目錄目錄-?II概述(一)?顱內(nèi)壓是如何形成的？概述(一)?顱內(nèi)壓是如何形成的？-正常情況下，顱腔容納著三種內(nèi)容物：腦組織、腦脊液和血液；-正常情況下，顱腔是基本不變，成人顱腔容積約-顱內(nèi)上述三種內(nèi)容物，使顱內(nèi)保持一定的壓力，稱為顱內(nèi)壓(intracranialpressure,ICP)o2.OkPa),兒童y^j50-100mmH2o(0.5—1.OkPa)。.芝⑥顱內(nèi)屋增高_(dá)__目錄VAIIV概述概述(二)顱內(nèi)壓增高-顱內(nèi)壓增高是神經(jīng)外科常見的臨床綜合征。-各種原因受致顱內(nèi)壓持續(xù)在2.OkPa以上，稱為顱內(nèi)壓增高(increasedintracranialpressure)顱內(nèi)壓的調(diào)節(jié)與代償-生理狀態(tài)下，是有小范圍波動(dòng)的。-顱內(nèi)壓的波動(dòng):與血壓及呼吸關(guān)系密切?收縮期、呼氣時(shí)，ICP略增；?舒張期、吸氣時(shí)，ICP稍降。___目一錄一yAII.芝⑥顱內(nèi)屋增高概述概述(三)?引起顱內(nèi)壓增高的原因？任何影響顱內(nèi)的容積、內(nèi)容物的體積的改變都可以引起顱內(nèi)壓增高，包括以下幾種形式：(1)顱內(nèi)占位性病變擠占了顱內(nèi)空間：如顱內(nèi)血腫，腦腫瘤，腦膿腫等。(2)腦組織體積增大：腦水腫等。(3)腦脊液循環(huán)和(或)吸收障礙所致梗阻性或交通性腦積水。(4)腦血流過(guò)度灌注或靜脈回流受阻：腦腫脹，靜脈竇血栓等。(5)先天性畸形使顱腔的容積變?。邯M顱癥，顱底凹陷癥。___目靈SC?II海上顱內(nèi)屋增高-顱內(nèi)壓增高的病理(-顱內(nèi)壓增高的病理(產(chǎn)生什么后果)(一)影響顱內(nèi)壓增高的因素.年齡?病變擴(kuò)張速度(體積壓力關(guān)系曲線)病變的部位?伴發(fā)腦水腫程度全身性系統(tǒng)疾病顱內(nèi)體積/壓力關(guān)系曲線(volume-pressureresponse)V顱內(nèi)履增高顱內(nèi)履增高述(五)(二)顱內(nèi)壓增高的病理(1)腦血流量的降低，造成腦缺血甚至腦死亡。腦血流量(CBF)=[平均動(dòng)脈壓(MAP)■顱內(nèi)壓(ICP)]/腦血管阻力(CVR)=腦灌注壓(CPP)/腦血管阻力(CVR)正常腦灌注壓=70?90mmHg(9.3?12kPa)腦血管阻力=1.2?2.5mmHg(0.16?0.33kPa)V概述(六)?(2)腦疝和腦移位:ICP增高T腦組織由壓力高處向壓力低處移位。?(3)腦水腫ICP增高腦代謝和血流量受影響T腦水腫?(4)胃腸功能紊亂ICP增高T下丘腦植物神經(jīng)中樞功能紊亂T胃腸功能紊亂T嘔吐、胃腸出血、潰瘍和穿孔等。(5)神經(jīng)源性肺水腫ICP增高T回腎上腺素增高—血壓反應(yīng)性增高T左心室負(fù)荷過(guò)重T肺靜脈增肺水腫概述(七概述(七)?(6)庫(kù)欣反應(yīng)(Cushing'sReaction)ICP急劇增高時(shí)，病人出現(xiàn)心跳和脈搏減慢，血壓引高的現(xiàn)象(即兩慢一高)，稱之為庫(kù)欣反應(yīng)。后期或晚期：出現(xiàn)潮式呼吸，呼吸頻率進(jìn)一步減慢,血壓也降低，失代償死亡。顱內(nèi)履增高顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)壓增高(一)?顱內(nèi)壓增高的分類-按病因分類?彌漫性顱內(nèi)壓增高局灶性顱內(nèi)壓增高-按病變發(fā)展速度分類?急性顱內(nèi)壓增高，如急性顱內(nèi)出血等亞急性顱內(nèi)壓增高，如顱內(nèi)惡性腫瘤等?慢性顱內(nèi)壓增高，如良性顱內(nèi)腫瘤等V顱內(nèi)屜增高顱內(nèi)壓增高(二)顱內(nèi)壓增高(二)?引起顱內(nèi)壓增高的疾病-顱腦損傷(headinjury)-顱內(nèi)腫瘤(intracranialtumours)一顱內(nèi)感染(intracranialingfection)一腦血管疾病(cerebrovasculardiseases)固寄生蟲病(cerebralparasiticdiseases)一顱腦先天性疾病(congenitalcranio-cerebraldiseases)-良性顱內(nèi)壓增高(benignincreasedICP)一腦缺氧(cerebralhypoxia).芝⑥顱內(nèi)屋增高目錄II顱內(nèi)壓增高(三)-臨床表現(xiàn)-頭痛-嘔吐-視乳頭水腫上述三者是顱內(nèi)壓增高的典型表現(xiàn)，稱之為顱內(nèi)壓增高的“三主征”。-意識(shí)障礙及生命體征變化-其他癥狀、體征顱內(nèi)壓增高(四)診斷5診斷-病史-神經(jīng)系統(tǒng)查體-出現(xiàn)視乳頭水腫，顱內(nèi)壓增高的診斷大致可以肯-輔助檢查確定有無(wú)顱內(nèi)壓增高及程度和病因-數(shù)字減影腦血管造影(DSA)-顱骨X線平片?腰穿測(cè)腦脊液的壓力顱內(nèi)壓增高(五)顱內(nèi)壓增高(五)-治療原則-一般處理?觀察，主要內(nèi)容是神志，瞳孔，血壓，心率，呼吸。?飲食，嘔吐病人要禁食。補(bǔ)液。?通便?保持呼吸道通暢-病因治療：腫瘤，血腫，腦積水，顱骨骨折。-藥物治療降低顱內(nèi)壓?氫氯嚏嗪、乙酰哩胺、氨苯喋咬及吠塞米等.20%甘露醇、復(fù)方甘油注射液顱內(nèi)履增高V顱內(nèi)履增高顱內(nèi)壓增高(六)-激素應(yīng)用：地塞米松5-1Omg,氫化可的松100mg。-冬眠低溫療法：體溫降低至35度。-腦脊液外引流：手術(shù)外引流-巴比妥治療：大劑量的巴比妥可降低腦代謝。-輔助過(guò)度換氣：通過(guò)輔助呼吸機(jī)，使CO2分壓下降，可降低腦血流量。-對(duì)癥治療:鎮(zhèn)靜，鎮(zhèn)痛，抗癲癇。腦疝(一)腦疝(一)-腦組織的解剖學(xué)基礎(chǔ)-顱腔被大腦鐮和小腦幕分隔成三個(gè)彼此相通的分腔-小腦幕以上為幕上腔，小腦幕以下為幕下腔，分別為大腦和小腦。-大腦鐮把大腦分成左、右兩部分。?什么是腦疝？-顱內(nèi)病變致各分腔存在壓力差，引起腦組織從高壓區(qū)向低壓區(qū)移位，導(dǎo)致腦組織、血管及顱神經(jīng)等重要結(jié)構(gòu)受壓和移位，出現(xiàn)一系列的臨床癥狀和體征，稱為月酉疝(brainhernia)。.芝⑥顱內(nèi)屋增高_(dá)____________7_____________7一HV,MM?II腦疝(二)?引起腦疝的病因？-顱內(nèi)血腫-顱內(nèi)膿腫-顱內(nèi)腫瘤-顱內(nèi)寄生蟲病-顱內(nèi)肉芽腫-醫(yī)源性因素腦疝腦疝(三)?腦疝的分類：通過(guò)硬腦膜間隙和孔道(枕大孔)-小腦幕切跡疝或顓葉鉤回疝?幕上的順葉海馬回、鉤回經(jīng)小腦幕切跡被擠向幕下-枕骨大孔疝或小腦扁桃體疝幕下的小腦扁桃體及延髓經(jīng)枕大孔被擠向椎管內(nèi)-大腦鐮下疝或扣帶回疝-一側(cè)半球的扣帶回經(jīng)大腦鐮下方被擠入對(duì)側(cè)。目錄目錄-?II腦疝(四)?病理-腦疝T腦干繼發(fā)受壓缺血壞死、顱神經(jīng)麻痹受壓、梗阻性腦積水等?臨床表現(xiàn)(1)小腦幕切跡疝-顱內(nèi)壓增高的癥狀-意識(shí)改變?瞳孔改變-運(yùn)動(dòng)障礙?生命體征紊亂腦腦疝(五)(2)枕大孔疝?顱內(nèi)壓增高的癥狀頸項(xiàng)強(qiáng)直、疼痛-意識(shí)改變較晚，沒有瞳孔的改變呼吸驟停發(fā)生較早-腦疝的處理-顱內(nèi)壓增高的藥物緊急處理用藥。-病因處理-姑息性手術(shù)：側(cè)腦室外引流術(shù)、腦脊液分流術(shù)、腦組只內(nèi)外減壓術(shù)。t___目錄q?itMM?II貞內(nèi)房增高.2、顱內(nèi)壓增高的定義.3、顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn).4、腦疝的概念、形成機(jī)理、臨床表現(xiàn).5、顱內(nèi)壓增高的治療原則、急性腦疝的處理本課時(shí)段作業(yè).1、顱內(nèi)壓增高的定義.2、顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn).3、顱內(nèi)壓增高的臨床診斷.4、腦疝的概念.5、腦疝的處理B?結(jié)束目錄目錄yAII概述顱腦損傷是指顱腦在外力的作用下所致的損傷，無(wú)論在和平或戰(zhàn)爭(zhēng)時(shí)期都是一類極為常見的損傷性疾病。發(fā)生率次于四肢居第二位，但由于傷及中樞神經(jīng)系統(tǒng)，其死亡率和致殘率都很高，居第一位。.1、直接損傷：.(1)加速性損傷一頭部由靜止一運(yùn)動(dòng)，如頭部被硬物擊傷，(2)減速性損傷-頭部由運(yùn)動(dòng)一靜止，跌倒時(shí)頭部著地。(3)擠壓傷■兩個(gè)不同方向同時(shí)作用于頭部，顱骨受到擠壓變型，如頭部受汽車車輪軋壓傷。.2、間接損傷：.(1)外力經(jīng)脊柱傳導(dǎo)到顱底的損傷。人從高處墜落(2)揮鞭傷，人的足在原位不動(dòng)，頭部作向心運(yùn)動(dòng)，(3)創(chuàng)傷性窒息。胸部突然受擠壓，壓力經(jīng)血液傳導(dǎo)，病人出現(xiàn)上胸部，頸部，頭面部和腦組織發(fā)生彌漫性出血點(diǎn)。?格拉斯哥昏迷計(jì)分(Glasgow?格拉斯哥昏迷計(jì)分(Glasgowcomascale,GCS)：由英國(guó)格拉斯哥顱腦損傷研究所的兩位學(xué)者提出。?簡(jiǎn)單易行，以睜眼、語(yǔ)言和運(yùn)動(dòng)三個(gè)方面評(píng)分，三者積分表示意識(shí)障礙的程度,最高分為15分，表示意識(shí)清楚，8分以下為昏迷，最低分為3分。奪了頁(yè)腦損傷三項(xiàng)累計(jì)分，三項(xiàng)累計(jì)分，13-15分為輕型，9T2分為中型，3T分為重M(其中3-5分為特重型)°神經(jīng)外科對(duì)病人意識(shí)狀態(tài)的評(píng)估多采用GCS(格拉斯哥)評(píng)分:睜眼反應(yīng)計(jì)分!言語(yǔ)反應(yīng)計(jì)分運(yùn)動(dòng)反應(yīng)計(jì)分自動(dòng)睜眼4回答正確5按吩咐動(dòng)作6呼喚睜眼3回答有錯(cuò)誤4剌痛能定位□剌痛睜眼2語(yǔ)天倫次3剌痛時(shí)躲避4不睜眼1只熊發(fā)音2刺痛時(shí)屈曲3不能言語(yǔ)1刺痛時(shí)過(guò)伸肢體不動(dòng)21顱腦損傷第三節(jié)腦損傷Glasgow顱腦損傷第三節(jié)腦損傷Glasgow昏迷計(jì)分法M?第一節(jié)h顱h顱腦損傷第一節(jié)頭皮損傷頭皮五層結(jié)構(gòu)示意圖第一節(jié)頭皮損傷頭頭皮損傷頭皮損傷分類：■頭皮血腫■頭皮裂傷■頭皮撕脫傷一、頭皮血腫一、頭皮血腫頭皮血腫多因鈍器傷后，使血管破裂，需頭皮保持完整，形成血腫。按血腫出現(xiàn)于頭皮內(nèi)的具體層次分為:皮下血腫、帽狀腱膜下血腫、骨膜下血腫。V顱月商損傷第一節(jié)頭皮損傷(1)皮下血腫((1)皮下血腫(scalphematoma)血腫位于皮下組織層之間，此層致密血腫不易擴(kuò)散，體積小，周圍組織腫脹增厚，觸中心有凹感，血腫部位疼痛明顯。顱腦損傷第一節(jié)頭皮損傷V顱月商損傷顱月商損傷第一節(jié)頭皮損傷(2)帽狀腱膜下血腫(subcutaneoushematoma)多由小動(dòng)脈或頭皮導(dǎo)血管破裂所致，此層組織疏松、血腫易擴(kuò)散，甚至遍布全頭,疼痛不如皮下血腫明顯。V(3)骨膜下血腫(subperiostealhematoma)多因受傷時(shí)顱骨發(fā)生變形，顱骨與骨膜分離、骨折等，如新生兒產(chǎn)傷、凹陷性顱骨骨折，骨膜撕脫等，血腫范圍常受顱縫限制,局限于某一顱骨表面。V顱月商損傷顱月商損傷第一節(jié)頭皮損傷頭皮血腫的臨床特點(diǎn)V血腫類型皮血腫類型皮下血腫帽狀腱膜下血腫骨膜下血腫臨床特點(diǎn)血腫體積小，位于頭皮損傷中央，中心軟，周圍硬，無(wú)波動(dòng)感血腫范圍廣，可蔓延全頭，張力低，波動(dòng)感明顯血腫范圍不超過(guò)顱縫，張力高，大者可有波動(dòng)感，常伴有顱骨骨折顱月商損傷顱月商損傷第一節(jié)頭皮損傷V頭皮血腫的處理1.小的血腫不需特殊處理。2.較大的血腫早期可冷敷和加壓包扎。3.為避免感染，一般不穿刺抽吸，血腫較大的，需在嚴(yán)格皮膚準(zhǔn)備和消毒下穿刺抽吸。4.已有感染的血腫，需切開引流。?II可由銳器或鈍器傷所致頭皮破損。出血較多，可引起失血性休克。顱月固損傷第一節(jié)頭皮損傷二、頭皮裂傷(scalplaceration)VmVm顱腦損傷第一節(jié)頭皮損傷頭皮裂傷的處理清創(chuàng)縫合1.盡早施行清創(chuàng)縫合，即使傷后已達(dá)24小時(shí)。2.檢查傷口深處有無(wú)骨折或碎骨片。3.若有腦脊液或腦組織外溢，須按開放性腦損傷處理。顱月商損傷顱月商損傷第一節(jié)頭皮損傷V三、頭皮撕脫傷(scalpavulsion)多因發(fā)辮受機(jī)械力牽扯所致皮膚、皮下組織和帽狀腱膜三層組織一起剝離，嚴(yán)重時(shí)可撕脫整個(gè)頭皮?？蓪?dǎo)致失血性或疼痛性休克，較少合并顱骨骨折或腦損傷。m顱腦損傷第一節(jié)頭皮損傷頭皮撕脫傷的處理處理原則：壓迫止血、止痛、防治休克、清創(chuàng)、抗感染。手術(shù)方法：①頭皮瓣復(fù)位再植②局部血管吻合后，再?gòu)?fù)位皮瓣③清創(chuàng)后自體植皮第二節(jié)顱骨損傷險(xiǎn)險(xiǎn)顱腦損傷第二節(jié)顱骨損傷顱骨骨折(skullfracture)顱骨骨折(skullfracture)是指受暴力作用所致顱骨結(jié)構(gòu)的改變。板。。第二節(jié)顱骨損傷顱骨損傷示意圖E3-2-1檀骨骨折的過(guò)程示內(nèi)板和外機(jī)的骨拆康序(1)顱蓋骨折(2)顱底骨折顱(1)顱蓋骨折(2)顱底骨折顱腦損傷第二節(jié)顱骨損傷顱骨骨折分類按骨折形態(tài)分類按骨折部位分類(1)線形骨折(2)凹陷性骨折(3)粉碎性骨折(4)洞型骨折按骨折與外界是否相通分類V顱蓋骨骨折分類顱蓋骨骨折分類1,線形骨折大多數(shù)是因外力直接作用顱骨所致，可單發(fā)或多發(fā)，籠生率高。一般需要依靠X線攝片確診。2,凹陷性骨折可全層凹陷或內(nèi)板凹陷，影像學(xué)更清楚。處理(1)線型骨折本身不需處理，造成的硬膜外血腫要處理。(2)凹陷性骨折處理：①凹陷深度〉lcm,②位于重要功能區(qū)，如語(yǔ)言中樞，運(yùn)動(dòng)中樞等。③骨折片刺入腦組織內(nèi)(癲癇)④骨折引起癱瘓。手術(shù)方式：見下V「乞人顱腦損傷「乞人顱腦損傷一、顱蓋骨骨折第二節(jié)顱骨損傷第二節(jié)顱骨損傷凹凹陷性骨折手術(shù)示意圖顱腦損傷顱腦損傷第二節(jié)顱骨損傷目錄yAII二、顱底骨折顱底線型骨折多為顱蓋骨顱底線型骨折多為顱蓋骨折延伸到顱底，或間接損傷傳導(dǎo)而來(lái)。絕大部分為線形骨折。損傷顱底結(jié)構(gòu)為其特點(diǎn)：視神經(jīng)，嗅神經(jīng)等，大血管，腦干組織。發(fā)生部位分：(1)顱前窩骨折(2)顱中窩骨折(3)顱后窩骨折A醐汲中此凹骨折線B枕,及后顱凹骨折線顱月商損傷顱月商損傷第二節(jié)顱骨損傷顱底骨折的臨床表現(xiàn)主要有三大臨床表現(xiàn)：1.耳、鼻出血和(或)腦脊液漏2.相應(yīng)的顱神經(jīng)損傷癥狀3.遲發(fā)性的局部度下或黏膜下瘀血斑V宮宮顱腦損傷第二節(jié)顱骨損傷顱前窩骨折(fractureofanteriorfossa)常累及眶頂及篩骨；常伴有鼻出血、腦脊液鼻漏、外傷性顱內(nèi)積氣；貓眼”征)；損傷嗅、視神經(jīng)。''、T顱月商損傷第二節(jié)顱骨損傷顱月商損傷第二節(jié)顱骨損傷顱中窩骨折 骨折累及蝶骨伴腦膜破裂時(shí)，有鼻出血或腦脊夜鼻漏(經(jīng)蝶竇)；骨折累及順骨巖部伴中耳鼓膜破裂時(shí)，腦脊液經(jīng)外耳道流出，鼓膜完整時(shí)經(jīng)耳咽管鼻腔流出；面聽神經(jīng)(m-vin顱神經(jīng))易受損；頸內(nèi)動(dòng)脈海錦竇漏中顱窩骨折臨床最常見；膏折波及破裂孔時(shí)常導(dǎo)致致命性的大?IIV顱后窩骨折(fractureV顱后窩骨折(fractureofposteriorfossa)骨折累及順骨巖部后外側(cè)下瘀血斑，又稱Battle征。血腫脹。骨折在枕骨大孔處可有后組顱神經(jīng)的損害。第二節(jié)顱骨損傷V險(xiǎn)顱腦損傷V險(xiǎn)顱腦損傷第二節(jié)顱骨損傷顱底骨折的診斷(1)主要依靠臨床癥狀診斷。(2)顱底骨折X線拍片時(shí)只有30%?50%能顯示骨折線。(3)CT掃描對(duì)診斷有幫助。險(xiǎn)顱腦損傷第二節(jié)顱骨損傷顱險(xiǎn)顱腦損傷第二節(jié)顱骨損傷顱底骨折的處理(1)絕大多數(shù)顱底骨折本身不需特殊處理，著重觀察有無(wú)腦損傷。(2)顱底骨折冬并腦脊液漏應(yīng)視為開放性顱腦損。(3)要注意的是眶板骨折是否伴有視神經(jīng)的損傷,及時(shí)檢查視力改變，爭(zhēng)取在12小時(shí)內(nèi)作視神經(jīng)探查減壓術(shù)。V傷傷第三節(jié)腦損傷第三節(jié)腦損傷目錄-?II顱腦損傷顱腦損傷顱腦損傷-腦損傷頭部作加速、減速運(yùn)動(dòng)時(shí)腦損傷機(jī)制第三節(jié)腦損傷由于顱前窩和顱中窩的凹凸不平，各種不同部位和方式部外傷均易在額極、額極及其底部發(fā)生慣性力的腦閉合性新?lián)p傷時(shí)腦抨裂傷的形成機(jī)制勺好發(fā)部位箭頭示外JJ的方向和作用部位.黑區(qū)示傷蛀I.前像癸勿所致的像禎叫偽讓；2.漏％〃所致的。}側(cè);3.辭啜"叫致的匍*葉fbitZ.鞭忱部受力所致的播觸葉傷＜f:S.預(yù)矗部受力所玫的*V■V■顱腦損傷第三節(jié)腦損傷一、腦損傷分類(1)按受傷時(shí)間分類①原發(fā)性腦損傷指暴力作用于頭部時(shí)立即發(fā)生的腦損傷,主要有腦震蕩、腦挫裂傷及原發(fā)性腦干損傷等。②繼發(fā)性腦損傷指受傷一定時(shí)間后出現(xiàn)的腦受損病變，主要有腦水腫和顱內(nèi)血腫。(2)按腦與外界是否相通分類②開放性腦損傷腦震蕩(腦震蕩(BrainConcussion)為最輕的腦損傷，特點(diǎn)為傷后短暫的意識(shí)障礙和近事遺望。表現(xiàn)為一過(guò)性腦功能障礙，無(wú)肉眼可見的神經(jīng)病理改變,顯微鏡下可見神經(jīng)組織結(jié)構(gòu)紊亂。發(fā)病機(jī)制：傳統(tǒng)觀念認(rèn)為是中樞系統(tǒng)所謂休克造成，近年多數(shù)認(rèn)為是腦干的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)受損的結(jié)果，也可能是受傷時(shí)腦室內(nèi)腦脊液沖擊腦組織，或認(rèn)為打擊產(chǎn)生的顱內(nèi)壓瞬間變化，或認(rèn)為打擊產(chǎn)生的腦血管的瞬間收縮，或認(rèn)為腦干的機(jī)械性牽拉和扭曲。第三節(jié)腦損傷臨床表現(xiàn)：(1)短暫的意識(shí)障礙，數(shù)分鐘或十多分鐘，臨床表現(xiàn)：(1)短暫的意識(shí)障礙，數(shù)分鐘或十多分鐘，一般不超過(guò)半小時(shí)。有逆行性健忘(3)同時(shí)伴有面色蒼白，出冷汗，血壓下降，脈弱，呼吸淺慢等自主神經(jīng)或腦干功能紊亂等癥狀。(4)神經(jīng)系統(tǒng)無(wú)陽(yáng)性體征，CT檢查顱內(nèi)無(wú)異常顱腦損傷第三節(jié)腦損傷一般無(wú)需特殊治療(1)臥床休息，注意病情觀察(2)對(duì)癥治療，鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜等V?II顱月商損傷顱月商損傷第三節(jié)腦損傷腦挫裂傷(braincontusionsandlacerations)病理：主要是大腦皮層的損傷，好發(fā)于額、S55極及其底腦挫傷指軟腦膜尚完整者；腦裂傷指軟腦膜、血管和腦組織同時(shí)有破裂，伴有外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血。目前多將腦挫裂傷合并稱謂。V第三節(jié)腦損傷臨第三節(jié)腦損傷臨床表現(xiàn)及診斷(1)意識(shí)障礙：是腦挫裂傷的最突出癥狀之一，傷后立即出現(xiàn)，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短不一。意識(shí)障礙的程度與時(shí)間與損傷程度、范圍直接相關(guān)(2)頭痛與惡心嘔吐(3)生命體征的變化：血壓升高，脈搏和呼吸減慢。(4)局灶性癥狀與體征:有偏癱、肢體抽搐、失語(yǔ)等CT檢查：局部腦組織出現(xiàn)高、低密度的混雜影。高密度的是出血灶，低密度影的水腫區(qū)。腰穿：腦脊液檢查是否含血，與腦震蕩鑒別。一E目錄7AH,(1)(1)嚴(yán)密觀查病情。(2)一般處理：包括體位，呼吸道的通暢，營(yíng)養(yǎng)支持，燥動(dòng)和癲癇的處理，高熱的處理，腦保護(hù)等(3)防止腦水腫或腦腫脹：按顱內(nèi)壓增高處理。(4)手術(shù)治療：下列情況需考慮是否手術(shù)①繼發(fā)性腦水腫藥物治療無(wú)效或病情加重，②中線結(jié)構(gòu)明顯移位，③顱內(nèi)血腫清除后，顱內(nèi)壓無(wú)明顯緩解等，應(yīng)積極手術(shù)治療呈術(shù)方式是內(nèi)減壓，包括病灶清除，額極或易頁(yè)極腦組織切除。和外減壓，去除顱骨瓣。T顱顱腦損傷第三節(jié)腦損傷彌漫性軸突損傷(diffuseaxonalinjury)是頭部遭受加速性旋轉(zhuǎn)外力作用時(shí)，因剪應(yīng)力而造成的，以腦內(nèi)神經(jīng)軸索腫脹斷裂為主要特征的損傷。由于腦內(nèi)產(chǎn)生剪切或牽拉作用，造成大腦半球白質(zhì)、小腦和腦干廣泛性軸索損傷。顯微鏡下：為軸索斷裂，出現(xiàn)大量的軸突回縮球(axonalretractionballs)。其它組織學(xué)改變?nèi)缧∧z質(zhì)細(xì)胞群集，彌漫性非特異性星形細(xì)胞增生，Wallerian變性等。gVgV彌漫性軸突損傷臨床表現(xiàn)彌漫性軸突損傷臨床表現(xiàn)(1)意識(shí)障礙：為受傷當(dāng)時(shí)立即出現(xiàn)嚴(yán)重意識(shí)障礙、時(shí)間較長(zhǎng)為其特點(diǎn)，多大于6小時(shí)。(2)瞳孔和眼球運(yùn)動(dòng)改變：可出現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)瞳孔散大,和眼球的凝視。域、三腦室周圍可出現(xiàn)多個(gè)點(diǎn)狀或小片狀出血灶，或正常。(4)MRI能提高小出血灶的檢出率。險(xiǎn)顱腦損傷第三節(jié)腦損傷gVgVV?V?治療目前無(wú)較好的方法，致死率和致殘率很高，以傳統(tǒng)的腦挫裂傷治療為主，需要未來(lái)突破。顱腦損傷顱腦損傷第三節(jié)腦損傷三、顱內(nèi)血腫(intracranialhematoma)顱內(nèi)血腫的分類：(1)按部位分類：硬膜外血腫；硬膜下血腫；腦內(nèi)血腫；特殊部位血腫。(2)按時(shí)間分類：急性血腫(3天內(nèi))；亞急性血腫(3天?3周)；慢性血腫(3周以上)。顱腦損傷顱腦損傷第三節(jié)腦損傷硬腦膜外血腫(epiduralhematoma)血腫主要來(lái)源是腦膜中動(dòng)脈，其多與顱骨損傷關(guān)系密切，骨折或顱骨短暫變形撕破位于骨溝內(nèi)的硬腦膜動(dòng)脈，在硬膜外形成血腫。發(fā)生率：約占顱內(nèi)血腫的30%。出血來(lái)源：腦膜中動(dòng)脈；腦膜前動(dòng)脈；硬腦膜竇；腦膜靜脈；板障靜脈。V1.有頭部直接及間接外傷史1.有頭部直接及間接外傷史2.意識(shí)障礙：可以出現(xiàn)三種表現(xiàn)，(1)清醒一昏迷(原發(fā)腦損傷輕，形成血腫)，(2)昏迷一清醒一昏迷(原發(fā)腦損傷較重昏迷，清醒，形成血腫)，(3)昏迷一深昏迷(原發(fā)腦損傷嚴(yán)重，形成血腫)。3.顱內(nèi)壓增高癥狀。4.瞳孔改變。5.神經(jīng)系統(tǒng)其它體征，如對(duì)側(cè)的錐體束征。顱月商損傷第三節(jié)腦損傷?IIV冬,\顱腦損傷CT表現(xiàn)第三節(jié)腦損傷CT檢查：顱骨內(nèi)板與腦表面間雙凸形或梭形高密度。第第三節(jié)腦損傷V顱腦損傷顱腦損傷險(xiǎn)顱腦損傷險(xiǎn)顱腦損傷第三節(jié)腦損傷硬膜下血腫(subduralhematoma)急性硬膜下出血(AcultSubduralHematoma):出血主要來(lái)源：分兩型：復(fù)合性血腫出血多為腦挫裂傷所致的皮層靜脈出血。單純性血腫少見，為橋靜脈損傷所致。發(fā)生率：約占顱內(nèi)血腫的40%。臨床表現(xiàn)：①臨床表現(xiàn)：①意識(shí)障礙：持續(xù)性昏迷，或昏迷進(jìn)行性加深；②顱內(nèi)壓增高癥狀：頭痛、嘔吐、腦疝體征；④局灶性體征：根據(jù)受累部位，可出現(xiàn)偏癱、失語(yǔ)、癲癇等；⑤CT示顱骨內(nèi)板與腦表面之間高等密度或混合密度新月形、半月形影。第三節(jié)腦損傷示顱骨內(nèi)板與腦表面之間高等密度或混合密度新月形、半月形影。外減壓；非手術(shù)治療-病情穩(wěn)定、出血量少者。腦損傷好發(fā)于50歲以上老人好發(fā)于50歲以上老人，有輕微的頭外傷或無(wú)外傷史。新生的血腫包膜產(chǎn)生組織活化劑進(jìn)入血腫腔，血腫腔凝血機(jī)能減弱，包膜新生毛細(xì)血管不斷出血及血漿滲出，使血腫再擴(kuò)大，血腫可發(fā)生于一側(cè)或雙側(cè)。臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)差異很大，有以顱內(nèi)壓增高為主的，以病灶癥狀為主的，以智力和精神癥狀為主的等。慢性硬腦膜下血腫(chronicsubduralhematoma)V險(xiǎn)顱腦損傷第三節(jié)腦損傷CT表現(xiàn)和治療CT示：顱骨內(nèi)板下低密度新月形、半月形影，少數(shù)為高、等或混雜密度。治療一一首選方法為鉆孔沖洗引流術(shù)。V顱V顱腦損傷第三節(jié)腦損傷腦內(nèi)血腫(intracerebralhematoma)出血來(lái)源主要有兩種類型：①淺部血腫出血均