重癥急性胰腺炎并胰性腦病31例臨床分析

胰腺炎（pe）是急性胰腺炎（ap），尤其是嚴(yán)重的急性胰腺炎（sap）。1923年，第一批報(bào)道稱，在ap的治療過程中存在異常的情緒和神經(jīng)狀態(tài)。1941年，robotsch首次被稱為pe。早期診斷困難，死亡率高。現(xiàn)回顧性分析在2005年至2012年間,經(jīng)我院診治的31例重癥胰腺炎并胰性腦病患者的臨床資料,探討其臨床特點(diǎn)。1臨床數(shù)據(jù)1.1患者年齡分布選擇在2005年至2012年間,我院診治的重癥急性胰腺炎并胰性腦病患者31例,男19例,女12例,年齡16~78歲,平均41歲,病程1周~10個(gè)月。31例SAP入選符合2009年中華消化病學(xué)分會胰腺疾病學(xué)組制定的《重癥胰腺炎內(nèi)科規(guī)范治療建議》中的重癥胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。1.2重癥急性胰腺發(fā)病后發(fā)生情況除原發(fā)病的癥狀體征外,出現(xiàn)不同的神經(jīng)精神表現(xiàn),根據(jù)不同的臨床表現(xiàn),癥狀分為三型:(1)興奮型:10例煩躁不安、失眠、幻覺,定向力障礙、狂躁等;(2)抑制型:反應(yīng)遲鈍15例、抑郁、木僵、昏迷等,重癥急性胰腺炎發(fā)病后1d至數(shù)周內(nèi)或疾病恢復(fù)期發(fā)生,22例發(fā)生在病后2~9d,持續(xù)1d至數(shù)周,最長者達(dá)10個(gè)月;(3)混合型:9例出現(xiàn)興奮癥狀和抑制癥狀交替。體征:(1)腦膜刺激征:21例有頭痛、頭昏、嘔吐、感覺過敏、頸項(xiàng)強(qiáng)直,Babinski征、Chaddock陽性,3例有視乳頭水腫及顱內(nèi)高壓。(2)腦脊髓損害征候群:15例有腦神經(jīng)功能障礙和脊髓損害表現(xiàn),包括角膜反射遲鈍,鞬反射亢進(jìn)、四肢強(qiáng)直、肌痛、輕度痙攣性癱瘓、水平性眼球震顫、吞咽困難、失語、共濟(jì)失調(diào)、癲癇樣發(fā)作和復(fù)視。1.3治療后基底節(jié)區(qū)脫髓形態(tài)變化全部病例均有不同程度腦電圖改變,表現(xiàn)為輕、中度廣泛性慢波,同步性θ及δ波,與病程一致,治療后有不同程度好轉(zhuǎn),無特異性。頭顱CT5例出現(xiàn)基底節(jié)區(qū)脫髓鞘樣改變,大多數(shù)無明顯異常。20例顱腦MRI檢查見腦室周圍、基底節(jié)區(qū)及腦干低信號,小灶性出血和脫髓鞘改變。19例血清髓鞘堿性蛋白有不同的升高。1.4治療非標(biāo)系統(tǒng)保護(hù)劑所有PE患者均給予禁食、胃腸減壓、抑制胰酶、糾正水電解質(zhì)紊亂、抗感染、應(yīng)用中樞神經(jīng)系統(tǒng)保護(hù)劑等對癥處理和支持療法。10例經(jīng)綜合治療后,病情無好轉(zhuǎn),給予手術(shù)治療,包括胰腺被膜切開減壓,胰腺壞死組織清除,膽囊切除或造瘺,腹腔置管灌洗引流等。2病例對照結(jié)果經(jīng)積極有效的治療,多數(shù)病例1~3周后癥狀和體征逐漸開始好轉(zhuǎn),存活17例(54.8%),其中11例出院時(shí)已治愈,神經(jīng)癥狀和體征完全消失,6例留有輕度腦病,死亡14例(占45.2%),其中手術(shù)治療死亡10例,保守治療死亡4例,均死于多臟器功能衰竭。3機(jī)械通氣中咪唑安定或芬太尼的臨床使用效果SAP并發(fā)PE的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確,一般認(rèn)為與胰腺炎發(fā)作時(shí)胰酶(主要是磷脂酶A)活化、細(xì)菌和真菌感染、細(xì)胞因子作用、電解質(zhì)紊亂、低血容量、低氧血癥、低蛋白血癥、多器官衰竭B族維生素缺乏等多種因素綜合作用有關(guān),這些因素可造成血腦屏幕破壞、神經(jīng)細(xì)胞損傷、腦細(xì)胞的能量代謝障礙、腦水腫等,從而產(chǎn)生神經(jīng)精神癥狀,多數(shù)人認(rèn)為胰酶是SPA并發(fā)PE的主要機(jī)制。病理表現(xiàn)為早期PE以神經(jīng)元水腫、血管通透性增高、局灶性的髓鞘變性等可逆性改變?yōu)橹?后期以神經(jīng)元固縮、毛細(xì)血管出血壞死、多發(fā)性脫髓鞘等不可逆病變?yōu)橹鳌E是SAP的一種嚴(yán)重并發(fā)癥,由于缺乏特異性臨床癥狀體征和可靠的影像學(xué)及實(shí)驗(yàn)室檢查,目前其臨床診斷仍是一種排除性診斷,臨床診斷主要依據(jù):(1)具有明確的SAP的原發(fā)病病史;(2)在原發(fā)病的基觀察ICU危重患者機(jī)械通氣中咪唑安定與芬太尼的臨床作用岑釗(廣西賀州市中醫(yī)醫(yī)院ICU,廣西賀州542899)【摘要】目的觀察ICU危重患者機(jī)械通氣中咪唑安定與芬太尼的臨床鎮(zhèn)靜作用及效果。方法對我院59例ICU收治的危重需行機(jī)械通氣的患者進(jìn)行鎮(zhèn)靜藥物的分組臨床觀察,29例患者在機(jī)械通氣中使用芬太尼,30例患者在機(jī)械通氣中使用咪唑安定。觀察兩組患者用藥后的起效時(shí)間以及神志恢復(fù)時(shí)間,并觀察兩組患者呼吸以及血氧飽和度(SaO2)、動脈血氧分壓(PaO2)、動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)等指標(biāo)。結(jié)果芬太尼均讓患者達(dá)到Ramsay氏分級標(biāo)準(zhǔn)3~4級的時(shí)間明顯短于咪唑安定,而平均藥物起效時(shí)間以及術(shù)后神志恢復(fù)時(shí)間,芬太尼組亦明顯短于咪唑安定組。另外,兩組患者呼吸以及SaO2、PaO2、PaCO2等指標(biāo)上均較使用前有明顯的改善(P<0.01),組間進(jìn)行比較并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論ICU危重患者機(jī)械通氣中使用咪唑安定或芬太尼均有較好的鎮(zhèn)靜作用,臨床可根據(jù)具體情況進(jìn)行選擇?！娟P(guān)鍵詞】ICU;機(jī)械通氣;咪唑安定;芬太尼中圖分類號:R614文獻(xiàn)標(biāo)識碼:B文章編號:1671-8194(2013)11-0434-02ObservationICUCriticallyIllPatientswithMechanicalVentilationinImidazoleStabilityandFentanylClinicalEffectCENZhao(DepartmentofICU,HezhouTCMHospital,Hezhou542899,China)[Keywords]ICU;Mechanicalventilation;Imidazolestability;Fentanyl機(jī)械通氣是ICU中對各類危重患者進(jìn)行搶救較常使用的一種輔助通氣措施,其主要是幫助發(fā)生呼吸衰竭的患者以呼吸支持。由于機(jī)械通氣屬于有創(chuàng)性的操作,因此操作及使用過程中患者往往不能耐受疼痛。鎮(zhèn)靜類藥物是機(jī)械通氣中常配合使用的緩解患者疼痛的措施,咪達(dá)唑侖與芬太尼是一種新型靜脈麻醉藥,具有起效快,半衰期短,蘇醒完全,近年來已較廣泛用于ICU危重患者行機(jī)械通氣治療中。本研究就ICU危重患者機(jī)械通氣中咪唑安定與芬太尼的應(yīng)用進(jìn)行了臨床效果觀察,現(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法1.1一般資料59例ICU收治的危重需行機(jī)械通氣的患者均選取自我院2012年1月至2012年12月,患者均有不同程度的呼吸衰竭情況。機(jī)械通氣時(shí)采用咪唑安定鎮(zhèn)靜組30例,其中男性18例、女性12例,年齡45~86歲,平均年齡(51.2±8.2)歲;采用芬太尼鎮(zhèn)靜組29例,其中男性18例、女性11例,年齡39~83歲,平均年齡(50.8±8.1)歲。對兩組患者性別、年齡等一般臨床資料進(jìn)行比較,發(fā)現(xiàn)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>礎(chǔ)上出現(xiàn)不能用其他原因解釋中樞神經(jīng)系統(tǒng)臨床表現(xiàn),如排除中樞神經(jīng)系統(tǒng)原發(fā)病變、休克繼發(fā)性腦循環(huán)障礙、肝肺腎功能不全、維生素B1缺乏、糖代謝紊亂等所致的神經(jīng)精神癥狀,應(yīng)首先考慮此病;(3)腦電圖廣泛性慢波、同步性θ及δ波,腦部MRI、CT異常表現(xiàn),血清髓鞘堿性蛋白升高。有明確的手術(shù)指征者方采用。治療ASP是治療PE的基礎(chǔ),關(guān)鍵在于抗胰酶治療,臨床主要以內(nèi)科保守治療為主,發(fā)病14d內(nèi)除非有特定指征,原則上不推薦外科手術(shù)治療。(