急腹癥超聲檢查

急腹癥是外科常見病、多發(fā)病,臨床上一般起病急、病情重,需要及時而正確地作出診斷和治療,否則后果極其嚴(yán)重。

臨床急腹癥一般包括急性闌尾炎、急性膽囊炎、腸梗阻、急性胰腺炎、泌尿系結(jié)石、腹腔臟器破裂、宮外孕破裂、卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)等,范圍非常廣泛,涵蓋內(nèi)、外、婦、兒等科許多疾病。應(yīng)用超聲診斷不僅為臨床及時診斷和治療急腹癥提供了可靠的依據(jù)，而且大大降低了剖腹探查的手術(shù)率。據(jù)最新文獻(xiàn)報道，超聲在外科急腹癥的診斷和治療中起了重要作用,確診率可達(dá)89%～99%。常見急腹癥胃腸：急性闌尾炎、腸梗阻、胃腸道穿孔、腸套疊、急性淋巴結(jié)炎。肝膽胰：急性膽囊炎、膽管結(jié)石、膽道蛔蟲、急性胰腺炎。泌尿系：急性腎盂腎炎、輸尿管結(jié)石。婦科：宮外孕、黃體破裂、卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)、急性盆腔炎。血管：腹主動脈瘤（夾層）、腸系膜上動脈缺血。

常見病情右中上腹痛：急性膽囊炎、膽道結(jié)石、膽道蛔蟲、急性胰腺炎。右下腹痛：急性闌尾炎、右側(cè)輸尿管結(jié)石、右側(cè)附件區(qū)問題。左下腹痛：左側(cè)輸尿管結(jié)石、左側(cè)附件區(qū)問題。臍周痛：腸梗阻、腸套疊、急性淋巴結(jié)炎。雙側(cè)腰部痛：急性腎盂腎炎下腹部痛：盆腔炎（膿腫）。膽總管結(jié)石：腹痛、黃疸、發(fā)熱急性胰腺炎：膽石癥、酗酒、暴飲暴食史，疼痛區(qū)域呈“腰帶狀”分布，血尿淀粉酶升高輸尿管結(jié)石：腎絞痛、鏡下血尿腎盂腎炎：高熱、腎區(qū)痛、尿中WBC（＋）腸梗阻：腹痛、嘔吐、停止排便排氣腸套疊：小兒、腹痛、腹部包塊、血便胃腸穿孔：潰瘍病史、腹痛、腹肌緊張（舟狀腹、板樣硬）、透視膈下見游離氣體腹腔臟器損傷：外傷史、腹痛、腹脹、休克癥狀急腹癥超聲診斷步驟：1、詢問病史

起病時間、疼痛部位、疼痛性質(zhì)、程度；有無誘因（外傷、暴飲暴食、食不潔食物）；伴隨癥狀（發(fā)燒、嘔吐、腹瀉、血尿）；有無治療、治療后變化等。女性病人的月經(jīng)史（前次月經(jīng)、前前次月經(jīng)）。

2、體檢及其他檢查結(jié)果

疼痛部位、有無壓痛、反跳痛、腹肌是否緊張、有無腸型。血白細(xì)胞、尿白細(xì)胞、尿紅細(xì)胞、血淀粉酶、尿妊娠試驗等。

其它影像學(xué)檢查。3、掃查過程注意的問題

一邊掃查一邊觀察病人的反應(yīng)，在疼痛部位反復(fù)掃查探頭壓力要適當(dāng)，感覺腹部有無包塊及壓痛。必要時使用高、低頻來回掃查。在無明顯陽性聲像時，注意間接征象（積液、淋巴結(jié)腫大、腹膜增厚、腸壁水腫等）。必要時擴(kuò)大掃查范圍。常規(guī)觀察腹盆腔有無積液。急性闌尾炎癥狀：1、轉(zhuǎn)移性右下腹痛。2、惡心、嘔吐；排便或排尿刺激征；麻痹性腸梗阻。3、頭暈、頭痛、乏力、發(fā)熱、脈數(shù)、尿黃、口渴。

體征：1、右下腹壓痛、反跳痛。2、腹膜刺激征（腹肌緊張、板狀腹）3、結(jié)腸充氣試驗、腰大肌試驗、閉孔內(nèi)肌試驗、直腸指診實驗室檢查：WBC進(jìn)行性升高，炎癥侵入腹腔時，WBC常升至18x109/L以上。超聲檢查方法：1、探頭選擇先用3.5MHz探頭探查，對可疑病灶處改用7.5MHz探頭探查。2、觀察步驟讓病人指出疼痛的地方，以其為中心進(jìn)行掃查，或在髂外動脈的上內(nèi)側(cè)進(jìn)行掃查。掃查速度要緩慢，適當(dāng)按壓探頭以推開腸氣；向外到髂骨旁，向下到腹股溝，向內(nèi)到臍周，向上到肋下。觀察內(nèi)容闌尾管徑，管壁厚度、層次、回聲，管腔內(nèi)與周圍組織回聲改變，腸管蠕動情況，并用單指加壓觀察有無壓痛及反跳痛。闌尾位置：闌尾位于右髂窩內(nèi)。常見位置有五種：1、回腸前位，28%闌尾淺位于回腸末端前方。2、盆位，26%闌尾經(jīng)腰大肌前面入盆腔。3、盲腸后位，24%闌尾深在盲腸后方。4、回腸后位，8%。5、盲腸下位，6%闌尾在盲腸后下。闌尾形態(tài)：

闌尾長約5~9cm，外徑0.5~0.8cm，最長可達(dá)20cm，粗可達(dá)1cm。近端與盲腸腔相通，遠(yuǎn)端為盲端。形態(tài)多種多樣。急性闌尾炎病理類型：急性單純性闌尾炎急性化膿性闌尾炎壞疽性闌尾炎急性闌尾炎轉(zhuǎn)歸1、炎癥消散2、炎癥局限化形成闌周膿腫3、炎癥擴(kuò)散（1）化膿性門靜脈炎和肝膿腫。（2）形成腹膜炎。（3）中毒性休克聲像圖表現(xiàn)1.急性闌尾炎未穿孔直接征象:顯示增大、增厚的闌尾，形態(tài)固定，無蠕動。長軸切面呈盲端管狀結(jié)構(gòu)，橫切面呈同心圓征。間接征象:右下腹局限性腸管輕度擴(kuò)張積液，可見腸蠕動。右下腹腔及腸間少量積液。腸系膜淋巴結(jié)炎性腫大。闌尾區(qū)探頭壓痛。2.急性闌尾炎并穿孔直接征象：闌尾管壁局限性增厚，粘膜層強(qiáng)回聲消失。間接征象：盲腸周圍局限性液體積聚。麻痹性腸梗阻征象。膿腹征象，腹腔暗區(qū)內(nèi)可見漂浮的弱或中等回聲光點以及氣泡形成的強(qiáng)回聲光斑。3、闌尾周圍膿腫右下腹見不規(guī)則形腫塊，邊緣模糊，內(nèi)部回聲強(qiáng)弱不均，有膿液形成的弱回聲區(qū)及暗區(qū)，也有大網(wǎng)膜包裹形成的高回聲區(qū)。典型病例急性單純性闌尾炎急性單純性闌尾炎急性化膿性闌尾炎急性化膿性闌尾炎急性壞疽性闌尾炎急性壞疽性闌尾炎周圍淋巴結(jié)急性壞疽性闌尾炎闌尾周圍膿腫闌尾周圍膿腫急性闌尾炎并周圍膿腫闌尾穿孔急性期闌尾膿腫急性闌尾炎慢性期腸梗阻腸套疊婦科問題月經(jīng)史、停經(jīng)史、有無陰道流血、既往史尿妊娠試驗?zāi)c系膜缺血病史：血栓（動脈硬化）栓塞（心臟附壁血栓或贅生物脫落、動脈血栓脫落臨床表現(xiàn)：急性血栓：餐后腹痛、體重減輕、排便習(xí)慣改變急性栓塞：劇烈急腹痛、器質(zhì)性心臟病史、強(qiáng)烈的消化道排空癥狀腹