教學(xué)題目：無菌操作教學(xué)地點：小會議室主講人：張萍參加人員：新畢業(yè)的護(hù)理人員教學(xué)目標(biāo)：了解無菌技術(shù)的概念，明確無菌技術(shù)在醫(yī)療護(hù)理活動中的重要性。掌握無菌技術(shù)操作的基本原則。掌握無菌技術(shù)基本操作方法，并能夠在日常醫(yī)療護(hù)理活動中正確應(yīng)用無菌技術(shù)。教學(xué)過程：無菌技術(shù)是在醫(yī)療護(hù)理操作過程中，保持無菌物品、無菌區(qū)域不被污染、防止病原微生物侵入人體的一系列操作技術(shù)。無菌技術(shù)作為預(yù)防醫(yī)院感染的一項重要而基礎(chǔ)的技術(shù)，醫(yī)護(hù)人員必須正確熟練地掌握，在技術(shù)操作中嚴(yán)守操作規(guī)程，以確保病人安全，防止醫(yī)源性感染的發(fā)生。一、無菌技術(shù)的概念和原則無菌技術(shù)的概念無菌技術(shù)(aseptictechnique)是指在執(zhí)行醫(yī)療、護(hù)理操作中，防止一切微生物侵入人體和防止無菌物品及無菌區(qū)域不被污染的操作技術(shù)。無菌物品(asepticsupply)指經(jīng)過物理或化學(xué)方法滅菌后，保持無菌狀態(tài)的物品。無菌區(qū)(asepticarea)經(jīng)過滅菌處理且未被污染的區(qū)域，稱無菌區(qū)。非無菌區(qū)(non-asepticarea)未經(jīng)滅菌處理或雖經(jīng)滅菌處理后但又被污染的區(qū)域，稱非無菌區(qū)。相對無菌區(qū)(relativeasepticarea)相對無菌區(qū)指無菌物品自無菌容器內(nèi)一經(jīng)取出，就認(rèn)為是相對無菌，不可再放回。無菌區(qū)邊緣向內(nèi) 3cm為相對無菌區(qū)。污染物品(infectant)污染物品指未經(jīng)過滅菌處理，或滅菌處理后又被污染的物品。無菌技術(shù)操作基本原則

1保持無菌操作環(huán)境的清潔，在進(jìn)行無菌技術(shù)操作前30min,應(yīng)停止清掃工作并減少走動、以防塵土飛揚(yáng)導(dǎo)致污染。2工作人員應(yīng)做好個人準(zhǔn)備無菌操作前應(yīng)著裝整齊，戴帽子、口罩，修剪指甲并洗手。必要時穿無菌衣、帶無菌手套。3無菌物品與非無菌物品應(yīng)分開放置。 無菌物品必須存放于無菌容器中，一經(jīng)取出，雖未經(jīng)使用，亦不可再放回?zé)o菌容器內(nèi)。4無菌包外應(yīng)標(biāo)明包內(nèi)無菌物品名稱及滅菌日期，無菌包應(yīng)放在清潔，干燥，固定的地方，其保存期為7~14天，過期或包布受潮，均應(yīng)重新滅菌。5取用無菌物品須使用無菌持物鉗或無菌鑷，未經(jīng)消毒的用物，手，臂不可觸及無菌物品，不可跨越無菌區(qū)。無菌操作時，操作者的身體應(yīng)與無菌區(qū)域保持一定距離，手，前臂應(yīng)保持在腰部水平以上。一切無菌操作均應(yīng)使用無菌物品，禁用未經(jīng)滅菌或疑有污染的物品。一份無菌物品僅供一位患者使用一次。二、幾種無菌技術(shù)的基本操作方法（一）無菌持物鉗（鑲）的類別和使用法1無菌持物鉗（保）的使用臨床常用的持物鉗（鑷）取用無菌物品必須使用無菌持物鉗或無菌鑷。有卵圓鉗、三叉鉗和長、短鑷子。臨床常用的持物鉗（鑷）2無菌持物鉗（鑲）的存放方法（1）濕式保存法 無菌持物鉗（鑷）應(yīng)浸泡在盛有消毒溶液的無菌廣口容器內(nèi)，液面需超過軸節(jié)以上2-3cm或鑷子長度1/2處。每個容器內(nèi)只能放一把無菌持物鉗（鑷）（2）干式保存法運(yùn)用無菌干罐保存無菌持物鉗（鑷），在進(jìn)行集中治療前開包，取出無菌持物鉗（鑷）使用，一般4~8小時更換一次。注意事項操作步驟

注意事項洗手，并擦干雙手，戴口罩，檢查有效日期。將浸泡無菌持物鉗的容器蓋打開。手持無菌持物鉗1/3處，將鉗移至容器中央，使鉗端閉合，垂直取出使用時應(yīng)保持鉗端一直向下，不可倒轉(zhuǎn)向上。最后閉合鉗端，立即垂直放回容器，浸泡時將軸節(jié)松開鉗取遠(yuǎn)處無菌物品時，應(yīng)將持物鉗連同容器一起搬移，就地使用。.去除手上污垢.容器蓋閉合時不可從蓋孔中取、放無菌持物鉗.取出持物鉗時，持物鉗下2/3部分不可觸及容器口緣及液面以上的容器內(nèi)壁，以免污染.防止消毒液倒流二污染鉗端。.避免觸及容器口周圍；松開軸節(jié)，使軸節(jié)與消毒液充分接觸。.防止無菌持物鉗在空氣中暴露過久污染.不能用無菌持物鉗夾取油紗布，防止7.無菌持物鉗及浸泡容器每周清潔、消毒次，同時應(yīng)更換器械消毒液油沾于鉗端而影響消毒效果。.不能用無菌持物鉗換藥或消毒皮膚；防止持物鉗被污染.保持無菌持物鉗的無菌狀態(tài)（二） 無菌容器的使用法經(jīng)滅菌處理的盛放無菌物品的器具稱無菌容器。如無菌盒、貯 槽、罐等。無菌容器應(yīng)每周消毒滅菌一次。操作步驟：1.洗手，并擦干雙手，戴口罩2.檢查無菌容器標(biāo)記的日期。從無菌容器內(nèi)取物時，先拿起容器蓋平移離開容器，內(nèi)面向上置于桌面或內(nèi)面向下拿在手中。取物完畢，立即將容器蓋反轉(zhuǎn)，使內(nèi)面向下移至容器口上，小心蓋嚴(yán)。手持無菌容器時，應(yīng)托住容器底部。注意事項：.防止容器蓋蓋口污染或灰塵落入容器蓋內(nèi)。防止蓋內(nèi)面觸及任何非無菌區(qū)域。手拿蓋時，手勿觸及蓋的內(nèi)面及邊緣。.避免容器內(nèi)無菌物品在空氣中暴露過久；.手指不可觸及容器邊緣及內(nèi)面。（三） 無菌包的使用法無菌包布是用質(zhì)厚、致密、未脫脂的棉布制成雙層包布。其內(nèi)可存放器械、敷料以及各種技術(shù)操作用物，經(jīng)滅菌處理后備用。操作步驟：

洗凈雙手并擦干，戴口罩。無菌包的包扎法.將物品置于包布中間，用包布一角蓋住物品，然后遮蓋左右兩角（角尖端向外翻折），蓋上外角，將帶以十字形包扎或用化學(xué)指示膠帶貼妥.貼上注明物品名稱和滅菌日期的標(biāo)簽，送滅菌。無菌包的打開法：（1）取無菌包時，先查看名稱，滅菌日期，是否開啟、干燥。（2）將無菌包放在清潔、干燥的平面上，解開系帶卷放于包布角下，按原折順序逐層打開無菌包。（3）用無菌鉗取出所需物品，放在己備好的無菌區(qū)域內(nèi)。（4）如包內(nèi)物品一次未用完，則按原折痕包好，將系帶以“一”字形包扎，注明開包日期、時間。如不慎污染包內(nèi)物品或被浸濕，則需要重新滅菌。取小包內(nèi)全部物品時，可將包托在手上打開。需將包內(nèi)物品一次取完時，可在手上打開包布，使物品顯露在無菌包布上，一手托住無菌包，另一手依次打開包布四角翻轉(zhuǎn)塞入托包的手掌心內(nèi)，準(zhǔn)確地將包內(nèi)物品放入無菌容器或無菌區(qū)域內(nèi)（勿觸碰容器口緣），蓋好。注意事項：.包玻璃物品時，應(yīng)先用棉墊包裹后在用包布包扎。.如無菌包放在潮濕處，可能會因毛細(xì)現(xiàn)象而導(dǎo)致無菌包的污染。.打開無菌包時手接觸包布四角的外面，不可觸及包布內(nèi)側(cè)。.表示此包已開過，所剩物品24h內(nèi)可使用。.如不慎污染包內(nèi)物品或包布被浸濕，應(yīng)重新滅菌處理。.投放時，包布之無菌面朝向無菌區(qū)域。（四）無菌盤的鋪法將無菌治療巾鋪在清潔、干燥的治療盤內(nèi)，使其內(nèi)面為無菌區(qū)，可放置無菌物品，以供治療和護(hù)理操作使用。有效期限不超過 4小時。操作步驟：洗凈雙手并擦干，戴口罩無菌治療巾的折疊法（1）縱折法將治療巾縱折兩次再橫折，開口邊向外。（2）橫折法將治療巾橫折后再縱折成為四折，再重復(fù)一遍無菌治療巾的鋪法單層底鋪盤（1）打開無菌包，用無菌持物鉗取一塊治療巾放在治療盤內(nèi)

（2） 雙手捏住無菌巾一邊外面兩角，輕輕抖開，雙折鋪于治療盤上，上面一層向遠(yuǎn)端呈扇形折疊，開口邊向外。（3） 放入無菌物品，拉平扇形折疊層蓋于物品上，上下邊緣對齊，將開口處向上翻折兩次，兩側(cè)邊緣向下翻折一次。雙層底鋪盤（1） 取出無菌巾，雙手捏住無菌巾一邊的外面兩角，輕輕抖開，從遠(yuǎn)處到近，3折成雙層底，上層呈扇形折疊，開口 邊向外。（2） 放入無菌物品，拉平扇形折疊層，蓋于物品上，邊緣對齊。注意事項：.折疊后便于鋪盤及展開治療巾時保持治療巾的無菌。.打開包布后，注意保持包內(nèi)無菌。.手不可觸及無菌內(nèi)面.保持盤內(nèi)無菌，4h內(nèi)有效。（五）無菌溶液的倒取法操作步驟：洗手，并擦干雙手，戴口罩。取盛有無菌液的密封瓶，核對取用無菌溶液的藥名、劑量、濃度、有效期，檢查瓶蓋有無松動，瓶壁有無裂痕，溶液有無沉淀、混濁、變色、絮狀物，擦凈瓶外灰塵，經(jīng)查對后用啟瓶器撬開鋁蓋，用拇指與示指或雙手拇指將橡膠蓋邊緣向上翻起。一手示指和中指套住橡膠塞將其拉出瓶口，置于手中。另一手拿無菌瓶，標(biāo)簽面朝掌心，倒出少量溶液沖洗瓶口，再由原處倒出溶液于無菌容器中。從已沖洗的瓶口處倒出所需溶液至無菌容器中記錄開瓶日期，時間如自燒瓶內(nèi)倒取無菌溶液，解開系帶，手拿瓶口蓋布外部，取出瓶塞，傾倒溶液的方法同上。注：無菌溶液一次未用完時，按常規(guī)消毒瓶塞、蓋好，注明開瓶時間，日期。注意事項：。手不可觸及瓶口及瓶塞內(nèi)部。防止瓶塞被污染。倒液時，勿將標(biāo)簽沾濕，瓶口不能觸及任何物體。完畢后立即塞號瓶塞，以防污染。巳開啟的溶液瓶內(nèi)的溶液，可保存24h

。手不可觸及蓋布內(nèi)面及瓶口。不可將物品伸入無菌溶液瓶內(nèi)蘸取溶液，已倒出的溶液不可在倒回瓶內(nèi)（六）戴脫無菌手套法操作步驟：修剪指甲，洗凈擦干雙手，戴口罩。核對手套號碼及有效期。打開手套袋。右手掀起手套袋開口處外層，左手捏住右手套翻折部分，取出右手套，將右手伸入手套內(nèi)，小心戴好。左手掀起手套袋開口處外層，將已戴好的右手手指插入左手套翻折邊內(nèi)面，取出左手套，將左手伸入手套內(nèi)，小心戴好雙手調(diào)整手套位置，將手套的翻邊扣套在工作衣袖外面脫手套時，用戴手套的右手捏住左手套腕部外面翻轉(zhuǎn)脫下用已脫下手套的左手插入有手套內(nèi)，將其翻轉(zhuǎn)脫下將已脫