名老中醫(yī)治療糖尿病醫(yī)案的中藥挖掘與分析

著名中醫(yī)臨床診斷和治療經(jīng)驗(yàn)是中醫(yī)行業(yè)的寶貴財(cái)富。如何有效維護(hù)和傳承它已成為當(dāng)前的研究熱點(diǎn)之一。在中醫(yī)理論體系中,學(xué)說眾多,思路迥異,各有不同的側(cè)重點(diǎn),整理、挖掘的難度較大。但無論何種學(xué)說、思路都要落實(shí)到方藥上,才能有效地治療疾病。不同藥物的選擇和配伍也承載著各位名老中醫(yī)的臨床心得和經(jīng)驗(yàn)。糖尿病因其發(fā)病率高、并發(fā)癥多而日益受到醫(yī)學(xué)界的重視,充分挖掘名老中醫(yī)診治糖尿病及其并發(fā)癥的經(jīng)驗(yàn),可進(jìn)一步提高中醫(yī)藥防治水平。因此,我們對名老中醫(yī)相關(guān)醫(yī)案中的中藥進(jìn)行了初步的信息挖掘和分析。1材料和方法1.1醫(yī)學(xué)實(shí)例來自國家“十五”公關(guān)項(xiàng)目———當(dāng)代名老中醫(yī)臨床經(jīng)驗(yàn)與學(xué)術(shù)思想挖掘研究所收集的名老中醫(yī)醫(yī)案數(shù)據(jù)庫。1.2篩查“糖尿病”的單次診斷標(biāo)準(zhǔn)用數(shù)據(jù)庫查詢方法從醫(yī)案數(shù)據(jù)庫中挑選中醫(yī)診斷為“消渴”、“消渴病”或西醫(yī)診斷為“糖尿病”的初診醫(yī)案,然后以“糖尿病”的診斷標(biāo)準(zhǔn)人工對醫(yī)案進(jìn)行再篩查,剔除不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者。1.3數(shù)據(jù)處理和分析1.3.1構(gòu)建中藥規(guī)范詞表將醫(yī)案初診處方中的中藥進(jìn)行人工分詞,采用SAS語言編程,提取病歷號(hào)、中藥名、使用劑量和劑量單位信息,在原始中藥名稱基礎(chǔ)上構(gòu)建中藥規(guī)范詞表,將中藥名稱進(jìn)行規(guī)范化處理,消除中藥別名對統(tǒng)計(jì)結(jié)果的影響。1.3.2中藥組合規(guī)律采用圖數(shù)、占比、標(biāo)準(zhǔn)差、最小、10中藥使用頻數(shù)、用藥劑量進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析,統(tǒng)計(jì)頻數(shù)、占處方百分比、均值、標(biāo)準(zhǔn)差、最小、最大值,中藥組合規(guī)律采用因子分析、鏈接分析處理。2結(jié)果2.1前6位名舊中醫(yī)的案數(shù)占總案數(shù)的比例,比前6位名舊法表1顯示,共收集57位名老中醫(yī)311份病案。表1顯示,前6位名老中醫(yī)的醫(yī)案數(shù)合計(jì)占總醫(yī)案數(shù)的百分比為45.98%,而多數(shù)名老中醫(yī)收錄的醫(yī)案數(shù)為1～4例。醫(yī)案數(shù)收錄較多的基本上是糖尿病?？漆t(yī)生,例數(shù)較少的多為非?？漆t(yī)生。2.2病歷的一般情況見表22.3以黃芪表3顯示,治療糖尿病常用中藥以益氣、活血、滋陰為主,其中黃芪、丹參占總醫(yī)案數(shù)百分比超過40%,其用藥劑量接近常規(guī)用量的上限或超過上限,黃芪最大用量達(dá)到150g。2.4治療糖尿病的中藥組合圖1顯示,使用頻數(shù)占總醫(yī)案數(shù)百分比超過10%的中藥共64味,采用SASEnterpriseMiner鏈接分析(linkAnalysis)了解中藥之間的組合規(guī)律。圖1顯示,治療糖尿病的中藥以黃芪、丹參為核心,其他核心中藥(圖中用黑色線條鏈接的藥物)大體包括滋陰為主的六味地黃丸組方(山茱萸、澤瀉、茯苓、山藥、牡丹皮、生地黃)及麥冬、天花粉和活血為主的丹參、赤白芍、川芎、紅花、牛膝?？芍鏆狻⒒钛?、滋陰是大多數(shù)名老中醫(yī)治療糖尿病的基本思路。2.5中藥在醫(yī)囑中的組合使用情況及研究方法表4顯示,對參加鏈接分析的64味中藥在醫(yī)案中的分布情況轉(zhuǎn)換為0、1的矩陣,采用因子分析了解中藥在醫(yī)案中的組合使用情況。因子分析方法采用主因子分析,依據(jù)特征根值確定因子數(shù),并采用最大方差法進(jìn)行因子軸正交旋轉(zhuǎn)。結(jié)果得因子數(shù)10個(gè),代表總體77.01%的信息。依因子載荷大小列出各因子包含的主要中藥。表4顯示,治療糖尿病中藥主要圍繞益氣生津、補(bǔ)腎、滋腎陰和活血為主組方。3對名中醫(yī)的用藥特性進(jìn)行分析和總結(jié)本文以全國多位名老中醫(yī)治療糖尿病的醫(yī)案為研究對象,觀察不同名老中醫(yī)治療該病的用藥特點(diǎn)和組方規(guī)律,為臨床中醫(yī)治療糖尿病提供指導(dǎo),并為開發(fā)治療糖尿病的新中藥提供借鑒。從分析結(jié)果可知,名老中醫(yī)在治療糖尿病醫(yī)案用藥上有很多共性規(guī)律,如大劑量運(yùn)用黃芪、丹參,以益氣生津、滋腎陰、活血作為基本治療處方,益氣生津喜用西洋參、白芍、麥冬、葛根、黃連、地骨皮、五味子、天花粉、玉竹,滋腎陰喜用六味地黃丸組方,活血喜用赤芍、川芎、紅花、當(dāng)歸、桃仁、丹參、郁金。俗語云“中藥不傳之秘在于劑量”,可見對名老中醫(yī)用藥劑量分析至關(guān)重要。中藥的常用劑量范圍很寬,如本文分析的治療糖尿病常用中藥黃芪、丹參,其常用劑量為10g～30g及9g～15g,作為治療糖尿病的主藥,名老中醫(yī)普遍用量較大,其平均劑量接近或超過常規(guī)劑量的上限,可見分析名醫(yī)的用藥劑量對指導(dǎo)臨床具有重要意義。名老中醫(yī)學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗(yàn)的繼承和發(fā)揚(yáng)一直都是中醫(yī)界學(xué)習(xí)研究的重點(diǎn)。與以往注重繼承個(gè)人學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)不同,隨著數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)的應(yīng)用和統(tǒng)計(jì)方法的創(chuàng)新和發(fā)展,借助計(jì)算機(jī)進(jìn)行信息錄入和分析已經(jīng)成為一個(gè)有效的途徑。既往有不少研究者從名老中醫(yī)入手,分析其用藥規(guī)律。鄭宋明等通過對名老中醫(yī)組方實(shí)例,用對策矩陣?yán)碚摰木唧w演算定量后得出:名老中醫(yī)組方不但藥證相符,而且在制方遣藥過程中對病情可能出現(xiàn)的變證或兼證以及藥性過偏的制約、藥物毒性的監(jiān)制等,均能預(yù)先作出考慮,并采取最佳的決策方案,從而獲得最大的療效和盡量小的副作用。提示名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)蘊(yùn)藏著相當(dāng)深刻的對策論思想內(nèi)涵,繼承、發(fā)揚(yáng)和整理名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)應(yīng)從多學(xué)科、多角度、多層次去挖掘、探索。王世杰從風(fēng)寒濕痹、風(fēng)濕熱痹、三邪并重、骨痹等方面對8位當(dāng)代名老中醫(yī)臨床用藥經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行了整理研究,既找到了共性規(guī)律性的東西,又體現(xiàn)出名醫(yī)臨床用藥經(jīng)驗(yàn)特點(diǎn)。王師菡等通過提取名老中醫(yī)藥專家治療冠心病心絞痛的常用藥對,運(yùn)用廣義信息熵法分析中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院心內(nèi)科名老中醫(yī)藥專家100例冠心病心絞痛319則中醫(yī)處方(方劑),分析方劑中每2味中藥之間的關(guān)聯(lián)系數(shù),定量描述其之間的關(guān)聯(lián)度,進(jìn)而提取名老中醫(yī)治療冠心病心絞痛的常用藥對,結(jié)果得出名老中醫(yī)藥專家有自己的用藥特色(經(jīng)典藥對)的結(jié)論。相比既往學(xué)者分析的過程,本文以專病為研