支氣管肺炎用藥指南【定義】支氣管肺炎是小兒的一種主要常見病，尤多見于嬰幼兒，也是嬰兒時期主要死亡原因。支氣管肺炎又稱小葉肺炎，肺炎多發(fā)生于冬春寒冷季節(jié)及氣候驟變時，但夏季并不例外，甚至有些華南地區(qū)反而在夏天發(fā)病較多。支氣管肺炎由細菌或病毒引起?！驹\斷依據(jù)】臨床癥狀，起病急驟或遲緩，發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難、肺部固定中細濕羅音。X線胸片：早期見肺紋理增粗，以后出現(xiàn)小斑片狀陰影，以雙肺下野、中內帶及心膈區(qū)居多，并可伴有肺不張或肺氣腫，斑片狀陰影亦可融合成大片，甚至波及整個節(jié)段。血象：白細胞明顯升高時能協(xié)助細菌性肺炎的診斷，白細胞減低或正常，則多屬病毒性肺炎?！局委煛恳话阒委煟?） 護理環(huán)境要安靜、整潔。要保證休息，避免過多治療措施。室內要經(jīng)常通風換氣，使空氣比較清新，并須保持一定溫度、濕度。（2） 飲食應維持足夠的入量，給以流食如人乳、牛乳、米湯、菜水、果汁等，并可補充維生素C、A、D、復合維生素B等。對病程較長者，要注意加強營養(yǎng)，防止發(fā)生營養(yǎng)不良?？股丿煼ǎ耗挲g是提示病原的最好的線索：W3月，肺炎鏈球菌、大腸埃希菌多見；3月~5歲，肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌多見；N5歲，肺炎支原體、肺炎鏈球菌多見。社區(qū)獲得性肺炎，考慮細菌感染者，可選用青霉素、頭孢和或阿奇霉素聯(lián)合治療；病毒感染者，以對癥治療為主；早期病毒感染者，一周后合并細菌感染可能性大或者混合感染。同時根據(jù)血培養(yǎng)及藥敏試驗及時調整敏感抗生素；嚴重感染者，第一時間采集血培養(yǎng)，根據(jù)血培養(yǎng)及藥敏試驗選擇敏感抗生素。對癥治療退熱治療：一般先用物理降溫，如頭部冷敷、冰枕，或“雙氯芬酸鉀栓”、“布洛芬口服液”等退熱。止咳平喘的治療：應清除鼻內分泌物，有痰時用祛痰劑(如氨漠索)，合并霧化療法(布地奈德+復方異丙托漠胺)，痰多時可吸痰，同時多飲水。病情較重者需要吸氧。嚴重肺炎以及合并先夭性心臟病的患者，往往發(fā)生心力衰竭，出現(xiàn)心率加速、煩躁不安、肝臟在短時間內增大、浮腫、面色蒼白發(fā)灰，甚至心臟擴大及有奔馬律。心力衰竭時除給氧、祛痰、止咳、鎮(zhèn)靜等一般處理外，應早用強心藥物（西地蘭注射液）。4液體療法：對不能進食者，可進行靜滴輸液。對高熱及喘重或微循環(huán)功能障礙的患者，由于不顯性失水過多，總液量可偏高。5激素治療：一般肺炎不需用腎上腺皮質激素。嚴重的細菌性肺炎，用有效抗生素控制感染的同時，在下列情況下可加用激素：①中毒癥狀嚴重，如出現(xiàn)休克、中毒性腦病、超高熱（體溫在40°C以上持續(xù)不退）等。②支氣管痙攣明顯，或分泌物多。③早期胸腔積液，為了防止胸膜粘連也可局部應用。以短期治療不超過3?5天為宜。一般靜脈滴注氫化可的松琥珀酸鈉、甲基強的松龍或口服強的松。用激素超過5