第一節(jié)肥胖一、概述近半個(gè)世紀(jì)以來(lái)，肥胖在發(fā)達(dá)國(guó)家以驚人的速度發(fā)展、蔓延；在發(fā)展中國(guó)家迅速流行，肥胖即將成為21世紀(jì)人類社會(huì)最重要的醫(yī)學(xué)和公共衛(wèi)生學(xué)問(wèn)題之一。與其說(shuō)肥胖是一種狀態(tài)，不如說(shuō)是一種疾病。作為一種全球性多發(fā)疾病，肥胖不僅對(duì)患者的身心有較大的損害，而且還會(huì)給社會(huì)和個(gè)人帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。在我國(guó)，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和飲食結(jié)構(gòu)逐漸改變，肥胖的預(yù)防與治療已經(jīng)成為日常保健工作中的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。（一）、肥胖的定義肥胖是指人體脂肪的過(guò)量?jī)?chǔ)存，表現(xiàn)為脂肪細(xì)胞數(shù)目增多和／或體積增大，即全身脂肪組織增大，與其他組織失去正常比例的一種狀態(tài)（脂肪含量按體內(nèi)脂肪的百分量計(jì)算，男性＞25%、女性＞30%則可診斷為肥胖?。?。需特別指出的是，雖然肥胖常表現(xiàn)為體重超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體重，但超重不一定全都是肥胖。機(jī)體肌肉組織和骨骼如果特別發(fā)達(dá)，其重量增加也可使體重超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體重，但這種情況并不多見(jiàn)。肥胖病卻必須是機(jī)體的脂肪組織增加，導(dǎo)致脂肪組織所占機(jī)體重量比例的增加。（二）、肥胖的分類肥胖按照發(fā)生的原因可分為下列三類：（1）遺傳性肥胖：指遺傳物質(zhì)發(fā)生改變而導(dǎo)致的肥胖，常有家庭肥胖傾向。（2）單純性肥胖：無(wú)明顯疾病病因者稱為單純性肥胖，是減肥的主要對(duì)象。（3）繼發(fā)性肥胖：指由于疾病等各種原因引起的內(nèi)分泌障礙而導(dǎo)致的肥胖。如：垂體前葉功能減退、糖尿病早期、胰島素瘤等引起胰島素分泌過(guò)多、甲狀腺功能減退癥、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)癥等。按肥胖的類型分類：（1）.均勻性肥胖者，即增多的脂肪是按均勻的比例分配在全身的，這類型的肥胖表現(xiàn)為體型偏橫向發(fā)展。（2）.中心型肥胖，即增多的脂肪主要分布在軀干部份，集中在內(nèi)臟、下腹部、臀部、大腿部。這些地方的脂肪容易吸收，所以對(duì)血脂的波動(dòng)影響很大，是肥胖患者導(dǎo)致三高血癥的主要原因，是危害比較大的一種肥胖形式，又稱內(nèi)臟型肥胖。按形成肥胖的時(shí)間來(lái)分類：(1).早期肥胖又稱兒童期肥胖。脂肪組織的增長(zhǎng)規(guī)律是先增長(zhǎng)脂肪細(xì)胞，再是脂肪細(xì)胞體積增大。兒童期間如果形成肥胖，既有脂肪細(xì)胞的增多，也有脂肪體積的增大。而脂肪細(xì)胞增多后，減肥的效果不好。(2)晚期肥胖：又稱成人期肥胖。多發(fā)生在成年期和老年期過(guò)渡期間。因?yàn)轱嬍澈瓦\(yùn)動(dòng)的關(guān)系而導(dǎo)致的肥胖，減肥的效果比較好。二、肥胖的判斷1、診斷方法體質(zhì)指數(shù)(BMI)計(jì)算公式：體質(zhì)指數(shù)(BMI)=體重/身高2(kg/m2)該指標(biāo)考慮了身高和體重兩個(gè)因素，常用來(lái)對(duì)成人體重過(guò)低、體重超重和肥胖進(jìn)行分類，且不受性別影響，比較簡(jiǎn)便、實(shí)用，但是對(duì)于某些特殊人群如運(yùn)動(dòng)員等，BMI就不能準(zhǔn)確反映超重和肥胖的程度。中國(guó)成人判斷超重和肥胖的界限值為：BMI：18.5?24.9為正常，25?28為超重，＞28為肥胖。標(biāo)準(zhǔn)體重為WHO所推薦，亦是文獻(xiàn)中常見(jiàn)的衡量肥胖的指標(biāo)。肥胖度=[實(shí)際體重(kg)—身高標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)]/身高標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)X100%判斷標(biāo)準(zhǔn)：肥胖度超過(guò)10%為超重，超過(guò)20%以上即認(rèn)為是肥胖，其中超過(guò)20%?30%為輕度肥胖，超過(guò)30%?50%為中度肥胖，超過(guò)50%以上為重度肥胖，超過(guò)100％為病態(tài)肥胖。腰圍(WC)用來(lái)測(cè)定腹部脂肪的分布。測(cè)量方法是：雙腳分開(kāi)25?30cm，取髂前上嵴和第十二肋下緣連線的中點(diǎn)，水平位繞腹一周的長(zhǎng)度。是腹內(nèi)脂肪量和總體脂的一個(gè)近似指標(biāo)。中國(guó)建議標(biāo)準(zhǔn)為：男性＞85cm、女＞80cm作為腹型肥胖的標(biāo)準(zhǔn)。⑷腰臀比(WHR)測(cè)量方法：臀部最隆起的部位測(cè)得的身體水平周徑為臀圍，腰圍與臀圍之比稱腰臀比。腰臀比(WHR)超過(guò)0.9(男)或0.8(女)可視為中心性肥胖。(5)皮膚皺褶厚度對(duì)均勻性肥胖者來(lái)說(shuō)，以皮下脂肪厚度判斷的肥胖程度與用BMI判斷的肥胖程度大致相同。測(cè)量皮下脂肪厚度可在一定程度上反映身體內(nèi)的脂肪含量。(6)其他指標(biāo)需要專門(mén)的設(shè)備。如密度測(cè)量法(多采用水下稱重法)是多年來(lái)測(cè)定體脂量的“金標(biāo)準(zhǔn)”，需要特殊設(shè)備，結(jié)果還受到肺殘氣量、腹腔內(nèi)氣體及體液總量的影響。三、肥胖的相關(guān)原因肥胖發(fā)生的原因非常復(fù)雜，包括遺傳、環(huán)境、社會(huì)、能量失衡、疾病等因素綜合作用。1、遺傳因素遺傳因素對(duì)肥胖的影響表現(xiàn)在兩個(gè)方面：其一是遺傳因素起決定性作用，從而導(dǎo)致一種罕見(jiàn)的畸形肥胖；其二是遺傳物質(zhì)與環(huán)境因素相互作用而導(dǎo)致肥胖。有學(xué)者做過(guò)統(tǒng)計(jì)，肥胖大約有40%?70%由遺傳因素決定。其中，父母都肥胖者，其子女患肥胖的幾率為70%左右；父母一方肥胖者，其子女患肥胖的幾率為40%左右；肥胖者的家族中有肥胖病史者占34%左右。2、環(huán)境因素有學(xué)者這樣認(rèn)為：由于人類在進(jìn)化過(guò)程中，早期處于能量攝入不足的饑餓和半饑餓狀態(tài)，機(jī)體產(chǎn)生了一種節(jié)儉基因，能夠主動(dòng)的儲(chǔ)存能量。而隨著社會(huì)發(fā)展，物質(zhì)生豐富、生活水平的提高，攝入食物已明顯增多，攝入過(guò)多的能量就被機(jī)體主動(dòng)儲(chǔ)存起來(lái)，變成脂肪。3、疾病與內(nèi)分泌因素有些肥胖是由于體內(nèi)某些疾病所引起的，中樞神經(jīng)、腦垂體、內(nèi)分泌等病變都會(huì)造成繼發(fā)性肥胖。如因某種原因損傷了攝食中樞與飽食中樞的聯(lián)系，二者失去相互制約的機(jī)制，便會(huì)發(fā)生因多食而導(dǎo)致的神經(jīng)性肥胖。5、能量失衡因素隨著人們生活水平的提高，動(dòng)物性食品、脂肪等高能量食品攝入明顯增加；由于交通的發(fā)達(dá)，人們的活動(dòng)量明顯減少；由于電視機(jī)的普及，人們坐著的時(shí)間明顯比活動(dòng)時(shí)間增多等。這些因素均會(huì)導(dǎo)致能量攝入大于支出，從而引起肥胖。進(jìn)食速度快以及食量大、偏食、喜食油膩和甜食、零食等能量攝入過(guò)多而造成肥胖的原因。6、行為心理因素部分肥胖兒童由于常常受到排斥和嘲笑，因而自卑感強(qiáng)，性格逐漸形成內(nèi)向抑郁，從而變得不愿參加集體活動(dòng)，抑郁寡歡，不愿活動(dòng)，這些行為心理方面的異常又常常以進(jìn)食得到安慰。由此可見(jiàn)，肥胖導(dǎo)致心理、行為問(wèn)題，而心理、行為問(wèn)題又促進(jìn)肥胖，兩者相互促進(jìn)，相互加強(qiáng)，形成惡性循環(huán)。四、肥胖的危害高脂血癥，高脂血癥在肥胖癥患者中十分常見(jiàn)，其特征為血中甘油三脂（TG）升高、低密度脂蛋白（LDL）升高和高密度脂蛋白（HDL）降低，這種代謝特征以內(nèi)臟型肥胖者更為多見(jiàn)。糖尿病，肥胖與2型糖尿病之間的相關(guān)性很強(qiáng)，輕度、中度和重度肥胖者的糖尿病危害分別增加2倍、5倍和10倍，肥胖的持續(xù)時(shí)間也是決定糖尿病發(fā)生的重要因素。高血壓，據(jù)研究表明，體重每增加10%，收縮壓約增加6.5mmHg,體重增加維持6年，高血壓風(fēng)險(xiǎn)將增加一倍。冠心病，體重增加和冠心病發(fā)生成正相關(guān)。肥胖除了并發(fā)上述疾患外，還會(huì)并發(fā)其它很多病癥。如膽囊疾病、代謝綜合癥、呼吸困難和睡眠呼吸暫停、骨關(guān)節(jié)炎、高尿酸血癥和痛風(fēng)、如癌癥、性激素分泌異常、多發(fā)性卵巢囊腫綜合癥、不育、腰背痛?？傊逝殖擞绊懟颊呔?、心理和生活質(zhì)量以外，還會(huì)并發(fā)多種嚴(yán)重疾患，致使人的壽命縮短。五、營(yíng)養(yǎng)與肥胖（一）能量各種食物進(jìn)入體內(nèi)后，經(jīng)過(guò)一系列生物氧化作用產(chǎn)生熱量，攝入的總熱量減去食物熱效應(yīng)消耗的能量，應(yīng)該相當(dāng)于機(jī)體正常代謝所要的熱量，也就是從食物中所產(chǎn)生的熱量與機(jī)體所需要的熱量應(yīng)當(dāng)相等，這樣體重才能夠比較穩(wěn)定。如果由于能量攝入過(guò)多，或者是由于某些疾病的影響而導(dǎo)致代謝紊亂，出現(xiàn)合成代謝速度快，分解代謝速度慢，體內(nèi)的消耗低，多余的熱量便會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)橹?，由此便可以產(chǎn)生脂肪蓄積。（二）脂肪大量的流行病學(xué)研究提示，隨著膳食中脂肪占總能量的產(chǎn)熱百分比的增加，國(guó)民的體重和肥胖發(fā)生率明顯升高。在饑餓時(shí)進(jìn)食高脂肪膳食會(huì)導(dǎo)致進(jìn)食量尤其是脂肪量的增加。與碳水化合物、蛋白質(zhì)相比，進(jìn)食后脂肪的氧化分解要慢得多，而且脂肪還抑制葡萄糖的氧化。高脂肪膳食還有良好的色、香、味以及熱能密度高的特點(diǎn)，這些因素往往導(dǎo)致進(jìn)食過(guò)多的高脂肪膳食。（三）碳水化合物碳水化合物與肥胖關(guān)系密切，尤其是簡(jiǎn)單糖類。其原因，一方面是單糖、雙糖等簡(jiǎn)單糖類在體內(nèi)容易消化吸收；另一方面是此類糖能夠促進(jìn)脂肪生成酶的活性，刺激胰島素分泌。因此，食用過(guò)量的糖類，尤其簡(jiǎn)單糖類可以造成熱量過(guò)剩，從而多余的熱量在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為脂肪儲(chǔ)存。（四）蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)的重要功能是維持人體的生長(zhǎng)發(fā)育，構(gòu)成人體的器官和組織等，其次才是提供人體熱量。蛋白質(zhì)能量的供應(yīng)一般占人體能量來(lái)源的10%?15%,然而進(jìn)食過(guò)多的蛋白質(zhì)也能在人體內(nèi)變成脂肪儲(chǔ)存起來(lái)。研究發(fā)現(xiàn)，肥胖者體內(nèi)的嘌呤代謝異常,血漿尿酸也有所增加,如果過(guò)多攝入蛋白質(zhì)尤其是動(dòng)物性蛋白質(zhì),將會(huì)造成成人痛風(fēng)、高血壓、冠心病等發(fā)病率的增加。（五）B族維生素飲食中缺乏或相對(duì)缺乏B族維生素也是造成肥胖的原因。一方面，B「B2、B6、煙酸和泛酸等B族維生素與碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)的合成分解代謝有密切的關(guān)系，是人體物質(zhì)與能量代謝的前提；另一方面，在體脂燃燒釋放能量的過(guò)程中也需要足夠多的B族維生素參與。（六）水水分和肥胖的關(guān)系也很密切。肥胖患者機(jī)體組織中，脂肪所占比重較大。肥胖者則往往達(dá)到超過(guò)了25%?30%。由于脂肪組織含水量遠(yuǎn)遠(yuǎn)少于其他組織，因此肥胖者體內(nèi)水儲(chǔ)備比正常者少15%?20%。而體內(nèi)如果水分不足，就無(wú)法對(duì)脂肪進(jìn)行充分代謝，從而造成脂肪儲(chǔ)存在體內(nèi)。故肥胖者即使不減肥也需要及時(shí)適量補(bǔ)充水分，減肥者就更需要多飲水。六、肥胖的預(yù)防人生階段中，下列四時(shí)段容易肥胖，應(yīng)注意在這些階段中做好相應(yīng)的預(yù)防。（一）胎兒期防止肥胖癥應(yīng)當(dāng)從胎兒期就開(kāi)始。胎兒在妊娠的后半期，體內(nèi)就堆積了大量的脂肪，出生后嬰兒體內(nèi)脂肪繼續(xù)增加，這個(gè)過(guò)程應(yīng)該看作是生理現(xiàn)象。但是如果繼續(xù)增加，將會(huì)促使細(xì)胞組織的增生肥大，為終生肥胖打下脂肪庫(kù)的基礎(chǔ)，這時(shí)就介于病理狀態(tài)了。因此，在妊娠期需要掌握好平衡膳食，孕婦的體重不要增長(zhǎng)過(guò)多，使胎兒獲得正常發(fā)育。（二）嬰兒期嬰兒六個(gè)月的時(shí)期，脂肪占體重的26%，一歲以后體脂逐漸下降，三歲的時(shí)候降到體重的20%，如果嬰兒期攝入的食物超過(guò)生理需要，這些多余的食物將會(huì)為體脂的儲(chǔ)備打下基礎(chǔ)。1、母乳喂養(yǎng)，母乳喂養(yǎng)的嬰兒很少發(fā)生脂肪過(guò)多積聚，因此母乳喂養(yǎng)可以防止肥胖癥的發(fā)生。2、添加輔食，一方面要注意不要過(guò)早地添加輔食，尤其是固體輔食；另一方面，當(dāng)嬰兒可以添加輔食的時(shí)候，給予合理的配餐，并幫助嬰幼兒養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，才可有效的預(yù)防嬰兒期間的肥胖。（三）成年期1、成年人應(yīng)該適當(dāng)控制攝入量，以減少熱量過(guò)剩，尤其是孕期和哺乳期，因?yàn)槟芰繑z入過(guò)多而導(dǎo)致的肥胖較多見(jiàn)。成年期肥胖者在減肥過(guò)程中當(dāng)避免急速減食，因?yàn)槿梭w在短時(shí)間內(nèi)拼命限制食物后，不僅于饑餓而降低基礎(chǔ)代謝率，同時(shí)減去的多為水分和肌肉組織。據(jù)觀察，一些速成減肥者往往容易增加體重，甚至危害身體健康。減肥者應(yīng)該根據(jù)肥胖程度與活動(dòng)強(qiáng)度的不同采取不同的攝入量。減重一般掌握為輕度肥胖者每月減重0.5?1.0kg；中度以上肥胖者每周減重0.5?1.0kg。2、老年人由于基礎(chǔ)代謝降低，能量需求量減少，如沒(méi)有相應(yīng)的減少能量攝入，老年人容易在此期發(fā)胖。如老年人肥胖患者要減肥，必須注意有無(wú)并發(fā)癥，尤其對(duì)于患有心律不齊、糖尿病等癥的老年人，不能夠過(guò)于控制飲食，而導(dǎo)致病情加重。七、肥胖的調(diào)理肥胖不應(yīng)該被單純視為“身體脂肪含量過(guò)多”，應(yīng)該將肥胖視為一種以身體脂肪含量過(guò)多為主要牲的、多病因的、能夠合并多種疾患的慢性病。肥胖的治療目的不應(yīng)簡(jiǎn)單的看作去除多余的脂肪，并應(yīng)看作將肥胖患者轉(zhuǎn)入正常的身體功能狀態(tài)，而長(zhǎng)期維持。肥胖調(diào)理原則：第一：能量負(fù)平衡。減少能量攝入，促進(jìn)儲(chǔ)備的脂肪組織分解。第二：保證人體必需營(yíng)養(yǎng)素的攝入。第三：增加能量消耗，選擇適合的運(yùn)動(dòng)或活動(dòng)。（一）控制總能量的攝入肥胖癥的直接起因是長(zhǎng)期熱量超標(biāo)，因此對(duì)肥胖病的營(yíng)養(yǎng)措施首先是對(duì)總能量攝入的控制，即飲食供給的能量必須低于機(jī)體實(shí)際消耗的能量，使機(jī)體達(dá)到能量的負(fù)平衡，促使長(zhǎng)期入超的能量被代謝掉，直至體重恢復(fù)到正常水平?？刂坪媚芰繑z入與消耗的平衡，并維持這種平衡。供給能量的具體數(shù)值，則應(yīng)依據(jù)上述情況統(tǒng)籌考慮。減肥者對(duì)熱量的控制標(biāo)準(zhǔn)為：對(duì)輕度肥胖的成年患者，一般在正常供給量的基礎(chǔ)上按每天少供給能量115?250Kcal,這樣每月可穩(wěn)步減肥0.5?1.0kg；對(duì)中度和中度以上的成年肥胖患者來(lái)說(shuō)，應(yīng)嚴(yán)格控制其能量攝入，每天以減少550?1100Kcal的熱量為宜，這樣可以每周減少0.5?1.0kg體重。開(kāi)始減肥階段，為解決饑餓問(wèn)題，可在午餐或早餐中留出相當(dāng)于5%能量的食物，約折合主食25g，在下午加餐。（二）飲食多樣化防治肥胖癥的另外一個(gè)重要措施，就是在日常飲食中保持平衡膳食，不要偏食，從而避免人為破壞食物自然組合，保持體內(nèi)的各種營(yíng)養(yǎng)素均衡，維持體內(nèi)的正常代謝。1、產(chǎn)能營(yíng)養(yǎng)素：由于限制了能量的攝入，所以要保證必需的營(yíng)養(yǎng)素供給，才能保證人體正常的生理功能。在減肥過(guò)程中，三大供能營(yíng)養(yǎng)素的分配是至關(guān)重要的。肥胖治療膳食的三大營(yíng)養(yǎng)素分配原則是蛋白質(zhì)占總熱能的25%，脂肪占15%，碳水化合物占60%。在蛋白質(zhì)的選擇中，宜采用占總蛋白質(zhì)50%左右的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)以保證體內(nèi)細(xì)胞組織的正常代謝。兒童可以多采用脂肪少的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)食物，如禽類、魚(yú)類、蛋類、乳類等；成年人可以在比例上多采用植物性蛋白質(zhì)食物，如豆類及其制品等，但是必須注意蛋白質(zhì)的互補(bǔ)作用，也就是各類含有蛋白質(zhì)的食物混合食用。脂肪方面可適當(dāng)減少動(dòng)物性脂肪如豬油、牛油和動(dòng)物內(nèi)臟的攝入，多選用魚(yú)類食物；全日烹調(diào)用油應(yīng)掌握在20g左右，可多選用含不飽和脂肪酸或多不飽和脂肪酸豐富的食用油，如：橄欖油、茶油、玉米油、花生油、豆油和菜子油等。膳食膽固醇的攝入則與正常要求相同，一般應(yīng)低于300mg為宜。這樣不僅可以防治肥胖癥，同時(shí)還可以保證體內(nèi)細(xì)胞膜的組成成分，保證脂溶性維生素的吸收，降低血脂。為防止酮癥和出現(xiàn)負(fù)氮平衡，對(duì)碳水化合物的要求一般應(yīng)占全日總熱量的60%，并嚴(yán)格控制糖、含糖飲料、巧克力以及零食等食品。在日常飲食中應(yīng)主要以多糖類供給熱量，主要是糧食類，應(yīng)多選用粗雜糧，如：玉米面、蕎麥面、燕麥等；同時(shí)還應(yīng)該增加富含膳食纖維的食物，如：粗糧、蔬菜、水果等，這樣不僅可以降低血脂，同時(shí)還可以增加飽腹感，從而可以減少熱量的攝入而防止肥胖癥的產(chǎn)生。總之，主食必須在滿足體內(nèi)需要量的基礎(chǔ)上適當(dāng)限制，同時(shí)選擇的種類應(yīng)該是五谷雜糧。2、保證維生素和無(wú)機(jī)鹽的供給：因?yàn)槭軘z入能量的限制，所以在膳食減肥時(shí)，常常會(huì)出現(xiàn)維生素和無(wú)機(jī)鹽攝入不足的問(wèn)題。容易缺乏的維生素主要有維生素B］、維生素B2、煙酸等，容易缺乏的無(wú)機(jī)鹽有鈣、鐵等。為了防止維生素和無(wú)機(jī)鹽缺乏病，在進(jìn)行膳食治療的過(guò)程中，必須注意合理的食物選擇和搭配。新鮮蔬菜、水果、豆類、動(dòng)物內(nèi)臟如肝臟、牛奶等是維生素和無(wú)機(jī)鹽的主要來(lái)源。另外，在營(yíng)養(yǎng)師的指導(dǎo)下，可以適當(dāng)服用多種維生素和礦物質(zhì)補(bǔ)充劑。3、增加膳食纖維的供給：肥胖患者常有便秘的問(wèn)題，適當(dāng)增加膳食纖維的攝入不僅有助于緩解便秘，還可以減少脂肪和糖的吸收。所以提倡食用富含膳食纖維的食物，最好能保證每天的膳食纖維攝入量為30g左右，相當(dāng)于500?750g綠葉蔬菜和100g粗雜糧中含的膳食纖維。4、戒酒：在進(jìn)行膳食治療時(shí)，最好不要飲酒，酒類主要含有乙醇，而不含其他營(yíng)養(yǎng)素，1ml乙醇可提供能量7kcal。因此飲酒常常導(dǎo)致攝入的能量過(guò)高而使減肥失敗。（三）少食多餐少食多餐能夠保持各種營(yíng)養(yǎng)素在血液中的適宜濃度以被人體組織吸收利用，而不會(huì)儲(chǔ)存在體內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)橹?，因此可以將一日三餐分出部分食物在加餐中，上下午各一次，由于晚餐攝入食物過(guò)多容易導(dǎo)致肥胖，因此早餐和午餐的分配量要比晚餐多一些。一般，五餐的分配比例可以為：25%、5%、40%、5%、25%。（四）合理的烹調(diào)方法肥胖患者的飲食烹調(diào)方法宜采用蒸、煮、燒等，而少用油煎和炸的方法，煎炸食物含脂肪較多，能量也較高，能刺激食欲不利于減肥。同時(shí)，食物必須大眾化、多樣化，切忌迷信時(shí)髦減肥食品。事實(shí)上，只要含能量低，來(lái)源分配得當(dāng)，而且營(yíng)養(yǎng)均衡，那么任何普通飲食都可以成為良好的減肥飲食。至于色、香、味、形的選擇與調(diào)配，則應(yīng)盡可能符合具體對(duì)象的具體愛(ài)好。（五）改變不良飲食習(xí)慣：如暴飲暴食、吃零食、偏食，睡前加餐，喜歡吃高脂食物等。（六）配合適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)如慢跑、騎自行車、游泳等，屬有氧運(yùn)動(dòng)，比較容易堅(jiān)持，減肥效果也比高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)要好。每次堅(jiān)持45分鐘以上，每周3次以上，能促進(jìn)脂肪的分解?？傊?，減肥應(yīng)當(dāng)把節(jié)食療法和運(yùn)動(dòng)療法相結(jié)合，而且要堅(jiān)持，才會(huì)取得有效的減肥效果。第二節(jié)高血壓一、概述（一）、定義高血壓是世界范圍的危害人類健康的慢性常見(jiàn)病，是一種常見(jiàn)的以體循環(huán)動(dòng)脈血壓增高為主的臨床綜合征，可以促進(jìn)和并發(fā)心、腦、腎等器官的損害。中國(guó)判斷高血壓的標(biāo)準(zhǔn)（1）正常：收縮壓80?120mmHg；舒張壓60?80mmHg。（2）臨界高血壓（介于高血壓與正常之間）收縮壓120?139mmHg；舒張壓80?89mmHg。（3）高血壓：收縮壓±140mmHg或舒張壓±90mmHg。以上標(biāo)準(zhǔn)為一般情況下，同時(shí)還需要結(jié)合具體情況而定。（二）癥狀及并發(fā)癥大多數(shù)起病緩慢，漸進(jìn)，早期缺乏特異的臨床表現(xiàn)。約1/5沒(méi)有癥狀，只有在出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。一般常見(jiàn)的癥狀有頭暈、頭痛、頸項(xiàng)板緊、疲勞、心悸等，在緊張或勞累后加重。高血壓的并發(fā)癥包括血壓升高后對(duì)腦、心、腎血液供應(yīng)的影響，甚至功能衰竭，出現(xiàn)腦溢血、心力衰竭和腎功能衰竭。除此以外，因?yàn)檠獕荷邔?duì)血管的損害，引起并加重冠心病，加重糖尿病的病情發(fā)展，所以高血壓和其它心腦血管疾病及糖尿病發(fā)生密切相關(guān)，相互影響，并互成因果。（三）、流行病率據(jù)2002年全國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查資料顯示，我國(guó)成人高血壓患病率為18.8%,全國(guó)有高血壓患者約1.6億。但高血壓的知曉率、治療率及控制率均很低，我們面臨的高血壓防治任務(wù)是非常艱巨的。（四）高血壓的病因高血壓的病因至今尚未完全明了，目前認(rèn)為可能與以下因素有關(guān)。1、遺傳因素，高血壓有明顯的家族聚集性，如父母均有高血壓，那子女的發(fā)病率為46%，60%的高血壓患者可詢問(wèn)到高血壓的家族史。2、精神因素，從事精神緊張度高的職業(yè)者發(fā)生高血壓的可能性比較大，城市中腦力勞動(dòng)者發(fā)病率高于體力勞動(dòng)者，長(zhǎng)期生活在噪音環(huán)境下患高血壓也較多，精神容易緊張、焦慮、擔(dān)心、恐懼者，發(fā)生率也高。高血壓通過(guò)休息，放松心情后，血壓也會(huì)降低。3、飲食因素，和高血壓密切相關(guān)，后面營(yíng)養(yǎng)與高血壓會(huì)詳細(xì)論述。4、其它因素，超重或肥胖是高血壓發(fā)生的重要因素，高血壓患者約有1/3有不同程度的肥胖，腹型肥胖者最容易發(fā)生高血壓；某些藥物，如避孕藥也會(huì)影響血壓，某些疾病，如睡眠呼吸暫停綜合癥，也會(huì)導(dǎo)致血壓升高，約有50%此病患者有高血壓。二、營(yíng)養(yǎng)與原發(fā)性高血壓（一）能量當(dāng)機(jī)體長(zhǎng)期能量攝入超過(guò)其消耗時(shí)，會(huì)引起超重甚至肥胖。肥胖會(huì)增加高血壓發(fā)生的危險(xiǎn)性，是高血壓病危險(xiǎn)因素之一。大量研究證實(shí)，肥胖者高血壓的患病率較正常體重者高。這是由于體重增加或肥胖會(huì)增加心臟負(fù)擔(dān)，只有提高血壓，才能滿足因體重增加而提升供血需要。（二）脂肪高脂肪，尤其是飽和脂肪酸和高膽固醇的膳食能促進(jìn)高血壓的發(fā)生和發(fā)展；多不飽和脂肪酸，特別是富含n-3多不飽和脂肪酸的膳食與高血壓的發(fā)病率呈負(fù)相關(guān)。這是因?yàn)轱柡椭舅岷透吣懝檀忌攀硶?huì)引起動(dòng)脈粥樣硬化，而動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化后會(huì)使血液流動(dòng)的阻力增加，從而誘發(fā)高血壓；多不飽和脂肪酸能促進(jìn)膽固醇在體內(nèi)的利用，降低血膽固醇，抑制血小板凝聚，從而防止動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生。（三）礦物質(zhì)1、鈉有充分的證據(jù)表明，高血壓的發(fā)病率與膳食中的食鹽攝取量密切相關(guān)。食鹽攝入量高的地區(qū)高血壓發(fā)病率也高，限制食鹽攝入可降低高血壓發(fā)病率。原因是由于食鹽攝入過(guò)多，會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)鈉潴留，而鈉主要存在于細(xì)胞外，從而使細(xì)胞外液滲透壓增高，胞內(nèi)水分向胞外移動(dòng)，細(xì)胞外液包括血液總量增多。血容量的增多造成心輸出量增大，血壓增高。2、其它高鉀膳食和高鈣膳食都有利于降低血壓，原因可能為鉀和鈣都可以增加尿液中鈉的排出，使血容量降低，血壓下降，從而緩和因食鹽過(guò)量攝入而引起的血壓升高。另外，鉀和鈣的攝入充足，還有利于血管擴(kuò)張，也可起到降壓的作用。膳食中的鎂與血壓呈負(fù)相關(guān)。素食者通常攝入的鎂和膳食纖維含量高，其血壓比非素食者低。鎂可增加血管彈性，降低外周血管張力，從而緩沖血壓的升高。（四）碳水化合物在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)簡(jiǎn)單碳水化合物，如葡萄糖、果糖和蔗糖，可升高血壓。碳水化合物的過(guò)多攝取，必然導(dǎo)致人體能量攝入過(guò)多，使人體變胖，而肥胖又與高血壓的發(fā)病率呈明顯的正相關(guān)，因此碳水化合物的攝入量也應(yīng)適當(dāng)。另外，膳食纖維具有降低血脂和血清膽固醇的作用，因此有一定的降壓作用，還可以延緩因高血壓引起的心血管并發(fā)癥。（五）維生素抗氧化維生素，如維生素C、胡蘿卜素、維生素E等可通過(guò)降低血膽固醇、抑制低密度脂蛋白膽固醇的氧化、阻止動(dòng)脈粥樣硬化斑的形成等途徑產(chǎn)生降血壓作用。大量研究發(fā)現(xiàn)，適量維生素C的攝入有利于機(jī)體維持正常的血壓，而膳食中缺乏維生素C時(shí)則可能會(huì)使血壓升高。（六）酒精大部分研究發(fā)現(xiàn)飲酒和血壓呈“J”型關(guān)系，少量飲酒（相當(dāng)于14?28g酒精）者的血壓比絕對(duì)禁酒者還要低，但每天超過(guò)42g酒精者的血壓則顯著升高。這一現(xiàn)象提示少量的酒精具有舒張血管作用，而大量酒精具有收縮血管作用三、高血壓的飲食防治（一）保持標(biāo)準(zhǔn)體重1、控制體重可使高血壓的發(fā)生率降低28%?40%。總能量可根據(jù)患者的理想體重，每千克給予20?25kcal，或每日能量攝入比平時(shí)減少500?1000kcal。若折合成食物量，則每日約減少主食100?200g及烹調(diào)用油15~30g，或主食50~100g,及瘦肉50~100g,和花生、瓜子等50?100g.。能量減少應(yīng)采用循序漸進(jìn)的方式。膳食應(yīng)做到營(yíng)養(yǎng)平衡，在限制能量的范圍內(nèi)，合理安排蛋白質(zhì)、脂肪，碳水化合物的比例。按占總能量的15?20%、25%、60?65%比例分配，無(wú)機(jī)鹽及維生素要達(dá)到DRI標(biāo)準(zhǔn)。要注意烹調(diào)的方法，以氽、煮、拌、燉為主，少油炸、煎、爆炒等。學(xué)會(huì)選擇體積大、能量低、含膳食纖維多、富于飽足感的食物。2、有規(guī)律的有氧運(yùn)動(dòng)可以預(yù)防高血壓的發(fā)生，并可減輕體重，規(guī)律的運(yùn)動(dòng)可降低高血壓病人的收縮壓5?15mmHg,舒張壓5?10mmHg,從而預(yù)防高血壓而引起的并發(fā)癥。高血壓患者要根據(jù)自己的身體狀況，決定運(yùn)動(dòng)得種類、強(qiáng)度、頻率和持續(xù)運(yùn)動(dòng)時(shí)間?？蛇x擇步行、慢跑、太極拳、門(mén)球、氣功、舞蹈等項(xiàng)目。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度須因人而異，一般來(lái)說(shuō)，50%?70%的最大心率范圍的運(yùn)動(dòng)是安全的。計(jì)算最大心率可用220減去年齡；中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)可用180減去年齡，或60%?80%的最大心率的運(yùn)動(dòng)量；低等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)為40%?60%的最大心率運(yùn)動(dòng)量。運(yùn)動(dòng)頻率一般要求每周3?5次，每次持續(xù)20?60分鐘。（二）減少鈉鹽中國(guó)居民膳食指南提出每人每日食鹽用量不超過(guò)6g為宜。我國(guó)居民食鹽攝入量過(guò)高，平均值是世界衛(wèi)生組織建議的兩倍以上，我國(guó)膳食中的鈉80%來(lái)自烹飪時(shí)的調(diào)味品和含鹽高的腌制品，包括食鹽、醬油、味精、咸菜、咸魚(yú)、咸肉、醬菜等。因此限鹽首先要減少烹調(diào)用調(diào)料，少食各種腌制品。應(yīng)從幼年起就養(yǎng)成吃少鹽膳食的習(xí)慣。高血壓患者鹽的攝入量應(yīng)在1.5?3.0g/d。（三）減少膳食脂肪，補(bǔ)充適量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)有的流行病學(xué)資料顯示，即使不減少膳食中的鈉和不減輕體重，如能將膳食脂肪控制在總熱量的25%以下，高血壓發(fā)病率也會(huì)明顯下降。應(yīng)限制飽和脂肪酸和膽固醇的攝入，飽和脂肪酸、單不飽和脂肪酸、多不飽和脂肪酸的比例應(yīng)為1:1:1。另外，不同來(lái)源的蛋白質(zhì)對(duì)血壓的影響不同，魚(yú)類蛋白可使高血壓和腦卒中的發(fā)病率降低，大豆蛋白雖無(wú)降血壓作用，但也有預(yù)防腦卒中的作用。中國(guó)人絕大多數(shù)以食豬肉為主，而豬肉蛋白質(zhì)含量較低，脂肪含量較高，因此，應(yīng)調(diào)整以豬肉為主的肉食結(jié)構(gòu)，提倡多吃魚(yú)、雞、兔、牛肉等。（四）相對(duì)增加鉀的攝入量鉀能對(duì)抗鈉的不利作用，因此建議鉀的攝入量要充足，每日攝鉀約90mmol。除非存在低鉀血癥，臨床夫會(huì)考慮用藥物補(bǔ)充鉀。一般主張從食物中攝取天然的鉀，特點(diǎn)是多吃蔬菜和水果避免鉀的不足。（五）膳食中應(yīng)有充足的鈣調(diào)查資料表明，膳食低鈣的人群中，血壓受鈉的影響更大。每天應(yīng)攝入含鈣高的食物，如鮮奶、豆類制品等。（六）限制飲酒盡管有證據(jù)表明非常少量飲酒可能減少冠心病發(fā)病的危險(xiǎn)，但是飲酒和血壓水平以及高血壓患病率之間卻呈線性關(guān)系，因此不提倡用少量飲酒預(yù)防冠心病。因飲酒可增加服用降壓藥物的抵抗性，故提倡高血壓患者應(yīng)戒酒。建議男性如飲酒每日酒精量應(yīng)少于20?30g/d，女性則應(yīng)少于10?15g/d。七）其它茶葉中除了含有多種維生素與微量元素以外，還含有茶堿，有利尿和降壓的作用。但忌食興奮神經(jīng)系統(tǒng)的食物：濃茶、咖啡等，吸煙者應(yīng)戒煙。祖國(guó)醫(yī)學(xué)推薦高血壓患者選用芹菜、洋蔥、大蒜、胡蘿卜、薺菜、莼菜、菠菜等蔬菜，還可選用山楂、西瓜、蘋(píng)果，梨，桔子等水果，以及菊花、海帶、木耳、玉米須等食用，也有一定的療效。第三節(jié)高脂血癥與冠心病一、概述（一）、定義動(dòng)脈粥樣硬化是一組稱為動(dòng)脈硬化的血管病中最常見(jiàn)、最重要的一種。動(dòng)脈粥樣硬化的特點(diǎn)是病變先從動(dòng)脈的內(nèi)壁開(kāi)始，開(kāi)始先有內(nèi)膜增厚、脂質(zhì)沉積、細(xì)胞浸潤(rùn)等病變，使動(dòng)脈壁變成糜粥樣結(jié)構(gòu)，終至發(fā)生破裂或血栓形成，導(dǎo)致管腔阻塞和供血障礙。若發(fā)生于心臟冠狀動(dòng)脈,則呈現(xiàn)冠心病的系列癥狀，發(fā)生在腦血管,則呈現(xiàn)腦血管病的許多癥狀。冠心病全稱冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，有時(shí)又被稱為冠狀動(dòng)脈病或缺血性心臟病。冠狀動(dòng)脈是供給心臟血液的重要血管，冠心病主要的病理基礎(chǔ)是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，使冠狀動(dòng)脈血流減慢、狹窄或阻塞，導(dǎo)致心肌缺血缺氧，嚴(yán)重者可導(dǎo)致心肌壞死。（二）、癥狀及并發(fā)癥冠心病的發(fā)生發(fā)展是一個(gè)緩慢漸進(jìn)的過(guò)程，患者可能從青少年起即開(kāi)始有血管壁的脂肪條紋形成，至40歲左右病變的血管逐漸明顯變窄，冠狀動(dòng)脈供血減少，并可能發(fā)生出血、潰瘍、血栓等改變，從而導(dǎo)致相應(yīng)的臨床癥狀，如心絞痛、心肌梗死、猝死等。心絞痛是以發(fā)作性的胸痛為主要的臨床表現(xiàn)，在體力勞動(dòng)或是情緒激動(dòng)等誘因下，突然出現(xiàn)在胸骨體中段上段的壓榨性、發(fā)悶性疼痛，并可向左肩部放射，持續(xù)幾十秒，在3-5分種后逐漸消失。嚴(yán)重的冠狀動(dòng)脈堵塞可導(dǎo)致心肌的壞死，稱為心肌梗死，大面積心肌梗死心臟功能不能代償者，出現(xiàn)心力衰竭而死亡。（三）、流行病率冠心病是一種嚴(yán)重危害人類健康的心血管疾病，在工業(yè)化國(guó)家占全部死亡人數(shù)的1/3左右，在一些發(fā)展中國(guó)家冠心病的發(fā)病率和死亡率也逐漸增加，現(xiàn)已成為全世界范圍內(nèi)一個(gè)重要的健康問(wèn)題。我國(guó)近10年來(lái)冠心病死亡率呈上升趨勢(shì)。以冠心病為首的心腦血管疾病已成為導(dǎo)致人類死亡的最主要的原因。（四）、危險(xiǎn)因素1、血壓升高：血壓升高者，發(fā)生冠心病的危險(xiǎn)顯著升高。我國(guó)研究資料表明，收縮壓增高10mmHg,9年內(nèi)發(fā)生心肌梗死或猝死風(fēng)險(xiǎn)增加28%，舒張壓增加5mmHg,9年內(nèi)發(fā)生心肌梗死或猝死風(fēng)險(xiǎn)增加24%。2、血脂和血脂蛋白質(zhì)的水平。（后面將具體闡述）3、吸煙:吸煙是導(dǎo)致冠心病的三大危險(xiǎn)因素之一，吸煙者，發(fā)生冠心病的機(jī)率是不吸煙者的2.2倍。4、超重或肥胖。超重或肥胖是導(dǎo)致冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，體質(zhì)指數(shù)每增加1，冠心病的相對(duì)危險(xiǎn)增加12%，尤其是腹型肥胖患者，罹患冠心病風(fēng)險(xiǎn)更大。5、糖尿?。禾悄虿』颊咄橛兄|(zhì)代謝異常，使冠心病的危險(xiǎn)大大增加。6、精神因素：長(zhǎng)時(shí)間緊張、焦慮、擔(dān)心者，精神過(guò)度緊張，使人長(zhǎng)時(shí)間處于應(yīng)激反應(yīng)之下，血壓、血脂升高，導(dǎo)致冠心病發(fā)生機(jī)率也增加。二、營(yíng)養(yǎng)與冠心?。ㄒ唬┲愌獫{中的脂類，主要有膽固醇（包括游離膽固醇和膽固醇酯）、甘油三酯和磷脂，此外，還有少量的游離脂肪酸以及脂溶性維生素和固醇類激素等。血漿中的脂類除游離脂肪酸外，其余都不能游離存在，它們必須與某些蛋白質(zhì)結(jié)合成脂蛋白大分子，方能循環(huán)于血液之中。脂蛋白主要有四種，可分為乳糜微粒、極低密度脂蛋白（VLDL）、低密度脂蛋白（LDL）和高密度脂蛋白（HDL）。四種脂蛋白的物理性質(zhì)、化學(xué)組成、代謝特點(diǎn)及其與動(dòng)脈粥樣硬化的關(guān)系各不一樣。研究表明，膽固醇、乳糜微粒（即甘油三酯）和LDL為致動(dòng)脈粥樣硬化因素，而HDL則為抗動(dòng)脈粥樣硬化因素。因此，降低血漿的總膽固醇、LDL、甘油三酯和升高血漿HDL是防止動(dòng)脈粥樣硬化的有效措施。另外，膳食脂類的種類及攝入量不同，則血漿中脂類的存在形式不同，與動(dòng)脈粥樣硬化的關(guān)系也不同。1、膳食脂肪的影響在日常飲食中攝入過(guò)多的膳食脂肪會(huì)增加動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生的危險(xiǎn)。而血膽固醇濃度還與攝入的膳食脂肪中的脂肪酸種類有關(guān)。（1）飽和脂肪酸含飽和脂肪酸高的膳食脂肪一般會(huì)導(dǎo)致血膽固醇濃度的上升，但并不是所有的飽和脂肪酸都具有升高血膽固醇含量的作用。小于10個(gè)碳原子的短鏈脂肪酸和大于18個(gè)碳原子的硬脂酸對(duì)血膽固醇的濃度影響很小。而肉桂酸（Ci?°）、豆蔻酸（C]4°）和棕櫚酸（C%°）具有升咼血脂的作用。單不飽和脂肪酸單不飽和脂肪酸是指碳鏈上含有1個(gè)雙鍵的脂肪酸，如油酸等，它不會(huì)造成血膽固醇濃度的升高，而且可以降低LDL而不降低HDL,或使LDL下降較多而HDL下降較少。多不飽和脂肪酸多不飽和脂肪酸是指碳鏈上含有2個(gè)以上雙鍵的一類脂肪酸，如亞油酸、亞麻酸、花生四烯酸、EPA和DHA等。通常n-6系列多不飽和脂肪酸是導(dǎo)致血膽固醇濃度下降的主要脂肪酸。而n-3系列多不飽和脂肪酸除能降低血漿膽固醇含量外，同時(shí)可降低血漿甘油三酯的含量，并且可以升高HDL水平。反式脂肪酸在將液態(tài)的植物油氫化制成人造黃油的生產(chǎn)過(guò)程中會(huì)產(chǎn)生反式脂肪酸。研究表明，反式脂肪酸不僅能增加LDL,同時(shí)還引起HDL降低。故經(jīng)常攝入反式脂肪酸將增加患心血管疾病的危險(xiǎn)。2、膳食膽固醇的影響通常認(rèn)為，膳食膽固醇攝入量與動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)病率呈正相關(guān)性，即膽固醇攝入越多，患動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)性也就越大。3、膳食磷脂的影響磷脂是一種強(qiáng)乳化劑，可使血液中膽固醇顆粒變小，易于透過(guò)血管壁為組織利用，使血漿膽固醇濃度減少，避免膽固醇在血管壁的沉積，有利于防治動(dòng)脈粥樣硬化。另外，磷脂，主要是卵磷脂，還可使膽固醇轉(zhuǎn)化為膽固醇酯，酯化的膽固醇不易在血管壁沉積，且容易被代謝而排出體外，從而對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化也能起到一定的防治作用。（二）能量長(zhǎng)期攝入過(guò)量能量會(huì)導(dǎo)致人體肥胖，而肥胖者體內(nèi)血漿膽固醇水平和甘油三酯水平都會(huì)升高，不利于動(dòng)脈粥樣硬化的防治。（三）碳水化合物膳食中碳水化合物，特別是可被機(jī)體吸收利用的碳水化合物攝入過(guò)多，易造成人體能量攝入過(guò)多，而過(guò)多的能量則以脂肪的形式儲(chǔ)存在體內(nèi)，導(dǎo)致血漿甘油三酯水平上升。但膳食纖維具有吸水膨脹和螯合特性，它既可通過(guò)吸水膨脹作用促進(jìn)腸蠕動(dòng)以加快排便，又能通過(guò)螯合作用與腸道內(nèi)膽固醇結(jié)合，減少膽固醇在腸道的吸收，從而降低血膽固醇水平。流行病學(xué)調(diào)查表明，高膳食纖維的飲食能降低冠心病的發(fā)病率。（四）蛋白質(zhì)一般而言，動(dòng)物蛋白質(zhì)（魚(yú)蛋白例外）與冠心病呈正相關(guān)，植物蛋白質(zhì)與冠心病呈負(fù)相關(guān)。多吃大豆蛋白質(zhì)和魚(yú)蛋白質(zhì)可降低血膽固醇。（五）維生素1、維生素E維生素E具有抗氧化作用，可以防止過(guò)氧化脂質(zhì)的形成，保護(hù)細(xì)胞膜的完整性，防止血管內(nèi)皮的損傷，抑制血小板聚集，從而起到防止動(dòng)脈粥樣硬化的作用。另外，維生素E還可以促進(jìn)膽固醇酯化反應(yīng)的進(jìn)行，減少膽固醇在血管壁上的沉積，也可起到防止動(dòng)脈粥樣硬化的作用。2、維生素C一般認(rèn)為維生素C可降低血清膽固醇水平，緩解動(dòng)脈粥樣硬化。原因可能為一方面維生素C可以促進(jìn)膽固醇轉(zhuǎn)化成膽酸，加快膽固醇的代謝；另一方面，維生素C可以維護(hù)血管壁的彈性和韌性，減緩動(dòng)脈粥樣硬化對(duì)人體的損傷。3、其他維生素血漿同型半胱氨酸是動(dòng)脈粥樣硬化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。葉酸、維生素B12、維生素B6作為輔酶，可促進(jìn)同型半胱氨酸轉(zhuǎn)變成蛋氨酸和胱氨酸，降低同型半胱氨酸對(duì)血管的損傷。尼克酸在藥用劑量下有降低血清膽固醇和甘油三酯、升高HDL、促進(jìn)末梢血管擴(kuò)張等作用，對(duì)防治動(dòng)脈粥樣硬化也有一定的作用。（六）礦物質(zhì)礦物質(zhì)不僅是構(gòu)成人體組織必需的成分，而且參與了人體多種生理及生化代謝過(guò)程。維護(hù)心血管正常功能和健康必需的礦物質(zhì)主要包括鈣、鎂、鋅、硒等。鈣和鎂都具有維持神經(jīng)肌肉興奮性及保護(hù)心臟的功能。流行病學(xué)研究顯示，長(zhǎng)期飲用富含鈣、鎂等礦物質(zhì)的硬水人群的冠心病發(fā)病率明顯低于長(zhǎng)期飲用缺乏鈣、鎂離子的軟水的人群。鋅可能通過(guò)多種途徑調(diào)節(jié)心肌代謝，保護(hù)心血管。硒在體內(nèi)以谷胱甘肽過(guò)氧化物酶的形式參與脂質(zhì)過(guò)氧化物的分解，從而避免脂質(zhì)過(guò)氧化物對(duì)心肌細(xì)胞及冠狀動(dòng)脈的損害，維護(hù)心臟結(jié)構(gòu)與功能的正常。三、動(dòng)脈粥樣硬化的飲食防治（一）控制總能量的攝入量，保持理想體重肥胖既會(huì)增加冠心病發(fā)生的危險(xiǎn)性，又可加重冠心病。因此，冠心病患者應(yīng)根據(jù)自身情況，適當(dāng)控制能量的攝入，以維持正常體重。碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)三大產(chǎn)能營(yíng)養(yǎng)素提供的能量應(yīng)分別占總能量的55%?65%、15%?25%和10%?15%。（二）限制飽和脂肪酸和膽固醇的攝入量，適當(dāng)增加不飽和脂肪酸的攝入飽和脂肪酸會(huì)使血膽固醇升高，少吃或避免食用富含飽和脂肪酸的動(dòng)物脂肪，如畜禽的肥肉、豬油、牛油、羊油、棕櫚油以及含高膽固醇的動(dòng)物內(nèi)臟等。少用膽固醇高的食物。冠心病患者每日膽固醇的攝入量應(yīng)低于300mg,可用不飽和脂肪酸含量高的植物油代替日常食用的動(dòng)物脂肪。常用的植物油有菜籽油、豆油、花生油、芝麻油、玉米油、葵花籽油、橄欖油等，攝食后有助于降低血膽固醇。冠心病患者每日油脂的攝入量應(yīng)不超過(guò)25g,其中動(dòng)植物油的比例以1：1.5?1:2.5為宜。（三）攝入適量的蛋白質(zhì)每日可飲脫脂牛奶250ml左右，并可吃1個(gè)雞蛋白。每周可吃2?3個(gè)整雞蛋。魚(yú)類肉質(zhì)細(xì)嫩，易于消化吸收，含有豐富的多不飽和脂肪酸，可每周吃2?3次，每次200g左右，烹飪方法以清燉和清蒸為主。黃豆及其制品含植物固醇較多，有利于膽酸的排出，可減少膽固醇的合成。（四）增加抗氧化營(yíng)養(yǎng)素和膳食纖維的攝入蔬菜與水果既富含鉀、鈣、鎂、維生素C、胡蘿卜素和膳食纖維等多種營(yíng)養(yǎng)素，還含有多種具有保護(hù)心腦血管的生理活性成分，因而具有降低血膽固醇和預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化的作用，冠心病患者在日常膳食中應(yīng)適當(dāng)增加這類食物的比例。（五）酒精由于過(guò)量飲酒或酗酒既會(huì)使心跳加快、心臟負(fù)荷加重，還能使血壓升高、損害心肌及其他組織器官，因此冠心病者應(yīng)少飲或不飲酒，尤其是高酒精度的白酒。（六）其它據(jù)報(bào)道，香煙含有500種以上的化學(xué)物質(zhì)，其中某些物質(zhì)（如尼古丁）能誘發(fā)和加重冠心病，故冠心病患者必須戒煙。茶葉中含有茶多酚、兒茶素、咖啡因、茶堿、黃嘌呤、維生素及微量元素等物質(zhì)，具有一定的降脂和預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化的作用。但冠心病患者不宜飲用濃茶，尤其對(duì)失眠和伴有心律失常的冠心病患者更應(yīng)避免。此外，伴有心律失常者應(yīng)禁用咖啡。此外，適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)能提高體內(nèi)高密度脂蛋白濃度、增強(qiáng)心臟和血管的功能、降血壓、提高胰島素反應(yīng)性等，因此對(duì)冠心病的控制十分有益。冠心病患者可根據(jù)自身情況，選擇合適的運(yùn)動(dòng)方式，每天進(jìn)行定期運(yùn)動(dòng)，但每次運(yùn)動(dòng)量不宜過(guò)大，以免增加心臟負(fù)擔(dān)。第四節(jié)糖尿病一、概述（一）、定義糖尿病是遺傳和環(huán)境因素長(zhǎng)期作用而導(dǎo)致的一種慢性、全身性、代謝性疾病，是一種由于體內(nèi)胰島素分泌絕對(duì)或相對(duì)不足或外周組織對(duì)胰島素不敏感而引起的以糖代謝紊亂為主的全身性疾病?；颊叱霈F(xiàn)糖代謝紊亂外，還伴有脂肪、蛋白質(zhì)、水及電解質(zhì)等多種代謝紊亂。目前糖尿病已成為世界上所有國(guó)家的主要社會(huì)公共衛(wèi)生問(wèn)題，它與肥胖、高血壓、高血脂共同構(gòu)成影響人類健康的四大危險(xiǎn)因素。二）臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥典型癥癥狀為多飲、多食、多尿、體力和體重減少的“三多一少”癥狀，可伴有皮膚瘙癢、視力模糊、易患皮膚及泌尿系統(tǒng)感染等表現(xiàn)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)急性或慢性并發(fā)癥，急性期如：糖尿病酮癥酸中毒、嚴(yán)重感染、高血糖高滲狀態(tài)等，慢性會(huì)導(dǎo)致眼、腎、腦、心臟等重要器官及神經(jīng)、皮膚等組織的損害，引起冠心病、白內(nèi)障、糖尿病腎病、皮膚慢性潰瘍等。（三）糖尿病的診斷和分類1、有糖尿病癥狀，并且任意一次血糖$ll.lmmol/L；空腹血糖$7.0mmol/L；口服葡萄糖耐量試驗(yàn)服糖后2小時(shí)血糖^ll.lmmol/L。符合上述標(biāo)準(zhǔn)之一的患者，在另一天重復(fù)上述檢查，若仍符合三條標(biāo)準(zhǔn)之一者即診斷為糖尿病。2、口服葡萄糖耐量試驗(yàn)服糖后2小時(shí)血糖在7.8?ll.lmmol/L之間診斷為耐糖量降低。3、空腹血糖在6.l?7.0mmol/L之間診斷為空腹耐糖不良。（四）糖尿病的分類1、I型糖尿?。杭匆葝u素依賴型糖尿病，是由于胰腺卩細(xì)胞破壞導(dǎo)致胰島素分泌絕對(duì)缺乏造成的，必須依賴外源性胰島素治療。發(fā)病年齡輕，多見(jiàn)于兒童和青少年，多有糖尿病家族史，起病急，出現(xiàn)癥狀較重，容易發(fā)生酮癥酸中毒。2、11型糖尿?。杭捶且葝u素依賴型糖尿病，是最常見(jiàn)的糖尿病類型，占全世界糖尿病患者總數(shù)的90%，在我國(guó)占95%。此型一般不發(fā)生胰腺卩細(xì)胞的自身免疫損傷，而多見(jiàn)胰島素抵抗伴分泌不足。多成年起病，病情隱匿，癥狀較輕或無(wú)癥狀，一般不需依賴胰島素治療。3、其它特殊類型糖尿病：如妊娠期糖尿病、感染性糖尿病、藥物及化學(xué)制劑引起的糖尿病和胰腺疾病、內(nèi)分泌疾病伴發(fā)的糖尿病等。（五）、糖尿病的流行病學(xué)糖尿病患者則隨著人們物質(zhì)生活水平的提高呈現(xiàn)越來(lái)越多的趨勢(shì)，尤其在某些發(fā)達(dá)國(guó)家更為嚴(yán)重。有人預(yù)計(jì)到20l0年，中國(guó)糖尿病患病率將達(dá)到l0%。糖尿病發(fā)病正呈增高趨勢(shì)，其特點(diǎn)為男、女患病比例接近，中、老年人高于年輕人，腦力勞動(dòng)者高于體力勞動(dòng)者，超重者和肥胖者高于非超重者，富裕地區(qū)高于貧困地區(qū)，城市高于農(nóng)村，發(fā)達(dá)國(guó)家高于發(fā)展中國(guó)家。值得注意的是，隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，糖尿病的發(fā)病正出現(xiàn)年輕化的趨勢(shì)。（六）糖尿病的危險(xiǎn)因素1、飲食因素：能量攝入多消耗少，脂肪攝入過(guò)多，膳食纖維、維生素、礦物質(zhì)攝入過(guò)少。大多數(shù)II型糖尿病患者伴有肥胖，據(jù)報(bào)道，超過(guò)理想體重50%者比正常體重者糖尿病發(fā)病率高12倍。2、生理病理因素：年齡增大、妊娠、感染、高血脂、高血壓、肥胖等。糖尿病患者的男女患病率相近，其發(fā)病年齡一般認(rèn)為有兩個(gè)高峰，一是50?70歲，這是大多數(shù)糖尿病患者的發(fā)病年齡。此外，在20歲左右還有一個(gè)小高峰。這是兩種不同類型糖尿病的發(fā)病年齡高峰。3、社會(huì)環(huán)境因素：經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)，生活富裕，體力活動(dòng)減少；節(jié)奏加快，競(jìng)爭(zhēng)激烈，應(yīng)激反應(yīng)等。4、遺傳因素：糖尿病具有家族遺傳易感性。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，糖尿病親屬的發(fā)病率比非糖尿病親屬高17倍，雙親均為糖尿病患者，所生子女約5%以上有糖尿病。目前多認(rèn)為糖尿病遺傳傾向由“多因子-多基因”決定。糖尿病遺傳的不是它本身，而是它的易感性。在我國(guó)糖尿病遺傳度為44.4%?73.8%，證明遺傳對(duì)糖尿病的發(fā)生有較明顯的作用。II型糖尿病的遺傳度為51.2%?73.8%,—般高于60%，而I型糖尿病患者遺傳度低于60%，可見(jiàn)，11型糖尿病的遺傳傾向較I型糖尿病更為顯著。二、營(yíng)養(yǎng)因素對(duì)糖尿病的影響糖尿病是一種由內(nèi)分泌和體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)代謝紊亂引起的疾病，兩種紊亂互為因果、相互作用，使機(jī)體許多重要的生化反應(yīng)失去調(diào)控。目前對(duì)于糖尿病發(fā)病的營(yíng)養(yǎng)因素研究主要集中在營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)代謝過(guò)程中對(duì)胰島素分泌的影響，尤其是碳水化合物和脂肪的代謝。（一）能量能量過(guò)剩引起的肥胖是糖尿病的主要誘發(fā)因素之一。肥胖者多有內(nèi)分泌代謝紊亂，如血清胰島素水平升高，脂肪、肌肉以及肝細(xì)胞內(nèi)胰島素受體數(shù)目減少，親和力下降，從而導(dǎo)致胰島素抵抗，最終引起碳水化合物代謝障礙而發(fā)生糖尿病。一般隨著體重的下降，葡萄糖耐量可以得到改善，并可使胰島素分泌減少，胰島素抵抗減輕。（二）碳水化合物當(dāng)一次進(jìn)食大量碳水化合物時(shí)，血清葡萄糖濃度迅速上升，胰島素分泌增加，促進(jìn)葡萄糖的氧化分解，從而維持血糖濃度的相對(duì)平衡。多余的葡萄糖以糖原的形式儲(chǔ)存或轉(zhuǎn)化為脂肪儲(chǔ)存。當(dāng)血糖水平長(zhǎng)期處于較高狀態(tài)而需要更多的胰島素，或伴有肥胖等導(dǎo)致機(jī)體對(duì)胰島素不敏感時(shí)，機(jī)體則需要分泌大量的胰島素以維持血糖的正常水平，由此加重了胰腺的負(fù)擔(dān)，使胰腺因過(guò)度刺激而出現(xiàn)病理變化和功能障礙，導(dǎo)致胰島素分泌的絕對(duì)或相對(duì)不足，最終出現(xiàn)糖尿病。一般情況下，小分子糖類，如單糖和雙糖血糖指數(shù)較大，而高分子糖類如淀粉和膳食纖維的血糖指數(shù)則較小，對(duì)血糖的波動(dòng)影響就小。膳食纖維不能被人體消化吸收，同時(shí)水溶性膳食纖維能夠吸水膨脹，吸附并延緩碳水化合物在消化道的吸收，減弱餐后血糖的急劇升高，有助于患者的血糖控制。不溶性膳食纖維能促進(jìn)腸蠕動(dòng)，加快食物通過(guò)腸道，減少吸收，具有間接緩解餐后血糖升高的作用。另外，有些植物多糖，如靈芝多糖、魔芋多糖等都有一定的降糖作用。（三）脂肪與糖尿病研究證明高脂膳食容易誘發(fā)糖尿病，原因?yàn)槎喾矫?。如在骨骼肌?nèi)，脂肪酸和葡萄糖的利用存在一定程度的競(jìng)爭(zhēng)作用，如果游離脂肪酸的濃度較高，肌肉攝取脂肪酸進(jìn)行氧化供能的作用則增強(qiáng)，從而使葡萄糖的利用減少而出現(xiàn)胰島素抵抗；脂肪的氧化分解需要消耗大量葡萄糖分解的中間產(chǎn)物，從而阻斷了葡萄糖的徹底氧化分解，也會(huì)使血糖濃度上升。此外，高脂膳食必然導(dǎo)致飽和脂肪酸和膽固醇的過(guò)量攝取，并容易引起肥胖，從而導(dǎo)致糖尿病慢性合并癥如冠心病的發(fā)生。（四）蛋白質(zhì)糖尿病患者體內(nèi)的糖異生作用增強(qiáng)，蛋白質(zhì)的分解代謝加快，因此應(yīng)適當(dāng)增加蛋白質(zhì)的攝入量。但過(guò)量蛋白質(zhì)的攝入可能會(huì)刺激胰高血糖素的大量分泌，反而有升高血糖的作用，此外還會(huì)增加腎臟負(fù)擔(dān)，促進(jìn)腎臟并發(fā)癥的發(fā)生。適宜于糖尿病人食用的蛋白質(zhì)有大豆蛋白、魚(yú)及其他植物蛋白質(zhì)。（五）礦物質(zhì)礦物質(zhì)與糖尿病的發(fā)生和發(fā)展有著密切的關(guān)系，其中比較重要的礦物質(zhì)有鉻、鋅、鎂等。三價(jià)鉻是胰島素的輔助因子，即葡萄糖耐量因子的組成成分，它與胰島素結(jié)合可增強(qiáng)胰島素的活力，促進(jìn)葡萄糖的利用，因而可降低血糖。鋅是人體內(nèi)多種酶的構(gòu)成成分，它不僅參與胰島素的合成，而且能協(xié)助葡萄糖在細(xì)胞膜上的轉(zhuǎn)運(yùn)，增強(qiáng)胰島素的穩(wěn)定性。鎂能修復(fù)或保護(hù)胰島0細(xì)胞的功能，提高胰島素的數(shù)量和受體數(shù)目，減少胰島素抵抗，減少動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生。（六）維生素糖尿病患者由于主食和水果的攝入受到限制，且代謝相對(duì)旺盛，所以常有維生素的缺乏，繼而引起多種并發(fā)癥。與糖尿病關(guān)系比較密切的維生素有B族維生素、維生素C和維生素A。補(bǔ)充B族維生素有利于改善糖尿病的神經(jīng)和皮膚癥狀，攝入充足的維生素C可減少微血管病變，維生素A能延緩糖尿病人視網(wǎng)膜病變的發(fā)生。三、糖尿病的營(yíng)養(yǎng)防治（一）營(yíng)養(yǎng)治療目標(biāo)糖尿病營(yíng)養(yǎng)治療的總目標(biāo)是幫助患者制定營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃和形成良好的飲食習(xí)慣，以達(dá)到并保持較好的代謝控制，減少急性和慢性并發(fā)癥的危險(xiǎn)，通過(guò)良好的營(yíng)養(yǎng)來(lái)改進(jìn)一般健康狀況。最近ADA所推薦的營(yíng)養(yǎng)治療的具體目標(biāo)有以下兩方面：①I型糖尿病患者的營(yíng)養(yǎng)治療目標(biāo)是提供一種含有適當(dāng)能量和營(yíng)養(yǎng)組成的健康膳食，必須把食物攝入，尤其是把碳水化合物的攝入與胰島素注射量和體力活動(dòng)相協(xié)調(diào)，使血糖保持在一個(gè)可以接受的范圍，以免發(fā)生嚴(yán)重的低血糖或血糖過(guò)高；②II型糖尿病患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)治療的目標(biāo)是達(dá)到良好的血糖、血脂、血壓和體重控制，適當(dāng)?shù)臏p重以改善血糖、血脂和血壓的升高狀況。ADA建議II型糖尿病患者應(yīng)適當(dāng)限制能量攝入（比原來(lái)減少200?500Kcal/d）,同時(shí)減少飲食中脂肪（尤其是飽和脂肪酸）攝入水平，并要有規(guī)律地增強(qiáng)體力活動(dòng)。（二）營(yíng)養(yǎng)治療的原則其總原則是因人而異，合理的飲食結(jié)構(gòu)，合理的餐次分配和持之以恒。合理地控制飲食有利于控制糖尿病的病情發(fā)展，尤其是輕型患者（空腹血糖Wll.lmmol/L）單純采用營(yíng)養(yǎng)治療即可達(dá)到控制血糖的目的。通過(guò)營(yíng)養(yǎng)治療還可減少口服降糖藥的劑量以及胰島素治療帶來(lái)的負(fù)擔(dān)。1、控制體重，合理安排能量：合理控制總能量攝入是糖尿病營(yíng)養(yǎng)治療的首要原則。能量攝入以維持或略低于理想體重為宜。肥胖者體內(nèi)脂肪細(xì)胞增多、增大導(dǎo)致對(duì)胰島素的敏感性下降，

因此應(yīng)減少能量攝入，使體重逐漸下降至理想體重±5％的范圍以配合治療根據(jù)患者的體型和理想體重，參見(jiàn)表，估計(jì)每日能量供給量。成年糖尿病患者每日能量供給量［kJ（kcal）/（kg?bw）］體型臥床輕體力勞動(dòng)中體力勞動(dòng)重體力勞動(dòng)消瘦84?105（20?25）146（35）167（40）188?209（45?50）正常63?84（15?20）125（30）146（35）167（40）肥胖63（15）84?105（20?25）125（30）146（35）體重是評(píng)價(jià)能量攝入量是否合適的基本指標(biāo)，最好定期測(cè)量（每周一次），并根據(jù)體重的變化及時(shí)調(diào)整能量供給量。肥胖者應(yīng)逐漸減少能量攝入，消瘦者則適當(dāng)增加，以維持體重達(dá)到或略低于理想體重。2、合理營(yíng)養(yǎng)素的供給比例在合理控制總能量的基礎(chǔ)上，適當(dāng)提高碳水化合物攝入量，有助于提高胰島素的敏感性，刺激葡萄糖的利用。但碳水化合物過(guò)多會(huì)使血糖升高，從而增加胰腺負(fù)擔(dān)。碳水化合物供給量占總能量的50%?60%為宜，甚至可以高達(dá)65%,但不宜超過(guò)70%,一般成年患者每日碳水化合物攝入量為200?350g。并根據(jù)血糖、尿糖和用藥情況隨時(shí)調(diào)整。食物中糖類的含量并不是影響血糖指數(shù)的唯一因素，進(jìn)食速度、食物中水溶性膳食纖維和脂肪的含量、胃排空速度、胃腸道的消化功能及食物中有否阻礙消化吸收的因子等，都會(huì)影響食物的血糖指數(shù)。各類食物的血糖指數(shù)見(jiàn)表。食物的血糖指數(shù)食物名稱血糖指數(shù)食物名稱血糖指數(shù)主食類水果類白飯56±2蘋(píng)果36±2白面包70香蕉53±6小麥面條47葡萄43通心粉45芒果55±5米粉58桃子28馬鈴薯56±1梨36±3甜玉米55±1菠蘿66±7

糕餅類西瓜72±13蛋糕67糖類香蕉蛋糕55蜂蜜73±15甜甜圈76果糖23±1奶類制品葡萄糖97±3冰淇淋61±7麥芽糖105±12全脂奶27±7蔗糖65±4脫脂奶32±5乳糖46±3蔬菜類巧克力49±6青豆48±5其他胡蘿卜71±22汽水(芬達(dá))68±6南瓜75±9花生14±8豆類香腸28±6黃豆18±3菜豆27±5扁豆29±1一般規(guī)律是粗糧的血糖指數(shù)低于細(xì)糧，復(fù)合碳水化合物低于精制糖。故糖尿病患者宜多食用粗糧和復(fù)合碳水化合物，少用富含精制糖的甜點(diǎn)，如蔗糖、麥芽糖等純糖食品。膳食脂肪攝入量應(yīng)適當(dāng)限制，尤其是飽和脂肪酸不宜過(guò)多。膽固醇攝入量應(yīng)低于300mg/d,同時(shí)患高脂血癥者應(yīng)低于200mg/d。適當(dāng)增加蛋白質(zhì)的攝入量，成人可達(dá)1.2?1.5g/(kg?d)，蛋白質(zhì)所占比例可達(dá)到或咼于總能量的20%。但糖尿病伴有腎功能不全時(shí)應(yīng)根據(jù)腎功能損害程度限制蛋白質(zhì)攝入量，一般為0.5?0.8g/(kg?d)。另外，膳食中應(yīng)有1/3以上的蛋白質(zhì)為優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如瘦肉、魚(yú)、乳、蛋、豆制品等。同時(shí)在保證礦物質(zhì)和維生素基礎(chǔ)上，還可適當(dāng)增加鉀、鎂、鈣、鉻、鋅等元素的供給。但應(yīng)限制鈉鹽攝入以防止和減輕高血壓、高血脂、動(dòng)脈硬化和腎功能不全等并發(fā)癥。建議膳食纖維供給量為20?35g/d，糖尿病患者應(yīng)避免空腹飲酒，飲酒時(shí)應(yīng)伴隨進(jìn)食。糖尿病患者伴有胰腺炎、高甘油三酯血癥、神經(jīng)疾病和腎病時(shí)應(yīng)減酒或禁酒。3、合理選擇食物：主張?zhí)悄虿〔∪嗽谑澄镞x擇方面除了限量定量以外，盡量做到選食多樣化，攝入營(yíng)養(yǎng)應(yīng)全面，充足，均衡。選擇食物要求如下：選擇以糖類為主的食物，應(yīng)限制精制糖，盡量選擇復(fù)合糖，并用部份粗糧代替細(xì)糧；選擇以蛋白為主食物，魚(yú)蝦類、禽類、豆類多選擇，保證一定的奶和蛋；蔬菜類制品，深綠色的葉菜、菌藻類可多選，塊莖類蔬菜選擇后要適當(dāng)減少主食；水果血糖指數(shù)偏低，可作為加餐食品選擇，選擇成熟度稍低、糖份含量少的水果；烹調(diào)用油要限量。同等品種之間食物，按能量相等原則互換，讓食物種類豐富，營(yíng)養(yǎng)更加均衡。4、餐次與營(yíng)養(yǎng)分型治療：根據(jù)血糖、尿糖升高時(shí)間、用藥時(shí)間和病情是否穩(wěn)定等情況，并結(jié)合患者的飲食習(xí)慣合理分配餐次，至少一日3餐，定時(shí)、定量，可按早、午、晚各占1／3，或1／5、2／5、2／5的能量比例分配?？诜堤撬幓蜃⑸湟葝u素后易出現(xiàn)低血糖的患者，可在3次正餐之間加餐2?3次。在總能量范圍內(nèi)，適當(dāng)增加餐次有利于改善糖耐量并可預(yù)防低血糖的發(fā)生。5、運(yùn)動(dòng)既可減肥，也可降低血糖：運(yùn)動(dòng)可增加能量消耗，是減肥最安全、最有效的方法，也可降低血糖、血脂，降低胰島素抵抗，也可延緩并發(fā)癥的發(fā)生。糖尿病人選擇合理運(yùn)動(dòng)方式和強(qiáng)度十分重要，因?yàn)樘悄虿∪酥欣夏昃佣?，且慢性病多，運(yùn)動(dòng)一定要防止外傷和意外。宜選擇的運(yùn)動(dòng)應(yīng)側(cè)重于耐力運(yùn)動(dòng)和增加韌性的慢運(yùn)動(dòng)。由于運(yùn)動(dòng)可降低血糖，為了防治運(yùn)動(dòng)發(fā)生低血糖而出現(xiàn)意外，飲食配合運(yùn)動(dòng)很重要。此外，血糖降低是人長(zhǎng)期的過(guò)程，對(duì)血糖升高明顯者，須飲食結(jié)合降糖藥物共同治療，同時(shí)重視餐后血糖高調(diào)節(jié)，讓血糖維持在一個(gè)正常的范圍以內(nèi)，避免因?yàn)檠巧叨鴮?dǎo)致的并發(fā)癥和各種慢性疾病的發(fā)生。第五節(jié)骨質(zhì)疏松一、概述一）、定義：骨質(zhì)疏松是一種與年齡相關(guān)的非特異性代謝性疾病，以低骨量和骨組織的微結(jié)構(gòu)破壞為特征，表現(xiàn)為骨質(zhì)減少和骨折易感性增加。（二）癥狀與并發(fā)癥骨質(zhì)疏松癥早期可以沒(méi)有明顯的臨床癥狀和體征，而到中后期常見(jiàn)癥狀與并發(fā)癥有：1、疼痛疼痛是骨質(zhì)疏松癥最常見(jiàn)的癥狀，以腰背痛最為多見(jiàn)，起初多由安靜狀態(tài)轉(zhuǎn)為開(kāi)始活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)腰背痛，并以早晨起床時(shí)最明顯。其后，腰背痛可轉(zhuǎn)為持續(xù)疼痛。2、身長(zhǎng)縮短、駝背人體的脊椎主要由松質(zhì)骨構(gòu)成。骨質(zhì)疏松時(shí)，椎體的骨量丟失最明顯，易導(dǎo)致椎體變形。嚴(yán)重骨質(zhì)疏松可使脊椎縮短10?15cm,因而身長(zhǎng)縮短，脊椎前傾，背曲加重，形成駝背。3、骨折骨質(zhì)疏松性骨折多由輕度外力引起。骨折好發(fā)部位是胸腰椎體、橈骨遠(yuǎn)端和股骨頸等部位。4、呼吸系統(tǒng)障礙嚴(yán)重骨質(zhì)疏松出現(xiàn)彎腰駝背后，因胸廓畸形可使肺臟受壓，病人會(huì)出現(xiàn)胸悶、氣短、肺活量減小。（三）、分類骨質(zhì)疏松癥主要可分為原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥和繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥又可分為I型和II型。I型為絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥，主要發(fā)生于婦女絕經(jīng)后15?20年內(nèi)；II型為老年性骨質(zhì)疏松癥，常見(jiàn)于70歲以上的男性和60歲以上的女性。繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥系因某些疾病或藥物引起骨代謝改變，使骨質(zhì)嚴(yán)重丟失而引起的骨質(zhì)疏松。例如甲狀旁腺功能亢進(jìn)，糖尿病、骨髓性疾病，慢性腎功能衰竭，嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良或維生素A、D過(guò)多，長(zhǎng)期臥床引起肢體廢用性癱瘓等。（四）、流行病率全球有2億女性患骨質(zhì)疏松，60－70歲女性有1/3患病，80歲以上女性則有2/3患病，年齡超過(guò)50歲的女性一生可遭受一次或更多次椎體骨折者占30％。雖然老年男性骨質(zhì)疏松患病率要低于同年齡段女性，但是老年男性一旦發(fā)生股骨頸骨折，死亡率要大大高于女性。。（五）、發(fā)病因素人在20歲以前，主要為骨的生長(zhǎng)階段，其后的10余年骨質(zhì)繼續(xù)增加，約在35?40歲左右，單位體積內(nèi)的骨質(zhì)達(dá)到頂峰，稱峰值骨密度。此后，骨質(zhì)逐漸丟失，尤其婦女絕經(jīng)以后，因性激素水平低下，骨質(zhì)丟失速度還要加快。骨度（質(zhì)）降低到一定程度時(shí)，就不能保持骨骼結(jié)構(gòu)的完整，甚至壓縮變形，以至在很小外力下即可發(fā)生骨折，即為骨質(zhì)疏松癥。相關(guān)的發(fā)病因素，有遺傳因素，骨峰值的高低遺傳因素會(huì)有一定影響；激素調(diào)節(jié)因素，骨質(zhì)疏松在絕經(jīng)期婦女多見(jiàn)，雌激素缺乏是本病發(fā)病的一個(gè)重要原因；運(yùn)動(dòng)因素，適當(dāng)?shù)呢?fù)重運(yùn)動(dòng)可以增加骨峰值和減少及延緩骨持的流失，青春前期和青春期是骨發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，提倡在此期的負(fù)重活動(dòng)；其它因素，本病與酗酒、吸煙和吸入過(guò)多的咖啡因等相關(guān)，加重肝臟負(fù)擔(dān)，影響維生素D在體內(nèi)活性轉(zhuǎn)化過(guò)程，過(guò)多的咖啡因影響骨質(zhì)中鈣的沉積，并加速鈣的流失；營(yíng)養(yǎng)因素，將在后面討論。二、營(yíng)養(yǎng)與骨質(zhì)疏松（一）蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)是構(gòu)成骨基質(zhì)的主要原料。長(zhǎng)期蛋白質(zhì)缺乏，造成血漿蛋白降低，骨基質(zhì)合成不足，新骨生成落后，若又有鈣的不足，則可加快骨質(zhì)疏松。適量的蛋白質(zhì)可增加鈣的吸收與儲(chǔ)存，有利于骨骼的再生和延緩骨質(zhì)疏松的發(fā)生。但過(guò)量的蛋白質(zhì)又可以引起尿鈣排出。因此，蛋白質(zhì)應(yīng)適中，并應(yīng)增加膠原蛋白的量。（二）維生素D維生素D的輕微代謝異常即可影響骨組織的健康。維生素D的供給和活化很容易受影響，如缺少陽(yáng)光照射（特別是冬天日照最少）會(huì)使皮膚中維生素D產(chǎn)生不足、膳食供應(yīng)不足等，此外許多疾病也能影響維生素D的吸收。吸收進(jìn)體內(nèi)的維生素D需在肝臟和腎臟活化以后才有作用，因此肝腎疾病和功能異常都可能導(dǎo)致維生素D的活化障礙。所有這些都會(huì)影響骨組織的健康。曾經(jīng)較受人注意的問(wèn)題是維生素D對(duì)骨質(zhì)疏松癥的療效，在十幾年前曾有人用維生素D治療骨質(zhì)疏松癥，每周50000?150000IU,結(jié)果無(wú)效。也曾有人用活性形式的維生素D來(lái)治療，效果也不明顯?？梢?jiàn)，足夠的維生素D對(duì)于維持骨骼的健康是必需的，它可以減少老年人骨折的機(jī)會(huì)，但對(duì)骨質(zhì)疏松癥的治療作用并不明顯。（三）鈣人體中的鈣有99%存在于骨骼和牙齒中，以維持骨骼的形態(tài)和機(jī)能，約1％的鈣分布于全身其他各個(gè)部分，維持著神經(jīng)肌肉的正常興奮性。生長(zhǎng)發(fā)育階段，骨組織中成骨細(xì)胞活動(dòng)占優(yōu)勢(shì)，至30?40歲時(shí)是骨組織最粗壯的時(shí)期，稱為峰值，此后骨組織中的破骨細(xì)胞活動(dòng)開(kāi)始占優(yōu)勢(shì)，骨組織丟失增加，開(kāi)始逐漸變細(xì)，骨骼生長(zhǎng)發(fā)育達(dá)到的峰值每個(gè)人是不同的，遺傳、營(yíng)養(yǎng)和環(huán)境等因素都有影響。這個(gè)峰值越大，骨質(zhì)疏松癥和骨折的可能性就越小。就營(yíng)養(yǎng)方面而言，攝入的鈣越多，骨骼生長(zhǎng)發(fā)育能達(dá)到的峰值也就越大。（四）磷高磷攝入可引起骨鹽丟失，鈣磷乘積＜35時(shí)骨礦化遲緩，為此，應(yīng)少食含磷高的食物。（五）鋅和銅鋅和銅與各種骨基質(zhì)合成酶有關(guān)，鋅缺乏時(shí)，骨中多種含鋅酶活性下降，骨的生長(zhǎng)受抑制。（六）氟和錳氟在骨中沉積有助于骨的礦化；骨細(xì)胞分化，膠原蛋白的合成均需要含錳的金屬酶催化。（七）維生素C維生素C是參與骨組織中的蛋白質(zhì)、骨膠原氨基多糖等代謝物的重要物質(zhì),對(duì)酶系統(tǒng)有促進(jìn)催化作用，有利于鈣的吸收和向骨骼中沉積。缺乏維生素C將影響骨代謝，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。三、骨質(zhì)疏松的營(yíng)養(yǎng)防治目前，對(duì)骨質(zhì)疏松癥尚無(wú)有效的治療方法，因此預(yù)防就顯得更加重要。老年人一旦發(fā)生骨折比年輕人難以愈合，骨頭也容易畸形，這給老年人生活帶來(lái)很大不便和限制。許多研究表明膳食因素對(duì)骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防和治療有著不可低估的作用。（一）膳食補(bǔ)鈣是預(yù)防骨質(zhì)疏松的簡(jiǎn)單易行的有效方法1、多選用含鈣豐富的食物：鈣的來(lái)源以牛奶及其制品最好，不但鈣含量豐富，而且極易被身體吸收。牛奶中鈣的含量為每100g牛奶含鈣110mg。牛奶營(yíng)養(yǎng)成分齊全，除含鈣外，還含有蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、無(wú)機(jī)鹽及人體需要的各種維生素。骨粉為牛、豬的骨頭加工制成，其鈣含量在20%以上，機(jī)體對(duì)骨粉中鈣的吸收率也很高，骨粉加入到膳食中，可補(bǔ)充膳食中鈣含量的不足，增加機(jī)體對(duì)鈣的吸收，防止或改善由于缺鈣造成的骨質(zhì)疏松。2、多選用能促進(jìn)鈣吸收的食物：維生素D最豐富的來(lái)源是魚(yú)肝油，維生素D能調(diào)節(jié)體內(nèi)鈣、磷的代謝，促進(jìn)鈣、磷的吸收和利用，以構(gòu)成健全的骨骼，故服用適量的魚(yú)肝油對(duì)改善骨質(zhì)疏松有輔助作用。3、降低干擾鈣吸收的不利因素：如盡量避免食用含植酸、草酸、鞣酸較多的食物。（二）增加運(yùn)動(dòng)維生素D除了食物供給外，日光暴露對(duì)1，25-（OH）2D3的水平也有較大影響，故提倡適當(dāng)?shù)膽敉饣顒?dòng)。運(yùn)動(dòng)可延緩機(jī)體骨骼的老化，增加活動(dòng)，可促進(jìn)骨對(duì)鈣的吸收而減少鈣從骨中的釋放。（三）多食用富含植物雌激素的食物雖然口服雌激素能有效地降低鈣的負(fù)平衡，促進(jìn)正平衡，在骨質(zhì)疏松癥高危人群中能起很好的預(yù)防作用，但口服雌激素也帶來(lái)一定的不良反應(yīng)，如劑量不當(dāng)或時(shí)間長(zhǎng)可引發(fā)一定比例的乳腺癌等。所以，目前研究較多的是從天然植物中挖掘富含植物激素的一類食物，如大豆中的大豆異黃酮能與雌激素競(jìng)爭(zhēng)受體，起到類雌激素的作用。所以，中老年婦女多吃豆類及其制品，對(duì)延緩衰老、防止骨質(zhì)疏松是有益的。運(yùn)動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)和陽(yáng)光三者并舉是預(yù)防本病的有效手段，從童年期開(kāi)始，重視營(yíng)養(yǎng)、防偏求全、平衡適量，鈣、蛋白質(zhì)進(jìn)食充量，有效的維生素D的攝入或促進(jìn)轉(zhuǎn)化，膳食成份增減適度，盡量避免和矯正誘發(fā)本病的不利因素，做好運(yùn)動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)與陽(yáng)光的三者調(diào)控，即可獲得一個(gè)理想的骨峰值，降低或延緩骨質(zhì)疏松的發(fā)生。第六節(jié)癌癥的預(yù)防一、概述（一）、定義腫瘤是指機(jī)體局部組織細(xì)胞在各種內(nèi)在和外在的致癌因素的長(zhǎng)期作用下，逐漸發(fā)生持續(xù)異常增生所形成的新的生長(zhǎng)物。按其是否具有浸潤(rùn)性和可轉(zhuǎn)移性，腫瘤分為良性腫瘤和惡性腫瘤兩大類。良性腫瘤為纖維膜所包裹，在正常狀態(tài)下不破壞宿主，生長(zhǎng)緩慢，在生長(zhǎng)過(guò)程中不發(fā)生浸潤(rùn)和轉(zhuǎn)移，而且腫瘤細(xì)胞與其相應(yīng)的組織器官正常分化的細(xì)胞極為相似。而惡性腫瘤通常無(wú)包膜或由假性包膜包被，具有浸潤(rùn)性和可轉(zhuǎn)移性，并出現(xiàn)進(jìn)行性增殖，對(duì)宿主產(chǎn)生極大的破壞性。（二）、流行病率癌癥是人類健康的大敵，迄今為止，仍為不治之癥。盡管科學(xué)技術(shù)在不斷發(fā)展，但惡性腫瘤發(fā)病率卻有增無(wú)減。全世界的癌癥患者每年以3%以上的速度增長(zhǎng)，每年的癌癥發(fā)病數(shù)為1000萬(wàn)人次以上，死亡人數(shù)超過(guò)500萬(wàn)人。據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)，目前惡性腫瘤已成為我國(guó)居民死亡的第二大因素，每年死于惡性腫瘤的人數(shù)近百萬(wàn)。其中，我國(guó)胃癌、肝癌和食管癌的死亡率居世界首位。（三）癌癥的病因癌癥的發(fā)生是多種因素綜合作用的結(jié)果，其病因十分復(fù)雜，包括環(huán)境因素、遺傳因素和心理因素。宿主的易感性是腫瘤發(fā)生的基礎(chǔ)，約2%的腫瘤存在明顯的遺傳傾向，約80%?90%的腫瘤由環(huán)境因素誘發(fā)。與腫瘤發(fā)生有關(guān)的環(huán)境因素包括環(huán)境中的化學(xué)致癌物、營(yíng)養(yǎng)因素、飲食習(xí)慣和嗜好以及生活規(guī)律等。大量研究顯示，絕大多數(shù)癌癥是由環(huán)境因素如吸煙、飲食失調(diào)和生活缺乏規(guī)律等不良習(xí)慣而引起；人類約有30%的腫瘤與飲食因素有關(guān)，與飲食有關(guān)的腫瘤有食管癌、胃癌、肝癌、結(jié)腸癌、乳腺癌和膀胱癌等。因此，腫瘤是可以預(yù)防的，科學(xué)的膳食結(jié)構(gòu)和良好的飲食習(xí)慣對(duì)預(yù)防癌癥具有十分重要的作用。據(jù)世界癌癥研究會(huì)的專家估計(jì)，合理膳食可以預(yù)防30%?40%癌癥的發(fā)生。膳食中攝入致癌物質(zhì)是導(dǎo)致癌癥發(fā)生的重要原因。食物中已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的致癌物主要包括四大類，即N-亞硝基化合物、黃曲霉毒素、多環(huán)芳烴類化合物及雜環(huán)胺類化合物。它們分布廣泛，并且致癌性很強(qiáng)，能引起多種動(dòng)物多種器官的腫瘤，一次大劑量或長(zhǎng)期小劑量均可致癌。除了這四類致癌物外，食品中還存在其他致癌物，如食物中殘留的農(nóng)藥、某些食品添加劑等。二、膳食營(yíng)養(yǎng)與腫瘤1、能量能量攝入過(guò)多而導(dǎo)致的肥胖，在臨床中可見(jiàn)腫瘤的發(fā)生率和死亡率增高的情況，在女性，也可見(jiàn)到與卵巢相關(guān)的腫瘤發(fā)生率也高的情況。2、脂肪在各種營(yíng)養(yǎng)素中，脂肪增加癌癥危險(xiǎn)的原因是多方面的。其一是脂質(zhì)的過(guò)氧化。脂肪氧化后產(chǎn)生的過(guò)氧化物會(huì)對(duì)機(jī)體產(chǎn)生多種氧化損害。其二是許多環(huán)境致癌物是脂溶性的。膳食中脂肪的攝入量較多時(shí)，必然會(huì)增加機(jī)體對(duì)致癌物的攝入和吸收。其三是高脂肪膳食可增加腸道內(nèi)膽汁酸的分泌。膽汁酸能損害腸壁，誘發(fā)腫瘤細(xì)胞的產(chǎn)生；而且多數(shù)膽汁酸可增加人糞便中致突變物質(zhì)的濃度，從而促進(jìn)結(jié)腸癌的發(fā)生。其四是高脂肪