兒童胃炎和潰瘍病GastritisandUlcerinChildren1精選課件急性胃炎

AcuteGastritis病因及分類一、急性單純性胃炎

病因：化學(xué)刺激（食品和藥品）物理刺激毒素污染食品病理：二、急性胃粘膜病變

病因：應(yīng)激反應(yīng)藥物刺激病理：2精選課件三、急性腐蝕性胃炎四、急性感染性胃炎臨床表現(xiàn)１、急性起病、病程短。２、典型表現(xiàn)３、可有發(fā)熱等中毒癥狀４、并發(fā)癥：1）脫水、電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡。2）上消化道出血。診斷診斷依據(jù)：1、病史2、臨床表現(xiàn)3、胃鏡檢查及病理學(xué)檢查（必要時(shí)）3精選課件特點(diǎn)：

１、胃粘膜彌漫性病變２、固有膜中性粒細(xì)胞侵潤而極少淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞。治療一、病因治療二、飲食治療三、藥物治療胃粘膜保護(hù)劑解痙劑胃促動劑制酸劑。四、并發(fā)癥的治療4精選課件慢性胃炎

（ChronicGastritis）一、概況

１、是指各種有害因子長期反復(fù)作用導(dǎo)致胃粘膜慢性炎癥性損害。２、是兒童常見的上消化道疾病之一，是兒童反復(fù)腹痛最常見的原因。３、診斷主要依靠胃鏡及病理學(xué)檢查。

5精選課件二、分類（一）原發(fā)性胃炎1、慢性淺表性胃炎2、慢性萎縮性胃炎3、特殊類型胃炎（二）繼發(fā)性胃炎6精選課件三、病因1、幽門螺旋桿菌感染（HelicobacterPylori,HP）2、膽汁反流3、不良飲食習(xí)慣及藥物4、精神因素5、慢性疾病的影響6、其它

7精選課件四、臨床表現(xiàn)：

輕重不一；病程可長可短。（一）反復(fù)腹痛（二）消化不良癥狀（三）生長發(fā)育遲緩（四）上消化道出血8精選課件四、慢性胃炎相關(guān)檢查1、胃鏡：首選方法確診依據(jù)2、病理學(xué)檢查3、X線鋇餐4、HP感染檢查1）細(xì)菌培養(yǎng)2）組織染色3）快速尿素酶試驗(yàn)4）13C尿素呼氣試驗(yàn)5）血清HP抗體Hp尿素酶

尿素NH4++CO29精選課件五、診斷和鑒別診斷

診斷：1、病史2、臨床表現(xiàn)3、胃鏡檢查及病理學(xué)檢查確診。

鑒別診斷：

1、腸寄生蟲2、腸痙攣3、腹型癲癇

10精選課件六、治療一、去除病因１、抗HP感染治療２、胃腸促動劑３、停食一切刺激性食物和藥物二、飲食療法三、藥物治療1、胃粘膜保護(hù)劑2、抗酸劑、抑酸劑

11精選課件消化性潰瘍

PepticUlcer一、概述：1、兒童潰瘍病發(fā)病率較成年人少得多,但居兒童上消化道疾病的第二位。2、消化性潰瘍一般指胃和十二指腸的慢性潰瘍。3、潰瘍病的分類按部位分：胃潰瘍（GU）、十二指腸潰（DU）食管潰瘍按病因分：原發(fā)性潰瘍、繼發(fā)性潰瘍按病程分：急性潰瘍、慢性潰瘍

12精選課件二、潰瘍病的病因和發(fā)病機(jī)理

天平學(xué)說：侵襲因子的增強(qiáng)、防御因子被削弱，平衡被打破。（一）侵襲因子：(1)胃酸(2)胃蛋白酶乙酰膽堿胃泌素組胺

壁細(xì)胞H+-K+-ATP酶分泌H+到細(xì)胞外

13精選課件

主細(xì)胞胃蛋白酶原胃蛋白酶粘液中糖蛋白、脂蛋白、結(jié)締組織粘液—粘膜屏障破壞14精選課件（二）防衛(wèi)因子1、粘液-重碳酸鹽屏障2、粘膜屏障

（上皮細(xì)胞的完整、細(xì)胞間的緊密連接、上皮細(xì)胞的不斷再生能力）3、前列腺素1）促進(jìn)粘液、重碳酸鹽的分泌2）增加粘膜血液供應(yīng)和蛋白質(zhì)合成3）抑制胃酸分泌（三）幽門螺桿菌感染15精選課件病理改變1、部位：十二指腸潰瘍、胃潰瘍2、數(shù)量：單發(fā)性潰瘍、多發(fā)性潰瘍3、形態(tài)：典型潰瘍、線形潰瘍、霜斑樣潰瘍。4、胃鏡下分期：活動期（厚苔）愈合期（薄苔）瘢痕期（紅色、白色瘢痕）16精選課件三、潰瘍病臨床表現(xiàn)輕重不一，與潰瘍程度不一定平衡。不同年齡、臨床表現(xiàn)不同。1、新生兒期多為急性潰瘍、繼發(fā)性潰瘍。有原發(fā)疾病表現(xiàn)。原發(fā)性潰瘍多發(fā)生于聲后2-3天。常常以出血、穿孔等為首發(fā)癥狀。2、嬰幼兒期（1個(gè)月—3歲）繼發(fā)性潰瘍多于原發(fā)性潰瘍。前者多以出血、穿孔為首發(fā)；后者表現(xiàn)為嘔吐、進(jìn)食少、哭鬧、生長發(fā)育遲緩，也可表現(xiàn)為出血、穿孔。17精選課件3、學(xué)齡前期、學(xué)齡期兒童以原發(fā)性潰瘍多見、十二指腸潰瘍多于胃潰瘍，當(dāng)然、也可發(fā)生繼發(fā)性潰瘍。

1）反復(fù)腹痛。2）消化不良癥狀。3）貧血伴大便潛血陽性。4）嚴(yán)重者嘔血、便血、穿孔。

繼發(fā)性潰瘍的臨床特點(diǎn)：1、常缺乏明顯臨床癥狀、直到發(fā)生出血或穿孔才被發(fā)現(xiàn)。2、有基礎(chǔ)疾病表現(xiàn)或藥物史3、多發(fā)性淺表潰瘍伴糜爛、出血。4、無性別差異、死亡率高（10-77%）、半數(shù)需要手術(shù)治療18精選課件六、診斷繼發(fā)性潰瘍：患嚴(yán)重疾病小兒尤其是新生兒、嬰幼兒或正應(yīng)用NSAIDs之后出現(xiàn)嘔血、黑便或腹脹。

原發(fā)性潰瘍：

1、反復(fù)腹痛2、消化不良癥狀3、不明原因的貧血而大便潛血陽性4、不明原因的嘔血、黑便或穿孔

進(jìn)一步檢查：1、兒童胃鏡2、鋇餐檢查3、Hp感染檢測

19精選課件七、治療目的：緩解癥狀、促進(jìn)愈合、預(yù)防復(fù)發(fā)、防止并發(fā)癥一、一般治療二、飲食療法三、藥物治療（一）抑制酸劑：1、H2受體拮抗劑雷尼替酊3-5mg/kg/dq12h(早晚)1-2月西米替酊10-15mg/kg/d分3-4次1-2月2、質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑（洛賽克）0.7mg/kg/d清晨頓服2-4周蘭素拉唑20精選課件

（二）粘膜保護(hù)劑1、硫糖鋁2、膠體次枸櫞酸鉍鉀（CBS）6-8mg/kg/dtid4-8周（三）抗Hp治療1、適應(yīng)癥2、概念根除清除3、原則

21精選課件抗治療方案1、含鉍劑的三聯(lián)療法（1）標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法CBS+Amo+Met6-85020-30mg/kg4w4w2w（2）變通方案CBS+CLA+Ful6-8105-10mg/kg/d2w10d10d2、不含鉍劑的方案PPI+Amo