目錄TOC\o"1-5"\h\z\o"CurrentDocument"前言 2\o"CurrentDocument"一、 什么是放射治療？ 3二、 現(xiàn)代放療技術(shù)的進展 3\o"CurrentDocument"三、 放射治療的重要作用以及在腫瘤治療中的地位 3\o"CurrentDocument"四、 放射治療的優(yōu)點 4\o"CurrentDocument"五、 放射治療一個療程要多長時間？ 4六、 那些腫瘤適合做放射放療？ 4\o"CurrentDocument"七、 放射治療引起的損傷： 4\o"CurrentDocument"八、 怎樣減輕放射損傷，提高放療療效？ 5\o"CurrentDocument"九、 放射治療期間或治療后常見的可能出現(xiàn)的反應和損傷有哪些？ 6\o"CurrentDocument"十、放射治療期間或治療后常見的反應及處理辦法： 6\o"CurrentDocument"十一、放療結(jié)束后為什么還要定期到醫(yī)院復查？ 8\o"CurrentDocument"十二、放射治療的注意事項： 8\o"CurrentDocument"十三、治療中注意事項： 8\o"CurrentDocument"十四、治療結(jié)束后注意事項： 9前言放療治療是用放射線治療疾病的手段，放療主要治療惡性腫瘤，同時也治療一部分良性腫瘤。放射治療的療效肯定，在臨床上使用范圍廣泛，但放療本身也是〃雙刃劍”，放療也會引起一些正常的組織損傷。因此臨床使用放射線治療時必須嚴格掌握適應癥、禁忌癥，操作方法及注意事項。近年來，放射治療設備和技術(shù)有了很大的進步，放射治療進入了精確治療時代，腫瘤作為放射治療的〃靶區(qū)”，可以做到在提高局部腫瘤放療劑量的同時，降低了腫瘤周圍正常組織的受量，近而提高了局部控制率和患者的生存率，并降低正常組織發(fā)生損傷的幾率。這是多數(shù)腫瘤可采用放射治療的基本原理。對一些放射不敏感或腫瘤位于放射敏感組織附近的，臨床上可使用放射保護劑和增敏劑，使腫瘤放射線更敏感，盡可能降低放射損傷。為了使大家對放射治療有更深刻的認識，我們編纂了這本手冊，希望大家能更多的了解放射治療，對放射治療解除顧慮，用放射治好疾病。一、什么是放射治療？放射治療簡稱放療，是用放射線治療腫瘤的一種方法，是治療腫瘤（癌癥）的主要手段之一。放射線消滅腫瘤有兩種方式，可以讓癌細胞完全壞死，或是讓癌細胞凋亡。凋亡是癌細胞另一種死亡方式。1、 技術(shù)定位：采用立體定位技術(shù)和體位固定技術(shù)，可以提高靶區(qū)定位精度和重復擺位精度，降低重復擺位誤差，進而提高治療精度。2、 影像技術(shù)：借助CT、MRI和PET/CT等影像技術(shù)，能準確確定3mm以上病灶的位置、鑒別腫瘤的良惡性、了解腫瘤的分期和判定腫瘤放療后的療效等，為腫瘤患者是否選擇放療、為放療準確打擊目標以及評價療效提供了有效的平臺。3、 三位治療計劃：通過計算機的應用，能精確設計腫瘤的劑量和正常組織的受量，使放療真正實現(xiàn)有的放矢和放療方案的最優(yōu)化。因此，放療的治療計劃系統(tǒng)是放療成為殺滅腫瘤而不損傷正常組織的有效武器的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。4、 治療設備：通過采用新設備（加速器、y-刀、X-刀以及粒子植入等）和新技術(shù)（立體定向治療，三維適形放療等）將高能放射線直接集中到患者的腫瘤，實現(xiàn)消滅腫瘤，降低損傷的最終目標。5、 放療觀念的轉(zhuǎn)變：現(xiàn)代放療的四大進展已經(jīng)改變了常規(guī)放療模式，因此，現(xiàn)代放療的新觀念是更多的早期實質(zhì)器官腫瘤用現(xiàn)代放療技術(shù)可獲得根治；提高分次劑量，縮短放療療程，是根治實體腫瘤的新模式，很多夕卜科手術(shù)切除困難的與血管粘連的腫瘤采用放療是可以獲得根治的；腫瘤放療的敏感性不是決定是否適合放療的關(guān)鍵因素，只是醫(yī)生給處方劑量多少的參考因素，腫瘤的大小和所在位置才是決定是否適合放療的關(guān)鍵。因此，患腫瘤后不防到放療科咨詢一下，以免錯失良機。三、放射治療的重要作用以及在腫瘤治療中的地位放療是局部治療手段，可用來消滅和根治局部原發(fā)腫瘤或轉(zhuǎn)移病灶。放療可以單獨治療腫瘤，也可以協(xié)同手術(shù)或化療治療腫瘤。在癌癥患者治療的過程中，大約有70%左右的病人需要用到放射治療，據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計大約有18%的腫瘤可用用放療根治。放射治療已成為一個專門學科，稱之為放射腫瘤治療學，包括臨床放射物理學、臨床放射生物學和臨床放射治療學，而且近40多年來發(fā)展很快。有些早起惡性腫瘤單用放療治愈率很高，如早期鼻咽癌、宮頸癌、聲帶癌、霍奇金淋巴癌、皮膚癌等。早期食道癌、前列腺癌、舌癌等5年生存率都與手術(shù)相似，而功能美容效果較滿意。一般來醫(yī)院就診的腫瘤患者中，70%--80%已屬中晚期患者，多數(shù)病人不能手術(shù)，或切除困難，或有手術(shù)禁忌，或不愿手術(shù)者，大多數(shù)需行放射治療，而且不少患者療效較好。近年來，采用立體定向體部放療或調(diào)強放療治療不能手術(shù)的早期非小細胞肺癌、肝癌、胰腺癌及轉(zhuǎn)移癌等獲得與夕卜科手術(shù)相似的結(jié)果，為很多不能手術(shù)的早期腫瘤的根治開辟了新途徑。放射治療在腫瘤綜合治療中亦占有重要的地位，如與外科配合的術(shù)前，術(shù)中，術(shù)后放療；與化療配合的化療前。中及化療后放療；還有放療，手術(shù)和化療三者配合的綜合治療?？傊派渲委熓谴蠖鄶?shù)惡性腫瘤患者不可缺少的重要治療手段，惡性腫瘤病人應及時到放射治療科會診和診治。、放射治療的優(yōu)點適用范圍廣，幾乎可以用于全身各部位的腫瘤；對接受治療的病人自身條件要求不高，因年齡大、體質(zhì)差、已行多次手術(shù)等原因不能耐受其他療法治療的病人，也可以接受放射治療；治療效果確實、治療方法可靠、可單獨應用；治療過程簡單，治療副作用相對較少，可避免手術(shù)造成的麻醉意外、輸血反應、術(shù)后感染，及化療造成脫發(fā)、嘔吐等副反應；放射療法為非創(chuàng)傷性治療，早期腫瘤的單純根治放療在消滅腫瘤的同時，可保留器官的生理功能；術(shù)前放療，可在不影響手術(shù)的前提下提高手術(shù)的切除率，可在不影響治療效果的前提下提高器官生理功能保存率；術(shù)后放療，可提高生存率，降低局部復發(fā)率。五、放射治療一個療程要多長時間？放射治療一個療程所需要的時間取決于腫瘤的性質(zhì)，病變的早晚、治療的目的、病人的身體狀況等多方面因素，一般需時4—6周。病變相對較早、位于實質(zhì)器官的腫瘤，如肺癌、肝癌等，以立體定向放療為主要治療的根治性放療需時較短，一般為2—3周；鼻咽癌、食道癌的根治性放療一般需6—7周；病變較晚的姑息性放療需時為3—5周，如腦多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤的放療一般為2—4周。敏感腫瘤的放療一般需時較短，如淋巴瘤的放療需時3周半—5周半；而對放療敏感性較差的腫瘤，如纖維肉瘤，則需時6—8周。為提高手術(shù)切除率、減少復發(fā)所作的術(shù)前放療一般需時4—5周；為鞏固療效而作的術(shù)前放療一般需時4—5周；為鞏固療效而作的術(shù)后放療一般需時5—6周，如直腸癌術(shù)后放療需時5周。幾乎全身各部位的惡性腫瘤都需要放療治療。1、神經(jīng)系統(tǒng)各種良、惡性腫瘤：膠質(zhì)瘤、垂體瘤等;2、頭頸部惡性腫瘤：鼻咽癌、鼻竇癌、喉癌、口腔癌等;3、 胸部良、惡性腫瘤：乳腺癌、肺癌、食管癌、胸腺瘤等；4、 腹部惡性腫瘤：直腸癌、肝癌、胰腺癌等；5、 四肢、軀干部軟組織腫瘤、骨腫瘤；惡性淋巴瘤；6、 皮膚良、惡性腫瘤；7、 泌尿系惡性腫瘤；腎癌、膀胱癌、前列腺癌、陰莖癌；8、 生殖系惡性腫瘤；七、放射治療引起的損傷：在臨床放射治療過程中，放射線對人體正常組織必然會產(chǎn)生一定的影響，從而造成一定的放射反應與損傷。放療引起正常組織的損傷有早期損傷和晚期損傷兩種?；颊甙l(fā)生的損傷與照射部位有關(guān)。早期損傷發(fā)生在照射期間或照射后數(shù)天之內(nèi)。這些損傷一般可以修復，不會引起嚴重后遺癥。常用的早期損傷是皮膚，粘膜反應。晚期損傷多放生在放療后3個月至數(shù)年之間，好發(fā)生在脊髓、腎、肝、肺、皮膚、骨、軟組織等組織和器官。損傷一般較難修復，嚴重的放療損傷影響病人的生存質(zhì)量。放療的損傷最明顯的是造成骨髓抑制，使血小板、白細胞降低，病人會有免疫功能下降，出血傾向。放療也會影響紅細胞系統(tǒng)，造成紅細胞壽命縮短以及貧血，因為紅細胞壽命較長，放療的影響不突出。如果白細胞、血小板降低在正常值以下較多，就需暫停治療，而暫停治療會使病人的療效降低。放療還會使病人疲乏無力，倦怠嗜睡，甚至惡心、嘔吐、食欲不振。這些放療反應降低了病人對放療的耐受性。八、怎樣減輕放射損傷，提高放療療效？從理論上講，只要給予足夠的放射劑量，放射治療是能夠完全控制腫瘤的。但在臨床實際中，腫瘤周圍的正常組織對放射線的難受限制了對腫瘤部位的照射劑量。也就是說，我們在腫瘤放射治療中給予的照射劑量往往是腫瘤周圍的正常組織所能夠耐受的最大劑量，而不是完全殺滅腫瘤所需要的劑量，為了盡量提高放療療效，又使腫瘤周圍的正常組織少受損傷，現(xiàn)在臨床中普遍采取以下方法：利用先進的放療儀器和新的治療手段，使射線打擊更加明確，降低對腫瘤周圍正常組織的傷害：a、 精確放療，包括精確定位，精確計劃，精確施治。主要方法有三維適形放療（3D-CRT），適形調(diào)強放療（IMRT），影像指導下的放射治療（IGRT），立體的定向放射治療（X刀、Y刀）等。b、 近距離治療，包括使用暫時性后裝放射源近距離治療和放射活性粒子永久性植入腫瘤組織中。使用放射增敏劑，使腫瘤對放射線敏感性提高，增加放療效果。使用放射保護劑：a、 降低正常組織對射線的敏感性，提高正常組織對放射劑量的耐受性，如一些醫(yī)生推薦的夕卜用護膚藥品。b、 使用治療輻射損傷的藥物，促進正常組織放射損傷修復。如目前唯一經(jīng)國家藥監(jiān)局正式批準的可用于輻射損傷的中藥安多霖膠囊（醫(yī)保甲類），不僅可以用于因放療引起的輻射損傷，還具有抑瘤，升白，增強機體免疫力等作用。與放療相結(jié)合，能達到增強放療療效，提高局部控制率的效果，還可以緩解患者的放射反應（如改善部分頭頸患者的口干癥狀），降低遠期放射損傷的發(fā)生率，改善患者的生存質(zhì)量。c、 治療輻射損傷的藥物與其他藥物區(qū)別？治療輻射損傷的藥物是從根本上修復放療患者正常組織所受到的損傷，從而達到減輕患者毒副反應效果，而其他藥物則是針對患者所出現(xiàn)的具體癥狀進行治療，不能從根本上治療輻射損傷。d、 為什么患者在放療結(jié)束后一段時間內(nèi)仍要繼續(xù)使用治療副射損傷的藥物？患者在進行放療后，放射線的體內(nèi)作用將要延至放射治療后2-3個月，放射治療急性反應才能大部分消退（如皮膚黏膜損傷、骨髓抑制、軟組織及內(nèi)臟損傷等），而此時潛伏的晚期損傷正在醞釀（如胃腸系統(tǒng)損傷、神經(jīng)系統(tǒng)、腎和脊髓損傷等），大約6個月左右開始出現(xiàn)。從放射治療防護作用上考慮，患者除了在放療期間堅持服用之外最好能在放療結(jié)束后再使用一段時間（3-6個月）治療輻射損傷的藥物，使之繼續(xù)發(fā)揮作用，讓患者放療的早期反應盡快消退，同時盡量避免與減輕晚期損傷放生。九、放射治療期間或治療后常見的可能出現(xiàn)的反應和損傷有哪些？1、一般情況改變：乏力、納差、睡眠質(zhì)量下降。2、 血液系統(tǒng)副反應：骨髓抑制、白細胞、紅細胞、血小板下降、可導致感染、貧血、出血。3、 脊髓損傷：運動、感覺功能障礙、喪失、放射性脊髓炎、截癱等癥狀。4、 皮膚副反應：顏色變深、變黑、脫皮，甚至破潰、滲出、感染；慢性皮膚纖維化。5、 骨骼、肌肉及骨髓反應：骨質(zhì)疏松、易骨折；肌肉枯萎、運動能力下降；放射性骨髓炎。6、 淋巴系統(tǒng)回流受損：肢體水腫加重，并可能無法緩解。7、 放射性損傷：記憶力下降、腦枯萎、腦壞死。8、 頭頸部損傷：口腔粘膜反應，口干、黏膜潰瘍；眼晶體、角膜損傷致白內(nèi)障、視力下降；放射性中耳炎。9、 胸部重要臟器官損害：咳嗽咳痰、放射性肺炎、肺間質(zhì)纖維化;心臟病風險增加、心臟損傷、心肌炎、心包炎；食道損傷，放射性食道炎、進食困難、哽咽。10、 腹部重要臟器損傷：肝腎功能不全、壞死；胃腸道損傷，食欲下降、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、血便、胃腸穿孔、腸梗阻可能。11、盆腔臟器損傷：大便次數(shù)增多、里急后重、腹痛腹瀉、便血、直腸穿孔、潰瘍不愈合；尿頻、尿急、尿痛等癥狀、血尿、尿失禁、慢性膀胱攣縮；性功能障礙、生殖能力下降、喪失。12、腫瘤未控：復發(fā)、轉(zhuǎn)移、進展、放射治療無效可能。十、放射治療期間或治療后常見的反應及處理辦法：皮膚反應常見于乳腺癌和頭頸部惡性腫瘤，如鼻咽癌、口腔癌、舌癌、咽喉癌、腮腺癌等。治療期間：放射照射野范圍之內(nèi)的皮膚，依照射所給的劑量，隨時間會有不同的反應，一般在第三、四周后，開始有紅、腫、熱及微癢等反應，好像在太陽下暴曬的皮膚，繼續(xù)照射至第五、六周時，膚色變黑，開始有干性脫屑。處理方法：（1） 避免用肥皂清洗或摩擦。（2） 不可隨便涂抹膏藥類，化妝，以免增加皮膚反應。（3） 輕微的癢感，不可用指甲抓以減少對皮膚的刺激及破損，此時可用專用藥膏涂抹即可。（4） 避免過度的日光照射。（5） 避免衣物的壓迫、束縛或粗糙衣物的摩擦。（6） 治療部位如有傷口愈合，須經(jīng)醫(yī)師檢查后，再決定是否繼續(xù)治療。（7） 若有嚴重的濕性脫屑反應，醫(yī)師將視情況停止治療1-2周或給予藥膏涂抹，但勿涂抹太厚。治療后：（1）治療部位避免肥皂或刺激性消毒液清洗及摩擦，需等皮膚完全生長恢復后，才可按正常方法清洗。（2）治療所引起的皮膚顏色變深，會自然退除。頭頸部治療應用高能放射線治療頭頸部腫瘤，是常見也是極為有效的方法，但此部位的治療會引起一些放射反應，需要患者與醫(yī)師配合，有信心、有耐心才能順利的完成全程治療。治療期間：常見的反應及處理方法口腔黏膜炎：常見于治療第三周開始出現(xiàn)，此時應避免吸煙、飲酒，進食酸、辣等刺激性食物，應常以溫開水漱口或使用醫(yī)師開的漱口劑及膏藥。口干：因照射治療關(guān)系，口腔唾液分泌會減少，故產(chǎn)生口干感覺，需隨身攜帶水壺漱口或引用，避免口腔太干而造成不適，另可用醫(yī)師開的人工唾液漱口劑來潤口。部分患者通過服用治療輻射損傷的藥物口干癥狀也會得到緩解。下額關(guān)機強制：治療后的患者常有牙關(guān)較緊的情形，故在治療期間即須開始練習張口運動。(4)味覺遲鈍:因照射治療口腔部位，會影響到舌頭上味蕾的變化，所以對食物的口味，在治療后漸漸恢復。治療后需定期至牙科門診，以檢查口腔衛(wèi)生及有否蛀牙與病變。治療結(jié)束后3年內(nèi)應盡量避免拔牙。若非拔不可，亦需經(jīng)醫(yī)師慎重檢查決定。(3)胸部與上腹部治療1、治療期間：常見的反應及處理方法（1）惡心、嘔吐:由此情形應懸著清淡易消化的食物，少量多餐，嚴重時服用醫(yī)師的處方藥。（2） 喉嚨及食道處疼痛：此時應啜口冰涼、柔軟的食物，有助減輕疼痛不適。（3） 咳嗽：此因治療時器官分泌物增加而引起，可服用醫(yī)師的處方藥。2、治療后對于乳癌患者，因經(jīng)手術(shù)放射照射腋下淋巴結(jié)，常引起患側(cè)傷肢水腫，于治療后仍需持續(xù)患側(cè)運動及自我檢查。（4）下腹部治療常見有直腸、膀胱、子宮頸惡性腫瘤的骨盆腔照射。1、 治療期間：常見的反應及處理方法（1） 腹痛、腹瀉：一般在治療后2-3周出現(xiàn)，此時應服用清淡、低渣的飲食，避免進食產(chǎn)氣的食物，如豆類品或牛奶。另服用醫(yī)師的處方藥，亦可改善癥狀。（2） 膀胱炎：鼓勵多喝水及服用醫(yī)師的處方藥。2、 治療后：（1）對于手術(shù)后并放射治療之子宮頸惡性腫瘤患者及腹股溝部照射者，偶有下肢水腫。有此現(xiàn)象發(fā)生時，可告知醫(yī)師，開處方藥服用。十一、放療結(jié)束后為什么還要定期到醫(yī)院復查？

1、所有的惡性腫瘤都有復發(fā)和轉(zhuǎn)移的可能，而目前任何一種治療都不能從根本上消除這種可能，只是減少復發(fā)和轉(zhuǎn)移的機率。放射治療也同樣如此。因此患者在放療結(jié)束后必須定期到醫(yī)院復查，以便及早發(fā)現(xiàn)及時治療復發(fā)腫瘤。2、有些腫瘤對放射線不太敏感，放射治療期間消退不明顯，而當達到足量照射放射治療結(jié)束后腫瘤會漸漸消退。這種情況下患者應嚴格遵照醫(yī)生的囑咐定期到醫(yī)院復查，以便根據(jù)情況作進一步治療和處理。3、放射線不但能殺傷腫瘤對正常組織也有殺傷作用，而射線對一部分正常組織的損傷后才逐漸表現(xiàn)出來。此，建議患者放療結(jié)束后常組織的損傷后才逐漸表現(xiàn)出來。此，建議患者放療結(jié)束后2到3個月堅持9服用治療輻射損傷藥物。減輕放療慢性反應程度、降低遠期放療損傷的發(fā)生率。有些反應如果能及時發(fā)現(xiàn)及時治療完全可以恢復，否者造成嚴重的后果將會影響患者的生存質(zhì)量。以上所述患者務必對復查給予足夠重視，切不要以為放射治療結(jié)束了就萬事大吉了。復查的時間一般可以在治療后3-6個月，有些情況可以按醫(yī)生的要求在治療后1個月復查。以后每半年或一年復查一次。十二、放射治