xx科醫(yī)療質(zhì)量安全管理和

持續(xù)改進(jìn)工作制度一、目的實(shí)行全面質(zhì)量安全管理和全程質(zhì)量控制，建立從患者就醫(yī)到離院的全程質(zhì)量控制流程和全程質(zhì)量管理體系。實(shí)施動態(tài)監(jiān)控并與科室目標(biāo)責(zé)任制結(jié)合，定期分析總結(jié)，落實(shí)整改措施，持續(xù)改進(jìn)。二、適用范圍本制度適用于xxx科。三、定義根據(jù)診療活動中存在的醫(yī)療質(zhì)量安全問題進(jìn)行總結(jié)、分析，制定整改措施，從而持續(xù)性改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量和確保醫(yī)療安全。四、內(nèi)容1.質(zhì)量與安全管理小組組成組長：成員：2.科室組織管理（xxx）組織成立本科室醫(yī)療質(zhì)量安全管理小組，制定科室質(zhì)量管理與安全管理制度并實(shí)施。建立本科室人事檔案，收集各類執(zhí)業(yè)證書資料，定期更新。全面負(fù)責(zé)醫(yī)療安全管理工作，按照部署，督促各成員認(rèn)真履行職責(zé)。根據(jù)本科室實(shí)際情況制定常見病診療規(guī)范及臨床技術(shù)操作規(guī)范。組織科內(nèi)醫(yī)務(wù)人員完成各項醫(yī)療工作，指導(dǎo)各成員遵循臨床診療指南、常見病診療規(guī)范及臨床技術(shù)操作規(guī)范開展診療工作。組織科內(nèi)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及醫(yī)療質(zhì)量安全會議,傳達(dá)醫(yī)院各項會議精神。分析存在的醫(yī)療質(zhì)量安全問題，整理改進(jìn)措施，利用多種形式對醫(yī)療質(zhì)量質(zhì)制的結(jié)果和成效進(jìn)行總結(jié)反饋。3.病歷質(zhì)量管理（xxx）根據(jù)病《歷書寫規(guī)范》、《電子病歷基本規(guī)范》等相關(guān)要求，建立符合本科室的醫(yī)療文書書寫質(zhì)量控制管理制度。監(jiān)督各成員遵循醫(yī)療文書書寫質(zhì)量控制管理制度規(guī)范書寫病歷。定期對病歷文書進(jìn)行抽查，并記錄存在問題?？偨Y(jié)病歷質(zhì)控結(jié)果，分析存在問題，制定持續(xù)性改進(jìn)措施。4?患者安全管理（xxx）制定符合本科室的藥房查對制度、醫(yī)囑查對制度、治療室查對制度。嚴(yán)格執(zhí)行危急值制度，記錄本科室危急值，及時追蹤處置。掌握質(zhì)量安全（不良）事件的報告制度與流程，及時發(fā)現(xiàn)上報質(zhì)量安全（不良）事件。4.4總結(jié)分析出現(xiàn)質(zhì)量安全（不良）事件原因，制定持續(xù)性改進(jìn)措施。針對康復(fù)理療病人，制定預(yù)防二次傷害預(yù)案。院感管理（xxx）熟悉醫(yī)院感染管理制度，定期對科室成員進(jìn)行院感知識培訓(xùn)。定期抽查手衛(wèi)生知識與技能，并記錄。督促各成員做好疫情防控工作，定期督查記錄。5.4針對院感督查存在的問題，進(jìn)行分析、總結(jié)，并制定持續(xù)性改進(jìn)措施。藥事管理（xxx）熟悉掌握藥事管理工作制度，定期對科內(nèi)成員進(jìn)行培訓(xùn)。制定藥物相關(guān)管理制度，監(jiān)督采購、驗(yàn)收、儲存、調(diào)劑等符合相關(guān)規(guī)定。定期抽查處方，進(jìn)行點(diǎn)評記錄。定期對藥品庫存、賬目進(jìn)行盤點(diǎn)。定期檢查藥品質(zhì)量、有效期。針對不合格處方、藥品質(zhì)量問題進(jìn)行分析總結(jié)，制定持續(xù)性改進(jìn)措施。7設(shè)備管理、6S管理（xxx）登記備案本科室設(shè)備信息。定期管理和維護(hù)科內(nèi)醫(yī)療器械設(shè)備。及時報損已損壞的醫(yī)療設(shè)備。

7.4定期對科室進(jìn)