與芒硝功用比較：大黃－－瀉下力猛，善走，偏涼血逐瘀利膽，主血瘀阻滯攻下積滯及黃疸、吐衄等。芒硝－－瀉中偏潤，軟堅。長于外科、眼科、喉科熱毒主瘡癰、口瘡、目赤、咽腫等。均能蕩滌胃腸積滯實熱，主大便燥結(jié)等。

番瀉葉－－瀉下力緩和，又能消積，利尿，主食積，水腫攻下積滯膨脹（開水泡服）蘆薈－－瀉下力稍緩，又能清肝殺蟲，除煩主心煩不眠。均主大便燥結(jié)證。

番瀉葉潘瀉葉豆科：狹葉番瀉、尖葉番瀉小葉

蘆薈蘆薈百合科：庫拉索蘆薈、好望角蘆薈液質(zhì)經(jīng)濃縮的干燥物第2節(jié)潤下藥特點：瀉下力緩和，多為植物的種仁，富含油脂，有潤腸通便作用，主治津液不足，排便困難者。

火麻仁《本經(jīng)》中品處方：麻仁、麻子仁。性能：甘、平、歸脾；胃；大腸經(jīng)，潤腸通便，滋養(yǎng)補虛。

火麻仁火麻仁桑科：大麻果實應用：1、用于津枯腸燥大便秘結(jié)－－用火麻仁滋燥養(yǎng)陰而滑腸。如麻子仁丸（麻子仁、桃仁、杏仁、大黃、枳實）煉蜜為丸或脾約丸（麻仁、厚樸、枳實、大黃、白芍、杏仁）水煎服或制丸內(nèi)服。肺燥便秘－配玄參生地蜂蜜等

2、用于一切便秘證氣滯便秘－配蘇子、陳皮煮粥血虛便秘－配當歸熟地、蜂蜜用麻仁潤腸通便之功而治之。用量：9－－15g，入湯劑及丸散。注意：體虛便溏、帶下者不宜用，用量不宜過大，以防中毒。郁李仁《本經(jīng)》下品性能：辛、苦、甘、平。歸脾，大小腸經(jīng)潤腸通便，下氣行水，主治腸燥便秘，食積氣滯，小便不利，水腫等。

火麻仁--偏補中焦，主津枯血虛之便秘證。潤腸通便郁李仁--偏通小腸，主濕食結(jié)聚氣滯不行之便秘，兼治水腫小便不利。均主大便秘結(jié)諸證。如五仁丸（湯）（麻仁、郁李仁、杏仁、桃仁、松子仁）為丸或水煎服。

郁李仁郁李仁薔薇科：歐李、郁李、長柄扁桃種子松子仁－潤腸通便，潤肺止咳。主肺燥咳嗽。松子仁松科：紅松種仁第3節(jié)峻下藥特點：①瀉下作用迅速，性質(zhì)猛烈，多屬苦寒有毒之品，有強烈的瀉下作用。能使體內(nèi)潴留的水液從大便排除，部分藥物兼有利尿作用，用于水腫、胸腹積水及痰飲喘滿諸證。②由于本類藥有毒而力猛，易損傷正氣，臨床須采用先補后攻，先攻后補或攻補兼施的方法，且要中病即止，不宜久服。并注意嚴格炮制，及劑量，用法，禁忌證等，要嚴格按規(guī)定應用，以確保用藥安全。

甘遂－－走泄下行力強偏行經(jīng)遂，主周身水腫，胸腹積水，風痰癲癇。以瀉經(jīng)遂之水見長。瀉水逐飲大戟－－攻毒散結(jié)力強，偏行臟攻毒腑主腹大如鼓，瘰疬痰核，偏瀉臟腑之水。芫花－－質(zhì)輕上行，偏行胸肺，主痰飲喘嗽胸脅積水頑癬斑禿。偏瀉胸肺之水。均需醋制、入丸散。主胸腹積水，瘡癰腫毒等。

甘遂甘遂大戟科：甘遂塊根生用、醋制

大戟京大戟大戟科：大戟根生用、醋制

芫花紅芽大戟茜草科：紅大戟根生用、醋制

芫花芫花瑞香科：芫花花蕾生用、醋制

巴豆--峻下冷積，豁痰利咽，蝕瘡，主寒積腹脹，氣急暴厥痰壅咽喉窒息欲死者，瘡癰膿成未破者瀉水長于瀉冷積、寒痰。逐飲牽牛子--通便、消痰，殺蟲、主食積