第四節(jié)控制通氣與自主通氣控制通氣與自主通氣的區(qū)別不在于患者有沒有自主呼吸，而在于本次通氣的吸氣時間是由機(jī)器設(shè)定的，還是由患者自行決定的在一個病例中，所有的控制通氣吸氣時間都是一樣的——呼吸機(jī)設(shè)定的吸氣時間，所有的自主通氣吸氣時間都可能不一樣——由患者自行決定吸氣時間長短。如下圖所示。94.8［時間爸短不?TW339,每一次的94.8［時間爸短不?TW339,每一次的吸氣時間都不是相同的。控制通氣模式下，所有呼吸的吸氣時間都是一樣的，為吸氣時間設(shè)置的1.6秒。

110716Il廣mzvi冬包9.6十空制通氣又分為以潮氣量為目標(biāo)的容量空制通氣（定容通氣）和以壓力為目標(biāo)的壓力空制通氣（定壓通氣，需要設(shè)定支持壓力PSV的自主通氣模式也是定壓通氣）。壓力空制通氣設(shè)定吸氣時間的方式為直

接設(shè)定吸氣時間長短或者直接設(shè)定吸呼比，通氣過程中壓力固定，但潮氣量會隨著阻力的升高和降低變化。如下圖所示。壓力控別通氣壓力不變27ItaiMT65J1ia5J1ia潮氣苣變化211.60容量控制通氣在通氣中潮氣量固定，但壓

力不固定，會隨著阻力的升高和降低發(fā)生變化。如下圖所示。18356.G4969.1418217J1A容量控制通氣I--壓力變化潮吒量不變化。如下圖所示。18356.G4969.1418217J1A容量控制通氣I--壓力變化潮吒量不變Thww■OHMK-tM4容量控制通氣與壓力控制通氣在療效上沒有區(qū)別，但容量控制通氣對于初學(xué)者來說不夠友好，因?yàn)槠湓O(shè)定吸氣時間的方式相對較為抽象，通過設(shè)定流速和吸氣暫停間接設(shè)定吸氣時間。這個內(nèi)容將在下一章節(jié)講解。第五節(jié)五種基本機(jī)械通氣模式壓力控制通氣、容量控制通氣、自主通氣的不同組合形成了五種基本的通氣模式。包括容量控制通氣模式、壓力控制通氣模式、容量控制通氣+自主通氣模式、壓力控制通氣+自主通氣模式、自主通氣模式。容量控制通氣模式（V-A/C）：每一次的呼吸潮氣量、吸氣時間都是固定的。其需要設(shè)定的主要參數(shù)有：潮氣量（Vt）、吸氣時間或流速（flow）、吸氣暫停（plattime）、呼吸頻率（F）。如下圖所示成：1、從0到設(shè)定潮氣量的時間；2、到達(dá)設(shè)定潮氣量后的屏氣（也叫吸氣暫停、吸氣保持、平臺時間）時間。不同的呼吸機(jī)容量控制通氣模式下吸氣時間設(shè)定有所不同，但其遵循下面的公式：吸氣時間（等同于吸呼比）=潮氣量/流速+平臺時間。容控模式下呼吸機(jī)設(shè)置吸氣時間一定只能包括吸氣時間、流速、平臺時間三個參數(shù)中的任意兩個，不能只設(shè)定一個，也不能同時設(shè)定三個。大多數(shù)呼吸機(jī)是設(shè)定流速和平臺時間，少部分呼吸機(jī)是設(shè)定吸氣時間（吸呼比）和平臺時間。這臺邁瑞SV800呼吸機(jī)則是設(shè)定的是吸氣時間和流速，不能設(shè)定平臺時間。在設(shè)定流速或吸氣時間時，操作界面會提示當(dāng)前流速對應(yīng)的吸呼比，如下圖這臺呼吸機(jī)。吸呼比1WPEEPii山融占吸呼比1WPEEPii山融占匚inHZO容量控制通氣模式不同的吸氣時間設(shè)定方式使得容控模式變得很不友好，成了學(xué)習(xí)過程中的難點(diǎn)，尤其是流速設(shè)定的范圍。其實(shí)容控模式下的流速設(shè)定就是設(shè)定吸呼比和平臺時間，將流速調(diào)整到你想要的吸呼比和平臺時間即可。壓力控制通氣模式（P-A/C）:每一次呼吸的氣道壓、吸氣時間都是固定的。其需要設(shè)定的主要參數(shù)有：控制壓力（PC）、吸氣時間（Ti）、呼吸頻率。如下圖所示：12.0182195P-A/C12.0182195P-A/C模式的吸氣時間設(shè)定較吸氣時間設(shè)定簡單很多，直接設(shè)定時間長短呼吸機(jī)會提示當(dāng)前吸氣時間設(shè)定對應(yīng)的吸呼比oP-A/C模式不需要設(shè)定吸氣暫停時間，也不需要通過流速設(shè)定間接設(shè)定吸氣時間。自主通氣模式（CPAP/PSV）:自主通氣模式是以壓力為目標(biāo)的定壓通氣方式，不是以潮氣量為目標(biāo)。當(dāng)患者開始吸氣時，呼吸機(jī)給予患者設(shè)定壓力的支持。當(dāng)患者吸氣停止時，呼吸機(jī)停止送氣。因此自主通氣模式需要設(shè)定的參數(shù)只有支持壓力（PSV）。如下圖所示。容量控制通氣+自主通氣模式（V-SIMV）：部分通氣以潮氣量為目標(biāo)送氣，吸氣時間固定；部分通氣以支持壓力為目標(biāo)送氣，沒有吸氣時間限定。需要設(shè)定的參數(shù)有：潮氣量、吸氣時間（流速）、吸氣暫停、呼吸頻率、支持壓力。其中吸氣時間設(shè)定同容量控制通氣模式，需要設(shè)定吸氣暫停時間，不同的呼吸機(jī)設(shè)定方式也不同。如下圖所示。

35021r-wAMR35021r-wAMR呼吸潁羞直持圧力IJ人AtLI^4^TTJ-J-1PJJI夭亠7,需要設(shè)定吸氣暫停時間，不同的呼吸機(jī)設(shè)定方式也不同。這臺呼吸機(jī)V-SIMV模式吸氣暫停是在擴(kuò)展菜單中。壓力控制通氣+自主通氣模式（P-SIMV）：部分通氣以控制壓力為目標(biāo)送氣，吸氣時間固定；部分通氣以支持壓力為目標(biāo)送氣，吸氣時間不固定。其需要設(shè)定的參數(shù)有：控制壓力、吸氣時間、呼吸頻率、支持壓力。如下圖所示：IriiElnZ6亞吸叛孚支捋壓力控制匡力IriiElnZ6亞吸叛孚支捋壓力控制匡力Sv吸汽時間MLj二?■雯-?~=5?^"當(dāng)患者沒有自主呼吸時，無論選擇控制通氣模式，還是選擇控制通氣+自主通氣模式，在相同的潮氣量、控制壓力、吸氣時間設(shè)定前提下，兩種模式呼吸波形是完全一樣的。五種模式都需要設(shè)定的參數(shù)是呼氣末正壓（PEEP）和氧濃度（FiO）。呼氣末正壓可2以理解為呼吸機(jī)的基線水平壓力，也就是呼氣時的壓力高低。不同的呼吸機(jī)上同一個模式其名稱不同。如下表所示。容量控制通氣模式VCV、V-A/C、IPPV、VCMV……壓力控制通氣模式PCV、P-A/C、T……自主通氣模式CPAP、SPONT、S、PSV、BiPAP……容量控制通氣+自SIMV、V-SIMV……

主通氣模式壓力控制通氣+自主通氣模式P-SIMV、BIPAP、S/T……上表中的重點(diǎn)在于控制通氣與自主通氣的不同組合方式的規(guī)律，而不在于不同呼吸機(jī)上的英文縮寫。一般來說，“壓力”用P表示，“容量”用V表示，“機(jī)械通氣”這個名詞用MV表示，“控制通氣”用C表示，“輔助通氣”用主通氣模式壓力控制通氣+自主通氣模式P-SIMV、BIPAP、S/T……“自主”和“支持”用S表示，無創(chuàng)呼吸機(jī)上的T代表觸發(fā)方式是時間切換。同一個字母在不同的模式、不同的呼吸機(jī)上意義不同因此學(xué)習(xí)呼吸模式要從原理上去理解，死記硬背每個英文單詞和字母會造成非常嚴(yán)重的混淆。近年來的有創(chuàng)呼吸機(jī)絕大多數(shù)都包含這五種基本通氣模式。五種基本通氣模式相對于其他模式，療效不會更好，也不會更差。

其足以應(yīng)對幾乎所有的機(jī)械通氣臨床問題。附：輔助通氣：患者的自主呼吸可以觸發(fā)呼吸機(jī)沒有吸氣時間限定的自主通氣，也同樣可以觸發(fā)有吸氣時間限定的控制通氣。這種由自主呼吸觸發(fā)的有吸氣時間限定的通氣叫“輔助通氣”，如下圖所示。__629「國國5衛(wèi)I21.9,0在控制通氣模式下，每一次呼吸的吸氣時間都是相等的，為1.15秒。但觀察壓