肥胖癥的治療

一、飲食控制療法

對于肥胖癥患者，首先應進行飲食控制療法，應該在?？漆t(yī)生指導下進行規(guī)范的治療?？刂骑嬍硨z入的能量總量限制在1000-1500kcal/天，減少脂肪攝入，脂肪攝入量應為總能量的25%-35%，飲食中富含水果和蔬菜、膳食纖維；以瘦肉和植物蛋白作為蛋白源。

減肥膳食中應有充足的優(yōu)質蛋白質，除了補充必要的營養(yǎng)物質，還需要補充必要的維生素、礦物質及充足的水分。還要改變飲食習慣，在吃東西時需要細嚼慢咽，這樣可以減慢營養(yǎng)物質吸收，控制能量攝入。飲食控制目標是每月體重下降控制在0.5～1公斤左右，6個月體重下降7-8%。肥胖患者最好在專門的營養(yǎng)師指導下制定嚴格的飲食計劃。

二、運動療法

運動治療本身可以減少大約3%的體重，聯(lián)合控制飲食，減肥效果更好。運動時，肌肉組織對脂肪酸和葡萄糖的利用大大增加，使得多余的糖只能用來供能，而無法轉變?yōu)橹径A存。同時隨著能量消耗的增多，貯存的脂肪組織被“動員”起來燃燒供能，體內的脂肪細胞縮小，因此減少了脂肪的形成和蓄積。由此可達到減肥的目的。減肥運動須強調科學性、合理性和個體化，要根據(jù)自身特點掌握適當?shù)倪\動量與度。

三、藥物治療目前常用的治療肥胖癥的藥物主要有兩類：1、作用于中樞的食欲抑制劑：此類藥物又稱厭食性藥物，它是通過影響神經遞質的活性，減少5羥色胺和去甲腎上腺素再攝取，從而減少食物攝入量，抑制食欲和提高基礎代謝率來減重，如西布曲明。2、作用于外周的脂肪酶抑制劑：通過阻斷飲食中部分脂肪的吸收達到減肥目的，如奧利司他，在胃腸道道抑制胃脂肪酶和胰，從而減少脂肪的吸收約30%。需要藥物治療的患者BMI大于30kg/m2且無合并癥，或者大于28kg/m2有其他合并癥。四、外科治療控制飲食、運動治療或藥物治療，有時候不能達到理想的減肥效果。外科手術治療是使肥胖癥病人獲得長期而穩(wěn)定的減重效果的唯一手段，胃腸外科手術不僅能減重，同時可能改善甚至治愈肥胖癥相關的多種代謝性疾病，尤其是2型糖尿病，治療重度肥胖，預防、減緩甚至阻止肥胖并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展。減肥手術最早始于上世紀50年代，經過外科醫(yī)生們半個多世紀的不斷探索及研究，手術方式有了進一步的改良及完善。根據(jù)減肥原理不同，減重手術可分為3類：1、限制性手術。如：可調節(jié)胃束帶術（laparoscopicadjustablegastricbanding,LAGB）、袖狀胃切除術（laparoscopicsleevegastrectomy，LSG）；2、吸收不良型手術。如：腹腔鏡膽胰曠置術與十二指腸轉流術（laparoscopicbiliopancreaticdiversionwithduodenalswitch,LBPDDS）；3、既限制胃容積又造成吸收不良的Roux-en-Y胃旁路手術（laparoscopicRoux-en-Ygastricbypass,LRYGB）。上世紀80年代腹腔鏡技術被引入肥胖外科后，更是給減肥手術的發(fā)展帶來了關鍵性的影響。近十幾年來，隨著腹腔鏡技術臨床應用的成熟與發(fā)展，腹腔鏡手術已成為治療肥胖癥的標準手術方式。腹腔鏡手術與傳統(tǒng)開腹手術相比，具有微創(chuàng)、手術打擊小、恢復快、住院時間短、圍手術期風險低的優(yōu)點。目前全球每年減肥手術在20萬例以上，歐美國家已有超過100萬的肥胖和糖尿病患者因接受外科手術而受益，減肥手術已成為美國最常施行的胃腸道手術。臨床研究證實減肥手術后78%糖尿病完全緩解，87%糖尿病部分緩解；70%以上高脂血癥緩解；61.7%高血壓完全緩解，78.5%部分緩解；80%以上睡眠呼吸暫停得到緩解或改善。在歐美等西方國家，BMI≥40kg/m2或者≥35kg/m2有糖尿病等合并癥的患者考慮手術治療。對于中國肥胖癥人群，以下情況應考慮手術治療：1、確認出現(xiàn)與單純脂肪過剩相關的代謝紊亂綜合征，如2型糖尿病、心血管疾病、脂肪肝、脂代謝紊亂、睡眠呼吸暫停綜合征等，且預測減重可以有效治療。2、腰圍：男≥90cm，女≥80cm。血脂紊亂：TG（甘油三酯）≥1.70mmol/L；和（或）空腹血HDL-ch（高密度脂蛋白膽固醇）：男性<0.9mmol/L，女性<1.0mmol/L。3、連續(xù)5年以上穩(wěn)定或穩(wěn)定增加的體重，BMI≥32kg/m2（應指病人正常情況下有確認記錄的體重及當時的身高所計算的系數(shù)，而如懷孕后2年內等特殊情況不應作為挑選依據(jù)）。4、年齡16～65歲。65歲以上者，由于肥胖相關的并發(fā)癥頑固且復雜，應根據(jù)術前各項檢查權衡手術利弊，再決定手術與否。16歲以下青少年病人要綜合考慮肥胖程度、對學習和生活的影響，以及是否有家族遺傳性肥胖病史、本人意愿。5、經非手術治療療效不佳或不能耐受者。6、無酒精或藥物依賴性，無嚴重的精神障礙、智力障礙。7、病人了解減肥手術術式，理解和接受手術潛在的并發(fā)癥風險；理解術后生活方式、飲食習慣改變對術后恢復的重要性并有承受能力，能積極配合術后隨訪。有以上1～3之一者，同時具備4～7情況的，可考慮行外科手術治療。反之則不建議行手術治療。五、多學科聯(lián)合治療肥胖涉及全身多個系統(tǒng)病變，肥胖病人同時合并多系統(tǒng)合并癥，因此需要多個學科共同合作制定更為專業(yè)規(guī)范的治療方案。北京協(xié)和醫(yī)院在重度肥胖癥治療方面組建了國內最早的臨床多學科工作團隊,由營養(yǎng)科、運動醫(yī)學科、內分泌科、胃腸外科、心內科、呼吸科、麻醉科、ICU、心理科、放射科、整形科、消化科、骨科和婦產科等多科醫(yī)師組成。具體的運行模式為:1、組建多科專家聯(lián)合門診。2、術前